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Durata del diabete, prediabete legato alla presenza di CAC

Diabete e durata del prediabete sono entrambi indipendentemente associati alla presenza di placche calcificate delle arterie coronarie (CAC) e disfunzione ventricolare sinistra, secondo uno studio pubblicato online il 9 gennaio in Diabetes Care.
Jared P. Reis, Ph.D., del National Heart, Lung and Blood Institute di Bethesda, Maryland, e colleghi hanno esaminato se la durata del diabete e del prediabete stimati durante un periodo di 25 anni nella prima età adulta siano indipendentemente associati con CAC. I dati sono stati inclusi per 3.628 adulti bianchi e neri di età compresa tra 18 e 30 anni senza diabete o prediabete al basale (dal 1985 al 1986).



I ricercatori hanno scoperto che il 12,7 e il 53,8 % dei partecipanti sviluppava diabete e prediabete, rispettivamente, con una durata media di 10,7 e 9,5 anni. Il rapporto di rischio per la presenza di CAC era 1,15 e 1,07 volte superiore per ogni durata di cinque anni di diabete e prediabete, rispettivamente, dopo aggiustamento per caratteristiche sociodemografiche e altri fattori di rischio cardiovascolare e reciproco aggiustamento reciproco. C’era una correlazione per la durata del diabete e del prediabete con peggiore funzione sistolica subclinica e rilassamento diastolico precoce. C’era anche una correlazione per la durata del diabete con maggiore pressione di riempimento diastolico.

“Le durate di diabete e prediabete durante l’età adulta sono entrambe associate indipendentemente con l’aterosclerosi subclinica e con la disfunzione sistolica e diastolica ventricolare sinistra nella mezza età”, scrivono gli autori.

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Un nuovo studio rivela l’impatto negativo del diabete di tipo 2 e di tipo 1 sui risultati della gravidanza

Un nuovo studio pubblicato su Diabetologia rivela che sia il diabete di tipo 2 (T2D) che quello di tipo 1 (T1D) sono associati a complicazioni durante la gravidanza, tra cui feti morti e taglio cesareo d’urgenza, nonché aumento del rischio di mortalità infantile.

La ricerca è stata condotta dal dott. Sharon Mackin, un ricercatore clinico finanziato dal Glasgow Children’s Hospital Charity Research Fund (con sede presso l’Institute of Cardiovascular and Medical Sciences, Università di Glasgow, Glasgow, Regno Unito) e dal dott. Robert Lindsay, Institute of Cardiovascular, Università di Glasgow, Regno Unito e colleghi, insieme a ricercatori e clinici di altri istituti e ospedali scozzesi.

È noto che sia il T1D sia il T2D conferiscono significativi rischi addizionali durante la gravidanza, con conseguente aumento delle probabilità di peso alto alla nascita, parto prematuro, nati morti e altri esiti indesiderati. Un certo numero di indagini nazionali condotte tra il 1998 e il 2008 ha rilevato che nonostante i miglioramenti, i tassi di mortalità natale e perinatale (poco dopo la nascita) tra i bambini nati da donne con diabete prima della gravidanza hanno continuato a essere circa 3-5 volte superiori rispetto ai tassi osservati nel popolazione in generale. Se le percentuali di mortalità fetale e morte perinatale sono cambiate da allora è meno chiaro, sebbene i dati più recenti per Inghilterra e Galles mostrino una forte riduzione dei tassi di nati morti tra il 2002/3 e il 2015 per le donne con T1D (25,8 per 1000 nati a 10,7 per 1000), così come quelli con T2D (29,2 per 1000 a 10,7 per 1000).

I dati per lo studio sono stati tratti dallo Scottish Morbidity Record 02 (SMR02) e collegati alla Scottish Care Information – Diabetes Collaboration (SCI-diabetes) per coprire tutti i bambini PARTORITI in Scozia tra il 1 ° aprile 1998 e il 31 marzo 2013. L’SMR02 è una registrazione di tutte le donne dimesse dalle unità maternità scozzesi e include dati demografici materni e infantili, informazioni sulla gestione clinica e complicazioni ostetriche, nonché una misura standard di deprivazione sociale. Lo stato del diabete è stato trovato facendo riferimento registro diabete SCI, che dal 2004 ha fornito una copertura del 99,5% della popolazione in Scozia a cui è stata diagnosticata la malattia.

Dei 813.921 parti nel periodo di studio, solo 38 sono state esclusi a causa di dati non disponibili sul bambino. All’interno di questo gruppo, 4681 (0,6%) erano madri con diabete pre-gestazionale (T1D o T2D già esistenti prima della gravidanza), di cui 3229 (69%) avevano T1D per una media di 13,3 anni, con i restanti 1452 (31 %) avendo avuto T2D per 3,3 anni medi. La forza dello studio è la sua grande in scala e che copre tutte le gravidanze in Scozia nel periodo, evitando così pregiudizi di selezione.

Gli autori dicono: “C’erano differenze marcate nei risultati della gravidanza nelle donne con diabete rispetto alle non diabetiche”. Durante i 15 anni coperti dalla ricerca ci sono stati 104 decessi perinatali nei bambini di madri con diabete, con 65 verificatesi nel gruppo T1D e 39 nel gruppo T2D. Questi rappresentano tassi di mortalità rispettivamente di 4,2 e 3,1 volte rispetto alla popolazione scozzese di base. I nati morti erano quattro volte (T1D) e cinque volte (T2D) più alti di quelli osservati nelle donne senza diabete.

Un alto peso grande alla nascita o per l’età gestazionale (LGA) è definito come un bambino il cui peso li  pone nel 10% più pesante dei neonati, ed essendo così grande porta con sé un aumentato rischio di complicanze durante la gravidanza. Lo studio ha rilevato che più della metà di tutti i bambini nati da madri con T1D erano definiti come LGA, mentre oltre un terzo (38%) delle madri con T2D aveva un bambino LGA. Queste percentuali sono rispettivamente 4,8 e 3,7 volte più alte rispetto alla popolazione più ampia, e mentre la tendenza delle madri con T2D mostra una caduta a lungo termine nella proporzione di neonati LGA, sta diventando più comune per le madri con T1D. Le ragioni esatte di questi cambiamenti non sono state completamente compresi e i ricercatori suggeriscono che: “Sarebbe interessante poter spiegare altri fattori materni come l’IMC e l’aumento di peso gestazionale che potrebbe avere un impatto sulla crescita del bambino e sulla funzione della placenta”.

Gli autori sottolineano che: “Il peso alla nascita, la prematurità, il parto operativo e la mortalità perinatale rappresentano le misure chiave per l’esito nella gestione della gravidanza complicata dal diabete”. Continuano a notare che: “È una preoccupazione quindi, che il tasso di mortalità per nascita e perinatale appare stabile nel tempo nella nostra popolazione mentre, almeno per il T1D, il peso alla nascita è in aumento”.

Aggiungono che: “Mentre il diabete in gravidanza rimane relativamente poco comune (1 su 178 nascite), la prevalenza di T1D e in particolare di T2D che complicano la gravidanza è in aumento”. I ricercatori suggeriscono che questo: “può riflettere una maggiore prevalenza dell’obesità, un avanzamento dell’età materna e un modesto aumento delle popolazioni etniche a rischio”.

Mentre le nascite con diabete sono ancora relativamente rare, gli aumenti osservati hanno importanti implicazioni sulle risorse per l’erogazione del servizio nelle cliniche specializzate. Intervento ostetrico come il taglio cesareo elettivo (ELCS) o di emergenza (EMCS) si verificano molto più frequentemente nelle madri con diabete con due terzi (68%) delle donne con T1D e il 60% donne con T2D sottoposti a parto operativo. Questo si confronta con un quarto (24%) nella popolazione di fondo e mentre gli interventi chirurgici sono diventati più comuni in tutti i gruppi nel periodo di 15 anni dello studio, c’è stato un aumento drammatico osservato con EMCS nelle madri con T2D. Sebbene la proporzione (29%) fosse simile a quella osservata in Inghilterra e nel Galles, essa è paragonabile a solo il 10% nei Paesi Bassi. Inoltre, i tassi di EMCS nelle donne con diabete in Inghilterra e Galles sono diminuiti, passando dal 38% nel 2002/3 al 30% nel 2013, a differenza della tendenza al rialzo osservata in Scozia.

Gli autori concludono: “La gravidanza per le donne con diabete rimane ad alto rischio e resta ancora molto da capire riguardo alle cause e agli interventi efficaci per gli esiti avversi”.

Essi suggeriscono che: “C’è una grande necessità insoddisfatta di migliorare gli esiti perinatali per le donne con diabete trattato durante la gravidanza: per affrontarlo saranno necessari approcci e tecnologie innovativi”.



Parodontite e carie: occhio con il diabete

Al fine di richiamare l’attenzione sul crescente peso della carie e della parodontite, e gli interventi preventivi semplici ed economici disponibili per affrontare queste condizioni, la Federazione Europea di Parodontologia (EFP) ha lanciando, oggi, la campagna di sensibilizzazione “Perio and Caries“.

La carie e la malattia parodontale sono le più comuni malattie non trasmissibili e tuttavia sono ampiamente prevenibili. Non solo portano alla perdita dei denti, cosa che ha un grave impatto sociale e sulla qualità della vita, ma anche problemi di salute generale: studi recenti hanno collegato le malattie gengivali a gravi problemi di salute come il diabete, le malattie cardiovascolari ed il cancro.

L’iniziativa Perio and Caries è rivolta a dentisti e gli altri operatori sanitari, ricercatori, responsabili delle politiche sanitarie e cittadini. Le 30 società scientifiche nazionali che compongono l’EFP, per l’Italia la SIdP, attiveranno azioni per promuovere la campagna nei loro paesi attraverso iniziative mirate che coinvolgeranno i cittadini e le Istituzioni.

Le raccomandazioni si basano sul consensus elaborato da oltre 75 esperti nel campo della parodontologia e della cariologia che hanno analizzato attentamente le prove scientifiche esistenti durante l’EFP Perio Workshop 2016.

Un sito web dedicato, da oggi online, offre informazioni e raccomandazioni aggiornate, tra cui infografiche e messaggi chiave da diffondere.

“Mantenere denti sani è una questione vitale”, ha spiegato Nicola West, professore di parodontologia, Università di Bristol, Regno Unito e autore delle raccomandazioni cliniche. “La perdita dei denti porta a uno stato nutrizionale peggiore e incide negativamente sulla qualità della vita dei pazienti e sui sistemi sanitari nazionali”.



“La malattia parodontale è un segnale di avvertimento per altri problemi di salute come il diabete e le malattie cardiovascolari“, ha affermato il prof. West. “Pertanto -ha continuato il ricercatore- l’EFP chiede una maggiore collaborazione tra ricerca dentale e di salute generale e la salute orale deve essere considerata parte integrante della salute generale. Un’attenzione specifica dovrebbe essere rivolta alle esigenze della crescente popolazione anziana e alla parità di accesso alle cure dentistiche per i pazienti di tutte le provenienze socio-economiche “.

“Un altro aspetto importante è la necessità di difendere le politiche nutrizionali che riducono l’accesso agli alimenti zuccherati nelle aree pubbliche, specialmente in ambienti educativi e ricreativi”.

“Il messaggio principale che volgiamo trasmettere è che la perdita dei denti, la malattia parodontale e la carie sono quasi sempre prevenibili. C’è un bisogno urgente di rafforzare l’informazione partendo dalle scuole. Seguendo semplici consigli come lavarsi i denti con dentifricio al fluoro due volte al giorno, ridurre la quantità e la frequenza di zucchero e amido nella dieta, non utilizzare tabacco ed effettuare regolari visite di controllo dal proprio dentista almeno due volte l’anno, sono pratiche che migliorano la propria salute dentale e quella generale riducendo, anche, il dispendio economico causato dalle malattie gengivali e dalla carie”.

“Speriamo -ha concluso il prof West che le autorità pubbliche e sanitarie prestino attenzione allo slogan associato alla nostra campagna: I denti sono per tutta la vita. Agire!”.

Instabilità abitativa legata a visite ospedaliere più elevate causate dal diabete

Gli adulti con diabete in precarietà abitativa hanno avuto tassi più alti di visite e ospedalizzazioni di pazienti affetti da diabete con un alloggio stabile, secondo i risultati pubblicati su Diabetes Care.

Seth A. Berkowitz, MD, MPH, assistente professore di medicina nella divisione di medicina generale ed epidemiologia clinica presso la Scuola di Medicina dell’Università del North Carolina, e colleghi hanno valutato i dati del 2014 Health Center Patient Survey, dati incrociati a livello nazionale, un sondaggio rappresentativo di pazienti che ricevono assistenza presso i centri di salute e sicurezza finanziati a livello federale, su 1.087 adulti (49,85% donne, 29,86% età media, 55-64 anni, bianco 58,01%) che rappresentano 3.277.165 adulti con diabete. I ricercatori hanno cercato di determinare se l’alloggiamento instabile è associato ad un aumento del rischio di utilizzo del pronto soccorso o di ospedalizzazione correlati al diabete . Il sondaggio è stato condotto da settembre 2014 ad aprile 2015.

Complessivamente, la maggior parte dei partecipanti è stata visitata nei case della salute (93,78%), seguita da centri sanitari per migranti (3,04%), assistenza sanitaria per i centri assistenza ai senzatetto (1,92%) e centri di assistenza primaria per l’edilizia pubblica (1,27%).



Quasi il 14% dei partecipanti ha riferito di avere una visita dovuta a degenerazione diabetica o un ricovero entro l’anno. Un numero maggiore di partecipanti che erano stati ospitati in modo instabile ha riferito di aver avuto una visita o ospedalizzazione correlata al diabete nell’ultimo anno rispetto a coloro che erano stati sistemati in modo stabile (26% vs 7%; P = .0005), secondo analisi non aggiustate. Dopo la regolazione, l’alloggiamento instabile era ancora associato a un maggior rischio di visita o ospedalizzazione correlata al diabete rispetto a un alloggiamento stabile (OR corretto = 5,17, IC 95%, 2,08-12,87).

Molti partecipanti hanno riferito di aver ricevuto aiuto con trattamenti medici tradizionali (dal 30% al 50%), ma un minor numero di persone segnalate ha ricevuto aiuto con alloggio, cibo o occupazione (<5%). Complessivamente, solo il 2% dei partecipanti ha riferito di aver ricevuto aiuto con l’alloggio.

“L’instabilità abitativa è comune nei pazienti diabetici ed è associata a un aumento delle visite di degenerazione e ospedalizzazione”, ha detto Berkowitz. “Tuttavia, pochissimi pazienti ricevono aiuto dalle loro cliniche nel trattare questi problemi. Abbiamo bisogno di modi per rispondere, come sistema sanitario, ai bisogni sociali non soddisfatti dei nostri pazienti, vedi alloggio. Questo non è qualcosa che un singolo professionista affronterà da solo; abbiamo bisogno di una risposta sistematica e coordinata. Al momento, sappiamo che i problemi abitativi sono comuni e associati a esiti peggiori, ma non sappiamo quale sia il modo migliore per aiutare. Abbiamo bisogno di ricerche sul modo migliore di intervenire in questi temi “.

Diabete associato a ridotta funzionalità polmonare

Gli adulti di mezza età e anziani con diabete hanno una probabilità 1,6 volte maggiore di sviluppare un restringimento della funzionalità polmonare nell’arco di 5 anni rispetto a quelli senza diabete, indipendentemente dalla funzione polmonare al basale, secondo i risultati pubblicati in Metabolism.

“Una meta-analisi di studi trasversali dimostra che gli individui con diabete hanno una capacità vitale forzata inferiore (FVC) rispetto a quelli senza,” Nao Sonoda , del dipartimento di scienze matematiche della salute presso la Scuola di Medicina dell’Università di Osaka, Giappone, e i colleghi hanno scritto nel background dello studio. “Tuttavia, ci sono alcuni studi prospettici che hanno studiato la funzione polmonare restrittiva in soggetti con e senza diabete. Inoltre, le loro scoperte sono state incoerenti.”



In uno studio prospettico, Sonoda e colleghi hanno analizzato i dati di 7.524 adulti di età compresa tra 40 e 69 anni senza compromissione della funzione polmonare al basale da esame medico di 1 o 2 giorni tra aprile 2008 e marzo 2009, comprese le misurazioni del glucosio plasmatico a digiuno e di HbA1c. Compromissione della funzione polmonare restrittiva e ostruttiva sono stati definiti come FVC inferiore all’80% previsto e volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) al rapporto FVC (FEV1 / FVC) inferiore a 0,7, rispettivamente. I ricercatori hanno seguito i pazienti fino a quando non hanno sviluppato una compromissione della funzione polmonare restrittiva o ostruttiva o fino a marzo 2014 e utilizzato modelli di rischio proporzionale di Cox per stimare le HR per l’incidenza di compromissione della funzionalità polmonare restrittiva e ostruttiva nei pazienti diabetici rispetto a quelli senza. I partecipanti sono stati anche stratificati dalla presenza di obesità addominale .

All’interno della coorte, 649 pazienti (8,6%) sono stati classificati come aventi il ??diabete.

Durante un follow-up mediano di 5 anni, 171 pazienti hanno sviluppato un restringimento della funzionalità polmonare (30 con diabete, 10,9 per 1.000 anni-persona) e 639 pazienti hanno sviluppato compromissione della funzione polmonare ostruttiva (67 con diabete, 25,1 per 1.000 persona-anno ). Quelli con diabete avevano un rischio 1,6 volte più elevato di riduzione della funzionalità polmonare rispetto ai pazienti senza (aggiustamento della FC = 1,57, IC 95%, 1,04-2,36). I risultati persistono dopo aggiustamento per sesso, età, altezza, obesità addominale, stato del fumo, abitudini di esercizio, pressione arteriosa sistolica, colesterolo HDL, proteina C-reattiva ad alta sensibilità logaritmica e funzione polmonare basale. In un’ulteriore analisi, l’età e la percentuale di FVC al basale erano previste e sono stati associati a un restringimento della funzionalità polmonare, secondo i ricercatori.

Nei risultati stratificati per età, il rischio di compromissione della funzione polmonare era maggiore tra gli adulti di mezza età con diabete rispetto a quelli senza (aHR = 1,83, IC 95%, 1,02-3,29). Il rischio per gli anziani con diabete era ancora maggiore rispetto a quelli senza diabete, ma inferiore rispetto agli adulti di mezza età con diabete (aHR = 1,3, IC 95%, 0,73-2,33), secondo i ricercatori. I ricercatori non hanno osservato un’associazione tra stato del diabete e compromissione della funzione polmonare ostruttiva.

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