Colorado

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Terapia e tortura

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Prima di entrare nel vivo del contributo odierno una premessa importante per tentare di far capire il contesto del discorso: i diabetici, sia come concetto sociale che scientifico medico, non esistono. Esiste il diabetico, punto. Per un insieme di ragioni ciascuno è un pezzo unico anche con tale patologia, il diabete tipo 1, non solo per il patrimonio genetico e cellulare, le interazioni del sistema immunitario e metabolico, la flora intestinale, ma per il contesto, epoca e sfondo socio-economico culturale, basi educative del singolo e soprattutto del nucleo famigliare (madre padre tutor) al momento dell’esordio della malattia e nei successivi due anni di vita con la medesima. Quindi troviamo chi ha 50 anni di vita con il diabete tipo 1 e sta divinamente, chi sta bene, chi sta, chi non sta tanto bene, chi non sta bene, chi sta male, chi sta malissimo e chi non c’è più. Un poco di ironia per non tediare con la solita elencazione di complicanze, comorbilità e altro ancora.

Detto tutto questo vengo al tema.

Quando la cura si fa tortura: come ho avuto modo di scrivere nella pagina di questo blog “Vivo con il diabete” la malattia mi fu diagnostica nel 1963 ed avevo un anno e otto mesi di vita, e a partire da quel momento sino al 1970 ebbi un totale di ricoveri ospedalieri in pediatria pari a due anni e sei mesi per le consuete cause del diabete (coma ipoglicemico, chetoacidosi e iperglicemia, convulsioni). All’epoca lo sfondo diagnostico e terapeutico non andava per il sottile, anzi stava sul grosso. E così ogni giorno di ricovero il sottoscritto veniva sottoposto a quattro prelievi del sangue al giorno dal braccio, polso o altra parte del corpo, con aghi spessi come chiodi e senza anestesia locale nel punto soggetto a prelievo. Per non parlare poi dei raggi X ai reni, in quei anni un must di autentico godimento: la preparazione era simile a quella oggi praticata per la colonscopia e al momento dell’effettuazione della radiografia venivi tenuto fermo da due infermieri perché da un lato una specie di morsa schiacciava il ventre per poter meglio effettuare i raggi e contestualmente veniva iniettato in vena un reagente.

Grazie a questi anni di torture psicofisiche superai l’agofobia.

Ma in compenso imparai molto presto che i bambini non sono tutti trattati allo stesso modo, come anche oggi del resto. Nel mentre abbiamo la sanità pubblica suddivisa per regioni e USL, fino a prima del 1979 esistevano le mutue, ovvero enti parastatali per l’assistenza sanitaria suddivisi per corporazioni professionali e di mestieri. I poveri e disoccupati venivano seguiti dagli ECA, Enti Comunali di Assistenza. Bene fino ai 18 anni io ero in carico ai miei genitori i quali avevano come mutua l’INAM, quella per intenderci degli operai e braccianti ma anche dei preti. Ed ognuna di queste aveva delle differenziazioni anche di sostanza. Ad esempio l’ENPAS passava ai bambini l’anestesia locale per prelievi e simili.

Insomma lasciando perdere concetti giuridici, politici, filosofici e teologici il dato di fatto e molto semplice: nella giungla umana vince chi è pronto di riflessi, pertanto ricordatevi di farvi fare il test di Mengazzini e altre prove neurologiche di tanto in tanto.

La vita è unica e tranne l’esito finale non è uguale per tutti, affatto.



Il diabete causa cambiamenti nel microbioma orale che favorisce la periodontite: trovate le prove

Un nuovo studio condotto dai ricercatori dell’Università della Pennsylvania ha rilevato che il microbioma orale è influenzato dal diabete, causando uno spostamento che ne aumenta la sua patogenicità. La ricerca, pubblicata nella rivista Cell Host & Microbe di questa settimana, non solo mostra che il microbioma orale nei topi con diabete si è spostato ma il cambiamento è associato ad una maggiore infiammazione e perdita di ossa.

“Fino ad ora non c’erano prove concrete che il diabete colpisse il microbioma orale”, ha dichiarato Dana Graves, autore della ricerca presso la Penn School of Dental Medicine. “Ma gli studi che erano stati fatti non erano rigorosi”.

Solo quattro anni fa la Federazione Europea di Parodontologia e l’Accademia Americana di Parodontologia hanno pubblicato una relazione che afferma non essercivi prove convincenti che il diabete fosse direttamente legato ai cambiamenti nel microbioma orale. Ma Graves e colleghi erano scettici e decisero di perseguire la domanda, usando un modello di topo che imita il diabete di tipo 2.

“Il mio argomento era che studi appropriati non erano stati ancora fatti, quindi ho decisi: faremo uno studio appropriato”, ha detto Graves.

I ricercatori hanno cominciato caratterizzando il microbioma orale dei topi diabetici rispetto ai topi sani. Hanno trovato che i topi diabetici avevano un microbioma orale simile alle loro controparti sane quando erano campionati prima di sviluppare livelli elevati di zucchero nel sangue o iperglicemia. Ma, una volta che i topi diabetici erano iperglicemici, il loro microbioma si distingueva dai normali, con una comunità di batteri meno diversa.

I topi diabetici avevano anche una periodontite, tra cui una perdita di osso che sosteneva i denti e un aumento dei livelli di IL-17, una molecola di segnalazione importante nella risposta immunitaria e nell’infiammazione. Gli aumenti di IL-17 negli esseri umani sono associati a malattie periodontali.

“I topi diabetici si sono comportati in modo simile agli esseri umani che hanno avuto perdita ossea periodontale e aumentato IL-17 causato da una malattia genetica”, ha dichiarato Graves.

I risultati hanno evidenziato un’associazione tra i cambiamenti nel microbiolo orale e la periodontite, ma non hanno dimostrato che i mutamenti microbici erano responsabili della malattia. Per studiare la connessione, i ricercatori hanno trasferito microrganismi dai topi diabetici ai normali senza germe, animali che sono stati allevati con nessuna esposizione ai  microbi.

Questi topi riceventi hanno anche sviluppato una perdita di ossa. Una scansione micro-CT ha rivelato che avevano il 42 per cento un meno ossa di topi che ricevevano un un trasferimento microbico da topi normali. I marker di infiammazione sono aumentati anche nei beneficiari del microbiolo orale diabetico.

“Siamo stati in grado di indurre la rapida perdita ossea del gruppo diabetico in un normale gruppo di animali semplicemente trasferendo il microbioma orale”, ha detto Graves.

Con il microbiolo ora implicato nel causare la periodontite, Graves e colleghi volevano sapere come. Sospettando che le citochine infiammatorie, e in particolare IL-17, hanno svolto un ruolo, i ricercatori hanno ripetuto gli esperimenti di trasferimento di microbiomi, questa volta iniettando nei donatori diabetici un anticorpo anti-IL-17 prima del trasferimento. I topi che hanno ricevuto i microbiomi dai topi diabetici trattati hanno avuto  una perdita ossea molto meno grave rispetto ai topi che ricevevano un trasferimento di microbiomi da topi non trattati.

I risultati “dimostrano inequivocabilmente” che i cambiamenti indotti dal diabete nel cambiamento infiammatorio delle unità microbiche orali aumentano la perdita di ossa nella periodontite, hanno scritto gli autori.

Anche se il trattamento con IL-17 è stato efficace a ridurre la perdita di ossa nei topi, è improbabile che sia una strategia terapeutica ragionevole nell’uomo a causa del suo ruolo fondamentale nella protezione immunitaria. Ma Graves ha osservato che lo studio mette in evidenza l’importanza per le persone con diabete di controllare lo zucchero nel sangue e praticare una buona igiene orale.

“Il diabete è una delle malattie sistemiche più strettamente legate alla malattia parodontale, ma il rischio viene notevolmente migliorato da un buon controllo glicemico”, ha detto. “E una buona igiene orale può portare ad rischio ancora più in basso”.



Buoni i risultati per il pancreas artificiale in zona a controllo predittivo

Un modello di zona di controllo predittivo (MPC) basato sul sistema pancreas artificiale (AP) migliora il controllo glicemico impiegato in ambiente domestico, secondo uno studio pubblicato online il 5 giugno su Diabetes Care .

Gregory P. Forlenza, MD, presso l’University of Colorado Denver, e colleghi hanno condotto uno studio cross-over randomizzato ambulatoriale per esaminare la sicurezza e l’efficacia di un sistema di AP basato in zona MPC rispetto alla terapia con microinfusore con sensore in realtà aumentata (SAP). Diciannove adulti adulti hanno partecipato allo studio crossover che li ha coinvolti in due settimane di utilizzo di sistemi basati su AP smartphone e due settimane di terapia SAP.

I ricercatori hanno scoperto che l’AP è correlato con un miglior tempo in percentuale di conservazione della forbice di compenso glicemico da 70 a 140 mg / dl (48,1 contro 39,2 per cento) e il tempo da 70 a 180 mg / dL (71,6 contro 65,2 per cento) rispetto al SAP e con una diminuzione del tempo percento <70 mg / dL (1,3 contro 2,7 per cento); AP anche collegato con la diminuzione mediana del glucosio (141 contro 153 mg / dl) e la variabilità glicemica (deviazione standard, 52 contro 55 mg / dL) rispetto a SAP. Il miglioramento del controllo durante la notte è stato visto con AP, come da valutazione della media del glucosio alle 6 del mattino (140 rispetto a 158 mg / dL). I bracci AP e SAP hanno avuto simili fallimenti nei set di infusione di insulina e del sensore. I risultati glicemici migliori sono stati osservati con un tempo per cento più alto in anello chiuso.

“Questo progetto rappresenta il primo studio AP in uso domestico con il tentativo di provocare e rilevare il guasto dei componenti, pur mantenendo con successo l’efficacia e la sicurezza, il controllo del glucosio “, scrivono gli autori.

Diversi autori resi noti legami finanziari con l’industria farmaceutica e dei dispositivi medici, e brevetti propri tre autori legati agli algoritmi MPC sottostanti utilizzati nello studio.



Diabete tipo 1: il ruolo della copeptina nella nefropatia diabetica a complicanze cardiovascolari

Reni

I pazienti affetti da diabete di tipo 1 con albumina elevata nelle loro urine hanno un rischio tre volte superiore di insufficienza renale e malattie cardiache  pericolose per la vita rispetto a coloro che mantengono i livelli normali, secondo i ricercatori della University of Colorado Anschutz Medical Campus.

Lo studio, condotto dal Dr. Petter Bjornstad, MD, del Barbara Davis Center for Diabetes Children presso l‘University Colorado School of Medicine, ha esaminato 38 uomini con diabete di tipo 1 e albumina nelle urine e 38 maschi diabetici con livelli normali di albumina . I soggetti sono stati reclutati in tutto il paese dal diabete di tipo 1 Exchange Biobank.

Albuminuria, o la presenza di albumina nelle urine elevato, è un marcatore per la malattia renale.

Bjornstad ha trovato che il copeptina è più di tre volte superiore nei pazienti con albuminuria. Copeptina viene secreto con la vasopressina arginina o AVP dalla ghiandola pituitaria e livelli elevati sembrano predire il rischio di mortalità cardiovascolare.

AVP è un ormone che regola la minzione, anche se cronicamente alti livelli possono causare danni ai reni e vascolari. Ma misurare l’AVP è estremamente difficile a causa della sua piccola dimensione e breve emivita. Così i ricercatori utilizzano la copeptina come surrogato. E’ più stabile, derivato dalla stessa molecola come l’AVP e può essere facilmente misurata.

In questo studio, pubblicato online oggi nel Journal of Diabetes and its Complications, i ricercatori hanno scoperto che gli uomini con diabete di tipo 1 e albuminuria hanno significative e maggiori concentrazioni di copeptina rispetto ai maschi diabetici con livelli normali di albumina.

“Alti livelli di copeptina sono associati con una maggiore probabilità di albuminuria e velocità di filtrazione glomerulare ridotta che misura la funzione renale e le fasi dell’insufficienza renale”, ha detto Bjornstad.

I risultati, ha detto, potrebbe aprire la porta a nuovi modi di trattare la nefropatia diabetica e altre malattie. In particolareper quanto riguarda una famiglia di farmaci chiamati vaptans i quali potrebbero venire utilizzati per bloccare l’eccesso di vasopressina in questi pazienti.

“Pensiamo che vaptans o terapie mirate sulla vasopressina possono ritardare o arrestare lo sviluppo della nefropatia diabetica”, ha detto Bjornstad. “Ci sono studi clinici che hanno sottoposti i vaptans nella malattia del rene policistico, ma a nostra conoscenza nessuno ha ancora visto i vaptans e l’abbinamento con nefropatia diabetica.”

Lo studio ha dei limiti importanti. La piccola dimensione del campione e il suo taglio impediscono la determinazione della causalità. E inoltre la ricerca si è concentrata sugli uomini e non può applicarsi ai giovani o donne. Ma i risultati confermano precedenti ricerche fatto da Bjornstad nella calcificazione coronarica su Type 1 Diabetes Study (cactus.)

“Riteniamo che questi risultati possono avere implicazioni salvavita per le persone con diabete nefropatia diabetica e malattie cardiache”, ha detto Bjornstad.

Lo iodio topico può causare una sovrastima della glicemia

Man Using Lancelet On Finger In BathroomL’uso topico dello iodio può causare una sovrastima delle letture del glucosio nel sangue letture (BG), secondo un caso descritto in un rapporto pubblicato online l’8 agosto nel Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics.
AM Lipshutz, Pharm.D., Hospital of Columbus, Ohio, ed Emily M. Hawes, Pharm.D., University of North Carolina a Chapel Hill, presentano un caso clinicamente rilevante di probabile interazione tra lo iodio e un glucometro point-of-care in una donna incinta di 28 anni di origine cinese. Sulla base della diagnosi di diabete gestazionale, la donna è stata incaricato di iniziare l’auto-monitoraggio della glicemia tramite test BG quattro volte al giorno. Le letture erano imprecise, e variavano tra 107-160 mg / dl entro un periodo di cinque a 10 minuti. Nel corso di una visita clinica con un farmacista, la tecnica del paziente ha dimostrato di essere appropriata.
Su approfondita intervista della paziente si è scoperto che lei aveva usato il 10 per cento di una soluzione di iodopovidone applicato al sito del prelievo prima del test. Alla paziente è stato chiesto di lavarsi le mani con acqua e sapone prima del test, con conseguente letture più coerenti su due dispositivi point-of-care. A seguito di appropriate tecniche di lavaggio delle mani, non ci sono stati ulteriori letture BG aberranti. Dopo aver sospeso lo iodio , tutte le letture sono rimaste al di sotto del suo obiettivo durante la gravidanza.
“Nei pazienti che hanno valori della glicemia aberranti o variabile, gli operatori dovrebbero indagare per tecnica di prova impropria,” scrivono gli autori.

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Diabete

Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

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