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Complicanze varie/eventuali

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La telemedicina facilita la cura dell’ulcera del piede diabetico

Il follow-up della telemedicina consente una cura più completa del diabete e dell’ulcera del piede, secondo uno studio pubblicato online il 29 novembre sul Journal of Clinical Nursing.

Beate-Christin Hope Kolltveit, RN, della Scuola di scienze applicate della Norvegia occidentale a Bergen, e colleghi hanno valutato le implicazioni dell’adozione della telemedicina per la cura del piede legata al diabete sui professionisti della salute attraverso l’osservazione sul campo e le interviste.

I ricercatori hanno scoperto che l’uso della telemedicina nell’assistenza domiciliare era più difficile rispetto all’ambulatorio. Gli operatori sanitari in entrambi i contesti ospedalieri e di assistenza domiciliare ritenevano che la telemedicina facilitasse un approccio più completo nei confronti dei pazienti, ma riconosceva la necessità di applicazioni modificate a seconda dell’impostazione.

“L’introduzione di attrezzature più aggiornate e adeguamenti strutturali minori nel tempo e nelle risorse di consultazione potrebbe rendere più solido l’uso della telemedicina nell’assistenza domiciliare”, scrivono gli autori.



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Alto tasso di successo riportato per la chirurgia del piede diabetico di Charcot

La maggior parte dei pazienti è libera da infezioni e in grado di camminare normalmente, rileva lo studio dell’Università di Loyola.

Quasi quattro pazienti diabetici su cinque con casi gravi di una condizione invalidante chiamata piede di Charcot sono stati in grado di camminare normalmente di nuovo dopo l’intervento, ha rilevato uno studio della Loyola Medicine.

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Lo studio dei chirurghi ortopedici Michael Pinzur, MD e Adam Schiff, MD, è pubblicato su Foot & Ankle International , la rivista ufficiale della American Orthopedic Foot & Ankle Society.

Il numero crescente di diabetici, in combinazione con l’epidemia di obesità, sta aumentando l’incidenza del piede di Charcot. La condizione si verifica in genere nei diabetici che hanno la neuropatia (danno ai nervi), che compromette la capacità di sentire dolore al piede. Il piede di Charcot si sviluppa in genere a seguito di una lesione minore, come una distorsione o una frattura da stress. Poiché il paziente non sente la ferita, lui o lei continua a camminare, peggiorando la lesione. Ciò può causare deformità o malposizione del piede, che alla fine può portare a ulcere e infezioni dell’osso.

“Il piede di Charcot è una condizione debilitante che è molto difficile da trattare”, ha detto il dott. Pinzur. “Ma con il giusto trattamento chirurgico, la maggior parte dei pazienti sarà in grado di camminare di nuovo normalmente.”

Loyola Medicine ha uno dei programmi leader nel paese per il trattamento del piede di Charcot, chiamato anche piede diabetico o artropatia di Charcot. Loyola adotta un approccio integrato, unendo le competenze di chirurghi ortopedici, podologi, endocrinologi e altri specialisti.

La maggior parte dei pazienti può essere trattata con successo immobilizzando il piede. Ma una piccola percentuale di pazienti, come quelli nello studio Loyola, sviluppa gravi deformità o infezioni ossee.

Tradizionalmente, un trattamento di successo per un caso grave di piede di Charcot era definito nell’alleggerire  l’infezione e prevenire l’amputazione del piede. Lo studio Loyola ha utilizzato uno standard più severo: oltre a risolvere l’infezione e salvare il piede, il paziente doveva essere in grado di camminare fuori casa con l’uso di calzature terapeutiche disponibili in commercio. Usando questo standard più elevato, il 77,6 percento dei piedi ha avuto esiti favorevoli dopo l’intervento chirurgico.

Lo studio è svolto un esame retrospettivo su 214 pazienti con piede di Charcot sottoposti a intervento chirurgico dal Dr. Pinzur per un periodo di 12 anni. (Nove pazienti sono stati sottoposti a operazioni su entrambi i piedi). Complessivamente, 173 dei 223 piedi avevano risultati buoni o eccellenti. Un risultato eccellente è stato definito come privo di ulcere e infezioni e in grado di camminare fuori casa utilizzando calzature terapeutiche e protezioni del piede personalizzate. Un buon risultato è stato definito come infetto e privo di ulcere e in grado di camminare fuori casa con una modifica della calzatura personalizzata e/o un tutore corto alla caviglia.

Sette pazienti sono morti per cause non correlate entro un anno dall’intervento e 15 sono stati sottoposti ad amputazioni parziali o di tutto il piede.

Le percentuali di successo variavano in base al tipo di deformità del piede di Charcot. I pazienti con un modello di deformità in valgo avevano il più alto tasso di successo (87%). Il tasso di successo era del 70,3 per cento tra i pazienti con deformità del modello di dislocazione e del 56,3 per cento con un modello di deformità in varo.

Un trattamento comune per il piede di Charcot grave è mettere il paziente in una fusione. Ma le ossa possono guarire in posizioni deformate. È anche difficile o impossibile per i pazienti obesi camminare su una gamba quando l’altra gamba è nel cast. I pazienti devono tipicamente usare le sedie a rotelle per nove mesi, e dopo che il cast si è staccato, devono indossare un ingombrante tutore per le gambe.

Tuttavia, anche le tecniche chirurgiche tradizionali, in cui le ossa sono trattenute da placche e viti interne, sono impegnative. Le ossa già indebolite dalle complicazioni del piede di Charcot potrebbero collassare sotto il peso del paziente.

Il dr. Pinzur impiega una tecnica che protegge le ossa con un telaio esterno, realizzato in acciaio inossidabile e alluminio aeronautico. Il dispositivo, chiamato fissatore esterno circolare Ilizarov, contiene tre anelli che circondano il piede e il polpaccio. Gli anelli hanno perni in acciaio inossidabile che si estendono fino al piede e assicurano le ossa dopo l’intervento chirurgico.

Dopo l’intervento, il dispositivo rimane sul paziente da 10 a 12 settimane. Durante quel periodo, i pazienti sono spesso in grado di camminare o almeno di sopportare un certo peso. Dopo aver rimosso il dispositivo di fissazione, il paziente indossa un plantare speciale da quattro a sei settimane. Il paziente procede quindi verso uno stivale rimovibile e infine verso le scarpe per diabetici.

Lo studio si intitola “Deformità e risultati clinici a seguito della correzione operativa del piede di Charcot: una nuova classificazione con implicazioni per il trattamento”.

Infine il dr Pinzur interpellato sulla situazione verificatasi in Italia circa le calzature per i diabetici, conviene con i colleghi medici diabetici italiani circa l’urgente reintroduzione nei Lea di scarpe e plantari di serie per prevenire e trattare il piede diabetico, importante complicanza che può condurre all’amputazione.



Domanda di insulina più alta nei bambini, giovani con diabete di tipo 1 e asma

I bambini e giovani con diabete di tipo 1 e asma concomitanti hanno maggiori probabilità di richiedere una dose di insulina parecchio elevata, raggiungere una minore altezza e avere un IMC più elevato rispetto ai soggetti con diabete di tipo 1 senza asma, secondo i risultati pubblicati su Pediatric Diabetes.

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In uno studio prospettico di coorte osservazionale sui bambini in Germania e Austria, i ricercatori hanno anche scoperto che la prevalenza d’asma nei bambini con diabete di tipo 1 era inferiore rispetto alla popolazione generale (3,4% vs 4,7%), in contrasto con i risultati degli studi condotti negli Stati Uniti, dove c’è una maggiore prevalenza d’asma negli adolescenti con diabete di tipo 1 rispetto alla popolazione generale (10,8% vs 8,7%).

“Essere sovrappeso è un presunto fattore di rischio per lo sviluppo dell’asma”, hanno dichiarato Birgit Rami-Merhar, MD, PhD, MBA, del dipartimento di pediatria e medicina adolescenziale alla Medical University di Vienna. “Suggeriamo come questo potrebbe essere un fattore che influenza, contribuendo a una maggiore prevalenza di asma anche negli individui giovani con diabete di tipo 1 negli Stati Uniti. Ancor più, è stato postulato che il sovrappeso / l’obesità sia una condizione infiammatoria o almeno pro-infiammatoria e questa potrebbe promuovere l’asma esistente, anche se questa ipotesi è ancora controversa “.

Rami-Merhar e colleghi hanno analizzato i dati di 51.926 bambini con diabete di tipo 1 dal database DPV tedesco / austriaco fino a settembre 2011. I ricercatori hanno analizzato i record elettronici dei pazienti per la diagnosi concomitante di asma e per specifici farmaci nel trattamento della stessa; l’asma era valutata se uno o entrambi i fattori erano presenti per paziente. Ricercatori hanno valutato anche HbA1c, tipo di terapia insulinica (convenzionale, terapia intensiva o con pompa), e punteggi per grave incidenza ipoglicemia, BMI e BMI z.

All’interno della coorte, 1.755 (3,4%) avevano sia l’asma che il diabete di tipo 1. I pazienti con entrambe le condizioni erano in prevalenza maschi (61% vs 52%), più grandi d’età e con una durata del diabete più lunga, inoltre facevano maggior uso della terapia con pompa insulinica rispetto a un regime convenzionale di insulina, secondo i ricercatori.

I pazienti con asma necessitavano di dosi di insulina più elevate (media, 0,88 U / kg vs 0,84 U / kg; P < .01), avevano un punteggio di deviazione standard di altezza inferiore (media, -0,002 vs. 0,085; P < .01) e un punteggio di deviazione standard più alto del BMI (media, 0,31 vs. 0,028; P = 0,04).

Non ci sono state differenze tra i gruppi per HbA1c, ma i pazienti con diabete di tipo 1 e asma hanno presentato ipoglicemia più grave rispetto ai pazienti senza asma (45 vs 3,2 eventi per 100 pazienti-anno; P <.01).

“Questa maggiore domanda di insulina potrebbe essere dovuta a stress fisico aggiuntivo, minore attività fisica e, quindi, una resistenza all’insulina leggermente più alta, indotta da infiammazione associata all’asma e / o farmaci concomitanti, prima fra tutti i corticosteroidi”, hanno scritto i ricercatori.

Il sessantadue percento dei pazienti con asma erano trattati con farmaci specifici: il 28% (n = 495 pazienti) avevano prescritti inalatori corticosteroidi e il 24% (n = 425) in minor numero farmaci simpaticomimetici, il 6% (n = 104) e  antagonisti del recettore dei leucotrieni  il 4% (n = 72). I ricercatori hanno scoperto che i pazienti che avevano prescritti farmaci simpaticomimetici riportavano una HbA1c media più alto (8,42%) rispetto a quelli con inalatori corticosteroidi (8,18%) e antagonisti dei recettori dei leucotrieni (7,97%).



L’integrazione probiotica aiuta la guarigione delle ferite nell’ulcera del piede diabetico

I soggetti con un’ulcera del piede diabetico e che hanno ricevuto un’integrazione di probiotici per 12 settimane sperimentano una guarigione della ferita più rapida associata ad un miglioramento del profilo glicemico e lipidico rispetto ai pazienti assegnati al placebo, secondo i risultati di uno studio controllato randomizzato.

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Sima Mohseni , medico del dipartimento malattie infettive e centro di ricerca di medicina tropicale dell’Università Babol di Scienze Mediche in Iran, e colleghi hanno analizzato i dati di 60 adulti di età compresa tra i 40 e 85 anni con ulcera diabetica di grado 3 , che hanno ricevuto in modo casuale un’integrazione di probiotici (n = 30) o placebo (n = 30) al giorno per 12 settimane tra marzo e giugno 2016. Le capsule probiotiche contenevano lactobacillus acidophilus, lactobacillus casei , lactobacillus fermentum e Bifidobacterium bifidum. Tutti i partecipanti hanno anche subito un trattamento standard per la cura delle ferite. I partecipanti hanno fornito campioni di sangue al basale su 12 settimane e registri alimentari di 3 giorni al basale. La guarigione delle ferite e i parametri del glucosio sono stati il ??risultato primario; i risultati secondari includevano i profili dei lipidi e i biomarker di infiammazione.

A 12 settimane, i pazienti assegnati a supplementazione probiotica hanno visto riduzioni della lunghezza dell’ulcera (media, -1,3 vs -0,8; P = 0,01), larghezza (-1,1 vs -0,7; P = 0,02) e profondità (media, – 0,5 vs -0,3; P = 0,02) rispetto ai pazienti assegnati al placebo. I pazienti assegnati alla terapia probiotica hanno anche mostrato riduzioni del glucosio plasmatico a digiuno (media, -29,6 mg / dL vs -5,8 mg / dL, P = 0,01), insulina sierica (media, -4,3 ?IU / ml vs 0,4 ?IU / mL ; P = 0,03) e HbA1c (media, -0,6% vs. -0,2%; P = 0,003), nonché un aumento dell’indice quantitativo di controllo della sensibilità all’insulina (media, 0,01 vs -0,01; P = . 003) rispetto a quelli assegnati al placebo.

La supplementazione probiotica ha anche avuto un effetto sul profilo lipidico e sui marcatori infiammatori rispetto al placebo. I pazienti nel gruppo probiotico avevano una diminuzione del colesterolo totale sierico (media, -4,8 vs 7 mg / dL; P = 0,04), proteina C-reattiva ad alta sensibilità (media, -9 vs -1,7 mg / L; P = .02) e malondialdeide plasmatica (media, -0,8 vs -0,2 mol / L; P = . 001), nonché aumenti nell’ossido nitrico plasmatico (media, 6,2 vs 0,8 mol / L; P = 0,01) e concentrazioni totali di capacità antiossidante (media, 179,3 vs -85,1 mmol / L; P < 0,001).

I ricercatori non hanno osservato i cambiamenti tra i gruppi nella valutazione del modello omeostatico della funzione delle cellule beta o di altri marcatori lipidici o infiammatori.

I ricercatori hanno notato che le informazioni non sono state raccolte sui carichi di batteri fecali prima e dopo la somministrazione di probiotici, o sulla caratterizzazione del microbioma al basale, durante e dopo la terapia. Le colture batteriche non sono state prese.

“I probiotici possono aiutare a migliorare i fattori infiammatori producendo [acidi grassi a catena corta] nell’intestino e riducendo la produzione di radicali di perossido di idrogeno”, hanno scritto i ricercatori. “Inoltre, gli effetti benefici dei probiotici sullo stress ossidativo potrebbero essere correlati alla produzione di butirrato nel colon e al suo impatto sulla riduzione della perossidazione lipidica, come LDL ossidato, 8-isoprostani e rapporto redox glutatione.”



La stimolazione del midollo spinale riduce il dolore neuropatico

La stimolazione del midollo spinale (SCS) riduce efficacemente i sintomi del dolore cronico in soggetti con polineuropatia diabetica dolorosa (PDPN), secondo uno studio pubblicato online il 6 novembre in Diabetes Care.
Maarten van Beek, del Centro medico dell’Università di Maastricht, nei Paesi Bassi, e colleghi hanno eseguito uno studio prospettico multicentrico per esaminare l’effetto a lungo termine del SCS sulla valutazione del dolore, sul successo e fallimento del trattamento e sulle complicazioni in 48 pazienti con PDPN.

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I ricercatori hanno scoperto che dopo cinque anni, il 55% dei pazienti aveva avuto successo nel trattamento e che l’80% dei pazienti con un impianto permanente utilizzava ancora il proprio dispositivo SCS. La durata mediana del trattamento con SCS era di 60 mesi. Il punteggio di neuropatia diabetica più alto del Michigan è stato associato a fallimento del trattamento durante il follow-up a cinque anni (hazard ratio, 3.9).
“SCS ha successo nel ridurre i sintomi del dolore cronico negli arti inferiori dei pazienti con PDPN fino a cinque anni dopo l’inizio del trattamento “, scrivono gli autori.
Lo studio è stato finanziato da Medtronic.



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