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Batticuore

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I fattori di rischio ictus aumentano nonostante la caduta della mortalità

Secondo un’analisi pubblicata in Neurology, la prevalenza di fattori di rischio ictus ischemico come: diabete, ipertensione, dislipidemia, fumo e droghe sono aumentati nell’ultimo decennio che va dal 2004 al 2014.

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I fattori di rischio sono aumentati nonostante il calo della mortalità correlata agli ictus negli Stati Uniti ed Europa negli ultimi dieci anni, secondo lo studio.

“Si stima che l’80% di tutti i primi casi sia dovuto a fattori di rischio che possono essere cambiati, come l’alta pressione sanguigna e sono stati fatti molti sforzi per prevenire, controllare e trattare questi fattori di rischio. Tuttavia, abbiamo visto un diffuso aumento del numero di pazienti affetti da ictus con uno o più fattori di rischio “, ha affermato Fadar Oliver Otite, MD , ScM , dal dipartimento di neurologia dell’Università di Miami Miller School of Medicine. “Questi risultati allarmanti supportano la richiesta di ulteriori azioni per sviluppare metodi più efficaci volti a prevenire e controllare questi fattori per ridurre il rischio di ictus”.

I ricercatori hanno analizzato i dati dai campioni nazionali ospedalieri 2004-2014 di 922.451 ricoveri per i pazienti (47% uomini) ammessi per ictus ischemico acuto. I risultati di interesse comprendevano diabete con complicanze, ipertensione, abuso di droghe e insufficienza renale cronica.

La maggior parte dei pazienti (92,5%) presentava uno o più fattori di rischio. Dopo aver regolato per età e sesso, il 79,1% aveva l’ipertensione, il 46,9% dislipidemia come una diagnosi secondaria, il 34% aveva il diabete, il 15,1% erano fumatori e il 2,1% ha riferito abuso di droghe. Più di un quarto dei pazienti (26,5%) ha avuto anche diagnosi secondaria di CAD, mentre il 12,9% aveva avuto stenosi carotidea e 11,7% insufficienza renale cronica.

La prevalenza dei fattori di rischio varia in base all’età, in particolare nell’ipertensione, che è stata una diagnosi secondaria nel 44% dei pazienti dai 18 ai 39 anni e all’82% dei pazienti dai 60 ai 79 anni. Il tasso di diabete era superiore nei pazienti ispanici (48,7%) contro i pazienti bianchi (30,5%). L’abuso di droghe era più prevalente negli uomini (3%) rispetto alle donne (1,4%).

L’analisi della regressione per punto d’unione ha mostrato un aumento annuo della prevalenza della dislipidemia (6,9%), abuso di droghe (6,7%), fumo (5,4%), diabete (2,1%) e ipertensione (1,4%). La prevalenza di insufficienza renale cronica (13%), stenosi carotidea (5,9%) e CAD (0,9%) sono aumentate anche annualmente. Il numero di pazienti con fattori di rischio multipli è aumentato durante il periodo di studio.

“Maggiore consapevolezza di queste condizioni, screening più frequenti, miglioramento dei sistemi di rilevazione e una documentazione ottimizzata sono fattori aggiuntivi che potrebbero avere portato ad una maggiore prevalenza, in particolare per la dislipidemia, dove le superiorità si raddoppiano nel tempo”, scrivono Otite e colleghi.



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Il cuore della giornata

La Giornata mondiale del cuore, organizzata dalla World Heart Federation e co-sponsorizzata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità, l’UNESCO, la United Nations Sport for Development and Peace initiative e l’International Year of Sport and Physical Education, è una campagna mondiale che si tiene dal 2000 con lo scopo di aumentare la consapevolezza riguardo alla salute in ambito cardiologico e la prevenzione delle patologie cardio-cerebro-vascolari.

In Italia, gli eventi e le attività della Giornata Mondiale per il Cuore sono coordinati dall’Associazione Fondazione Italiana per il Cuore, unico membro per l’Italia della World Heart Federation.

La Giornata Mondiale per il Cuore si celebra ogni anno il 29 settembre con numerose attività gratuite aperte al pubblico e ai pazienti, per parlare di prevenzione delle malattie cardiovascolari che sono la prima causa di morte in Italia e nel mondo. L’edizione 2017 prevede una ricca serie di eventi per tutto il mese di settembre e oltre disponibili su www.fondazionecuore.it.

Noi diabetici ci teniamo al cuore.

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Diabete e cuore, un binomio che non va proprio d’accordo. Le persone diabetiche, infatti, rischiano di andare incontro a complicanze cardiovascolari di rilievo in modo precoce e più severo rispetto alla normalità.

I diabetici rischiano di andare incontro a complicanze cardiovascolari di rilievo in modo precoce e più severo rispetto alla normalità.

Il diabete può portare, tra le conseguenze più gravi, all’insufficienza cardiaca. L’alterazione metabolica tipica di questa malattia, infatti, comporta una scarsa disponibilità di zucchero all’interno delle cellule per il mancato effetto dell’insulina. Come conseguenza a livello cardiaco il metabolismo viene indirizzato verso risorse energetiche alternative quali gli acidi grassi, che vengono metabolizzati costantemente al posto del glucosio. Questa diversione del metabolismo miocardico comporta l’accumulo di metaboliti derivati dagli acidi grassi nella cellula miocardica che ne rimane intossicata generandone il malfunzionamento. La mobilizzazione dei grassi dai depositi adiposi, conosciuta come lipolisi ed indotta dallo squilibrio metabolico, determina l’aumento nel sangue di acidi grassi liberi e trigliceridi.

Questo fattore in genere si associa ad alti livelli di colesterolo LDL, il colesterolo ‘cattivo’, che può provocare una ostruzione delle arterie. Accanto a questo, vi sono altri due problemi legati alla malattia diabetica. Il primo è che oltre l’80% dei diabetici è iperteso, in particolare è aumentata la pressione massima sistolica (quella massima), come nelle persone di età avanzata. E’ risaputo che questo rappresenta un fattore di rischio non solo per il corretto funzionamento del cuore, ma per lo sviluppo di una patologia vascolare. Il secondo è che i diabetici hanno una regolazione dell’emuntorio renale meno efficiente, poiché il rene elimina meno acqua e sodio a causa dell’iperglicemia, della iperinsulinemia e di altri fattori, il che facilita l’accumulo di fluidi e l’esordio dello scompenso cardiaco. Il rene nel tempo, tende a funzionare in modo scorretto anche a seguito del danno vascolare indotto dal dismetabolismo glucidico e questa malattia specifica viene chiamata nefropatia diabetica.

“Il consiglio, di fronte al quadro esposto, è quello di non accontentarsi. Questo significa che l’obiettivo non deve essere quello di ottenere che la pressione o i controlli metabolici siano para-normali, come spesso accade, ma quello di raggiungere, invece, la normalità di tutti i valori. Per fare questo, è importante seguire anche una regolare attività fisica, che aiuta ad abbassare la pressione arteriosa e a migliorare il metabolismo del glucosio.



Palpitazioni

«Tutti gli esseri umani nascono liberi ed eguali in dignità e diritti.

Essi sono dotati di ragione e di coscienza e devono agire gli uni verso gli altri in spirito di fratellanza.»

(Il primo articolo della Dichiarazione universale dei diritti umani.)

Nella vita ci sono poche certezze: le tasse la morte, il rinnegare e ignorare i dieci comandamenti e per ultimo le varie dichiarazioni universali create dall’uomo di razza bianca caucasica e di base anglofona/francofona: libertà, uguaglianza fraternità. Certo tutti principi che hanno momenti discendenti e ascendenti come trascendenti. Molto probabilmente la deriva dei continenti ha delle implicazioni in tali processi. Comunque noi italiani godiamo di un enorme vantaggio in tale contesto: facciamo da ponte, tratta di smercio tra le culture del vecchio continente e quelle moresca, tribali africane.

Gli esempi pratici li si ricavano dalle file per ogni genere di attività collettiva: andare in mensa o al bar, alle visite sanitarie, in coda al casello autostradale o per attendere il treno/bus, per sbarcare/imbarcarsi sui traghetti.

Certo questi aspetti riguardano le masse di gente, diversamente stratificate per gruppi sociali in base a una formazione geometrica piramidale di egizia origine e tutt’ora in auge.

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Naturalmente la salute fa parte appieno di tale processo, nonostante l’Italia sia uno dei pochi paesi sulla carta dove vige il regime universalistico dell’assistenza sanitaria, un esempio per tutti? Le liste di attesa.

E di tale eccitante argomento oggi tratto, ma non riferito al diabete come patologia. Le specialità stavolta sono cardiologia e nefrologia. Lo scorso mese di aprile il medico diabetologo mi fece la prescrizione per consulto cardiologico e nefrologico: andai per fare la prenotazione e a distanza di otto mesi non vi era alcuna disponibilità in regime di Servizio Sanitario Nazionale, dopo 12 mesi c’era o Cadeo (PC) o Cotignola (RA).

Certo vale la regola di verificare periodicamente tramite sistema o allo sportello CUP se qualcuno nel frattempo ha rinunciato oppure è morto, come dicevano i saggi latini: mors tua visita mea.

Resta inalterato il fatto che, nonostante si cerchi di scongiurarlo, il turismo sanitario sia nei fatti incentivato ma non presso le metropoli e grandi città, bensì nei piccoli e sperduti centri delle campagne, colline e montagne italiane (peccato avrei preferito i laghi).

Comunque state certi le cose presto sono destinate a cambiare: ci saranno le elezioni, le interrogazioni, risoluzioni e progetti di legge, petizioni, manifestazioni, proteste, scioperi della fame, attentati e talk show, ma forse di questi ultimi se ne vedranno meno perché da quando il talco si è scoperto fa venire il cancro e il prosecco rovina i denti un certo calo sta nell’ordine delle cose.

Per la mia visita cardiologica e nefrologica, se mi danno l’appuntamento, ve ne parlerò l’anno prossimo: il 29 settembre è la giornata mondiale del cuore.



All’infarto piace il freddo

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Uno studio lungo 16 anni su più di 280 000 pazienti ha suggerito che la temperatura dell’aria è una miccia esterna per attacchi cardiaci. I risultati sono stati presentati oggi al Congresso della Società Europea di Cardiologia

“C’è variazione stagionale nella comparsa dell’infarto, con un’incidenza in calo in estate e un picco in inverno”, ha detto il primo autore Dr Moman A. Mohammad, del Dipartimento di Cardiologia presso l’Università di Lund, Skåne University Hospital, Svezia. “Non è chiaro se ciò sia dovuto a temperature più fredde o cambiamenti comportamentali”.

Questo studio nazionale di osservazione lungo 16 anni, guidato dal prof. David Erlinge dell’università di Lund, è il più grande fatto per indagare l’associazione tra l’incidenza di attacchi cardiaci e le condizioni atmosferiche come la temperatura dell’aria, la durata del sole, le precipitazioni e la pressione dell’aria.

Usando il registro svedese per infarto miocardico (SWEDEHEART), tutti gli attacchi cardiaci consecutivi trattati in un’unità di cura coronaria tra il 1 ° gennaio 1998 e il 31 dicembre 2013 sono stati inclusi nello studio. Gli investigatori hanno studiato le condizioni climatiche specifiche situazioni durante le quali si sono verificati attacchi cardiaci utilizzando i dati meteorologici locali provenienti da centinaia di stazioni meteo dell’Istituto meteorologico e idrologico svedese (SMHI).

La temperatura media minima giornaliera è stata calcolata per l’intero paese e le sei regioni sanitarie in Svezia stratificate come <0 ° C, 1-10 ° C e> 10 ° C. È stata valutata la relazione tra il numero medio di attacchi cardiaci al giorno e la temperatura media minima dell’aria.

Durante il periodo di studio, si sono verificati complessivamente 280 873 attacchi cardiaci in cui i dati meteorologici erano disponibili per il 99%. Il numero medio di attacchi di cuore al giorno era significativamente maggiore durante le temperature più fredde rispetto a quelle più calde. I risultati sono stati coerenti tra le regioni sanitarie.

Gli investigatori hanno analizzato il rapporto tra l’incidenza di attacchi cardiaci e le condizioni climatiche in sottogruppi tra cui gli anziani, quelli con ipertensione, diabete mellito o attacchi cardiaci precedenti e pazienti che assumono vari farmaci. Il legame tra l’incidenza di attacchi cardiaci e le condizioni meteorologiche è stabile nei diversi sottogruppi.

Il dottor Mohammad ha dichiarato: “I nostri risultati mostrano costantemente una maggiore incidenza di attacchi cardiaci a temperature inferiori lo zero. I risultati sono stati identici in una vasta gamma di sottogruppi di pazienti sia livello nazionale che regionale, suggerendo che la temperatura dell’aria sia una miccia per l’attacco di cuore “.

Il corpo risponde al freddo per costrizione dei vasi sanguigni superficiali, il che diminuisce la conduzione termica nella pelle e successivamente aumenta la pressione arteriosa. Altre risposte sono i brividi e l’aumentata frequenza cardiaca, che incrementa il tasso metabolico e a sua volta fa salire la temperatura corporea.

“Nella maggior parte delle persone sane questi meccanismi sono ben tollerati”, ha detto il dottor Mohammad. “Ma nelle persone con placche aterosclerotiche nelle loro arterie coronarie possono causare un infarto”.

Poiché questo era uno studio osservazionale, il dottor Mohammad ha detto che ci sono stati altri fattori che potrebbero aver contribuito ai risultati. Egli ha detto: “Le infezioni delle vie respiratorie e l’ influenza sono noti fattori di rischio per un attacco di cuore ed hanno una chiara variazione stagionale. Inoltre, i comportamenti dipendenti dalla stagione, come la ridotta attività fisica e i cambiamenti nella dieta potrebbero svolgere un ruolo nell’aumento dell’incidenza dell’infarto durante la stagione fredda.”



ADA aggiorna le linee guida sull’ipertensione nel diabete

Controllo pressione

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Per la maggior parte dei pazienti con diabete e ipertensione, una combinazione tra monitoraggio della pressione sanguigna clinico e a casa, un obiettivo BP inferiore a 140/90 mm Hg, un trattamento antiipertensivo individualizzato e una modifica dello stile di vita sono fondamentali per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari aterosclerotiche , Insufficienza cardiaca e complicazioni microvascolari, secondo le nuove linee guida rilasciate dall’American Diabetes Association.

L’affermazione, redatta da nove esperti diabetologi per conto dell’ADA, aggiorna gli ultimi progressi in materia di assistenza, poiché l’associazione aveva pubblicato le precedenti  sull’argomento nel 2003. L’aggiornamento incorpora i risultati di recenti prove degne di nota BP, tra cui ACCORD, ADVANCE, SPRINT e la terapia ottimale per il trattamento in terapia ipertensiva (HOT), e include un nuovo algoritmo grafico aggiunto per il trattamento dell’ipertensione accertata nei pazienti diabetici.

“Ci sono un certo numero di nuovi risultati in questo documento”, ha detto  George Bakris, MD, professore di medicina e direttore del ASH Comprehensive Hypertension Center presso la University of Chicago Medicine e co-autore della dichiarazione. “C’è una raccomandazione per controllare la BP permanente nelle visite iniziali tra le persone con diabete onde valutare sia la funzione autonoma che l’esaurimento del volume potenziale. Mentre c’è una posizione forte per ottenere come obiettivo una BP inferiore a 140/90 mm Hg, e c’è una chiara raccomandazione per una BP di meno di 130/80 mm Hg una volta che il paziente capisce di avere un elevato rischio CV “.

Le analisi successive di un follow-up a lungo termine di ACCORD (ACCORDIAN) e di più meta-analisi in migliaia di pazienti suggeriscono che una BP inferiore a 140 mmHg mostra chiaramente una riduzione significativa degli eventi cardiovascolari e una rallentata progressione della nefropatia, Bakris afferma.

“Coloro che ottengono una BP inferiore a 130 mm Hg mostrano una ulteriore, seppur minore, riduzione degli eventi CVD, ma non degli eventi renali”, ha detto.

I piani di gestione dello stile di vita per abbassare la BP sono anche evidenziati nella linea guida e includono suggerimenti sulla perdita di peso, nutrizione e aumento dell’attività fisica. La dichiarazione descrive inoltre l’approccio consigliato per l’uso di farmaci nel trattamento dell’ipertensione nelle persone affette da diabete, che dipende dalla BP iniziale, dalla salute del rene, dalla risposta al trattamento e dagli effetti avversi.

Gli ACE inibitori non sono indicati – e non devono essere usati – negli adulti che sono normotensivi o hanno microalbuminuria, indipendentemente dal livello di BP del paziente, ha detto Bakris. E’ inevitabile l’inibizione del sistema renina-angiotensina (RAS) nelle persone con escrezione di albumina di almeno 300 mg al giorno che hanno l’ipertensione, ha detto, e vi è una raccomandazione per evitare una BP diastolica inferiore a 60 mm Hg.

“In quelli con ipertensione e meno di 300 mg di albuminuria, è indicata la terapia iniziale con un bloccante RAS, un bloccante dei canali di calcio o un diuretico simile a tiazide e quelli che sono almeno 20/10 mm Hg al di sopra dell’obiettivo BP Combinazioni di pillole singole di bloccanti RAS / bloccanti del canale di calcio o bloccanti / diuretici RAS “, ha detto Bakris.

La dichiarazione sottolinea che le donne con preesistente ipertensione o ipertensione gestazionale lieve (BP <160/105 mmHg) e nessuna evidenza di danno d’organo non devono essere trattati con i farmaci antipertensivi, in quanto non v’è alcun beneficio che superi chiaramente i potenziali rischi , hanno notato gli autori. Gli obiettivi di BP e le linee guida per la medicina includono anche per le pazienti in gravidanza con diabete che richiedono un trattamento per l’ipertensione.

La dichiarazione ha anche notato che non vi è alcuna prova che i farmaci per BP migliorino i risultati della salute nei pazienti con diabete ma senza ipertensione.

“Negli ultimi 2 decenni abbiamo visto una diminuzione della morbilità e della mortalità causate da malattie  CVD [aterosclerotiche] nei pazienti diabetici e le prove indicano che i progressi nel controllo della pressione sanguigna sono probabilmente la chiave di tali miglioramenti”, William T. Cefalu, MD, Capo scientifico, medico e ufficiale di missione per l’ADA, ha detto in un comunicato stampa. “Dato che si sono stati progressi clinici e farmacologici, è indispensabile che i medici, gli educatori e i pazienti diabetici rimangano al passo con le raccomandazioni più attuali di cura le quali possono portare a una migliore salute cardiovascolare per le persone diabetiche e, in ultima analisi, a scongiurare le complicazioni correlate “.

Il documento è pubblicato online in Diabetes Care



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