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Aumento della morbilità cardiovascolare nel diabete tipo 1 da IRC non albuminurica

reneLa malattia renale cronica (IRC) – non albuminurica è associata ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari e mortalità per qualsiasi causa, ma senza esiti renali, nei pazienti con diabete di tipo 1, secondo uno studio pubblicato online il 26 agosto in Diabetes Care.

Lena M. Thorn, MD, presso l’Istituto di Genetica Folkhälsan a Helsinki, e colleghi hanno condotto uno studio osservazionale di follow-up di 3.809 pazienti affetti da diabete di tipo 1 dallo studio finlandese sulla nefropatia diabetica. Gli autori hanno esaminato la prevalenza della malattia renale cronica non albuminurica e il suo impatto cardiovascolare con esiti renali e mortalità.

I ricercatori hanno scoperto che 2,0 per cento dei pazienti ha avuto una malattia renale cronica non albuminurica di base. Questo correlato con l’età avanzata, il sesso femminile, la storia con trattamento laser della retina, eventi cardiovascolari, e il numero di farmaci antipertensivi in uso; non vi era alcuna correlazione con i livelli di pressione arteriosa o agenti antipertensivi specifici. La malattia renale cronica non albuminurica non è stato associata ad un aumentato rischio di albuminuria (hazard ratio [HR], 2,0; 95 per cento intervallo di confidenza [IC], 0,9-4,4) o malattia renale allo stadio terminale (HR, 6,4; 95 per cento CI, da 0,8 a 53,0), ma ha correlazione con aumento del rischio di eventi cardiovascolari (HR, 2.0; 95 per cento CI, 1,4-3,5) e la mortalità per tutte le cause connesse(HR, 2,4; 95 per cento CI, 1,4-3,9).

“La malattia renale cronica non albuminurica non è un reperto frequente nei pazienti con diabete di tipo 1, ma quando presente, è associata ad un aumentato rischio di morbilità cardiovascolare e di mortalità per qualsiasi causa, ma non con gli esiti renali,” scrivono gli autori.

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Nuova terapia offre una speranza per arrestare la progressione della malattia renale diabetica

RicercatriceI ricercatori della Monash University e Monash Health hanno identificato una possibile nuova terapia per la malattia renale diabetica (nefropatia), la principale causa di insufficienza renale cronica in Australia e in molti altri paesi.

I ricercatori: il dottor Greg Tesch e Professore Associato David Nikolic-Paterson del reparto nefrologia e trapianto del rene Centro per le Malattie infiammatorie Monash hanno dimostrato che un nuovo farmaco inibente ASK-1 sarebbe in grado di arrestare la progressione della nefropatia diabetica.

Lo studio, il primo nel mondo è stato pubblicato il mese scorso sulla prestigiosa rivista Diabetes.

“Abbiamo provato un inibitore selettivo di apoptosi segnale di regolazione chinasi-1 (ASK1) nei topi con nefropatia diabetica preesistente e scoperto che fermava completamente la progressione della malattia”, ha detto il dottor Tesch.

“E in alcuni casi la malattia effettivamente migliorava.”

Gli studi del nostro gruppo e altri hanno dimostrato significativamente che ASK-1 unità più i meccanismi di danno renale, tra cui l’infiammazione, il danno cellulare e la  fibrosi, sono tutti fattori importanti per la progressione della nefropatia diabetica.

“A differenza delle attuali terapie che hanno come target l’ipertensione e il controllo glicemico e, in generale rallentano la progressione della malattia, l  blocco dell’ ASK-1 sembra fermare la progressione della malattia renale diabetica”, ha detto il dottor Tesch.

“È interessante notare, che il blocco di ASK-1 non bersaglia l’ipertensione quindi è possibile la combinazione di questo nuovo farmaco con farmaci ipertensione possa portare a risultati ancora migliori per i pazienti.”

Il diabete è la singola più grande causa di insufficienza renale terminale nella maggior parte dei paesi e oltre un milione di australiani hanno un certo livello di malattia renale cronica.

“Se siamo in grado di arrestare la progressione della nefropatia diabetica, possiamo scongiurare milioni di persone dall’andare in dialisi o fare il trapianto di rene per sopravvivere”, ha detto il dottor Tesch.

Sulla base dei risultati del dottor Tesch, ora è stato stabilito uno studio clinico di fase 2 per esaminare la sicurezza e l’efficacia di un inibitore ASK-1 in pazienti con nefropatia diabetica.

Cecità diabetica: ricercatori indagano nel trovare una migliore fonte di cellule staminali per bloccare la perdita della vista

occhioUniversity of Virginia School of Medicine (UVA): i ricercatori hanno fatto un passo avanti significativo nei loro sforzi per utilizzare le cellule staminali al fine di bloccare la perdita della vista causata da retinopatia diabetica, una condizione che colpisce milioni di persone con diabete. I ricercatori hanno valutato le migliori fonti potenziali nelle cellule staminali adulte da utilizzare a tale scopo, determinare se le cellule prelevate da donatori non sofferenti di diabete probabilmente risultino essere più efficaci rispetto alle cellule prelevate dal corpo dei pazienti.

Il lavoro è un passo fondamentale verso l’obiettivo di iniettare cellule staminali negli occhi dei pazienti per fermare o addirittura invertire la perdita della vista. I risultati definiscono anche un quadro fondamentale per valutare le cellule staminali da utilizzare in potenziali trattamenti futuri per la retinopatia diabetica.

“E risponde a una domanda fondamentale: se abbiamo intenzione di portare avanti questa terapia in studi clinici, dove stiamo andando per ottenere il miglior rapporto qualità prezzo?” Afferma il ricercatore e oculista Paul Yates, MD, Ph.D presso l’UVA. “La risposta sembra pendere verso il prelievo da cellule di donatori non diabetici. Poiché le cellule staminali dei diabetici non sembrano funzionare altrettanto bene. E questo non è terribilmente sorprendente, perché sappiamo già che questo tipo di cellula è danneggiata dal diabete.”

I ricercatori sperano di usare le cellule staminali raccolte e realizzate dal grasso durante liposuzione come procedura per fermare la degenerazione vascolare che porta alla cecità nei pazienti con retinopatia diabetica. Per fare questo, occorre capire la migliore fonte di queste cellule, e la nuova ricerca dell’UVA fornisce queste risposte importanti. “Ora sappiamo che cosa cercare quando raccogliamo le cellule del paziente, perché conosciamo ciò che distingue le cellule provenienti di buona qualità da quelle di scarsa qualità”, ha detto il ricercatore Shayn M. Peirce, Ph.D., del Dipartimento di Ingegneria Biomedica. “Abbiamo uno schermo per determinare il controllo di qualità. Stiamo stabilendo essenzialmente i criteri di controllo della qualità in modo da capire che cosa funziona e perché.”

I ricercatori evidenziano la disperata esigenza di nuovi e migliori trattamenti per la retinopatia diabetica, sia a causa del crescente numero di persone con la condizione come a causa della limitata efficacia dei trattamenti esistenti. Più di 100 milioni di persone si stima soffrono di retinopatia diabetica e le relative condizioni; i trattamenti attuali o distruggono gran parte della retina con un laser o richiedono ai pazienti di ricevere iniezioni direttamente nel bulbo oculare con frequenza mensile per il resto della loro vita.

“C’è grande spazio per migliorare lo standard di cura, e il numero di pazienti a livello demografico è in aumento di giorno in giorno, in modo drammatico, per cui la necessità è solo di fare un gran salto di qualità,” ha detto Peirce.

Mentre molto lavoro deve essere fatto, se tutto va bene, i ricercatori sperano di iniziare le sperimentazioni cliniche sugli esseri umani entro i prossimi anni. “Questa non è affatto fantascienza”, dice Yates. “L’idea che si può prendere le cellule da qualche altra parte e li inietta nell’occhio per trattare la malattia è qui oggi.”

I risultati sono stati pubblicati nel giornale scientifico Translational Medicine.

 

Per non dimenticare

refluxPer non dimenticare una complicanza che, prima o poi, con il diabete presenta il conto: si tratta della gastroparesi diabetica.

La gastroparesi cronica è spesso causata da neuropatia autonomica. Essa può incorrere in persone affette da diabete di tipo 1,diabete di tipo 2. Il nervo vago finisce per danneggiarsi dopo anni di glicemia alta, scatenando la gastroparesi. La gastroparesi cronica può essere causata anche da altri tipi di danni al nervo vago, per esempio conseguenti ad un intervento chiururgico addominale.

La gastroparesi è una malattia che consiste nella paresi (parziale paralisi) dello stomaco, che comporta la stagnazione del cibo nell’antro per un periodo molto più lungo del normale. Normalmente, lo stomaco si contrae per spingere l’alimento giù nel piccolo intestino per la digestione. Il nervo vago regola e controlla queste contrazioni. La gastroparesi può insorgere nel caso in cui il nervo vago è danneggiato, e i muscoli dello stomaco e intestinali non lavorano più correttamente. Il cibo si muove lentamente o si ferma lungo il tratto digestivo per ore.

I più comuni sintomi della gastroparesi sono: Nausea cronica. Vomito(in particolare di cibo indigerito). Sazietà precoce. Altri sintomi includono: Bruciore di stomaco. Perdita di peso. Dolore e spasmi addominali. Gonfiore addominale. Eruttazioni. Mancanza di appetito. Reflusso gastroesofageo. Spasmi della parete dello stomaco. La nausea mattutina può indicare la gastroparesi. È importante notare come il vomito possa non verificarsi in tutti i casi.

La gastroparesi può essere diagnosticata con la manometria esofagea e il test di svuotamento gastrico. La diagnosi clinica per la gastroparesi si definisce in base al tempo con cui si svuota lo stomaco, e la gravità dei sintomi non è necessariamente correlata alla gravità della gastroparesi.

Una dieta a basso contenuto di fibre e in alcuni casi delle restrizioni riguardo a grassi e/solidi, può dare giovamento, mentre, benché non vi siano cure definite, vengono adoperati per via orale farmaci per tenere sotto controllo i disturbi come la metoclopramide, l’eritromicina e il domperidone; per i pazienti diabetici vi è la correzione nei dosaggi di insulina, mentre per quelli affetti da gastroparesi cronica, sovente e nel caso in cui i trattamenti farmaceutici si rivelino inefficaci, la digiunostomia, la nutrizione parenterale, l’impianto di un elettrostimolatore gastrico (“Pace-Maker Gastrico”), oggi impiantabile anche per via laparoscopica o robotica. Il sildenafil, che aumenta il flusso di sangue alla zona genitale, è stato impiegato anche da alcuni operatori per stimolare il tratto gastrointestinale nella gastroparesi diabetica.

La mirtazapina è risultata utile poiché agisce sul recettore della serotonina stessa (5-HT3), così come il popolare anti-emetico ondansetron.

Le principali complicanze della gastroparesi sono: Malnutrizione generale causata dai sintomi della malattia (che spesso includono vomito e diminuzione dell’appetito), così come i cambiamenti dietetici necessari per controllarla. Grave affaticamento e perdita di peso a causa di deficit calorico. Ostruzione intestinale dovuta alla formazione di Bezoari (masse solide di cibo non digerito). Contaminazione Batterica causata dalla proliferazione nell’intestino di batteri

Gocce neuroprotettive possono impedire lo sviluppo, la progressione della retinopatia diabetica?

Rafel SimòInteressanti notizie provenienti da Vienna, Austria circa le prospettive di intervento sulla complicanza del diabete tra le più temute: la retinopatia diabetica, nel corso di una sessione scientifica del Consorzio Europeo per il Trattamento della RD. La somministrazione di un agente neuroprotettivo sotto forma di un collirio può aiutare a prevenire la retinopatia diabetica in via di sviluppo o progressione, secondo uno specialista.

“La logica del nostro approccio è che, nelle primissime fasi della Retinopatia Diabetica, la neurodegenerazione esiste ed è più evidente compromissione microvascolare precoce,” Rafael Simò, medico oftalmologo, ha detto durante una riunione scientifica sulla terapia avanzata per il trattamento della retina.

In uno studio preclinico condotto nell’ambito del Consorzio europeo per il trattamento precoce della retinopatia diabetica (EUROCONDOR), la somatostatina agente neuroprotettivo è stato in grado di raggiungere la retina attraverso la veicolazione con collirio. Uno studio clinico di 2 anni è in corso negli esseri umani.

La somatostatina è prodotta naturalmente negli occhi e si riduce notevolmente nei pazienti con diabete, secondo il Simò.

“E ‘un trattamento sostitutivo, molto naturale, che può raggiungere la retina molto facilmente”, ha detto Simò. “Potrebbe diventare un trattamento complementare alla riduzione del livello di glucosio nel sangue. Nelle prime fasi della retinopatia diabetica è inconcepibile proporre iniezioni intravitreali, perché l’acuità visiva è ancora buona.”

La ricerca cercherà inoltre di identificare quale sottogruppo di pazienti potrebbero beneficiare di una terapia neuroprotettiva, perché la neurodegenerazione non precede il danno microvascolare nelle prime fasi di della retinopatia diabetica in tutti i pazienti con diabete.

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