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Alto tasso di successo riportato per la chirurgia del piede diabetico di Charcot

La maggior parte dei pazienti è libera da infezioni e in grado di camminare normalmente, rileva lo studio dell’Università di Loyola.

Quasi quattro pazienti diabetici su cinque con casi gravi di una condizione invalidante chiamata piede di Charcot sono stati in grado di camminare normalmente di nuovo dopo l’intervento, ha rilevato uno studio della Loyola Medicine.

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Lo studio dei chirurghi ortopedici Michael Pinzur, MD e Adam Schiff, MD, è pubblicato su Foot & Ankle International , la rivista ufficiale della American Orthopedic Foot & Ankle Society.

Il numero crescente di diabetici, in combinazione con l’epidemia di obesità, sta aumentando l’incidenza del piede di Charcot. La condizione si verifica in genere nei diabetici che hanno la neuropatia (danno ai nervi), che compromette la capacità di sentire dolore al piede. Il piede di Charcot si sviluppa in genere a seguito di una lesione minore, come una distorsione o una frattura da stress. Poiché il paziente non sente la ferita, lui o lei continua a camminare, peggiorando la lesione. Ciò può causare deformità o malposizione del piede, che alla fine può portare a ulcere e infezioni dell’osso.

“Il piede di Charcot è una condizione debilitante che è molto difficile da trattare”, ha detto il dott. Pinzur. “Ma con il giusto trattamento chirurgico, la maggior parte dei pazienti sarà in grado di camminare di nuovo normalmente.”

Loyola Medicine ha uno dei programmi leader nel paese per il trattamento del piede di Charcot, chiamato anche piede diabetico o artropatia di Charcot. Loyola adotta un approccio integrato, unendo le competenze di chirurghi ortopedici, podologi, endocrinologi e altri specialisti.

La maggior parte dei pazienti può essere trattata con successo immobilizzando il piede. Ma una piccola percentuale di pazienti, come quelli nello studio Loyola, sviluppa gravi deformità o infezioni ossee.

Tradizionalmente, un trattamento di successo per un caso grave di piede di Charcot era definito nell’alleggerire  l’infezione e prevenire l’amputazione del piede. Lo studio Loyola ha utilizzato uno standard più severo: oltre a risolvere l’infezione e salvare il piede, il paziente doveva essere in grado di camminare fuori casa con l’uso di calzature terapeutiche disponibili in commercio. Usando questo standard più elevato, il 77,6 percento dei piedi ha avuto esiti favorevoli dopo l’intervento chirurgico.

Lo studio è svolto un esame retrospettivo su 214 pazienti con piede di Charcot sottoposti a intervento chirurgico dal Dr. Pinzur per un periodo di 12 anni. (Nove pazienti sono stati sottoposti a operazioni su entrambi i piedi). Complessivamente, 173 dei 223 piedi avevano risultati buoni o eccellenti. Un risultato eccellente è stato definito come privo di ulcere e infezioni e in grado di camminare fuori casa utilizzando calzature terapeutiche e protezioni del piede personalizzate. Un buon risultato è stato definito come infetto e privo di ulcere e in grado di camminare fuori casa con una modifica della calzatura personalizzata e/o un tutore corto alla caviglia.

Sette pazienti sono morti per cause non correlate entro un anno dall’intervento e 15 sono stati sottoposti ad amputazioni parziali o di tutto il piede.

Le percentuali di successo variavano in base al tipo di deformità del piede di Charcot. I pazienti con un modello di deformità in valgo avevano il più alto tasso di successo (87%). Il tasso di successo era del 70,3 per cento tra i pazienti con deformità del modello di dislocazione e del 56,3 per cento con un modello di deformità in varo.

Un trattamento comune per il piede di Charcot grave è mettere il paziente in una fusione. Ma le ossa possono guarire in posizioni deformate. È anche difficile o impossibile per i pazienti obesi camminare su una gamba quando l’altra gamba è nel cast. I pazienti devono tipicamente usare le sedie a rotelle per nove mesi, e dopo che il cast si è staccato, devono indossare un ingombrante tutore per le gambe.

Tuttavia, anche le tecniche chirurgiche tradizionali, in cui le ossa sono trattenute da placche e viti interne, sono impegnative. Le ossa già indebolite dalle complicazioni del piede di Charcot potrebbero collassare sotto il peso del paziente.

Il dr. Pinzur impiega una tecnica che protegge le ossa con un telaio esterno, realizzato in acciaio inossidabile e alluminio aeronautico. Il dispositivo, chiamato fissatore esterno circolare Ilizarov, contiene tre anelli che circondano il piede e il polpaccio. Gli anelli hanno perni in acciaio inossidabile che si estendono fino al piede e assicurano le ossa dopo l’intervento chirurgico.

Dopo l’intervento, il dispositivo rimane sul paziente da 10 a 12 settimane. Durante quel periodo, i pazienti sono spesso in grado di camminare o almeno di sopportare un certo peso. Dopo aver rimosso il dispositivo di fissazione, il paziente indossa un plantare speciale da quattro a sei settimane. Il paziente procede quindi verso uno stivale rimovibile e infine verso le scarpe per diabetici.

Lo studio si intitola “Deformità e risultati clinici a seguito della correzione operativa del piede di Charcot: una nuova classificazione con implicazioni per il trattamento”.

Infine il dr Pinzur interpellato sulla situazione verificatasi in Italia circa le calzature per i diabetici, conviene con i colleghi medici diabetici italiani circa l’urgente reintroduzione nei Lea di scarpe e plantari di serie per prevenire e trattare il piede diabetico, importante complicanza che può condurre all’amputazione.



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L’Operazione sul piede di Charcot aiuta i pazienti diabetici a camminare di nuovo normalmente

piediA un numero crescente di diabetici viene diagnosticata una debilitante deformità del piede chiamata “piede di Charcot”.

Il Charcot spesso limita pazienti alla sedia a rotelle, e nei casi più gravi può richiedere l’amputazione.

Qui negli USA i diabetici con piede di Charcot da tutto il paese si rivolgono alla Loyola University Medical Center (Il sistema sanitario della Loyola University è un centro medico privato gesuita cattolico vicino a Chicago, Illinois. Uno dei migliori degli USA per  la cura e ricerca nel trattamento di malattie cardiache, cancro, trapianto di organi, e disturbi neurologici),  dove il chirurgo ortopedico Michael Pinzur, offre un trattamento chirurgico che consente al 91 per cento dei suoi pazienti di tornare a camminare normalmente. La tecnica mantiene le ossa del piede con una cornice esterna, in acciaio inox e alluminio aeronautico.

Il Dr. Pinzur ha eseguito più di 560 operazioni sul piede Charcot con fissatore esterno, che si ritiene essere la migliore procedura eseguibile da ogni chirurgo nel mondo. Lo stesso medico mi ha riferito che in Italia un centro di eccellenza mondiale per il trattamento del piede di Charcot è proprio presente vicino a dove abita Roberto, ovvero l’Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna.

Il piede di Charcot si verifica in genere in diabetici obesi affetti da neuropatia (danni ai nervi), nei quali pregiudica la capacità di sentire il dolore ai piedi. Piede di Charcot di solito si sviluppa in seguito ad un infortunio minore, come una frattura, distorsione o stress. Poiché il paziente non sente fla erita, lui o lei continua a camminare, facendo peggiorare la lesione. L’osso fratturato, giunto al collasso fa diventare il piede deforme. Il paziente cammina sul lato del piede e sviluppa piaghe da decubito. Le ossa possono essere infettate.

Qui negli Stati Uniti, 29,1 milioni di persone (9,3 per cento della popolazione) hanno il diabete, secondo i dati del Centers for Disease Control and Prevention. Il crescente numero di diabetici, combinato con l’epidemia di obesità, aumenta l’incidenza del piede Charcot. L’eccesso di peso incrementa il rischio di neuropatia diabetica. L’obesità alimenta anche il rischio che i pazienti con neuropatia diabetica sviluppino piede di Charcot.

C’è stato un allarmante aumento dell’obesità patologica tra i diabetici. Circa il 62 per cento degli adulti statunitensi con diabete di tipo 2 sono obesi, secondo uno studio nel Journal of diabetes sulle complicanze .

Le tecniche chirurgiche tradizionali, in cui le ossa sono tenute in posizione da piastre interne e viti, non funzionano con un sottogruppo di pazienti aventi obesità patologica di Charcot. Le loro ossa, già indebolite dalla complicanza del piede di Charcot, potrebbero crollare per via del peso del paziente.

Un trattamento comune in questi casi è quello di mettere il paziente in un cast. Ma le ossa possono guarire rimanendo in posizione deformata. E è difficile o impossibile per i pazienti obesi camminare su di una gamba quando l’altra è in un cast. Così i pazienti utilizzano la carrozzina anche per nove mesi. E dopo il distacco del cast si deve indossare nella gamba un tutore ingombrante.

Il dr. Pinzur ha fatto più di qualsiasi altro chirurgo impiego e diffusione di una tecnica alternativa che utilizza un dispositivo fissatore esterno circolare chiamato Ilizarov. Il dispositivo contiene tre anelli che circondano il piede e la parta bassa del polpaccio. Gli anelli hanno perni in acciaio inossidabile che si estendono al piede e fissano le ossa dopo l’intervento chirurgico.

Dopo l’intervento chirurgico, il dispositivo rimane sul paziente da 10 a 12 settimane. Durante questo periodo, i pazienti spesso sono in grado di camminare o almeno portare un certo peso. Dopo la rimozione del dispositivo di fissaggio, il paziente indossa un cast tutor da 4 a 6 settimane. Infine il paziente progredisce poi ad uno scarpone rimovibile e alle scarpe per diabetici.

“Piede di Charcot è una condizione debilitante che è molto difficile da trattare”, ha detto il dottor Pinzur. “Ma con il trattamento chirurgico adeguato, la stragrande maggioranza dei pazienti è grado di camminare normalmente.”

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