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Complicanze varie/eventuali

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Il rischio di diabete di tipo 1 non è aumentato dal vaccino contro l’influenza suina Pandemrix

C’è stato un timore che il vaccino contro l’influenza suina, Pandemrix, potesse aumentare il rischio di malattie autoimmuni che non la narcolessia. Tuttavia, un nuovo studio sui bambini provenienti dalla Svezia e dalla Finlandia dimostra che il vaccino non ha aumentato né il rischio di sviluppare anticorpi contro le cellule beta che producono insulina né il verificarsi di diabete di tipo 1.

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“Al contrario, il rischio è stato ridotto tra i bambini vaccinati in Finlandia, cosa che ora esamineremo ulteriormente”, dice Helena Elding Larsson, ricercatore presso l’Università di Lund e medico all’ospedale universitario di Skåne, che ha condotto lo studio.
Dall’ottobre 2009 al marzo 2010, in Svezia e in Finlandia sono state eseguite vaccinazioni di massa contro l’influenza suina (H1N1). Il risultato è che, in alcune persone con una variante genetica specifica, il vaccino, Pandemrix, ha causato la narcolessia e questo ha generato molta discussione circa la possibile comparsa di altre malattie autoimmuni indotte dal vaccino. Alcuni studi indicano che il numero di pazienti con diabete di tipo 1 potesse essere aumentato dopo la vaccinazione. I ricercatori hanno quindi voluto studiare se il vaccino ha anche aumentato il rischio di sviluppare autoanticorpi contro le cellule beta nel pancreas e il verificarsi di diabete di tipo 1.
Ci sono somiglianze tra le malattie. Nei pazienti con narcolessia, il loro sistema immunitario distrugge le cellule hypocretin situate nel cervello, che sono importanti per poter rimanere svegli. Nel diabete di tipo 1, le cellule beta del corpo sono completamente o parzialmente distrutte e quindi cessano di produrre insulina. La presenza di autoanticorpi è un segno che la distruzione è cominciata ed è un precursore della malattia.
I risultati dello studio non hanno mostrato alcuna relazione tra vaccinazione e un rischio aumentato di sviluppare autoanticorpi o diabete di tipo 1. Al contrario, in Finlandia, meno bambini hanno sviluppato autoanticorpi dopo la vaccinazione e i risultati indicavano persino un ridotto rischio di diabete di tipo 1.
“È interessante notare come i risultati siano diversi tra la Svezia e la Finlandia. E ci fa sapere se le vaccinazioni antinfluenzali precedenti per i bambini finlandesi avrebbero potuto contribuire a dare loro una maggiore protezione”, afferma Helena Elding Larsson.
Alcuni studi precedenti hanno indicato che il numero di pazienti affetti da diabete di tipo 1 potevano risultare aumentati a causa delle vaccinazioni. Questi studi sono stati esaminati perché la variante genetica necessaria per la narcolessia protegge contro il diabete tipo 1 autoimmune. Tuttavia, uno studio precedente ha dimostrato che in un particolare gruppo di bambini al di sotto dei tre anni con una variante genetica specifica, che aveva il rischio di sviluppare il diabete dopo aver ricevuto il vaccino tale pericolo si era ridotto. Un presupposto è che il vaccino possa aver ritardato l’inizio del diabete di tipo 1 in questo particolare gruppo di bambini. Tuttavia, questi studi sono stati condotti poco dopo le vaccinazioni e hanno esaminato solo il numero di pazienti che si sono ammalati e non la presenza di autoanticorpi.
“Ci vogliono diversi anni per sviluppare il diabete di tipo 1 e gli autoanticorpi si verificano molto prima della malattia effettiva, per questo è possibile che qualsiasi riduzione o aumento della malattia possa essere stata persa”, afferma Helena Elding Larsson, aggiungendo che questo è il primo studio volto a indagare la presenza di autoanticorpi in relazione al vaccino Pandemrix.
La Finlandia ha il tasso più elevato di diabete di tipo 1 autoimmune nel mondo, seguito dalla Svezia. Lo studio comprende 3 401 bambini provenienti dalla Svezia e dalla Finlandia che fanno parte del cosiddetto studio TEDDY ed è stato condotto nel 2016, cioè almeno sei anni dopo la somministrazione di vaccinazioni. I bambini nello studio TEDDY sono monitorati dalla nascita fino ai 15 anni.
“Dobbiamo condurre ulteriori studi per studiare le relazioni tra le infezioni da influenza, le vaccinazioni e lo sviluppo di autoanticorpi”, dice Helena Elding Larsson.

Studio pubblicato su Diabetologia



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Influenza fattore chiave per le persone con diabete

Con le previsioni che lasciano intravedere per quest’anno una stagione dell’influenza potenzialmente cattiva, i medici stanno sollecitando le persone – in particolare quelle con diabete – ad essere vaccinati.

Secondo l’Associazione Americana degli Educatori del Diabete Diabete (AADE), molte persone con diabete non fanno il vaccino contro l’influenza stagionale ogni anno. Alcune persone non si rendono conto che sono a rischio per complicazioni legate all’influenza. Altri hanno timori sfrenati che il vaccino possa innescare una reazione avversa, ha spiegato gli operatori sanitari.

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Tuttavia, le persone con diabete hanno maggiori probabilità di sviluppare gravi problemi di salute legati all’influenza se vengono colpiti  dal virus, ha avvertito l’AADE, la quale afferma che la vaccinazione è un modo sicuro ed efficace per prevenire o ridurre la gravità di queste complicazioni.
“La riduzione dei rischi è uno dei sette principali comportamenti di auto-cura raccomandati da AADE per la gestione del diabete e vaccinarsi contro l’influenza è un ottimo modo per ridurre il rischio di ammalarsi”, ha dichiarato un educatore certificato del diabete Evan Sisson in un comunicato stampa AADE. “È ampiamente disponibile, ci vogliono solo pochi minuti e può fare una vera differenza per la tua salute”.
La buona igiene delle mani è un altro modo importante per rimanere in buona salute e cercare di evitare l’influenza, hanno notato gli esperti del diabete.
Ci sono diversi modi in cui la vaccinazione stagionale può aiutare le persone affette da diabete, secondo l’AADE. Loro includono:
Migliore gestione delle malattie. L’influenza e altre infezioni possono aumentare i livelli di zucchero nel sangue e disturbare un sano piano dietetico. Evitare l’influenza può aiutare le persone affette da diabete a rimanere in pista e gestire meglio la condizione.
Prevenzione delle complicanze. Le persone con diabete hanno maggiori probabilità di essere ricoverate in ospedale per complicazioni legate all’influenza, come la polmonite. Sono anche più propensi a morire causa influenza.
Sviluppo del sistema immunitario. Quando si invecchia, il sistema immunitario si indebolisce. L’influenza può far pagare un caro prezzo al sistema immunitario, aumentando il rischio di gravi complicazioni e persino di morte. La vaccinazione può aiutare i sistemi immunitari indeboliti ad evitare l’influenza. Persone di 65 o più anni d’età dovrebbero parlare con il proprio medico per vedere se il vaccino anti-influenza ad alto dosaggio è giusto per loro.
L’AADE ha aggiunto che le personee colpite  dall’influenza dovrebbero vedere subito il proprio medico e discutere circa la possibilità di prendere farmaci antivirali, che possono contribuire ad una rapida ripresa.



Il rischio di frattura aumenta con il diabete di tipo 1 combinato alla celiachia

I giovani adulti con diabete di tipo 1 e malattia celiaca sono più suscettibili a sostenere fratture di coloro che hanno solo diabete di tipo 1, secondo i risultati riportati nella rivista Clinical Endocrinlogy.

Il diabete di tipo 1 è associato a una qualità ossea compromessa e ad un aumento dei tassi di frattura, mentre la celiachia è anche un fattore riconosciuto per l’osteoporosi secondaria e frattura, portando i ricercatori a ipotizzare che il rischio possa essere additivo per i pazienti con entrambe le condizioni, Eleanor P. Thong, MBBS , endocrinologa al Monash Health a Clayton, in Australia, e colleghi hanno scritto nello studio.

In uno studio retrospettivo e trasversale, Thong e colleghi hanno analizzato i dati clinici di 346 pazienti con solo diabete di tipo 1 (età media 23 anni) e 49 pazienti con diabete di tipo 1 e celiachia (età mediana, 24 anni) che hanno frequentato i centri specialistici ambulatoriali  per il diabete tra l’agosto 2016 e febbraio 2017 del circuito Monash Health. Sono stati esclusi pazienti con malattia renale cronica, acomorbilità, conuso di glucocorticoidi, ipogonadismo e ipertiroidismo non trattato. I ricercatori hanno valutato le fratture precedenti (verificate da rapporti radiologici e registrazioni mediche), la durata del diabete di tipo 1, il controllo glicemico, l’incidenza di ipoglicemia (valutata mediante dispositivi di monitoraggio del glucosio o giornali di bordo), dose giornaliera di insulina, complicanze microvascolari e stato della malattia celiaca.

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I ricercatori hanno documentato 21 fratture in 18 pazienti della coorte. Nel complesso, una percentuale più elevata di pazienti hanno avuto fratture nel gruppo con diabete di tipo 1 / celiachia rispetto al gruppo di con solo diabete di tipo 1 (12,2% vs 3,5%; P = 0,02). Tuttavia, non esisteva alcuna differenza nei traumi minimi tra i due gruppi (33,3% vs 25%). Dopo aver adeguato per l’età, il sesso, BMI, lo stato della vitamina D, l’ipoglicemia, le complicazioni microvascolari e l’HbA1c, i ricercatori hanno osservato una relazione tra la malattia celiaca e la frattura (OR = 3,5, 95% CI, 1,01-12,12).

Solo tre pazienti (6,1%) hanno una valutazione documentata della densità minerale ossea negli ultimi 5 anni, secondo i ricercatori.

I pazienti con diabete di tipo 1 e malattia celiaca hanno inoltre una maggiore prevalenza di ipoglicemia frequente, definita come almeno due episodi a settimana, rispetto a coloro che avevano solo il diabete di tipo 1 (55,1% vs 37,7%, P < .001). Dopo la regolazione per età, sesso, durata del diabete, HbA1c, BMI e dose totale giornaliera di insulina, la relazione tra la celiachia e l’ipoglicemia rimane significativa (OR = 3,28; 95% CI, 1,61-6,69); tuttavia, la maggiore incidenza di ipoglicemia non è stata associata indipendentemente alle fratture, secondo i ricercatori.

“I clinici devono attivamente monitorare e gestire l’ipoglicemia nei pazienti con diabete di tipo 1 concomitante e con la malattia celiaca, poiché l’ipoglicemia rappresenta un fattore di rischio per cadute, crisi epilettiche e, in ultima analisi, fratture”, ha dichiarato la Thong. “Sono necessari studi prospettici che esaminino gli impatti a lungo termine della malattia celiaca sulla salute delle ossa e sul controllo glicemico nel diabete di tipo 1, in particolare negli adulti più anziani dove il rischio assoluto di frattura è maggiore”.



Effetto delle fratture osteoporotiche simile al carico del diabete

Le fratture osteoporotiche e le complicanze del diabete hanno un impatto sulla qualità della vita (QoL), secondo uno studio pubblicato online il 12 settembre nel Journal of Evaluation in Practical Clinical Practice.

Zoltán Vokó, Dott.ssa, presso l’Università Eötvös Loránd di Budapest, Ungheria, ha analizzato i dati di 840 pazienti con osteoporosi e 943 pazienti con diabete per stimare l’effetto delle fratture osteoporotiche e delle complicanze microvascolari e macrovascolari del diabete sulla QoL utilizzando il questionario l’EuroQol -5D (EQ-5D).

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I ricercatori hanno scoperto che gli effetti di alcune delle fratture osteoporotiche e delle complicanze del diabete erano simili in dimensioni, come misurate dall’EQ-5D. I pazienti con fratture dell’anca e compressioni delle vertebre hanno registrato un calo in QoL comparabile alle complicanze più gravi del diabete, quali la perdita della vista e le amputazioni.

“La nostra analisi comparativa, ha dimostrato che le fratture osteoporotiche riducono la qualità della vita, tanto quanto le principali complicazioni del diabete, evidenziano la necessità di valutare complessivamente l’onere delle malattie, incluse le perdite di funzionalità e QoL, per sostenere la decisione”, scrivono gli autori.

Il tasso di mortalità così come le misure tradizionali e gli oneri della malattia nella politica sanitaria pubblica, comporta che queste malattie influenzano fortemente la QoL ma con una minore sopravvivenza e quindi potrebbero non avere la priorità necessaria.  Lo si verifica particolarmente nei paesi a basso e medio reddito dove gli studi sulla QoL sono scarsi. La nostra analisi comparativa,  dimostra che le fratture osteoporotiche riducono la QoL tanto quanto le principali complicazioni del diabete, ed evidenzia la necessità di una valutazione complessiva dell’onere delle malattie, incluse le perdite di funzionalità e QoL, per sostenere il processo decisionale.

Lo studio è stato finanziato da Novartis Hungary Ltd. e Sandoz Ungheria.



I ricercatori scoprono la fonte del dolore neuropatico diabetico

Un nuovo studio dal King’s College London rivela la base molecolare del dolore neuropatico cronico nel diabete. I risultati dai topi, pubblicati oggi in Medicine Translational Medicine, potrebbero un giorno portare a trattamenti che mirano alla fonte del dolore.

Circa una su quattro persone con diabete sviluppa una condizione cronica del dolore indotta da un danno nervoso, chiamata neuropatia diabetica dolorosa (PDN), dovuta ad elevato livello di zucchero nel sangue. I sintomi includono formicolio, dolori acuti e sensibilità estrema al contatto per i piedi e le mani, che possono diffondersi verso l’alto nelle gambe e nelle braccia. Il dolore può alterare in modo significativo la mobilità, che a sua volta si esaspera con l’obesità e peggiora il diabete di tipo 2 in un ciclo di autoperpetuazione.

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Il dolore diabetico è molto difficile da curare e le cause molecolari sono poco comprese. Questo nuovo studio dal King’s College London fornisce la prima prova che una singola molecola di proteine ??- HCN2 – può di per sé essere responsabile di una sensazione complessa come il dolore diabetico.

I ricercatori hanno utilizzato i modelli di topi nel diabete per dimostrare che l’eccessiva attività di HCN2, la quale avvia i segnali elettrici nelle fibre nervose sensibili al dolore, provoca la sensazione di dolenza. Hanno anche scoperto che bloccare l’attività di HCN2, o rimuoverla completamente da fibre nervose sensibili al dolore, ha interrotto completamente tale sensazione.

Il professor Peter McNaughton, autore principale dello studio, del Wolfson Center per le malattie legate all’età al King’s College di Londra, ha dichiarato: ‘L’inesorabile aumento dell’obesità in tutto il mondo, sia nei paesi ricchi che nei paesi più poveri, ha portato un aumento correlato nel diabete di tipo 2. Quasi un diabetico su quattro soffre di dolore neuropatico, ma attualmente non esistono trattamenti efficaci e quindi le persone devono in genere convivere con una continua sofferenza.

“Il nostro studio rivela il meccanismo molecolare che causa il dolore neuropatico nei topi, e speriamo speriamo di poter sviluppare trattamenti futuri per le persone diabetiche”.

Il dottor Christoforos Tsantoulas, primo autore dello studio, anche dal Centro Wolfson per le malattie legate all’età al King’s College di Londra, ha dichiarato: «Attualmente non abbiamo farmaci selettivi che possono sopprimere l’attività di HCN2 senza compromettere altre funzioni corporee come la regolazione della frequenza cardiaca. Questa ricerca fornisce uno stimolo per lo sviluppo di farmaci contro il dolore mirati e che possono bloccare l’HCN2 senza influenzare l’attività di altre molecole».



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