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Complicanze varie/eventuali

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Risposta ridotta

L’aumento dei livelli di glucosio nel cervello è attenuato durante l’iperglicemia negli adulti con obesità e diabete mellito di tipo 2 (T2DM), secondo uno studio pubblicato online il 19 ottobre in JCI Insight.

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Janice J. Hwang, MD, della Yale School of Medicine di New Haven, Connecticut, e colleghi hanno condotto la scansione con spettroscopia a risonanza magnetica H 1 del lobo occipitale per misurare il cambiamento dei livelli di glucosio intracerebrale durante un clamp iperglicemico di due ore (glucosio ~ 220 mg / dl) tra 25 partecipanti (nove partecipanti sani, 10 partecipanti obesi senza diabete e sei pazienti con T2DM mal controllato, con insulina e metformina).
I ricercatori hanno scoperto che, dopo aver controllato per età e sesso, nonostante livelli simili di glucosio plasmatico al basale e durante iperglicemia, il cambiamento nel glucosio intracerebrale era significativamente differente tra i gruppi. Gli incrementi del glucosio cerebrale erano più bassi nei partecipanti con obesità e T2DM rispetto ai partecipanti magri. Inoltre, durante l’iperglicemia, il cambiamento nel glucosio cerebrale era inversamente correlato con i livelli di acidi grassi liberi nel plasma.
“Questi dati suggeriscono che l’obesità e il T2DM scarsamente controllato riducono progressivamente le risposte del glucosio cerebrale all’iperglicemia, che ha importanti implicazioni per la comprensione non solo del comportamento alimentare alterato, ma anche delle conseguenze neurocognitive avverse associate all’obesità e al DMT2”, concludono gli autori.
Diversi autori hanno rivelato legami finanziari con l’industria farmaceutica.



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L’aglio può combattere le infezioni croniche

Un composto sulfureo attivo trovato nell’aglio può essere usato per combattere batteri resistenti in pazienti con infezioni croniche, secondo un nuovo studio dell’Università di Copenhagen. I ricercatori dimostrano che il composto dell’aglio è in grado di distruggere componenti importanti nei sistemi di comunicazione dei batteri, che coinvolgono le molecole regolatrici del RNA.

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“Crediamo davvero che questo metodo possa portare a un trattamento per i pazienti, che altrimenti hanno scarse prospettive. Perché le infezioni croniche come la fibrosi cistica possono essere molto forti. Ma ora noi, insieme a un’azienda privata, abbiamo abbastanza conoscenze per sviluppare ulteriormente il farmaco a base di aglio e testarlo sui pazienti”, afferma il professor Tim Holm Jakobsen del Costerton Biofilm Center presso il Dipartimento di Immunologia e Microbiologia dell’Università di Copenhagen .

Lo studio è l’ultimo aggiunto da parte di un gruppo di ricerca guidato dal professor Michael Givskov, che dal 2005 si è concentrato sull’effetto dell’aglio nei batteri. In principio si è appreso che l’estratto dell’aglio è in grado di inibire i batteri e nel 2012 abbiamo dimostrato che il composto solforoso ajoene trovato nell’aglio è responsabile dell’effetto. Il nuovo studio, che è stato pubblicato sulla rivista scientifica Scientific Reports, dà un’occhiata ancora più da vicino e documenta la capacità di unjoene di inibire piccole molecole di RNA regolatrici in due tipi di batteri.

“I due tipi di batteri che abbiamo studiato sono molto importanti. Si chiamano Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa. In realtà appartengono a due famiglie di batteri molto diversi e normalmente vengono combattute con metodi svariati. Ma il composto d’aglio è in grado di combattere entrambi contemporaneamente e quindi può dimostrarsi un farmaco efficace se usato insieme agli antibiotici “, afferma Tim Holm Jakobsen.

Precedenti studi hanno dimostrato che l’aglio sembra offrire la più potente e naturale resistenza ai batteri. Oltre a inibire le molecole di RNA dei batteri, il composto d’aglio attivo danneggia anche la matrice viscida protettiva che circonda i batteri, il cosiddetto biofilm. Quando il biofilm viene distrutto o indebolito, sia gli antibiotici che il sistema immunitario del corpo sono in grado di attaccare i batteri più direttamente e quindi rimuovere l’infezione.

Nel 2012 i ricercatori hanno ottenuto un brevetto sull’uso di ajoene per combattere le infezioni batteriche. Ora la società Neem Biotech ha acquistato la licenza per utilizzarlo. Il loro prodotto medico, NX-AS-401, che mira a curare i pazienti con fibrosi cistica, ha ora ottenuto una cosiddetta “designazione di farmaco orfano”. Ciò significa che gli studi clinici sui pazienti saranno condotti presto.

Se le sperimentazioni cliniche mostreranno buoni risultati, il farmaco potrà essere commercializzato come il primo di una serie di connessioni antimicrobiche con le nuove modalità d’azione sviluppate dal team di ricerca di Givskov.



Luxury dental care

Ogni anno oltre 2,5 milioni di italiani ricorrono alla protesi fissa (come gli impianti) o mobile (come le dentiere) e si calcola che siano in tutto 15 milioni gli italiani che ne abbiano fatto ricorso: un milione l’anno a causa della parodontite, che da sola costa 2,5 miliardi ma il Servizio Sanitario Nazionale copre appena il 5,4% delle prestazioni.

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E’ questa la ‘fotografia’ presentata dagli esperti della Società Italiana di Parodondotologia e Implantologia (SIdP) che, in occasione del VI Congresso Nazionale della Corte di Giustizia Popolare per il Diritto alla Salute promosso da FederAnziani, ha proposto un documento di consenso per potenziare la Sanità Pubblica in collaborazione con le categorie professionali coinvolte. Nell’ambito del VI Congresso della Corte di Giustizia Popolare per il Diritto alla Salute, promosso da FederAnziani e appena concluso a Rimini, la Società Italiana di Parodontologia e Implantologia, ha presentato un documento che identifica le criticità in tema di tutela della salute orale e propone soluzioni concrete per la prevenzione e la cura, in particolare della malattia parodontale.
“La parodontite è una malattia infiammatoria causata da batteri che distruggono i tessuti di supporto dei denti ed è la sesta malattia cronica più diffusa al mondo. In Italia colpisce oltre il 50% della popolazione, nel 10-14% dei casi in forme gravi, aumentando il rischio di patologie sistemiche come il diabete e le malattie cardiovascolari“, afferma Claudio Gatti, Presidente SIdP. “Nonostante questi dati preoccupanti, in Italia non esistono adeguati programmi di informazione e prevenzione e solo un italiano su 4 è consapevole di essere malato di parodontite e ne conosce realmente le conseguenze”, commenta Mario Aimetti, Presidente eletto SIdP e Presidente della Commissione di Parodontologia e Implantologia che ha elaborato il documento di proposta. Il 90% di coloro che soffrono di disturbi parodontali non ha ricevuto una diagnosi corretta tanto che solo 1 su 100 viene sottoposto a cure specifiche e le strutture pubbliche o convenzionate coprono appena il 5,4% delle prestazioni odontoiatriche.

“E’ necessario costruire un servizio sanitario più a misura di cittadino: a tal fine, la SIdP, alla luce del confronto con le categorie di medicina generale, propone il potenziamento del ruolo della Sanità Pubblica in collaborazione con gli specialisti di area medica, attraverso campagne di comunicazione alla popolazione promosse a livello istituzionale in collaborazione con le Società Scientifiche, una maggiore formazione specialistica con il coinvolgimento almeno di cardiologi, diabetologi e medici di medicina generale, l’inserimento di routine presso le strutture odontoiatriche pubbliche della diagnosi e della terapia parodontale e dell’istruzione a una corretta igiene orale. L’impegno nel perseguire questi obiettivi consentirebbe non solo una migliore qualità di salute e di vita dei cittadini ma anche un enorme risparmio economico per la collettività” sottolinea Gatti.



Un nuovo modo per ridurre le complicanze chirurgiche derivanti da alti livelli glicemici

Identificato un nuovo modo per ridurre il rischio di complicanze dopo intervento chirurgico articolare, utilizzando un semplice esame del sangue. I diabetici hanno più probabilità di aver bisogno di un intervento chirurgico articolare, ma anche un maggiore rischio di gravi complicazioni post intervento, tra cui infarto, ictus e infezioni della ferita, a causa del loro diabete di base. Le attuali linee guida suggeriscono di testare i pazienti diabetici per stabilizzare, compensare il controllo glicemico prima dell’intervento chirurgico, ma l’analisi del sangue o il marker raccomandati sono lenti nel rilevare il cambiamento e non correlano bene con il rischio di complicanze chirurgiche. Ora, i ricercatori della Thomas Jefferson University hanno scoperto che un diverso marcatore della glicemia è in grado di predire i pazienti – sia diabetici che non diabetici – con il più alto rischio di complicanze in modo più accurato, e rilevare i cambiamenti nel controllo del glucosio molto più velocemente,

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“Questo studio ci offre un metodo migliore per identificare i pazienti che necessitano di un’azione prima dell’intervento chirurgico: è potrebbe essere immensamente utile nel prevenire complicazioni postoperatorie potenzialmente letali “, ha detto l’autore senior Javad Parvizi, MD, Vicepresidente del Dipartimento  ricerca e professore di ortopedia chirurgiac presso l’Istituto Rothman dell’Università Thomas Jefferson. La ricerca è stata pubblicata il 15 novembre 2017 nel Journal of Bone e Joint Surgery.

Molti pazienti diabetici hanno familiarità con il test  dell’HbA1c di. Viene spesso effettuato all’ambulatorio medico per misurare il livello di mantenimento del glucosio nel sangue per un periodo di 2-3 mesi. L’American Diabetes Association (ADA) raccomanda che i livelli di HbA1c dei pazienti restino sotto il sette percento per prevenire complicazioni generali dovute al diabete. Tuttavia, non ci sono linee guida attuali che governano i livelli di glucosio prima dell’intervento chirurgico, e ci sono state poche prove per dimostrare che stare in questo range aiuterà a prevenire complicazioni da intervento chirurgico. Inoltre, l’uso di questo test può ritardare l’intervento chirurgico di molti mesi mentre si attende che  livelli di HbA1c del paziente rientrano nell’intervallo.

Gli investigatori hanno testato i livelli ematici di un composto simile al monitoraggio del glucosio chiamato fruttosamina. La sua rapida individuazione del cambiamento nel controllo glicemico (14-21 giorni contro 120 giorni per HbA1c), l’ha reso un candidato intrigante per l’uso in ambiente chirurgico. “A nostra conoscenza, questo è il primo studio per testare se i livelli di fruttosamina nel sangue potrebbero darci maggiori informazioni sul controllo glicemico prima dell’intervento chirurgico”, ha affermato il dott. Parvizi.

Al fine di testare la sua capacità di predire i pazienti con un maggiore rischio di complicanze, il dott. Parvizi e colleghi hanno arruolato 829 pazienti che avevano programmato una sostituzione totale dell’articolazione tra il 2012 e il 2013 e hanno valutato i loro livelli glicemici tramite la tradizionale HbA1c, affiancata dalla fruttosamina.

Utilizzando lo stesso livello di cut-off relativo sia per HbA1c che per fruttosamina (sette percento di HbA1c correlato a 292 micromolar / litro di fruttosamina) i ricercatori hanno esaminato se i pazienti che avevano superato queste soglie possedevano una maggiore probabilità di complicanze.

I risultati hanno mostrato che alti livelli di HbA1c non lasciavano prevedere un aumentato rischio di complicanze. Tuttavia, alti livelli di fruttosamina erano associati a un maggior rischio di infezione profonda, riammissione e reintervento. Inoltre, il 35% dei pazienti con livelli di fruttosamina superiori al cut-off, non avevano una storia di diabete, indicando un aumento dei rischi in pazienti che altrimenti non sarebbero stati identificati.

“Il fatto che possiamo utilizzare questo test per rilevare il controllo del glucosio insufficiente nei pazienti diabetici può essere significativo e potrebbe aiutarci a migliorare i risultati anche per i pazienti non diabetici”, ha detto il primo autore Noam Shohat, MD, ricercatore del Rothman Institute di Jefferson. Studi clinici e preclinici hanno dimostrato che anche picchi a breve termine nella glicemia possono compromettere il sistema immunitario (in particolare l’immunità innata) e la capacità del corpo di combattere le infezioni. I cambiamenti a breve termine rilevati dalla fruttosamina sono anche associati a cambiamenti nei livelli di citochine, un altro fattore nel promuovere forti risposte immunitarie alle infezioni.

“Grazie al suo promettente ruolo nel determinare chi ha livelli di glucosio scarsamente controllati, abbiamo già iniziato a utilizzare il test della fruttosamina, presso il nostro istituto per determinare chi è ad alto rischio di complicanze e allocare risorse per ottimizzare il controllo glicemico in questi pazienti” ha affermato Dott. Parvizi.

Non c’erano finanziamenti esterni per questa ricerca. Gli autori non segnalano conflitti di interesse.



La ricerca rivela il vero impatto delle ulcere del piede diabetico

La prognosi per le persone con ulcere da piede diabetico infetto è peggiore di quanto precedentemente pensato, secondo nuove ricerche.

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Più della metà dei pazienti nello studio non hanno visto la loro ulcera guarire dopo più di un anno – e uno su sette ha dovuto subire l’amputazione di uno o tutti e due i piedi. Le ulcere del piede sono ferite aperte e colpiscono circa un quarto dei 3,3 milioni di persone nel Regno Unito che vivono con il diabete.

Le ferite si sviluppano perché il diabete danneggia i nervi ei vasi sanguigni nei piedi. Queste ferite sono croniche, lente da guarire e inclini all’infezione, ed è quest’ultima che porta normalmente ad alcune delle gravi conseguenze come perdere l’arto o ad amputazioni multiple.

La ricerca, condotta dal professor Andrea Nelson presso l’Università di Leeds, ha esaminato i risultati per le persone con ulcere del piede diabetico infetto e questi sottolineano la necessità di monitorare attentamente le persone a rischio di ulcere del piede. Non solo le ulcere causano disabilità, ci sono grandi implicazioni finanziarie per il NHS. L’Istituto nazionale per la salute e la cura eccellenza o NICE mette il costo annuale per il trattamento delle ferite al piede diabetico a 650 milioni di sterline.

L’Università di Leeds è all’avanguardia nella ricerca per prevenire e curare le ulcere del piede diabetico, nonché delle ferite cutanee e delle lesioni della pressione più in generale, un problema che colpisce persone con scarsa circolazione, obesità o mobilità limitata – e che dovrebbe crescere di pari passo con l’invecchiamento della popolazione.

Questo ultimo studio è pubblicato sulla rivista Diabetic Medicine.

I ricercatori hanno seguito 299 persone che hanno frequentato una clinica diabetica con un’ulcera dei piedi infetta, un campione sufficiente per essere rappresentativo di tutto il Regno Unito. I pazienti sono stati seguiti dopo un anno dalla diagnosi.

Da allora, una su sette persone (17,4 per cento) ha avuto parte uno o tutti e due i piedi amputati. Tra gli altri, meno della metà (45,5 per cento) aveva visto la la guarigione dell’ulcera. I ricercatori dicono che i risultati sono peggiori di quanto precedentemente pensato – una conclusione basata su un’analisi statistica più accurata su scala del problema.

Il professor Nelson della Facoltà di Medicina ha dichiarato: “Le ulcere del piede sono una condizione molto brutale, dolorosa debilitante, le persone con ulcere al piede hanno una mobilità limitata e questo porta con sé un insieme di altri fattori di rischio – obesità e malattie cardiache, ad esempio.

“Il punto fondamentale è che le persone devono essere viste rapidamente quando un’ulcera comincia a formarsi – il che dà agli operatori sanitari le maggiori probabilità di provare a curare la condizione”. Il dottor Michael Backhouse, podologo e ricercatore senior dell’Università di Leeds, ha dichiarato: “I risultati del nostro studio sono importanti e dovrebbero aiutare i medici a curare i pazienti diabetici per individuare quelli più a rischio di scarsa esito in modo da poter fornire ulteriori sostegno “.



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