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Il diabetico ignoto

Il tragico fatto di Salerno per il quale è morto un ragazzo di 13 anni, le indagini interne della USL e della magistratura stanno facendo il loro percorso per appurare, tra le altre cose, se il giovane avesse un diabete non diagnosticato e nella fase di intervento da parte dei medici nel pronto soccorso ospedaliero fossero state effettuate tutte le procedure che ne potevano impedire il decesso. Quanto è successo pone degli interrogativi molto pesanti e delle proposte pratiche per tentare di arginare fenomeni di tale portata.

Perché occorre andare oltre l’ondata emotiva e le dichiarazioni catapultate in rete e media, che spesso e volentieri finiscono nel dimenticatoio.

La prima proposta si chiama in codice “Watch Tower”, torre di guardia e prendendo in prestito il nome del giornale dei Testimoni di Geova (organizzazione religiosa molto pervasiva e penetrante), suggerisco all’AGD (Associazione Genitori di Diabetici) e ai gruppi social di diabetici più affollati in Facebook, di fare presenza di sensibilizzazione nei pronto soccorso ospedalieri almeno una volta la settimana, con un roll-up riportante lo slogan del movimento We Love Insulina: il diabete è una diagnosi facile, basta averla in mente – hai controllato la glicemia?

Nei giorni scorsi ho pubblicato qui nel blog un articolo che riportava come negli ambulatori e casa per la salute manchi il “Glucagone” farmaco necessario per soccorrere il diabetico che perde conoscenza causa abbassamento grave degli zuccheri nel sangue (ipoglicemia). Sensibilizzare le istituzioni a tale proposito credo sia doveroso, necessario e non più rinviabile.

Le cause di decesso per errori sanitari negli USA sono al terzo posto dopo problemi cardiaci e cancro: occorre ridurre il fenomeno e per farlo serve non solo una maggiore consapevolezza del problema ma anche azioni adeguate di supporto per la medicina d’urgenza, oggi sempre più sotto pressione.

Concludo con una considerazione da diabetico che segue queste vicende da parecchio tempo: ciascuno di noi pensa ai casi suoi ma voglio ricordare come a fronte di una massa numerosa di diabetici “in salute”, prestanti, fighe e senza problemi c’è una “minoranza” che così non è: con sempre maggiore frequenza in cronaca leggiamo di morti di diabetici giovani per ipoglicemia (che magari nasconde un ipotetico suicidio). Una trentenne a Padova e Pesaro qualche tempo fa, recentemente un tunisino di vent’anni. Un ragazzo di quindici anni a Genova un paio di anni fa, tutti casi finiti non solo finiti nella fossa ma pressoché ignorati.

Prendiamo coscienza non solo di questi fatti ma assumiamo azioni tese a scongiurarle laddove si può.



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La simulazione interattiva può influenzare le intenzioni di attività nel diabete tipo 2

Una simulazione interattiva e personalizzata può cambiare le intenzioni comportamentali tra gli individui con diabete mellito di tipo 2 (T2DM), secondo uno studio pubblicato nel numero di gennaio-giugno di JMIR Diabetes.




Bryan Gibson, DPT, Ph.D., dell’Università dello Utah a Salt Lake City, e colleghi hanno condotto un esperimento all’interno dei soggetti per testare l’efficacia di una simulazione personalizzata e interattiva che ha dimostrato l’effetto acuto dell’attività fisica sul glucosio nel sangue . I potenziali partecipanti sono stati guidati attraverso sette compiti, tra cui le intenzioni di base, la simulazione interattiva e l’aspettativa di esito post-simulazione. Gli autori hanno esaminato se le aspettative d’esito dei partecipanti riguardo al camminare si spostassero verso il risultato presentato nella stimolazione interattiva e se le intenzioni di camminare aumentassero. Un totale di 1335 persone ha fornito dati completi.

I ricercatori hanno osservato un aumento nelle intenzioni dei partecipanti a camminare nella successiva settimana, con aumenti in generale dell’intenzione e minuti di camminonel periodo successivo (differenza media, 33,5 minuti). Dall’esame di feedback qualitativi e dati dall’attività di disegno, alcuni partecipanti hanno riscontrato difficoltà a comprendere il sito Web, conducendo a un’analisi di sottoinsiemi post-hoc. In questa analisi, gli effetti sulle aspettative di risultato erano più forti.

“Una nuova simulazione interattiva è efficace nel modificare le aspettative di risultato e le intenzioni comportamentali degli adulti con T2DM”, scrivono gli autori. “Discutiamo le applicazioni dei nostri risultati per la progettazione di interventi sanitari mobili”.

La terapia occupazionale migliora la salute, la qualità della vita dei giovani adulti con diabete

I nuovi risultati di una ricerca condotta dalla University of Southern California dimostrano il valore distinto della terapia occupazionale per migliorare la salute e la qualità della vita dei giovani adulti affetti da diabete.

I partecipanti alla ricerca che hanno completato il programma Resilient, Empowered, Active Living with Diabetes – un intervento di terapia occupazionale incentrato sulle attività legate allo stile di vita, le abitudini e gli obiettivi dei giovani adulti che gestiscono il diabete – hanno migliorato significativamente i livelli medi di glucosio nel sangue, correlati al diabete qualità della vita e abitudini per il controllo della glicemia.

I risultati della sperimentazione controllata randomizzata condotta dal Principal Investigator Elizabeth Pyatak, un assistente professore presso la USC, la signora TH Chan, divisione di Scienze occupazionali e Terapia occupazionale, sono stati resi disponibili online prima della stampa in Diabetes Care il 19 gennaio.

La pubblicazione è la prima sperimentazione clinica di terapia occupazionale a comparire in qualsiasi letteratura o diario focalizzato sul diabete. Diabetes Care è tra le riviste più rispettate e rigorose sull’argomento, con un punteggio del fattore di impatto 11,9 e un tasso di accettazione del manoscritto del 13%.

Informazioni su REAL Diabetes

Pyatak e i suoi colleghi hanno mirato a testare rigorosamente l’efficacia del programma REAL Diabetes, un intervento basato sull’attività progettato dalla Pyatak per rispondere ai bisogni dei giovani di basso livello socioeconomico o di minoranze razziali/etniche a cui è stato diagnosticato il diabete tipo 1 o 2.

La giovane età adulta pone sfide distinte legate all’accesso all’assistenza sanitaria e gestione efficace delle malattie croniche. Tali sfide sono ulteriormente amplificate da finanze limitate, maggiore stress e maggiori ostacoli all’assistenza di qualità, che sono tutti più comuni tra individui con basso status socioeconomico o sottorappresentati.



Il cuore di REAL Diabetes è un manuale che guida insieme terapista occupazionale e partecipante attraverso sette moduli che comprendono ciascuno degli obiettivi proposti, attività a supporto di tali obiettivi e materiali e risorse educative pertinenti. Gli argomenti del modulo sono: valutazione e definizione degli obiettivi; vivere con il diabete; accesso e advocacy; attività e salute; supporto sociale; emozioni e benessere; e salute a lungo termine.

I partecipanti alla ricerca comprendevano giovani adulti di lingua inglese e spagnola, di età compresa tra 18 e 30 anni e residenti nella contea di Los Angeles, con una diagnosi di diabete e uno status socio-economico basso.

I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: 41 partecipanti sono stati assegnati a ricevere l’intervento REAL Diabetes con un terapista occupazionale autorizzato per un minimo di 10 ore nel corso di sei mesi, mentre 40 partecipanti sono stati assegnati a un gruppo di controllo che consisteva di una visita iniziale a casa in cui hanno ricevuto un pacchetto di materiale didattico e 11 conversazioni telefoniche di follow-up guidate da una sceneggiatura.

Migliorate emoglobina, qualità della vita, abitudini

I partecipanti che hanno completato il programma REAL Diabetes hanno mostrato miglioramenti significativi nei livelli di emoglobina A1c misurati con il test ematico Alere Afinion HbA1c; nella qualità della vita correlata al diabete misurata dall’audit della qualità della vita dipendente dal diabete; e nella forza delle loro abitudini per l’auto-monitoraggio della glicemia come valutato dall’Indice di Automatizzazione Comportamentale autodichiarato.

Sebbene lo studio non fosse abbastanza grande da valutare statisticamente i meccanismi sottostanti che rendono REAL Diabetes efficace, i ricercatori ipotizzano che con la costruzione di abitudini più sane, un punto centrale della terapia occupazionale nella gestione delle malattie croniche, i partecipanti possano migliorare e sostenere la loro salute e qualità della vita.

“I terapisti occupazionali sono gli esperti di scelta quando si tratta dell’intersezione delle attività quotidiane, dello stile di vita e di una migliore gestione delle malattie croniche”, ha detto Pyatak, che è sia ricercatore che terapista occupazionale. “Lo studio REAL Diabetes convalida i nostri contributi distinti su ogni team di cura del diabete e mostra le vere differenze che la terapia occupazionale può fare nella vita dei 30 milioni di americani che hanno il diabete”.

I diabetici tipo 1 fanno i birichini con il colesterolo LDL

La percentuale di adulti con diabete di tipo 1 che stanno all’interno dei parametri raccomandati sul colesterolo LDL dall’American Diabetes Association diminuiscono costantemente negli ultimi 25 anni di follow-up, con un calo in termini percentua causati dagli aumenti degli obiettivi LDL e dell’ipercolesterolemia, secondo un’analisi di coorte.

“Sfortunatamente, anni dopo l’inizio della terapia intensiva con insulina, i tassi di CVD sono ancora più alti nel diabete di tipo 1 rispetto alla popolazione generale, suggerendo che un controllo più stretto dei fattori non glicemici potrebbe essere vantaggioso”, Krystal K. Swasey, MPH, del dipartimento di epidemiologia presso l’Università di Pittsburgh, e colleghi hanno scritto. “Tuttavia, non è chiaro fino a che punto i miglioramenti nel controllo del fattore di rischio cardiovascolare nella popolazione generale con diabete di tipo 1 e se possano differire tra uomini e donne.”

Swasey e colleghi hanno analizzato i dati di 658 adulti aventi diabete di tipo 1 con esordio nell’infanzia, partecipando allo studio di Epidemiologia dello studio del diabete di Pittsburgh, una ricerca prospettica di coorte storica sui fattori di rischio per complicanze derivanti dal diabete infantile (49,4% donne; 27 anni, durata media del diabete, 18,5 anni). L’esame di riferimento è stato condotto tra il 1986 e il 1988; indagini biennali ed esami clinici sono stati condotti durante i 25 anni di follow-up. Ad ogni valutazione clinica, i ricercatori hanno classificato i partecipanti come all’interno o all’esterno delle linee guida ADA annuali corrispondenti al periodo di studio per HbA1c, pressione sanguigna, colesterolo LDL e livelli di trigliceridi per le persone con diabete.



Al basale, il BMI medio era dell’8,6% e il BMI medio era di 23,3 kg / m², e il 4,3% delle donne e l’1,8% degli uomini presentavano obesità.

Dalla linea di base fino al ciclo 2012-2014, la percentuale di partecipanti che hanno risposto alle raccomandazioni di HbA1c stabilite dall’ADA è aumentata dal 9,7% al 25,6% ( P < 0,0001). La percentuale di partecipanti alla terapia insulinica intensiva è aumentata nello stesso periodo dal 5,9% al 64,4% ( P < 0,0001).

“È interessante notare che, sebbene le donne avessero maggiori probabilità di essere sottoposte a terapia intensiva con insulina rispetto agli uomini, la proporzione delle raccomandazioni HbA1c era simile per genere”, hanno scritto i ricercatori.

La percentuale di partecipanti con ipercolesterolemia è risultata elevata durante il follow-up ed è costantemente aumentata dal 67,3% al 78,9% ( P = .0006), che si è accompagnata a una diminuzione dei partecipanti che raggiungono i target di colesterolo LDL fissati dall’ADA (dal 65,7% al 39,7% %). La maggior parte dei partecipanti ha seguito le linee guida per i trigliceridi ADA nel corso del follow-up, secondo i ricercatori, mentre la percentuale di partecipanti che rispondono alle linee guida BP (pressione sanguigna) è leggermente diminuita, ma non significativamente (89,7% – 87,4%).

I ricercatori hanno scoperto che la percentuale di partecipanti che soddisfano tutte le raccomandazioni delle linee guida ADA su 25 anni è aumentata solo leggermente, dal 6,8% al 7,2% ( P = 0,6). Al basale, il 52,4% ha soddisfatto tre delle quattro raccomandazioni, scendendo a un terzo dal ciclo 2012-2014. I risultati non cambiano quando stratificati per sesso.

“La generale alta aderenza agli obiettivi sulla pressione sanguigna e alle raccomandazioni sui trigliceridi è rimasta stabile, il che suggerisce come questi obiettivi potrebbero essere troppo lassisti, supportando altre prove del genere”, hanno scritto i ricercatori. “Questi risultati illustrano l’importanza di rendere i pazienti consapevoli della loro pressione sanguigna e profili lipidici, così come la probabile necessità di obiettivi più severi raccomandati per il diabete di tipo 1 adulto con esordio infantile, dati i continui tassi elevati, nonostante la buona pressione sanguigna e la compliance dei trigliceridi all’attuale obiettivi. “

Importante scoperta genetica può aiutare a identificare meglio i bambini a rischio per il diabete di tipo 1

Sei nuove regioni cromosomiche identificate dagli scienziati che stanno conducendo un ampio studio prospettico sui bambini a rischio per il diabete di tipo 1 consentiranno il ritrovamento di più geni che causano la malattia e bersagli per il trattamento o anche per impedirne l’insorgenza.

Il team di ricerca internazionale dello studio TEDDY (The Environmental Determinants of Diabetes in the Young) ha identificato le nuove regioni geniche nei giovani che hanno già sviluppato il diabete di tipo 1 o che iniziato a produrre anticorpi contro le loro cellule produttrici di insulina, spesso uno stato precursore della malattia in piena regola che porta alla terapia insulinica per tutta la vita.

La loro analisi su 5.806 individui pubblicaoi sul Journal of Autoimmunity ha inoltre confermato tre regioni già associate a una di quelle condizioni correlate.

“Vogliamo costruire un profilo più preciso di chi avrà questa malattia e quando”, afferma il Dr. Jin-Xiong She, direttore del Center for Biotechnology and Genomic Medicine presso il Medical College of Georgia all’Augusta University, investigatore principale di TEDDY.

In linea con la loro teoria che due sottotipi di diabete di tipo 1 saranno esplicitati da studi longitudinali su quelli a rischio, il team TEDDY internazionale ha anche scoperto che diverse regioni cromosomiche erano associate con l’autoanticorpo che si manifesta per primo in un paziente, un segno che il suo sistema immunitario sta aggredendo il pancreas.

Hanno esaminato due principali autoanticorpi: uno diretto contro l’insulina, chiamato IAA, e uno chiamato GADA, contro l’enzima glutammato decarbossilasi, che regola le cellule beta produttrici di insulina nel pancreas. Circa il 90 percento dei pazienti con diabete di tipo 1 ha prima l’uno o l’altro anticorpo e molti alla fine finiscono con entrambi, dice. Il secondo autoanticorpo può affiorare in pochi giorni o addirittura anni dopo.

“Ci sono prove crescenti che abbiamo almeno due sottotipi di diabete di tipo 1, basati sugli autoanticorpi che i bambini hanno. Abbiamo trovato una base genetica che lo supporta”, dice la, Georgia Research Alliance Eminent Scholar in Genomic Medicine.

TEDDY è un’iniziativa internazionale che segue quasi 9.000 bambini per 15 anni: un’opportunità strategica e rara di osservare come genetica e fattori ambientali si scontrano per causare malattie, dice. Un obiettivo originale di TEDDY è determinare meglio quali variazioni genetiche fossero in correlazione con la progressione o la mancata progressione verso il diabete di tipo 1.

Per questa particolare ricerca TEDDY si è concentrato sui 5.806 partecipanti caucasici, a causa di differenze genetiche in diversi gruppi etnici. Ci si è inoltre concentrati sui geni non HLA, afferma il dott. Ashok Sharma, esperto di bioinformatica MCG e primo autore dello studio.

La maggior parte dei geni noti per essere associati al diabete di tipo 1 – compresi quelli attualmente considerati i due principali geni ad alto rischio, gli schermi per TEDDY – sono classificati come antigene leucocitario umano o geni HLA. È un’associazione logica poiché i geni HLA regolano il nostro sistema immunitario, afferma Sharma.

Ma nel loro sforzo completo per identificare meglio i bambini a più alto rischio di malattia – e che idealmente un giorno intervengono – questa particolare ricerca si è concentrata sui geni non HLA. “Con il design degli studi li stavamo cercando”, afferma Sharma.

“Con i geni HLA è possibile raggiungere un certo livello di accuratezza nell’identificazione di individui ad alto rischio”, afferma She. “Ma se siamo in grado di aggiungere altri geni allo screening, possiamo affinare la previsione della malattia, aumentarne l’accuratezza, probabilmente possiamo anche identificare percentuali di individui con un più alto rischio”.

“Non è monogenico, ci sono molti geni coinvolti”, dice Sharma, il diabete di tipo 1, una condizione che colpisce 1 persona su 300 negli Stati Uniti sotto i 18 anni, secondo il National Institutes of Health.

Quale di questi geni è coinvolto varia anche da individuo. Sharma e She osservano dalla realtà: non tutti i pazienti con i geni ad alto rischio incappano nella malattia, anche se non sanno ancora il perché.

Come per molte cose, il tempismo è tutto, e TEDDY rafforza la ricerca, in particolare per importanti geni non-HLA.



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