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Nuove linee guida indicano il modo per affrontare più efficacemente l’ipertensione nei bambini e negli adolescenti

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Le prime nuove linee guida nazionali dal 2004 sull’identificazione e il trattamento dell’alta pressione sanguigna nei bambini e negli adolescenti (dai 3 ai 18 anni) sono state pubblicate dall’Accademia Americana di Pediatria (AAP), che ha convocato un gruppo di esperti per produrre le nuove raccomandazioni . Il rapporto AAP, Linea guida clinica per la screening e la gestione dell’alta pressione sanguigna nei bambini e negli adolescenti , offre una serie di raccomandazioni basate sulle prove per i pediatri derivanti da una revisione completa di quasi 15.000 studi medici pubblicati dal 2004.

Il trattamento di prima linea rimane rivolto ai cambiamenti nello stile di vita, in quanto vi è un’alta correlazione tra ipertensione e obesità. Quando non trattata, l’ipertensione di lunga data può danneggiare il cuore, i reni e il cervello.

Tra le nuove raccomandazioni c’è una chiamata ad effettuare solamente la misurazione della pressione sanguigna di routine a visite annuali di prevenzione (“benessere”), a differenza delle linee guida del 2004 che spingevano per la prova della pressione sanguigna in qualunque momento un bambino fosse stato presente in un contesto sanitario, o durante una visita odontoiatrica. “Quel volume di test al di fuori delle visite di cura preventiva o di benessere ha prodotto alcuni falsi positivi”, ha affermato David Kaelber MD, PhD, professore di MPH presso la Case Western Reserve University School of Medicine, Dipartimento di Medicina e Chief Medical Informatics officer of The MetroHealth System , Che ha co-presieduto una task force la quale ha sviluppato la relazione. “Spess i bambini hanno dolore o altri problemi che causano la pressione sanguigna elevata a breve termine, ma non sono effettivamente ipertesi, Portando a inutili preoccupazioni per la pressione elevata da parte dei genitori e dei bambini stessi. Questa nuova linea guida dovrebbero anche portare a un risparmio sanitario riducendo il monitoraggio inutile della BP “.

Una seconda grande differenza del nuovo rapporto sta nell’aver eliminato i pazienti in sovrappeso e obesi nel calcolo degli standard per la pressione sanguigna normale nei giovani, pur mantenendo il benchmark dell’alta pressione sanguigna in etichettatura a partire dal 95 ° percentile e classificandola per età, sesso e altezza. “Siccome sappiamo i giovani obesi e in sovrappeso hanno maggiori probabilità di avere pressione sanguigna elevata, eliminarli dal nostro pool di calcolo” normale “significa che prenderemo più bambini di peso medio con pressione sanguigna superiore rispetto a quello del vecchio modello, Potenzialmente impedendo gravi problemi di salute nella vita successiva attraverso una diagnosi precoce “, ha affermato Kaelber.

Una terza differenza raccomanda per diagnosticare l’alta pressione sanguigna di usare un monitor per la pressione sanguigna ambulatoriale attaccato al corpo in condizioni di vita reale. Questo sostituisce la vecchia linea guida che determinava una diagnosi ipertensiva dopo tre successive letture di pressione sanguigna elevate in un ufficio del medico. Nel raccogliere questa raccomandazione, la relazione cita prove significative circa “ipertensione da camice bianco” – letture di pressione sanguigna elevate presso l’ufficio del medico ma quelle più basse a casa – legate alla paura e all’ansia in un ambiente clinico.

Una quarta differenza raccomanda la prescrizione dell’ecocardiogramma per i giovani ipertesi solo se il paziente deve essere avviato a terapia farmacologica per curare la sua pressione sanguigna. Sotto le vecchie linee guida, l’ecocardiogramma era di routine nei casi di anormale pressione sanguigna a prescindere dal paziente se fosse in terapia o meno. Le prove non mostrano in genere benefici per la salute dall’ecocardiogramma nei giovani pazienti la cui pressione arteriosa è sotto controllo attraverso i cambiamenti di stile di vita nella dieta e nell’esercizio fisico.

Una differenza finale è che le nuove raccomandazioni sono state sviluppate attraverso l’armonizzazione con le nuove linee guida per adulti. Ad esempio, i pazienti di 13 anni o più hanno le medesime definizioni di anormale pressione sanguigna, come le linee guida per l’ipertensione adulta dell’American Heart Association e dell’American College of Cardiology. Secondo le vecchie linee guida, sviluppate in isolamento dai criteri adulti, i soggetti di 17 anni potrebbero essere etichettati ipertesi perché la loro pressione arteriosa è superiore a 120/80, ma quando hanno compiuto i 18 queste stesse letture potrebbero essere considerate solo elevate o pre-ipertensive e non portare a una diagnosi di ipertensione.

Secondo la nuova relazione, circa 3,5 per cento di tutti i bambini e gli adolescenti negli Stati Uniti hanno l’ipertensione – 2 milioni di giovani. Ma si afferma anche che le letture di pressione sanguigna elevate spesso non vengono rilevate e trattate. “Queste nuove linee guida ci daranno migliori strumenti per identificare e gestire la pressione arteriosa elevata nei giovani”, ha dichiarato Kaelber.



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L’educazione fisica negli adolescenti e giovani adulti con diabete tipo 1 migliora la funzione ventricolare sinistra

Per gli adolescenti e giovani adulti con diabete di tipo 1, un intervento formativo di 20 settimane con esercizi  è associato a migliorata capacità aerobica che migliora la funzione ventricolare sinistra, secondo uno studio pubblicato online 18 luglio in Diabetes Care .

Silmara Gusso, Ph.D., dall’università di Auckland in Nuova Zelanda, e i colleghi hanno esaminato l’impatto di 20 settimane di allenamento con esercizio in capacità aerobica sulla funzione ventricolare sinistra e controllo glicemico negli adolescenti. Cinquantatré adolescenti con diabete di tipo 1 sono stati divisi in esercizi di allenamento e in gruppi di non formazione (rispettivamente 38 e 15 partecipanti), mentre 22 adolescenti sani senza diabete hanno partecipato all’intervento di allenamento.
I ricercatori hanno scoperto che, in entrambi i gruppi di allenamento, l’ esercizio ha migliorato la capacità aerobica (10 per cento) e il volume di ictus (6 per cento), ma l’aumento è stato più basso nel gruppo con diabete di tipo 1 contro i controlli. Negli adolescenti con diabete di tipo 1, il volume di ictus aumentato è dovuto a una maggiore contrattilità ventricolare sinistra (9 per cento in aumento della frazione di ejection e 11 per cento in diminuzione dei volumi endstintici) e, in misura minore, con il miglioramento del riempimento ventricolare sinistro (6 per cento). Non c’era cambiamento nello stato glicemico con circa una una diminuzione della quantità di insulina del 10 per cento.
“Negli adolescenti, la diminuzione della funzionalità ventricolare sinistra vista con il diabete di tipo 1 può essere migliorata, anche se non normalizzata, con una regolare attività fisica intensa”, scrivono gli autori. “‘Importante: la disfunzione diastolica, un meccanismo comune che causa l’insufficienza cardiaca nei soggetti più anziani con diabete, sembra essere parzialmente reversibile in questo gruppo di età”.



Lunghe ore di lavoro aumentano il rischio di sviluppare la fibrillazione atriale?

Le persone che lavorano molte ore hanno un rischio maggiore di sviluppare un ritmo cardiaco irregolare noto come fibrillazione atriale, secondo uno studio di quasi 85.500 uomini e donne pubblicati oggi nel European Heart Journal .

Lo studio dimostra che, rispetto alle persone con una settimana normale di 35-40 ore lavorative, coloro i quali hanno lavorato 55 ore o più ore avevano circa il 40% di probabilità di sviluppare la fibrillazione atriale nei dieci anni successivi. Per ogni 1000 persone nello studio, ulteriori 5.2 casi di fibrillazione atriale si sono verificati tra coloro che hanno lavorato per molte ore durante il follow-up durato dieci anni.
Il professor Mika Kivimaki, direttore dello Studio Whitehall II, del Dipartimento di Epidemiologia presso University College London (UK), che ha condotto la ricerca, ha dichiarato: “Questi risultati mostrano come lunghe ore di lavoro sono associate ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale, L’aritmia cardiaca più comune, che potrebbe essere uno dei meccanismi volti a spiegare l’aumentato del rischio di ictus osservato in precedenza rispetto a quelli che lavorano per lunghe ore.La fibrillazione atriale è nota per contribuire allo sviluppo dell’ictus, ma anche ad altri risultati negativi per la salute, tra cui demenza legata all’ictus “.
Prof. Kivimaki e colleghi hanno ricavato i risultati dalla meta-analisi dei dati parziali-partecipanti in popolazione lavorativa (IPD-Work) e accertato i dati da 85.494 uomini e donne provenienti da Regno Unito, Danimarca, Svezia e Finlandia che hanno partecipato ad uno degli otto studi in questi paesi . Essi hanno valutato le ore di lavoro dei partecipanti quando hanno aderito agli studi tra il 1991 e il 2004. Le ore di lavoro sono state classificate come meno di 35 ore settimanali, 35-40 ore, considerate le ore di lavoro standard dei lavoratori a tempo pieno, 41 a 48 ore, 49 a 54 ore e 55 ore o più a settimana. Nessuno dei partecipanti aveva fibrillazione atriale all’inizio degli studi.
Durante il periodo di follow-up decennale, ci sono stati 1061 nuovi casi di fibrillazione atriale. Ciò ha dato un tasso di incidenza di 12,4 per 1000 persone nello studio, ma tra le 4.484 persone che hanno lavorato 55 o più ore, l’incidenza è stata di 17.6 per 1000 “. Chi ha lavorato un numero eccessivo di ore aveva un rischio di 1,4 volte maggiore di sviluppare la fibrillazione atriale, anche dopo che abbiamo adattato per fattori che potrebbero influenzare il rischio, come l’età, il sesso, lo stato socioeconomico, l’obesità, l’attività fisica nel tempo libero, il fumo e consumo di alcol”, ha dichiarato Prof. Kivimaki.
“Un rischio aumentato del 40% è  importante per le persone che lo hanno già di suo elevato per malattie cardiovascolari a causa di altri fattori  come età più avanzata, sesso maschile, diabete, pressione alta, colesterolo alto, sovrappeso, fumo e inattività fisica, o che vivono con una malattia cardiovascolare. Per una persona sana, giovane, con pochi  fattori di rischio, la fibrillazione atriale associata a lunghe ore di lavoro è marginale se non inesistente”.
Lo studio ha alcune limitazioni, tra cui il fatto che le ore lavorative sono state valutate solo una volta all’inizio dello studio e che il tipo di lavoro (ad esempio, se coinvolge spostamenti notturni) non è stato registrato.
Tuttavia, il prof. Kivimaki ha dichiarato: “La grande forza del nostro studio sta nella sua dimensione, con quasi 85.000 partecipanti, che lo rendono grande per lo standard di ogni studio in questo campo. 
In un editoriale di accompagnamento, il Dr. Bakhtawar Mahmoodi e il dottor Lucas Boersma, dell’ospedale di St Antonius, Nieuwegein, Paesi Bassi, scrivono: ” Esistono molte limitazioni intrinseche dei dati che escludono da conclusioni definitive sul riconoscimento delle lunghe ore di lavoro come fattore di rischio indipendente per la fibrillazione atriale “.
Esse evidenziano il lungo periodo di follow-up di dieci anni durante il quale non sono state fornite informazioni aggiornate sulle ore di lavoro e sugli altri fattori presi in considerazione nelle analisi e che potrebbero essere cambiate in qualsiasi momento. Il tipo di lavoro (ufficio contro lavori in cantiere) e irregolarità delle ore di lavoro, compresi gli spostamenti notturni, non sono stati esplorati nelle analisi e potrebbero avere un impatto sul rischio di fibrillazione atriale. Tuttavia, concludono che lo studio “affronta un argomento importante e amplia la letteratura sull’etologia della fibrillazione atriale “.



Carenza di ferro legata ad aumento del rischio di malattie cardiache

Le persone con livelli inferiori di ferro possono essere a maggior rischio di malattie cardiache, lo rileva un nuovo studio.
I ricercatori che analizzano i dati genetici hanno scoperto un potenziale effetto protettivo del ferro nella malattia dell’arteria coronarica, suggerendo che avere un incremento di tale livello riduce il rischio di malattia coronarica (CAD), un tipo di malattia cardiovascolare (CVD) in cui arterie intasate riducono l’ammontare del sangue portato al cuore.
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, le CVD sono la causa principale di morte in tutto il mondo.
Precedenti ricerche hanno dimostrato che il ferro – nella quantità di nutrienti nel corpo – svolge un ruolo nel rischio di CVD, ma gli studi finora hanno fornito risultati contrastanti. Mentre alcuni studi hanno dimostrato che un elevato stato di ferro può avere un effetto protettivo, altri indicano che invece ne aumenta il rischio di attacchi cardiaci.
Gli scienziati si sono impegnati molto per dimostrare che i livelli sistemici del ferro influenzano direttamente il rischio di CVD in quanto molti altri fattori, tra cui l’età e il sesso, possono influenzare entrambi, rendendo difficile scorporare la relazione tra essi.
Ora i ricercatori dell’Imperial College di Londra e dell’Università di Londra hanno usato un metodo chiamato randomizzazione Mendeliana per cercare di stabilire se esiste un collegamento diretto o causale tra i livelli di ferro e il rischio di CAD, rivelando che quelli con inferiori status di ferro sono più a rischio.
Nello studio, pubblicato sulla rivista Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, i ricercatori hanno esaminato il legame con la malattia cardiaca utilizzando la variazione genetica della popolazione come elemento di prossimità per lo stato del ferro, rivelando che avere una elevata presenza di ferro riduce il rischio di CVD.
Utilizzando dati genomici da un database pubblico, la squadra ha cercato i dati su più di 48.000 persone per analizzare l’impatto delle varianti genetiche sullo stato del ferro da persone. Si sono concentrati su tre punti del genoma in cui una singola differenza di lettere nel DNA chiamata singolo nucleotide polimorfismo (SNP) può leggermente aumentare o ridurre lo stato di ferro di una persona.
 Il prossimo passo sarà di convalidare i risultati in uno studio controllato randomizzato, dove i pazienti riceveranno un integratore di ferro o un placebo e verranno seguiti per vedere se i supplementi hanno un impatto sul loro rischio di CVD.
Implicazioni per la salute pubblica
Se i risultati saranno convalidati, potrebbe significare che le persone con basso livello di ferro potranno offrire un modo semplice per essere aiutati a ridurre il rischio di CAD.
“Precedenti studi hanno suggerito un legame tra i livelli di ferro e malattie cardiache, ma è stato difficile scegliere questo da parte di altri fattori confondenti”, ha affermato il Dott. Dipender Gill, un esperto del Clinical Fellow of Wellcome presso l’Imperial e autore principale dello studio. “Poiché i nostri geni vengono assegnati in modo casuale prima che nasciamo, il loro impatto sul nostro ferro di sistema è meno influenzato da fattori di vita o ambientali che possono confondere gli studi osservazionali.
“Abbiamo dimostrato che avere un basso livello di ferro aumenta il rischio di malattia coronarica , ma ciò non significa che correggerlo risolve l’aumentato rischio. Ciò che abbiamo evidenziato è un potenziale obiettivo terapeutico che non sapevamo prima, e che è facilmente modificabile “, ha detto il dottor Gill.
“I nostri risultati hanno implicazioni potenziali per la salute pubblica”, aggiunge. “Proprio come per i livelli di colesterolo ove se alti diamo una statina, potrebbe benissimo che se i loro livelli di ferro sono bassi, potremmo dare loro una tavoletta di ferro per ridurre al minimo il rischio di malattie cardiovascolari “.
Il ferro è un nutrimento vitale, essenziale per un certo numero di processi biologici nel corpo. La maggior parte degli adulti si stima abbia  circa quattro grammi di ferro nel corpo, la maggior parte dei quali è bloccata nell’emoglobina – il complesso proteico delle cellule del sangue rosso che si aggrappa all’ossigeno, rilasciandolo mentre le cellule si muovono intorno al flusso sanguigno.
Mentre gli uomini richiedono meno di nove milligrammi di ferro al giorno, le donne sotto i 50 anni hanno bisogno di più di 15 milligrammi, e la maggior parte delle persone è in grado di ottenere abbastanza ferro dalla loro dieta. Tuttavia, circa due miliardi di persone in tutto il mondo non hanno abbastanza nutriente vitale dalla loro dieta, che può portare ad anemia e causare stanchezza, mancanza di respiro, palpitazioni cardiache e aumentare il rischio di infezioni.
“Il mantenimento del ferro a un livello ottimale è molto importante poiché sia ??i livelli di ferro bassi che elevati possono portare a malattie”, ha aggiunto il co-autore di studio del professor Surjit Kaila Srai, della Divisione di Bioscienze presso UCL.



Una popolare classe di farmaci inverte i cambiamenti genetici potenzialmente dannosi per le malattie cardiache

pillole

I beta-bloccanti sono comunemente utilizzati in tutto il mondo per il trattamento di una varietà di condizioni cardiovascolari, come le aritmie e l’insufficienza cardiaca. Gli scienziati sanno da decenni che tali farmaci funzionano rallentando la frequenza cardiaca e riducendo la forza di contrazione – diminuendo il carico di lavoro svolto dal cuore. Tuttavia, la nuova ricerca condotta presso la York University, in Canada, ha dimostrato che questi farmaci invertono anche una serie di modifiche genetiche potenzialmente dannose connesse con le malattie cardiache.

Utilizzando un modello sperimentale di insufficienza cardiaca e generazione di sequenziamento per ottenere una prossimale istantanea di tutto l’RNA nelle cellule cardiache, i ricercatori hanno identificato i cambiamenti globali di espressione genica che si verificano nello scompenso cardiaco. Poi hanno esplorato cosa è successo a questo modello di espressione genica in cui è stato attuato il trattamento beta-bloccante, e ciò che hanno trovato non solo li ha sorpresi, ma potrebbe avere importanti implicazioni per le future terapie nelle malattie cardiache.

“Abbiamo scoperto che i beta-bloccanti in gran parte invertono il modello patologico di espressione genica osservata in scompenso cardiaco”, ha detto il professor John McDermott della Facoltà di Scienze Mediche, che ha guidato la ricerca, insieme ai collaboratori del professor Gary Sweeney e il professor Jorg Grigull. “Questo potrebbe significare che l’inversione o la soppressione dell’espressione genica patologica da beta-bloccanti è in qualche modo protettiva contro l’insufficienza cardiaca, ma è qualcosa da approfondire per capire come i singoli geni funzionano nel cuore.”

È interessante notare che lo studio ha anche scoperto come alcuni geni associati con il sistema immunitario sono sregolati nello scompenso cardiaco, sostenendo la ricerca recente che suggerisce come il sistema immunitario e l’infiammazione sono coinvolti nelle malattie cardiache.

Lo studio è stato pubblicato oggi su Nature Scientific Reports.



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