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Complicanze varie/eventuali

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Il diabete tipo 1 è più frequente nei bambini con malattia reumatica cronica

artriteI risultati di uno studio che ha coinvolto più di 9.000 pazienti, presentato oggi al congresso annuale EULAR European League Against Rheumatism (EULAR 2016) ha dimostrato che il diabete di tipo 1 si verifica significativamente più di frequente nei pazienti con artrite giovanile infiammatoria (JIA), rispetto alla popolazione generale. Una migliore comprensione di questo legame tra il diabete e la JIA può portare a nuovi interventi preventivi e terapeutici in entrambe queste patologie.

JIA è la malattia reumatica cronica più comune dell’infanzia, che colpisce tra i 20 e i 150 bambini per 100.000 in qualsiasi momento. Essa è definita come l’infiammazione cronica delle articolazioni sinoviali, con causa sconosciuta, che può esordire nei bambini anche di appena un anno di età, e persiste per almeno sei settimane. JIA provoca dolore, gonfiore e rigidità delle articolazioni, e, talvolta, rash e febbre. Nonostante i progressi nel trattamento, JIA causa a molti bambini assenze da scuola e avere difficoltà nel partecipare ad attività fisiche.

Negli ultimi anni, notevoli progressi sono stati fatti nella comprensione dei cosiddetti geni “suscettibili”, che contribuiscono a diverse malattie autoimmuni. E ‘ormai chiaro che, nonostante le differenze cliniche apparenti tra le malattie autoimmuni, queste condividono un certo numero di fattori di rischio genetici. I bambini e adolescenti con JIA hanno quindi maggiori probabilità di sviluppare altre malattie autoimmuni.

“Sappiamo che c’è un chiaro aumento della prevalenza di artrite giovanile infiammatoria nei giovani con  diabete di tipo 1 rispetto alla popolazione pediatrica generale”, ha detto il dottor Kirsten Minden dal Centro di ricerca sui Reumatismi, Berlino, Germania. “Tuttavia, questo studio mostra la correlazione inversa che il diabete di tipo 1 si verifica più comunemente nei pazienti con JIA. Il passo successivo è quello di esplorare in dettaglio i fattori e i meccanismi che collegano le due malattie, e confermare come questi risultati sono applicabili ad altre aree geografiche, dove i diversi fattori ambientali e genetici sono in gioco. Con una migliore comprensione di questi collegamenti, così potremmo essere in grado di sviluppare nuovi interventi preventivi e terapeutici “, ha concluso il dottor Minden.

Lo studio ha incluso 9.359 pazienti con JIA – età media di 12 anni e una durata media della malattia di 4,5 anni, registrati nella banca dati pediatrica reumatologica nazionale tedesca (PNDR) nel 2012 e nel 2013. Il diabete di tipo 1 è stato diagnosticato in 50 di questi bambini, equivalente ad una prevalenza di diabete del 0,5%. Rispetto ad età e sesso del campione abbinato della popolazione generale, la prevalenza del diabete in pazienti JIA è significativamente aumentato, con circa il doppio del rapporto di prevalenza per il diabete nei pazienti JIA rispetto ai controlli (1,92 per le ragazze e 2,04 per i ragazzi).

Più della metà dei pazienti (58%) hanno sviluppato il diabete prima della JIA. L’insorgenza del diabete precedeva in media di cinque anni la comparsa della JIA. I pazienti con JIA prima diabete di tipo 1 hanno sviluppato il diabete in media quasi tre anni dopo l’esordio dell’artrite. La maggior parte di questi pazienti non aveva ricevuto alcun farmaco anti-reumatico (DMARD) prima dell’inizio diabete. I pazienti con diabete di tipo 1 non hanno mostrato differenze significative nello spettro di gravità della loro JIA rispetto a coloro senza diabete.

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Il miglioramento dell’HbA1c può facilitare il recupero della densità minerale e turnover osseo nel diabete di tipo 1

ossaIl miglioramento dell’HbA1c sembra attenuare la perdita di densità minerale e turnover osseo tra gli adulti con diabete di tipo 1, secondo i risultati dello studio presentati al Congresso Europeo di Endocrinologia tenutosi dal 28 al 31 maggio scorso a Monaco di Baviera.
Eleftheria Barmpa, del dipartimento di endocrinologia e malattie metaboliche presso l’Università della Tessaglia a Larissa, in Grecia, e colleghi hanno analizzato i dati di 107 pazienti con diabete di tipo 1 (età media 34 anni; 48 uomini; durata media del diabete, 15 anni; BMI medio, 23,2 kg / m²; HbA1c media, 8,2%) e 95 controlli sani appaiati per età, sesso e indice di massa corporea. I pazienti sono stati sottoposti a scansioni DXA della colonna lombare e del collo del femore. In entrambi i gruppi, i ricercatori hanno misurato l’HbA1c, il riassorbimento osseo (valutati da beta-CTx) e la formazione dell’osso (valutati da livelli sierici di procollagene di tipo totale propeptide 1 N-terminale o tP1NP). All’interno del gruppo del diabete, 50 pazienti sono stati sottoposti alle stesse misure a 1 anno di distanza.

Al basale, significa  che la BMD (Densità Minerale Ossea) era più bassa per i pazienti nel gruppo diabete rispetto ai  controlli a livello della colonna lombare (1.024 vs 1.052; P = .04) e del collo del femore (0,696 contro 0,898; P = .042); T-score è stato anche inferiore per i pazienti con diabete in entrambi i siti (colonna lombare, -0.3 vs 0.9; P = .02; collo del femore, -0.1 vs 1.4; P = .038). Non c’erano differenze tra i gruppi in beta-CTx o tP1NP.

A 1 anno, 36 dei 50 pazienti con diabete risottoposti a controllo hanno sperimentato una riduzione del 0,5% o maggiore di HbA1c; otto pazienti hanno mantenuto la loro HbA1c al basale; sei pazienti hanno visto un aumento di almeno lo 0,5% di HbA1c. Tra i 36 pazienti che hanno avuto una diminuzione di HbA1c, si è registrato un aumento medio del 3,3% della densità minerale ossea a livello della colonna lombare e un aumento del 5,6% a livello del collo del femore; tP1NP è stato anche più alto rispetto al basale ( P = .043).

“Il miglioramento del controllo glicemico sembra migliorare la BMD e il  turnover osseo e potrebbe contribuire a stabilizzare la massa ossea in questi pazienti”, hanno scritto i ricercatori. “Identificare i fattori che influenzano l’osso nei pazienti con il diabete di tipo 1 può contribuire a migliorare la salute delle loro ossa.”

Il diabete di tipo 2 associato con lo sviluppo, la presenza di artrosi

OsteoI pazienti con diabete di tipo 2 sono ad aumentato rischio di sviluppare osteoartrosi indipendentemente dal peso o BMI, secondo una recente revisione sistematica pubblicata nella rivista scientifica Journal of Diabetes and its Complications

“L’artrosi è più di un semplice usura delle articolazioni,” Sangeeta Kashyap, MD, professore associato di medicina al Cleveland Clinic Lerner College of Medicine e medico del dipartimento di endocrinologia nella stessa Cleveland Clinic, ha detto: “E’ strettamente legato al diabete di tipo 2 e prediabete indipendentemente dall’obesità “.

In una revisione sistematica ed una meta-analisi, Kashyap e Mia F. Williams, MD, MS, della University of California, San Francisco, e colleghi hanno analizzato 10 studi che esaminano l’associazione tra il diabete di tipo 2, ridotta tolleranza al glucosio e la presenza di osteoartrite in tutti i fattori comuni (quattro studi di coorte, cinque studi trasversali, uno studio caso-controllo; n = 16.742). Ricercatori hanno incluso la sola associazione per studio per non confondere i dati con la sovrapposizione dei gruppi da studi che riportavano associazioni separate per ciascun giunto analizzato.

I ricercatori hanno trovato un’associazione tra diabete di tipo 2 e lo sviluppo o la presenza di osteoartrite (OR = 1,21; 95% CI, 1,02-1,41). Nel sottogruppo di sette studi che ha controllato per peso o BMI (n = 7.156), i ricercatori hanno trovato un aumento di probabilità di osteoartrite associate al diabete di tipo 2 (OR = 1.25; 95% CI, 1,05-1,46) da una concentrazione più piccola di pazienti.

“L’implementazione dell’esercizio come elemento di formazione per i pazienti con diabete ha bisogno di comprendere coloro che sono affetti da osteoartrite”, ha detto Kashyap. “Ulteriori ricerche sugli effetti dei vari agenti antidiabetici che migliorano il controllo glicemico e aiutano a progredire nella perdita di peso sulla progressione dell’osteoartrosi si rendono necessari.

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Esiste un legame tra salute orale e il tasso di declino cognitivo?

teethE dopo i giovani passiamo ai vecchi, giusto per non farci mancare niente. Una migliore igiene orale e regolari visite dentistiche possono giocare un ruolo nel rallentare il declino cognitivo. I risultati, pubblicati nel Journal of the American Society Geriatric, provengono dalla prima revisione sistematica di studi che si sono concentrati sulla salute orale e importanti aree di ricerca come la popolazione adulta anziana e la funzione cognitiva, con circa il 36% delle persone di età superiore ai 70 che già vivono con disturbi cognitivi.

I ricercatori si sono chiesti se esiste un’associazione tra salute orale e lo stato cognitivo per gli anziani. “L’evidenza clinica suggerisce che la frequenza dei problemi di salute orale aumenta in modo significativo negli anziani con deterioramento cognitivo, in particolare quelli con demenza”, ha detto Bei Wu, PhD, della School of Nursing della Duke University di Durham, NC. “Inoltre, molti dei fattori connessi ad una cattiva salute orale, come la cattiva alimentazione e malattie sistemiche come il diabete e le malattie cardiovascolari, sono anche associati ad una scarsa funzione cognitiva”.
Per cercare un legame tra salute orale e stato cognitivo, il Dr. Wu e i suoi colleghi hanno analizzato rilevanti  studi pubblicati tra il 1993 e il il 2013 (dati raccolti in un punto specifico nel tempo) trasversali e longitudinali (dati raccolti per un periodo prolungato di tempo) .
Alcuni studi hanno trovato che le misure della salute orale, come il numero di denti, di cavità, e la presenza di malattie parodontali (noto anche come “gengivite”) sono stati associati ad un aumentato rischio di declino cognitivo o demenza, mentre altri studi sono stati in grado di confermare una qualunque forma di associazione. I ricercatori sono stati anche veloci a notare che i risultati in base al numero di denti o cavità sono contrastanti, e gli studi limitati suggeriscono come le condizioni parodontali, quali le gengiviti sono associati a più scarso stato cognitivo o declino del medesimo.
“Non ci sono prove sufficienti per concludere che esiste un nesso causale tra le funzioni cognitive e la salute orale”, ha detto il dottor Wu. “Per la ricerca futura, si raccomanda che gli investigatori raccolgano dati da campioni più grandi e rappresentativi della popolazione, utilizzando valutazioni cognitive standard e misure specifiche sulla salute orale , e un uso analizzato dei dati più sofisticato.”

Vi lascio col sorriso: sorridi e la vita ti sorride, o almeno fatti il solletico…

Diabete di tipo 1 legato da un aumentato rischio di epilessia di 3 volte

CervelloLe persone con diabete di tipo 1 hanno un tre volte aumentato rischio di sviluppare epilessia più tardi nella vita, conclude la ricerca pubblicata in Diabetologia , la rivista della Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD).

Il tipo 1 diabete mellito è una delle malattie autoimmuni più comuni nei bambini, con un incremento annuo del 3% nel tasso di incidenza globale dagli ultimi decenni, a partire dagli anni 80. L’incidenza di diabete tipo 1  è aumentata nei bambini e negli adolescenti, in particolare quelli di età inferiore ai 5 anni. I pazienti con diabete sono ad aumentato rischio di gravi problemi di salute e mortalità. Recenti studi hanno trovato che il diabete di tipo 1 potrebbe essere un fattore di rischio per lo sviluppo di epilessia nei bambini, i meccanismi sottostanti esatti restano sconosciuti. In questo nuovo studio, il Dr I-Ching Chou, del Children Hospital of China University, Taichung, Taiwan, e colleghi hanno valutato la relazione tra diabete di tipo 1 e l’epilessia in Taiwan.
I dati ricavati dal database del Taiwan National Health Insurance Research sono stati usati per condurre analisi retrospettive. La coorte di studio conteneva 2.568 pazienti con diabete di tipo 1, ognuno dei quali compensato in frequenza da sesso, l’urbanizzazione della zona di residenza e per anno indicizzato con dieci pazienti di controllo senza diabete di tipo 1. La modellazione al computer è stato utilizzata per stimare gli effetti del diabete di tipo 1 sul rischio di epilessia. Nei pazienti con diabete di tipo 1, il rischio di sviluppare epilessia era significativamente più alto rispetto a quello nei pazienti senza diabete di tipo 1. Dopo aggiustamento per i potenziali confondenti, la coorte con diabete di tipo 1 era 2,84 aveva più probabilità di sviluppare l’epilessia rispetto alla coorte di controllo.
Gli autori dicono: “Questo risultato è coerente con gli studi precedenti che si osservano sull’epilessia o convulsioni in molti disturbi autoimmuni o infiammatori e sono legati alla malattia primaria, o secondaria ai processi pro-infiammatori.”
Anomalie immunitarie, lesioni cerebrali, fattori genetici e anomalie metaboliche sono tutte le potenziali cause per il collegamento tra il diabete di tipo 1 e l’epilessia. Essi dicono: “In particolare, sia iperglicemia e ipoglicemia si verificano comunemente nelle persone anziane con diabete, e possono alterare l’equilibrio tra l’inibizione e l’eccitazione delle reti neuronali e causare crisi epilettiche motorie focali Inoltre, abbiamo riscontrato che l’età più giovane è stata associata con un aumento del rischio di sviluppare epilessia. precedenti studi hanno suggerito come una grave ipoglicemia, la giovane età e l’insorgenza precoce rappresentano fattori di rischio critici per le anomalie del cervello. I risultati attuali potrebbero fornire la prova per facilitare la prognosi dei bambini con diabete di tipo 1 “.
Essi concludono: “I pazienti con diabete di tipo 1 sono ad aumentato rischio di sviluppare epilessia e anomalie metaboliche del diabete di tipo 1, come iperglicemia e ipoglicemia, possono avere un effetto dannoso sul sistema nervoso centrale ed essere associato ad significative conseguenze neurologiche a lungo termine.. I fattori causali tra diabete di tipo 1 e l’aumento del rischio di epilessia richiedono ulteriori indagini “.

Nota dell’autore: Roberto è un caso concreto rientrante appieno nella sintesi dello studio.

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