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La stuoia intelligente rileva precocemente le ulcere del piede

Durante la sua residenza in anestesiologia presso l’Ospedale Generale del Massachusetts, a metà degli anni 2000, Jon Bloom ha visto la sua buona parte di amputazioni ai piedi tra i pazienti con diabete. Il colpevole: le ulcere del piede infetto.

“Per alcuni giorni, non feci altro che trascorrere l’intera giornata che ad amputare”, dice Bloom. “È un grosso problema per il quale non abbiamo fatto grandi passi avanti finora”.

Ma oggi Bloom, ha sviluppato Podimetrics un tappetino intelligente in grado di rilevare segni di allarme precoce prima che si formino le ulcere nel piede, che può ridurre drasticamente le amputazioni e i costi medici. L’avvio è stato inoltre co-fondato da Brian Peterson SM ’13, MBA ’13, , che lo chief technology officer di Podimetrics.

Concepito in un hackathon del MIT Hacking Medicine, il tappetino intelligente è dotato di sensori che rilevano piccoli punti di temperatura intorno al piede, i quali precedono la formazione di ulcere. Un paziente si posiziona sulla stuoia per circa 20 secondi al giorno e le misurazioni vengono inviate al cloud. Se si sospetta un’ulcera, viene inviato un alert al medico del paziente, che può aiutare il diabetico ad avviare un piano di trattamento.

Attualmente, la stuoia è in più di 500 case. In un documento pubblicato recentemente su Diabetes Care, si è rilevato che il 97 per cento delle ulcere incipienti venivano diagnosticate circa cinque settimane dal medico. “È un enorme ritardo, recuperando tale dove i pazienti e i medici possono mettere in atto un piano con l’obiettivo di prevenire l’ulcera del piede”, dice Bloom.

L’altra promettente statistica dallo studio, aggiunge Bloom, è che 86 per cento dei soggetti sottoposti a test hanno utilizzato il sistema almeno tre giorni alla settimana per tutta la durata del processo di nove mesi. “Questa è stato il dato più emozionante”, spiega, “perché sappiamo che è una sfida [per i pazienti] incorporare queste tecnologie nel flusso della quotidianità”.

Tracciamento del calore

Una volta formate, le ulcere del piede hanno un’elevata probabilità di infezione. Secondo la Mayo Clinic, oltre l’80 per cento delle amputazioni da parte dei pazienti diabetici sono dovuti a ulcere infettate del piede.

Sono anche costosi per i pagatori pubblici e privati: i costi medici sono stimati da circa 15.000 a 20.000 dollari per paziente ad ulcera. Secondo uno studio pubblicato su Diabetes Care nel 2014, la cura dell’ulcera aggiunge circa 9 miliardi di dollari ai 13 miliardi di dollari ai costi annuali diretti associati al diabete, “la rende una delle complicanze più costose in tutta la branca medica”, Bloom dice.

La podimetrica si basa su una scoperta decennale: Le ferite si riscaldano prima che si rompino. Le ulcere del piede richiedono settimane per svilupparsi, di solito dalla forza di camminare o dagli attriti delle scarpe. Quando le ulcere iniziano a formarsi, il tessuto si rompe, causando infiammazione, portando a piccoli picchi di temperatura.

Nel 2007, il National Institutes of Health studio ha utilizzato il monitoraggio della temperatura a infrarossi come un segnale precoce delle ulcere del piede. Se i pazienti con diabete si allontanavano da picchi di temperatura di circa 2,2 gradi Celsius, lo studio ha trovato, gli incidenti di ulcere da piede dimnuivano del 70 per cento.

Podimetrics utilizza quella soglia, programmando la sua stuoia per monitorare tutte le aree del piede e delle note che sono 2.2 C più calde di altre aree. Una volta avvisati, i medici chiamano il paziente, dicendo loro di controllare i piedi fino a quando la temperatura non diminuisce. Oppure possono prendere un appuntamento.

La stuoia intelligente rileva precocemente i segni delle ulcere del piede lanciando l’allarme

Le ulcere del piede sono tradizionalmente diagnosticate visivamente dai pazienti o dai medici, una volta che si è sviluppata una malattia aperta. Da allora sono potenzialmente pericolose e costose in termini di tempo e denaro: i pazienti devono rimanere in piedi, a volte per mesi, per guarire. Devono anche tornare alla clinica una volta alla settimana.

Una preoccupazione comune per queste tecnologie diagnostiche è il tasso di falsi positivi. Ma nel nostro caso il problema non si è presentato, dice Bloom. Ogni tappetino può essere personalizzato in remoto per una soglia di temperatura superiore o inferiore. Una soglia inferiore significa maggiore sensibilità, ma più possibilità di falsi positivi; Una soglia superiore significa meno sensibilità ma anche potenziale inferiori di falsi positivi.

Inoltre, falsi positivi per le ulcere del piede non sono così distruttive come quelle per altre malattie e condizioni. Con falsi positivi per i tumori, per esempio, i pazienti possono ottenere una biopsia o un test del sangue non necessario. “Con ulcere al piede, potresti avere una telefonata extra o bisogno di camminare meno per un breve periodo di tempo”, dice Bloom. “È abbastanza benigno”.



Pratiche pesanti

Cinque mesi di vita da diabetico tipo 1 con il microinfusore minimed Medtronic 640g e relativo sensore Enlite 2. Cinque mesi contrassegnati da un controllo glicemico perfetto, HbA1C forza 47, praticamente pochi eventi iperglicemici e ipoglicemici, insomma una situazione mai vista nella mia lunga, 54 anni e brutta storia da diabetico. Posso affermare che la parte finale restituisce un poco di serenità.

Certo il microinfusore non è la cura per il diabete tipo 1, anzi dobbiamo impegnarci, lottare per sostenere la ricerca nella direzione di trovare la terapia vera per curare la nostra malattia e, laddove sono riscontrate, le relative complicanze. Il prossimo 4 novembre avremo modo di parlarne a Bologna nel corso dell’incontro intitolato: “Diabeteasy”, con i ricercatori del Diabetes Research Insitute Ospedale San Raffaele di Milano, i clinici del Policlinico Universitario Sant’Orsola e Ospedale Maggiore di Bologna.

Ma, ma per intanto resta da affrontare sempre la vita di tutti i giorni con la malattia. E gli esami? Gli esami e controlli, visite non finiscono mai: una mantra, una litania a vita per una patologia cronica che segna il calendario con regolarità e sistematicità.

E gli esami, finche sono prelievi del sangue di routine o simili non ci sono particolari problemi. Ma la faccenda si fa diversa con altri, e personalmente ne so qualcosa.

Primo passaggio: il clisma opaco è una procedura medica utilizzata per esaminare e diagnosticare varie problematiche del colon umano (intestino crasso). Immagini a raggi X vengono effettuate mentre un mezzo di contrasto, generalmente solfato di bario, riempie il colon attraverso il retto.

La dieta per il clisma opaco

La preparazione del paziente al clisma opaco inizia alcuni giorni prima dell’esame, durante i quali si raccomanda di adottare una dieta povera di scorie per eliminare residui fecali solidi e liquidi che impedirebbero una corretta osservazione del colon. Andranno pertanto allontanati alimenti integrali, frutta, verdure, legumi, pane, pasta, zucchero, vino, liquori e cibi grassi. Sono invece consentiti e consigliati la carne alla griglia, il pesce bollito, il brodo, il riso e le uova sode. Il giorno precedente all’esame, l’alimentazione – particolarmente leggera e quasi esclusivamente liquida – verrà integrata con opportune preparazioni lassative secondo quanto prescritto dal medico.

Secondo passaggio: La colonscopia – un esame diagnostico volto ad esplorare le pareti interne del colon, per scoprire eventuali lesioni, ulcerazioni, occlusioni, masse tumorali. È un importante strumento di prevenzione, che permette di individuare e, se necessario, rimuovere all’istante, dei tumori anche molto piccoli e in fase iniziale, impedendone lo sviluppo e la degenerazione. La colonscopia è consigliata come corretta attività di screening per tutti i soggetti a rischio: ad esempio per coloro che hanno familiarità con i tumori del colon; o comunque dopo i 50 anni, quando dall’esame delle feci si rileva la presenza di sangue, anche in tracce minime.

Una corretta preparazione del paziente alla colonscopia ha lo scopo di svuotare completamente il colon, in modo da lasciarne le pareti lisce e prive di escrementi, così da permettere una corretta visione dell’interno; a questo scopo:

nei quattro giorni precedenti l’esame non bisogna mangiare frutta, verdura, crusca;

il giorno prima dell’esame ci si deve limitare ad un pranzo leggero, per poi sospendere completamente ogni dieta solida;

nel corso del giorno precedente l’esame bisogna bere molta acqua, ingerire dosi notevoli di lassativo ed effettuare un clistere di pulizia finale.

Le procedure riportate per questi esami invasi e pesanti per un diabetico le ho praticate qualche anno addietro tre volte, di cui due al di fuori della degenza ospedaliera e quando ancora non portavo il microinfusore con sensore glicemico.

In particolare ricordo bene la fase preparatoria all’ultima colonscopia per i seguenti motivi: non ebbi alcuna indicazione dai diabetologi su come regolarmi nella gestione della malattia (glicemia, insulina) nella predetta fase. Ricordo che il giorno prima dell’esame andai incontro ad una pesante ipoglicemia sul posto di lavoro con intervento del 118 per farmi riprendere con flebo di glucosata in ufficio. Poi la colonscopia andò in porto con esito negativo ma qualche ora dopo ritornai in ipo.

Ora ho il microinfusore e magari con simili esami le cose potrebbero avere un esito migliore. Resta il fatto che prima di tali test, che mettono a dura prova il paziente, ci devono essere delle chiare e personalizzate indicazioni terapeutiche da parte dello specialista in diabetologia.



Verso una terapia cellulare sicura e scalabile per il diabete di tipo 1, semplificando la differenziazione delle cellule beta

Più di 36 milioni di persone in tutto il mondo sono affette da diabete di tipo 1 (T1D), un disturbo permanente in cui le cellule produttrici di insulina vengono attaccate e distrutte dal sistema immunitario con conseguente produzione insufficiente di insulina che richiede monitoraggio giornaliero del glucosio e somministrazione di insulina. Mentre sono stati riportati risultati di successo dai trapianti di isole e d’organo, in quanto pochissimi pazienti possono trarre vantaggio da questa opzione terapeutica a causa dell’accesso limitato alle isole donatrici cadaveriche. La cellula staminale pluripotente umana (hPSCs) potrebbe offrire una fonte illimitata e invariabile di beta cellule che producono insulina per trattamenti su di una più ampia popolazione di pazienti con T1D.

Con la visione di fornire una terapia cellulare per i pazienti affetti da diabete di tipo 1, gli scienziati dell’Università di Copenaghen hanno individuato una proteina di superficie cellulare unica presente sulle cellule umane precursori del pancreas che forniscono per la prima volta una maniglia molecolare per purificare le celle il cui destino è di divenire cellule del pancreas – comprese quelle che producono insulina. Il lavoro, descritto in uno studio approfondito intitolato “Generazione efficiente di cellule beta responsive di glucosio da progenitrici umani isolati di GP2 +” è stato appena pubblicato in Cell Reports ed è qui disponibile.

Un biomarker che distruggere le popolazioni cellulari è il santo graal della ricerca nella terapia cellulare per motivi di sicurezza e di consistenza finale del prodotto. Utilizzando questo marker di superficie cellulare, i ricercatori hanno progettato un processo di differenziazione semplificato per generare le cellule produttrici di insulina indicate in un futuro trattamento dei pazienti affetti da diabete di tipo 1. Il processo consente una produzione economica e sfrutta al suo interno una banca di cellule intermedie di celle precursori del pancreas purificate.

La scoperta del nuovo marker ha anche consentito ai ricercatori di razionalizzare e perfezionare il processo di produzione di cellule di insulina derivate da hPSC.

“Cominciando con una popolazione purificata di cellule precursori pancreatiche invece di cellule staminali immature, eliminiamo il rischio di avere celle tumorigeniche indesiderate nella preparazione cellulare finale e quindi generare un prodotto cellulare più sicuro per scopi terapeutici”, spiega l’assistente Jacqueline Ameri, primo autore del lavoro.

Il professor Henrik Semb, amministratore delegato del centro danese (DanStem) spiega:

“Sebbene siano stati compiuti notevoli progressi verso la produzione di beta cellule in vitro prodotte da insulina (in laboratorio), stiamo ancora cercando di produrre cellule beta mature per soddisfare le future esigenze cliniche. Affrontare le principali sfide tecniche quali la sicurezza, la purezza e la produzione economica dei costi, sono aspetti che se non si confrontano presto, potrebbero impedire alla terapia delle cellule staminali di diventare un trattamento clinicamente e commercialmente vitale nel diabete “.

Infatti, il gruppo di Semb è tra i primi ad affrontare in modo diretto non solo il concetto terapeutico, ma anche per incorporare molto rapidamente le considerazioni di fabbricazione nel loro processo per garantire la futura commercializzazione.

Per tradurre i risultati attuali in un potenziale trattamento del diabete di tipo 1, Ameri e Semb mirano a commercializzare le loro recenti innovazioni in attesa di brevetti, istituendo la società PanCryos. PanCryos ha riunito una squadra con esperti in biologia delle cellule staminali, trapianti di isole, orientamenti aziendali e regolamentari ed è attualmente finanziata da una sovvenzione KU POC e da un finanziamento pre-seed di Novo Seeds.



Quel che manca mettiamolo

Il telegiornale dura mezz’ora

Lo stacco minimo per la pausa pranzo lavorativa è di mezz’ora

Il programma della RAI di Lucia Annunziata s’intitola: In mezz’ora

A piè di pagina del referto medico rilasciato dallo specialista in diabetologia c’è scritto: per mantenere il buon compenso glicemico-metabolico si invita a fare una camminata al dì, con passo svelto, di almeno mezz’ora.

Fine

Fine?

Non credo proprio

Come scritto qualche giorno addietro: l’esercizio fisico, lo sport sono un potente strumento per la gestione del diabete.

Farlo in modo sicuro può essere una sfida, ma lo sforzo extra vale la pena. L’esercizio fisico regolare è dimostrato che fa abbassare i livelli di zucchero nel sangue. Essere attivo fa utilizzare lo zucchero dal tuo sangue per alimentare i muscoli. Aiuta anche l’insulina nel tuo corpo a lavorare meglio, secondo l’American Diabetes Association.

Parlane con il tuo medico quali attività sono sicure per te, quali le letture della glicemia dovrebbero essere fatte prima di fare esercizio e pratica sportiva, e cosa valutare quando si esegue il test dello zucchero nel sangue durante e dopo l’esercizio fisico.

Siccome però il diabetologo rischia di diventare una sorta di parafulmine, dove scaricare ogni tipo di esigenza e necessità, consulto relativo a una patologia sistemica qual è il diabete, occorre rafforzare l’assetto del team di diabetologia, oggi peraltro molto teorico in buona parte dei centri di riferimento. Oltre appunto al medico diabetologo, infermiere professionale ed educatore, dietista, podologo, psicologo prevedere anche un consulente per l’attività fisica, così da impostare un esercizio fisico su misura della condizione diabetica del paziente.

Oggi tale aspetto della terapia diabetologico e bistrattato o ignorato nei protocolli, invece occorre che prenda forma. Non ci sono scuse per non esercitarsi se si ha il diabete con una comorbilità, complicanza. Occorre progettare un protocollo per aiutare i pazienti con il diabete ad impegnarsi nell’esercizio fisico indipendentemente dalla comorbilità/complicanza.”

A tale proposito qui a Bologna faremo in modo di avviare un percorso sperimentale nei centri di riferimento metropolitana per dare forma e sostanza a tale obiettivo.



Insalata di riso ricca e gustosa

Insalata di riso ricca e gustosa
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Tipo ricetta: Primi asciutti
Tipo cucina: Italiana
Autore:
Tempo preparazione:
Tempo cottura:
Tempo totale:
Porzione: 4
L’insalata di riso che vi proponiamo è davvero gustosa, perfetta da preparare in occasione di un buffet o un pic-nic. Divertitevi ad arricchirla con gli ingredienti che più vi piacciono!
Ingredienti
  • •350 gr. di riso
  • •150 gr. di tonno in scatola
  • •100 gr. di mais
  • •20 olive nere denocciolate
  • •10 pomodorini
  • •100 gr. di prosciutto cotto a cubetti
  • •Olio extravergine d'oliva q.b.
  • •Sale q.b.
Preparazione
  1. Fate cuocere il riso in una pentola con abbondante acqua salata e, quando è pronto, scolatelo e versatelo in una ciotola.
  2. Fate sgocciolare il tonno dall’olio di conservazione, sbriciolatelo con le mani e unitelo al riso, insieme al mais e alle olive tagliate a rondelle.
  3. Lavate i pomodorini sotto l’acqua corrente, eliminate i piccioli e tagliateli a dadini.
  4. Uniteli nella ciotola con gli altri ingredienti e, infine, incorporate anche i cubetti di prosciutto cotto.
  5. Versate un filo d’olio, salate e mescolate delicatamente, in modo da amalgamare tutti gli ingredienti.
  6. Coprite la ciotola con un foglio di pellicola per alimenti e riponetela in frigorifero sino al momento di servire l’insalata di riso in tavola.
  7. Scolate il riso al dente, in modo che non rischi di scuocere. Attendete che il riso si sia leggermente raffreddato prima di unirvi gli altri ingredienti.
  8. Aggiungete gli ingredienti che più vi piacciono per la preparazione del piatto, come i wurstel o la scamorza tagliata a dadini.
  9. Per una presentazione davvero unica, servite l’insalata di riso dentro quattro eleganti coppette di vetro.
Dose per persone: 100 grammi Calorie: 218 Grassi: 11 Carboidrati: 25 Proteine: 8

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Diabete

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