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Terapie

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Terapia diabete tipo 1: inibitori SGLT2 sicuri, efficaci

Il trattamento combinato con gli inibitori SGLT2 e l’insulina è un’opzione valida per la terapia nei pazienti con diabete di tipo 1, in base ai risultati di una revisione sistematica e di una meta-analisi.

“Gli inibitori del sodio-glucosio cotrasportatore 2 (SGLT2) rappresentano una classe relativamente nuova di agenti antidiabetici con meccanismi d’azione unici”, hanno scritto Dana El Masri , PharmD della Wayne State University School of Medicine di Detroit. “Attualmente negli Stati Uniti, la FDA ha approvato tre farmaci in questa classe per i pazienti con diabete di tipo 2 : dapagliflozin, canagliflozin e empagliflozin. Tuttavia, non vi sono dati sufficienti per raccomandarne l’uso in pazienti con diabete di tipo 1 “.



El Masri e colleghi hanno eseguito una revisione sistematica e una meta-analisi di quattro studi randomizzati e controllati di terapia con inibitori SGLT2 per il diabete di tipo 1; gli studi sono stati identificati utilizzando i database PubMed, Embase, Scopus, Web of Science e Cochrane che erano stati pubblicati fino ad agosto 2017. I ricercatori hanno estratto i dati sull’HbA1c dei pazienti, sulla dose totale giornaliera di insulina, sul peso corporeo e sugli eventi avversi segnalati.

Gli inibitori SGLT2 hanno abbassato l’HbA1c rispetto al placebo, riportano i ricercatori (differenza media ponderata, 0,39, IC 95%, 0,27-0,51). Inoltre, la terapia con inibitori SGLT2 ha portato ad una riduzione delle dosi giornaliere di insulina (differenza media ponderata, 5,03, IC 95%, 1,83-8,23) e peso corporeo inferiore rispetto al placebo (differenza media pesata, 2,76, IC 95%, 1,14-4,4) .

I pazienti assegnati agli inibitori SGLT2 non hanno mostrato tassi significativamente diversi di eventi avversi rispetto a quelli assegnati al placebo, hanno scritto El Masri e colleghi.

I ricercatori hanno riconosciuto che lo studio era limitato dalla piccola dimensione del campione, non solo in quanto la meta-analisi includeva solo quattro studi, ma anche perché tre dei quattro studi hanno incluso meno di 100 pazienti. Inoltre, gli studi inclusi nell’analisi hanno utilizzato varie lunghezze di trattamento, incluse due che hanno funzionato per meno di 12 settimane.

“Dati limitati suggeriscono un ruolo per gli inibitori SGLT2 per i pazienti con diabete di tipo 1, e il loro meccanismo d’azione unico significa una nuova terapia promettente per questa popolazione di pazienti”, hanno scritto El Masri e colleghi. “L’attuale meta-analisi suggerisce la sicurezza e l’efficacia degli inibitori di SGLT2 in pazienti con diabete di tipo 1. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi prospettici [randomizzati e controllati] di dimensioni maggiori del campione e una maggiore durata per valutare ulteriormente il ruolo degli inibitori SGLT2 nel trattamento del diabete di tipo 1. “

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Affrontare la longevità con più malattie associate

Il numero di persone anziane con quattro o più malattie raddoppierà entro il 2035, affermano i ricercatori.

Uno studio pubblicato su Age and Aging , la rivista scientifica della British Geriatrics Society, riporta che il numero di persone anziane con diagnosticate quattro o più malattie raddoppierà tra il 2015 e il 2035. A un terzo di queste persone verrà diagnosticata demenza, depressione o un danno cognitivo.

Lo studio, condotto da ricercatori dell’Istituto per l’invecchiamento della Newcastle University, ha rilevato che nei prossimi 20 anni ci sarà una massiccia espansione nel numero di persone affette da malattie multiple, note come multi-morbilità. Di conseguenza, i due terzi dei guadagni di aspettativa di vita, previsti per 3,6 anni negli uomini, 2,9 anni nelle donne, saranno spesi con quattro o più malattie.



Nei prossimi 20 anni il più grande aumento delle diagnosi sarà il cancro (in aumento del 179,4%) e il diabete (in aumento del 118,1%) nella popolazione anziana, mentre l’artrite e il cancro vedranno il più grande aumento della prevalenza. Nella popolazione di oltre 85 anni tutte le malattie, a parte la demenza e la depressione, saranno più che raddoppiate in termini assoluti tra il 2015 e il 2035.

La professoressa Carol Jagger, docente di Epidemiologia dell’invecchiamento presso l’Institute for Aging dell’Università di Newcastle, ha condotto lo studio sviluppando il modello di simulazione di invecchiamento della popolazione (PACSim). Ha detto: “Gran parte dell’aumento di quattro o più malattie, che noi definiamo multi-morbosità complessa, è il risultato della crescita della popolazione di 85 anni e oltre, in modo più preoccupante, il nostro modello mostra che i futuri anziani, di età compresa tra 65 e 74 anni, avranno più probabilità di avere due o tre malattie rispetto al passato, a causa della maggiore prevalenza di obesità e inattività fisica che sono fattori di rischio per più malattie “.

Nel Regno Unito, l’assistenza sanitaria è stata costruita, e in genere rimane centrata, sul trattamento delle singole malattie.

Il professor Jagger aggiunge: “Queste scoperte hanno enormi implicazioni sul modo in cui dovremmo considerare la struttura e le risorse per il NHS (Sistema Sanitario Nazionale) in futuro. La multi-morbilità aumenta la probabilità di ricovero ospedaliero e di una degenza più lunga, insieme a un più alto tasso di riammissione, e questi i fattori continueranno a contribuire alle crisi del sistema sanitario nazionale “.

Gli autori affermano che i pazienti con multi-morbosità complessa necessitano di un approccio diverso.

Essi concludono che un modello di assistenza sanitaria incentrato su una singola malattia non è adatto per i pazienti con multi-morbilità. Ci deve essere un focus sulla prevenzione delle malattie e una fornitura di servizi sanitari su misura per i pazienti con multi-morbilità.

La simulazione interattiva può influenzare le intenzioni di attività nel diabete tipo 2

Una simulazione interattiva e personalizzata può cambiare le intenzioni comportamentali tra gli individui con diabete mellito di tipo 2 (T2DM), secondo uno studio pubblicato nel numero di gennaio-giugno di JMIR Diabetes.




Bryan Gibson, DPT, Ph.D., dell’Università dello Utah a Salt Lake City, e colleghi hanno condotto un esperimento all’interno dei soggetti per testare l’efficacia di una simulazione personalizzata e interattiva che ha dimostrato l’effetto acuto dell’attività fisica sul glucosio nel sangue . I potenziali partecipanti sono stati guidati attraverso sette compiti, tra cui le intenzioni di base, la simulazione interattiva e l’aspettativa di esito post-simulazione. Gli autori hanno esaminato se le aspettative d’esito dei partecipanti riguardo al camminare si spostassero verso il risultato presentato nella stimolazione interattiva e se le intenzioni di camminare aumentassero. Un totale di 1335 persone ha fornito dati completi.

I ricercatori hanno osservato un aumento nelle intenzioni dei partecipanti a camminare nella successiva settimana, con aumenti in generale dell’intenzione e minuti di camminonel periodo successivo (differenza media, 33,5 minuti). Dall’esame di feedback qualitativi e dati dall’attività di disegno, alcuni partecipanti hanno riscontrato difficoltà a comprendere il sito Web, conducendo a un’analisi di sottoinsiemi post-hoc. In questa analisi, gli effetti sulle aspettative di risultato erano più forti.

“Una nuova simulazione interattiva è efficace nel modificare le aspettative di risultato e le intenzioni comportamentali degli adulti con T2DM”, scrivono gli autori. “Discutiamo le applicazioni dei nostri risultati per la progettazione di interventi sanitari mobili”.

Statine per prevenire il tessuto cicatriziale negli occhi?

Secondo uno studio finlandese, la somministrazione di statine sembra ridurre il rischio di ripetuti interventi chirurgici nei pazienti sottoposti a vitrectomia per trattare il distacco della retina. I ricercatori ritengono che le statine potrebbero impedire la formazione di tessuto cicatriziale all’interno dell’occhio.

Condotto presso l’Ospedale universitario di Helsinki, lo studio di coorte basato sulla popolazione si basa su un vasto archivio di dati registrati di pazienti finlandesi sottoposti a chirurgia oculare vitreoretinica. Lo studio ha esaminato interventi chirurgici rinnovati agli occhi tra 5.709 pazienti che sono stati ricoverati in ospedale per un intervento chirurgico vitreoretinico tra il 2008-2014. I nuovi risultati indicano che l’uso di farmaci statine al momento dell’intervento era associato a una riduzione del 28% del rischio di intervento chirurgico rinnovato tra i pazienti sottoposti a vitrectomia primaria per il trattamento del distacco di retina .

Tuttavia, la terapia con statine non è risultata associata a un ridotto rischio di un nuovo intervento chirurgico negli altri gruppi di malattia vitreoretinica che coinvolgono la chirurgia retinica, come la formazione maculare legata all’età, o vitrectomie eseguite per trattare la retinopatia diabetica.



“Sembra che il trattamento con statine sia benefico nel trattamento del distacco di retina, il più grave disturbo retinico comune che può portare alla cecità”, dice il dottor Sirpa Loukovaara della clinica oculistica HUCH, che ha guidato lo studio. “Ciò significa che la somministrazione di statine sistemiche può essere utile non solo nella prevenzione delle malattie cardiovascolari, ma anche in termini di salute degli occhi”.

I ricercatori ritengono che i benefici del trattamento con statine sui pazienti con distacco di retina sia probabilmente dovuto all’effetto del farmaco sulla riduzione dell’infiammazione all’interno dell’occhio che ostacola la formazione di tessuto cicatriziale .

“Il nostro lavoro precedente ha indicato che la quantità di marcatori biochimici correlati alla formazione di tessuto cicatriziale è inferiore nel gel vitreale dei soggetti trattati con statine rispetto al gel vitreo di soggetti di controllo senza statina, e pertanto, abbiamo ritenuto necessario indagare ulteriormente i nostri risultati “, afferma Loukovaara.

Sebbene i risultati siano significativi per l’oftalmologia, non modificheranno direttamente le pratiche di trattamento dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per il distacco di retina. Fanno, tuttavia, invitare a ulteriori studi.

“Al momento non esiste un trattamento farmacologico sicuro che possa prevenire la formazione di tessuto cicatriziale all’interno dell’occhio, quindi dovremmo studiare i potenziali benefici delle statine in quest’area. E’ possibile che in futuro, i pazienti con distacco di retina pensassero di trarre beneficio dal trattamento ricevendo le statine come impianto o come iniezione all’interno dell’occhio “, dice Loukovaara.

Un inalante di nanoparticelle per il trattamento delle malattie cardiache

Resa artistica delle nanoparticelle che rilasciano il farmaco direttamente alle fibre muscolari cardiache dopo essere state inalate. Credito: studio Ella Maru, scientific-illustrations.com

Un team di ricercatori italiani e tedeschi ha sviluppato un inalante di nanoparticelle per il trattamento di persone affette da malattie cardiache. Nel loro articolo pubblicato sulla rivista Science Translational Medicine, il gruppo descrive lo sviluppo dell’inalante, come è stato usato e quanto bene ha funzionato testato su animali da laboratorio.

Negli ultimi anni, sono state sviluppate nanoparticelle per somministrare farmaci a specifiche parti del corpo, consentendo una terapia a contatto diretto – tali rimedi vengono generalmente somministrati per via orale o endovenosa, i ricercatori con questo nuovo sforzo descrivono come efficiente per il rilascio di farmaci cardiaci. Il loro approccio consente l’inalazione delle particelle, le quali raggiungono il cuore più velocemente per essere assorbite dai cardiomiociti, il che si traduce in una migliore funzionalità cardiaca.



Il team ha creato le loro nanoparticelle con materiale che ricorda da vicino i denti e l’osso, dando luogo a particelle di fosfato di calcio abbastanza piccole da essere assorbite nel tessuto cardiaco, ma abbastanza grandi da trasportare medicine dove sono necessarie. La medicina in questo caso era un farmaco che è stato trovato per riparare i canali del calcio sulle superfici delle cellule cardiache, una parte fondamentale del ripristino della normale attività elettrica cardiaca.

Dopo aver caricato le nanoparticelle con i farmaci per la terapia, il team li ha somministrati a topi e ratti i cui cuori erano stati danneggiati in modo da imitare la cardiomiopatia diabetica. Il team ha poi misurato la salute dei loro cuori notando la quantità di sangue espulsa dal ventricolo sinistro . Riferiscono che prima della somministrazione del trattamento farmacologico, i topi con cuori danneggiati hanno ottenuto un punteggio inferiore di 17 punti percentuali rispetto ai topi sani. Dopo il trattamento, hanno rilevato che le misurazioni sono aumentate in media di 15 punti percentuali, descrivendolo come un recupero quasi completo.

Un inalante di nanoparticelle per il trattamento delle malattie cardiache
I pazienti con insufficienza cardiaca potrebbero un giorno ricevere trattamenti inalando nanoparticelle di farmaco. Credito: studio Ella Maru, scientific-illustrations.com

Soddisfatti dei loro risultati nei roditori, i ricercatori hanno testato il sistema di somministrazione di farmaci nei suini (che hanno un sistema respiratorio più simile all’uomo), in particolare per vedere quanto velocemente si accumulerebbe nel tessuto cardiaco – e scoperto che lo si  faceva rapidamente, come previsto, offrendo un miglioramento rispetto ai metodi convenzionali.

Il team riferisce inoltre che l’inalazione delle nanoparticelle non ha causato alcuna tossicità nel tessuto cardiaco nei topi o nei ratti. Saranno necessari ulteriori studi per garantire che il sistema di consegna sia sicuro prima che possa essere testato sugli esseri umani.

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Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

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