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Il diabete tipo 2 può essere monitorato con le nostre ricerche su Google

L’emergere del diabete di tipo 2 potrebbe essere monitorato in modo più efficace usando le nostre ricerche di Google, aiutando i funzionari della sanità pubblica a tenere traccia della malattia e fermare la sua diffusione – secondo la ricerca dell’Università di Warwick e pubblicata in Nature’s Scientific Reports.

Guidato da Nataliya Tkachenko nel Dipartimento di Scienze Informatiche, un nuovo studio propone che parole chiave immesse nei motori di ricerca – o pubblicate su social media – che sono correlate a sintomi e fattori di rischio del diabete, forniscono informazioni accurate in tempo reale su come è probabile che la malattia si propaghi in aree specifiche e quali sono le condizioni sottostanti.

I ricercatori hanno esaminato i fattori di rischio del diabete da due principali modelli di sorveglianza del Regno Unito che controllano la malattia in coloro che sono in pericolo di svilupparlo o ne soffrono già – tra cui il sesso, l’età, il peso, l’indice di massa corporea , le abitudini di vita e storia familiare del diabete.

Hanno quindi analizzato i dati di Google Trends da parte delle persone della zona centrale di Londra e hanno confrontato i tassi di fluttuazione settimanali delle parole chiave ricercate correlate a questi fattori di rischio, tipo: “come perdere peso”, “come smettere di fumare” e le ricerche sullo stesso” Diabete”.

“I comportamenti di auto-diagnosi online possono essere efficacemente finanziati come strumenti di monitoraggio sanitario in tempo reale, con tutto il potenziale utile a prevedere le malattie croniche e non trasmissibili.

“A differenza della diffusione di malattie (ad es., influenza), tali condizioni hanno uno sviluppo lento e sono in gran parte dipendenti dagli stili di vita personali e comunitari, fattori attualmente scomparsi nei modelli di screening. I comportamenti on-line umani potrebbero contribuire a colmare il divario tra” Il paesaggio mondiale della sanità umana e gli strumenti di monitoraggio sintetici, prevalentemente biocentrici “.

Il diabete di tipo 2 è una crescente preoccupazione per la salute pubblica nel Regno Unito e richiede numerosi test medici diagnostici complessi per identificare la patologia (inclusi test fisici, campioni di urina, test di glucosio nel sangue e test per misurare il livello di insulina nel sangue).

Le persone si rivolgono sempre più a Internet per auto-diagnosi di malattie. Nel 2015, il 21,8% delle persone in Gran Bretagna ha scelto di autocertificare le malattie utilizzando Internet, invece di consultare la famiglia o i medici – secondo Google UK. Le tracce del motore di ricerca costituiscono pertanto un pool di dati crescente, che può essere sfruttato dai professionisti della salute e dai decisori per progettare programmi di screening di nuova generazione.

I dati in linea dei motori di ricerca e dei social media sono in gran parte inutilizzati dai professionisti medici, ma potrebbero rivoluzionare il modo in cui i diabetici di tipo 2 e altre gravi condizioni croniche vengono presentati in tempi e in aree geografiche specifiche.

Essere in grado di tenere traccia delle malattie così come emergono e individuare i rischi che potrebbero causare dalla loro ulteriore diffusione, diverrebbe utile per informare i funzionari della sanità pubblica sul modo migliore per affrontarle.



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Il rischio di nefropatia diabetica collegato a livelli elevati di sRage

I Prodotti finali avanzati della glicazione (AGE) e i loro recettori (RAGE) svolgono un ruolo importante nell’aterosclerosi accelerata nel diabete.

I livelli sierici di recettore solubile per i prodotti finali di glicazione avanzata (SRage) sono associati ad un maggior rischio di sviluppo della nefropatia diabetica (DN) nei soggetti con diabete di tipo 1, secondo uno studio pubblicato online il 19 giugno Diabetes Care.

Ronald Klein, MD, presso l’Università del Wisconsin Facoltà di Medicina e Sanità pubblica a Madison, e colleghi hanno esaminato la correlazione tra i livelli sierici di carbossimetilcellulosa lisina (CML) e SRage con il rischio di sviluppare DN nel corso di un periodo di 22 anni. I dati rilevanti sono stati riscontrati su 676 dei 2.350 partecipanti che hanno contribuito alla rilevazione dell’indagine impiegando il modello di intervallo Multistate Markov.

I ricercatori hanno scoperto che l’incidenza stimata di cinque anni di DN è stato del 15 per cento. Livelli più elevati di SRage erano significativamente associati con una incidenza di DN dopo aggiustamento per durata del diabete (HR = 1.12 per 0,2 log pg / mL). Dopo ulteriore aggiustamento per età alla diagnosi del diabete e livello di emoglobina A1c, la correlazione persisteva significativamente, così come per SRage con incidenza della malattia renale cronica (CKD) e proteinuria. Non c’era alcuna associazione significativa per il livello LMC con lo sviluppo della DN, CKD, o proteinuria. Livelli più elevati di SRage e CML sono collegati ad un aumentato rischio di morte conseguente a DN (hazard ratio, rispettivamente 1.12 e 1.08 a 0.2 log pg / mL,), dopo aggiustamento per altri fattori.

“Abbiamo trovato prove che i livelli sierici dello SRage sono modestamente ma significativamente associati con l’incidenza di DN indipendentemente da altri fattori di rischio studiati”, gli autori scrivono.



Neuropatia diabetica

neuropatia diabeticaAd eccezione del piede diabetico (sul quale verrà dedicato prossimamente un capitolo apposito) facciamo un riepilogo esaustivo di una complicanza del diabete poco argomentata in generale: la neuropatia diabetica.

Viene considerata fra le complicanze microvascolari in quanto l’alterazione fisiopatologica che è alla base viene provocata dal deficit di irrorazione dei capillari nutritivi dei nervi (vasa nervorum), nei quali è stato documentato un ispessimento della membrana basale. Questo deficit nutritivo conduce a progressiva demielinizzazione delle fibre e a degenerazione assonale.

La neuropatia non è quasi mai presente nei pazienti in buon controllo glicemico. Viceversa compare e progredisce nella forma conclamata, dopo anni di diabete non compensato.

Viene colpito sia il sistema nervoso somatico (neuropatia diabetica somato-sensoriale) che quello neurovegetativo (neuropatia diabetica viscerale detta anche vegetativa o autonomica – dal sistema nervoso autonomo).

Per quanto riguarda la frequenza, non è possibile ottenere stime precise come per la retinopatia e la nefropatia, in quanto i test diagnostici sono lunghi e laboriosi e presentano anche una notevole componente soggettiva. Studi eseguiti su piccoli campioni forniscono risultati molto variabili in relazione alla metodica utilizzata.

Nella neuropatia diabetica somato-sensoriale sono presenti disturbi sensitivi e disturbi motori. I disturbi sensitivi prevalgono quasi sempre su quelli motori. Essi sono caratterizzati da deficit della sensibilità (ipoestesie, o addirittura anestesie prevalentemente localizzate agli arti inferiori), o, al contrario, forme di ipersensibilità (parestesie, iperestesie, formicolii, bruciori, punture di spillo ecc. anch’esse prevalentemente agli arti inferiori). Caratteristico il senso di freddo ai piedi che porta il paziente a utilizzare fonti di calore anche eccessive che, per mancanza della sensibilità, possono inavvertitamente portare anche a ustioni. Tipica è l’ustione dei piedi tenuti troppo vicini al caminetto per la falsa sensazione di freddo, con l’incapacità di sentire il calore eccessivo che lentamente provoca l’ustione. La neuropatia sensoriale è rilevabile con l’esame neurologico atto ad esplorare le sensibilità tattili, termiche e dolorifiche.

I disturbi motori sono caratterizzati da riduzione della forza muscolare, soprattutto ai muscoli degli arti inferiori, con presenza di diversi gradi di atrofia muscolare. I riflessi osteo-tendinei sono ridotti o assenti. Sono inoltre presenti disturbi della sensibilità propriocettiva, che si esplora con il diapason applicato su un piano osseo (sensibilità vibratoria o pallestesica rilevata al malleolo esterno, interno o all’alluce).

La diagnosi di neuropatia diabetica è molto frequentemente posta quando un paziente diabetico presenta disturbi di tipo motorio-sensitivo, particolarmente frequenti agli arti inferiori. In realtà, la grande frequenza di questo tipo di disturbi in soggetti non diabetici, soprattutto in individui non più giovani, consiglia di considerare la responsabilità del diabete solo se non vi è un buon compenso (valori di glicoemoglobina per anni superiori al 7%), ed è da evitare l’etichetta di neuropatia diabetica ad un paziente con disturbi di tipo neuropatico, con un diabete molto modesto o in buon controllo per anni, soltanto perché è contemporaneamente presente un diabete.

La diagnosi si basa, oltre che sui rilievi clinici, anche sulla misura della velocità di conduzione sia motoria che sensitiva, documentata tramite elettromiografia (EMG), che viene eseguita di solito m ambiente neurologico. Anche questo esame, certamente di grande aiuto quando si è incerti sulla diagnosi clinica, non può dire nulla sulla eziopatogenesi diabetica, in quanto può solo rilevare la diminuzione della velocità di conduzione sia sui nervi sensitivi che su quelli motori.

La neuropatia vegetativa interessa il sistema nervoso vegetativo e la sintomatologia che emerge è molto varia. I disturbi possono essere a carico di vari apparati: apparato cardio-vascolare con presenza di ipotensione ortostatica; il grado di denervazione cardiaca può essere adeguatamente studiato mediante la misurazione della variabilità della frequenza cardiaca durante vari test da stimolo standardizzati, quali 5-6 profondi e ben ritmati atti respiratori, un brusco cambiamento di posizione (ortostatismo/clinostatismo e viceversa), 2-3 vigorosi colpi di tosse e la prova di Valsalva; apparato gastro-intestinale con disturbi della deglutizione, lentezza nello svuotamento gastrico {gastroparesi) con facilità di episodi di nausea e vomito, alterazioni della motilità del colon con diarrea o stipsi; apparato cutaneo con eccessiva sudorazione al volto e alle spalle; apparato urinario con disfunzioni vescicali fino alla paresi con ritenzione urinaria e, nel sesso maschile, l’impotenza coeundi, caratterizzata da un deficit della funzione erettile, con normale presenza della libido.

La disfunzione erettile è un fenomeno che progredisce fisiologicamente con l’età, ma nel diabetico con cattivo controllo insorge precocemente. Questi dati provengono da uno studio epidemiologico condotto in Italia dal Gruppo di Studio sulla neuropatia diabetica della società italiana di diabetologia. Esso dimostra come la disfunzione erettile presenti una prevalenza del 36%, che risulta triplicata rispetto alla prevalenza riscontrata nella popolazione generale, che è di circa il 13%. La stratificazione in classi di età fa chiaramente vedere come il fenomeno aumenta con il progredire dell’età.

Lo screening della retinopatia diabetica per i bambini con diabete di tipo 1 dovrebbero iniziare più tardi

diabeticretiUn nuovo studio ha scoperto che la presenza di forme avanzate di malattia oculare diabetica rimane bassa tra i bambini che vivono con il diabete, indipendentemente da quanto tempo hanno avuto la malattia o dalla loro capacità di mantenere i livelli dello zucchero nel sangue controllati. I ricercatori quindi raccomandano che la maggior parte dei bambini con diabete di tipo 1 ritardino le proiezioni di retinopatia diabetica annuali fino all’età di 15, o 5 anni dopo la loro diagnosi del diabete, a seconda della quale si verifica in seguito. I loro risultati sono stati pubblicati oggi on-line in Oftalmology, il giornale della American Academy of Ophthalmology.

E’ ben noto che la diagnosi precoce e trattamento tempestivo della retinopatia diabetica riduce la perdita della vista negli adulti, e alcune organizzazioni mediche consigliano per i bambini lo screening per la retinopatia diabetica ogni anno a partire dalla tenera età – dopo 9 anni, o da 3 a 5 anni dopo la diagnosi. Tuttavia, il valore dello screening nei bambini non è stata chiaramente documentato e la prevalenza di grave retinopatia diabetica tra i giovani è poco chiaro.
I ricercatori basati presso l’ospedale dei bambini di Philadelphia e Eye Institute Scheie, Perelman School of Medicine presso l’Università della Pennsylvania hanno iniziato a mettere in discussione le linee guida degli screening attuali di retinopatia diabetica per i bambini. Erano preoccupati che questi esami annuali possano creare un onere finanziario e logistico eccessivo per le famiglie e il sistema sanitario.
I ricercatori hanno condotto uno studio retrospettivo su 370 bambini sotto i 18 anni con diabete tipo 1 e diabete di tipo 2. Alcuni dei partecipanti allo studio avevano livelli di zucchero nel sangue tre volte superiore a quella di una persona senza diabete. Tutti avevano effettuato un controllo oculistico per retinopatia diabetica tra il 2009 e il 2013, ma a nessuno è stata trovata tale patologia.
I ricercatori hanno quindi esaminato i dati che hanno portato alle linee guida di screening attuali. E si è scoperto che gli studi precedenti hanno riportato un tasso di prevalenza della retinopatia diabetica tra lo 0 e il 28 per cento nei bambini oggetto di studio, ma la maggior parte dei casi sono stati molto lievi e quindi non si qualificherebbero per il trattamento. Hanno anche scoperto che la persona più giovani aventi una grave retinopatia diabetica avevano tra i 15 e i 19 anni, e da 5 a 6 anni è stato il più breve tempo segnalato per avere il diabete prima di sviluppare una grave retinopatia diabetica.
Alla luce delle prove disponibili, i ricercatori raccomandano che le proiezioni per i bambini con diabete di tipo 1 potrebbero iniziare in età più avanzata rispetto alle raccomandazioni passate.
“Molti dei nostri giovani pazienti con diabete diligentemente controllato vengono ogni anno per le proiezioni che mostrano costantemente alcun segno della malattia”, ha detto Gil Binenbaum, MD, MCSE, co-autore dello studio. “Naturalmente, questa è una buona notizia per loro, ed è molto importante avere esami oculistici annuali una volta che il rischio di perdita della vista si sviluppa. Ma vale la pena questo peso per la famiglia e il sistema sanitario, se le prove dimostrano che la retinopatia diabetica non c’è e raggiunge uno stadio curabile solo anni dopo? ”
I ricercatori dicono che le eccezioni devono essere effettuate per i bambini con diabete di tipo 2 e di quelli identificati dai loro endocrinologi come aventi alto rischio di complicanze diabetiche. Dovrebbero cominciare le proiezioni per retinopatia diabetica su diagnosi, simili agli adulti con diabete di tipo 2, dal momento che molti pazienti affetti da tale forma vivono con la malattia non controllata prima di essere diagnosticati, e arrivano già in situazione compromessa.
La retinopatia diabetica è la principale causa di cecità tra gli adulti in età lavorativa negli Stati Uniti e colpisce quasi 8 milioni di persone. L’American Academy of Ophthalmology attualmente raccomanda che le persone con diabete di tipo 1 facciano proiezioni annuali per la retinopatia diabetica dopo 5 anni dall’inizio della loro malattia, e che quelli con diabete tipo 2 dovrebbero fare un esame al momento della diagnosi e, almeno una volta ogni anno successivo.

Farmaci migliorano la nefropatia diabetica (malattia renale)

reneTra i pazienti con diabete e malattie renali, a quali viene somministrato un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina o un bloccante del recettore dell’angiotensina, l’aggiunta del farmaco finerenone rispetto al placebo ha determinato un miglioramento nella albuminuria (presenza di eccessiva di proteine ??- principalmente albumina – nelle urine) , secondo uno studio pubblicato il 1 settembre in JAMA.

Il diabete mellito è la causa più comune di malattia renale allo stadio terminale nel mondo sviluppato. Prove di pazienti con nefropatia diabetica (malattie renali da diabete di lunga data) hanno mostrato una forte correlazione tra entità della riduzione di albuminuria e rallentamento della progressione della malattia renale cronica (IRC) così come i tassi ridotti di eventi cardiovascolari. Vi è un bisogno non soddisfatto di gestire in modo sicuro l’albuminuria senza alterare i livelli di potassio in pazienti con diabete di tipo 2 con una diagnosi clinica di malattia renale diabetica, in base alle informazioni in questo articolo.
George L. Bakris, MD, della University of Chicago Medicine, e colleghi hanno assegnato in modo casuale 823 pazienti (821 di droga studio ricevuta) con il diabete e albuminuria elevati che ricevevano un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina o antagonista del recettore dell’angiotensina a dosi variabili di farmaco finerenone o placebo. Nella ricerca precedente, il finerenone ha ridotto l’albuminuria nei pazienti con malattie renale cronica e insufficienza cardiaca, e una minore incidenza di iperkaliemia (superiore a normali livelli di potassio nel sangue) rispetto ad un altro farmaco. L’attuale studio è stato condotto in 148 siti di 23 paesi.
All’inizio dello studio, il 37 per cento dei pazienti trattati ha avuto livelli molto alti albuminuria. I ricercatori hanno scoperto che il finerenone riduce l’albuminuria in una giornata con mono dose-dipendente, in misura significativa (rapporto albumina-creatinina urinaria) che andava dal 21 per cento al 38 per cento nei gruppi finerenone dose-età da 7,5 a 20 mg / d rispetto al placebo.
L’esito di iperkaliemia portato all’interruzione del trattamento non è stato osservato nel gruppo placebo e finerenone da 10 mg gruppi / d; interruzione nel finerenone 7.5-, 15-, e 20 mg / d gruppi erano 2,1 per cento, 3,2 per cento, e l’1,7 per cento, rispettivamente. Non ci sono state differenze nell’incidenza di una stimata cifra di velocità di filtrazione glomerulare (una misura della funzione renale) con calo del 30 per cento o più o in casi di eventi avversi e gravi tra il placebo e gruppi con finerenone.
“Sono necessari ulteriori studi per confrontare finerenone con altri farmaci attivi”, gli autori scrivono.

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