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Renò

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Palpitazioni

«Tutti gli esseri umani nascono liberi ed eguali in dignità e diritti.

Essi sono dotati di ragione e di coscienza e devono agire gli uni verso gli altri in spirito di fratellanza.»

(Il primo articolo della Dichiarazione universale dei diritti umani.)

Nella vita ci sono poche certezze: le tasse la morte, il rinnegare e ignorare i dieci comandamenti e per ultimo le varie dichiarazioni universali create dall’uomo di razza bianca caucasica e di base anglofona/francofona: libertà, uguaglianza fraternità. Certo tutti principi che hanno momenti discendenti e ascendenti come trascendenti. Molto probabilmente la deriva dei continenti ha delle implicazioni in tali processi. Comunque noi italiani godiamo di un enorme vantaggio in tale contesto: facciamo da ponte, tratta di smercio tra le culture del vecchio continente e quelle moresca, tribali africane.

Gli esempi pratici li si ricavano dalle file per ogni genere di attività collettiva: andare in mensa o al bar, alle visite sanitarie, in coda al casello autostradale o per attendere il treno/bus, per sbarcare/imbarcarsi sui traghetti.

Certo questi aspetti riguardano le masse di gente, diversamente stratificate per gruppi sociali in base a una formazione geometrica piramidale di egizia origine e tutt’ora in auge.

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Naturalmente la salute fa parte appieno di tale processo, nonostante l’Italia sia uno dei pochi paesi sulla carta dove vige il regime universalistico dell’assistenza sanitaria, un esempio per tutti? Le liste di attesa.

E di tale eccitante argomento oggi tratto, ma non riferito al diabete come patologia. Le specialità stavolta sono cardiologia e nefrologia. Lo scorso mese di aprile il medico diabetologo mi fece la prescrizione per consulto cardiologico e nefrologico: andai per fare la prenotazione e a distanza di otto mesi non vi era alcuna disponibilità in regime di Servizio Sanitario Nazionale, dopo 12 mesi c’era o Cadeo (PC) o Cotignola (RA).

Certo vale la regola di verificare periodicamente tramite sistema o allo sportello CUP se qualcuno nel frattempo ha rinunciato oppure è morto, come dicevano i saggi latini: mors tua visita mea.

Resta inalterato il fatto che, nonostante si cerchi di scongiurarlo, il turismo sanitario sia nei fatti incentivato ma non presso le metropoli e grandi città, bensì nei piccoli e sperduti centri delle campagne, colline e montagne italiane (peccato avrei preferito i laghi).

Comunque state certi le cose presto sono destinate a cambiare: ci saranno le elezioni, le interrogazioni, risoluzioni e progetti di legge, petizioni, manifestazioni, proteste, scioperi della fame, attentati e talk show, ma forse di questi ultimi se ne vedranno meno perché da quando il talco si è scoperto fa venire il cancro e il prosecco rovina i denti un certo calo sta nell’ordine delle cose.

Per la mia visita cardiologica e nefrologica, se mi danno l’appuntamento, ve ne parlerò l’anno prossimo: il 29 settembre è la giornata mondiale del cuore.



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Malattie renali “praticamente universali” per il diabete tipo 1 di lunga durata

Questa immagine mostra una sezione trasversale di un rene. Credit: Agrifoglio Fischer / Wikipedia

I pazienti con diabete di tipo 1 da 50 anni hanno maggiori probabilità di sperimentare una qualche forma di malattia renale, e sebbene l’incidenza della fase terminale sia diminuita (dialisi=, l’incidenza di microalbuminuria e macroalbuminuria non è calata, secondo un’analisi pubblicata in Diabetes Care.

“I nostri risultati suggeriscono che i metodi attuali di gestione del diabete di tipo 1 , i quali si concentrano in gran parte sul controllo glicemico, non impediscono lo sviluppo di malattie renali, anche se sembrano ritardare l’insufficienza renale” , ha dichiarato Tina Costacou, docente associato di epidemiologia all’Università di Pittsburgh. “Dobbiamo quindi allargare la nostra attenzione per gestire intensamente altri fattori di rischio renale (es. colesterolo, pressione sanguigna) e incoraggiare progetti di ricerca mirati a individuare fattori di rischio attualmente sconosciuti, in quanto possono offrire un’ulteriore opportunità per ridurre lo sviluppo della malattia renale “.
La Costacou e Trevor J. Orchard, anch’esso professore di epidemiologia presso l’Università di Pittsburgh, hanno esaminato il rischio di complicazione renale cumulativa in una coorte di diabetici di tipo 1 diagnosticato in età infantile tra il 1950 e il 1980 (n = 932, età media di base, 27 anni, durata media del diabete, 19 anni, età media all’insorgenza del diabete, 8 anni), utilizzando dati provenienti dall’epidemiologia della Pittsburgh nello studio di complicanze del diabete. I ricercatori hanno valutato l’incidenza cumulativa di microalbuminuria e macroalbuminuria tra i pazienti che hanno completato indagini e esami biennali (n = 658); per ridurre l’effetto della bias di sopravvivenza, le analisi relative alla malattia renale di fine stadio (definite come dialisi di rene o sottoposti a trapianto di reni) includevano quelli che avevano fornito solo dati di indagine (n = 130) e coloro che sono morti prima della base di studio (n = 144).

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L’incidenza cumulativa di microalbuminuria, macroalbuminuria,  per tutte le cause è aumentata con una durata maggiore del diabete. Per 20 anni, più della metà della coorte aveva microalbuminuria, aumentando all’82% oltre i 40 anni di durata della patologia. L’incidenza della macroalbuminuria è aumentata dal 27% a 20 anni di vita con T1D, a quasi il 57% per 40 anni.

Nel confronto dei pazienti diagnosticati dopo il 1965 con pazienti diagnosticati tra il 1950 e il 1965, i ricercatori hanno osservato solo una diminuzione della malattia renale allo stadio termina, con un calo del 45% oltre i 40 anni di durata del diabete. Non c’erano diminuzioni nell’incidenza di microalbuminuria o macroalbuminuria.

“Un certo grado di malattie renali nel diabete di tipo è praticamente universale per lunghe durate della malattia e non declina, ciò ha importanti implicazioni per le strategie di assistenza sanitaria e di ricerca”, ha scritto Costacou e Orchard.

Inoltre, ha dichiarato Costacou, il numero di persone diagnosticate con diabete di tipo 1 è in aumento a livello mondiale e così come l’aspettativa di vita di per questa fascia di popolazione aumenta a causa di miglioramenti nel tempo nella gestione delle malattie, anche il numero di persone colpite dalle malattie renali cresce di pari passo.

“È dunque cruciale che siamo in grado di concentrarsi sugli sforzi di prevenzione e ridurre lo sviluppo dei segni precoci della malattia del rene”, ha dichiarato la Costacou.

E come dice in nostro Water Roberto: non c’è cura senza ricerca, indi partecipate e fate partecipare a Diabeteasy!



Il Triptofano può essere un marcatore per la nefropatia diabetica

Per i pazienti con diabete e insufficienza renale cronica (CKD), un livello inferiore di triptofano (Trp) è associato ad un rapido declino del tasso stimato di filtrazione glomerulare (eGFR), secondo uno studio pubblicato online il 26 giugno nel Journal of Diabetes Investigation.

Chien-An Chou, dalla Chang Gung University di Taoyuan, Taiwan, e colleghi hanno arruolato 52 pazienti con diabete nelle varie fasi della CKD. Gli autori hanno misurato i livelli sierici di 175 metaboliti, e selezionato quelli con differenze significative nel promuovere le fasi di CKD. Il cambiamento funzione renale è stata seguito a livello seriale per 12 mesi, e il risultato della funzione renale è stato confrontato con ogni metabolita selezionato in base al verificarsi di un rapido declino di eGFR.

I ricercatori hanno scoperto che 26 metaboliti sono risultati significativamente associati alla gravità di CKD. C’era un’associazione significativa per Trp con l’evento di rapido declino di eGFR (P = 0,036). Il valore predittivo più importante è stato visto per la concentrazione sierica di Trp sotto 44,20 micron, con il 55,6 per cento di sensibilità e specificità 87 per cento.

“Il Trp può essere considerato come un potenziale marker diagnostico-predittivo per la nefropatia diabetica,” scrivono gli autori.



Il rischio di nefropatia diabetica collegato a livelli elevati di sRage

I Prodotti finali avanzati della glicazione (AGE) e i loro recettori (RAGE) svolgono un ruolo importante nell’aterosclerosi accelerata nel diabete.

I livelli sierici di recettore solubile per i prodotti finali di glicazione avanzata (SRage) sono associati ad un maggior rischio di sviluppo della nefropatia diabetica (DN) nei soggetti con diabete di tipo 1, secondo uno studio pubblicato online il 19 giugno Diabetes Care.

Ronald Klein, MD, presso l’Università del Wisconsin Facoltà di Medicina e Sanità pubblica a Madison, e colleghi hanno esaminato la correlazione tra i livelli sierici di carbossimetilcellulosa lisina (CML) e SRage con il rischio di sviluppare DN nel corso di un periodo di 22 anni. I dati rilevanti sono stati riscontrati su 676 dei 2.350 partecipanti che hanno contribuito alla rilevazione dell’indagine impiegando il modello di intervallo Multistate Markov.

I ricercatori hanno scoperto che l’incidenza stimata di cinque anni di DN è stato del 15 per cento. Livelli più elevati di SRage erano significativamente associati con una incidenza di DN dopo aggiustamento per durata del diabete (HR = 1.12 per 0,2 log pg / mL). Dopo ulteriore aggiustamento per età alla diagnosi del diabete e livello di emoglobina A1c, la correlazione persisteva significativamente, così come per SRage con incidenza della malattia renale cronica (CKD) e proteinuria. Non c’era alcuna associazione significativa per il livello LMC con lo sviluppo della DN, CKD, o proteinuria. Livelli più elevati di SRage e CML sono collegati ad un aumentato rischio di morte conseguente a DN (hazard ratio, rispettivamente 1.12 e 1.08 a 0.2 log pg / mL,), dopo aggiustamento per altri fattori.

“Abbiamo trovato prove che i livelli sierici dello SRage sono modestamente ma significativamente associati con l’incidenza di DN indipendentemente da altri fattori di rischio studiati”, gli autori scrivono.



Dei reni da donatori diabetici ne possono beneficiare molti candidati al trapianto

Reni

Un nuovo studio indica che la ricezione di reni da donatori con il diabete possono offrire un maggiore beneficio di sopravvivenza per chi rimane in lista d’attesa per il trapianto. I risultati, che appaiono nel prossimo numero del Clinical Journal of American Society of Nephrology ( CJASN ), possono aiutare ad affrontare la carenza di organi in crescita.

Poiché la domanda di reni da donatori defunti aumenta, i medici e i candidati al trapianto di rene hanno bisogno di una migliore informazione sui rischi associati all’uso dei reni da donatori ad alto rischio, ad esempio quelli provenienti da soggetti con diabete per informarli e decidere se accettare questi organi.

Jordana Cohen, MD, MSCE (Perelman School of Medicine presso l’Università della Pennsylvania) ha effettuato uno studio osservazionale su 437,619 candidati donatori per il trapianto di rene e dal reperimento di organi sul database Transplantation Network negli Stati Uniti, tra cui 8101 donatori diabetici e 126,560 non diabetici. I ricercatori hanno valutato il rischio di morire dopo il trapianto con i reni da donatori diabetici rispetto rimanente sulla lista d’attesa di trapianto di rene del paziente.

Tra pazienti trapiantati che sono stati seguiti per una media di 8,9 anni, il tasso di mortalità è stato di 35 morti per 1000 persone-anno. (Una persona-anno è il numero di anni di follow-up, moltiplicato per il numero di persone nello studio.) Rispetto ai pazienti che sono rimasti in lista d’attesa o aspettavano un rene da un donatore non diabetico, i pazienti che hanno ricevuto un rene del donatore diabetico aveva un rischio inferiore del 9% di morire nel corso dello studio. I candidati al trapianto di rene che erano ad alto rischio di morire, in lista d’attesa, in particolare presso i centri con i tempi medi di attesa più lunghi, hanno beneficiato maggiormente dal trapianto con i reni da donatori diabetici. Naturalmente resta l’eccezione:  i reni di donatori diabetici di scarsa qualità non forniscono alcun beneficio di sopravvivenza. Inoltre, i giovani candidati al trapianto di rene (di età inferiore ai 40 anni) non beneficiano del trapianto con donatore di reni diabetico.

“Siccome la malattia renale è diventato sempre più comune negli Stati Uniti nel corso degli ultimi decenni, la necessità di reni donati supera di gran lunga il numero di quelli disponibili. Di conseguenza, i reni di qualità più poveri sono sempre più utilizzati come un modo per cercare di ridurre i tempi di attesa di trapianto e, quindi, ridurre il numero di persone che muoiono in attesa di un trapianto di rene “, ha detto il dottor Cohen.

In un editoriale di accompagnamento, Richard Formica Jr., MD (Yale University School of Medicine) ha osservato che lo studio fornisce dati importanti per sostenere l’uso di reni da donatore deceduto che rischiano di essere scartati. “Tuttavia, per quanto importante è questo risultato, si rende necessario vederlo nel contesto del problema più complessivo di fronte alla comunità di nefrologia che lotta per curare i pazienti con malattia renale allo stadio terminale [ESRD].”

Fornito da: American Society of Nephrology



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