HbA1c

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Variabilità della HbA1c “forte predittore” di ospedalizzazione per ipoglicemia

Tra i pazienti con diabete di tipo 1, ogni incremento dell’1% della variabilità dell’HbA1c ha quasi raddoppiato il rischio per la prima ospedalizzazione da ipoglicemia e si è associato a quasi quattro volte un rischio più elevato per l’ospedalizzazione ricorrente causa ipoglicemia. Tra quelli con diabete di tipo 2, questi rischi sono aumentati di oltre cinque volte, secondo i risultati di uno studio di controllo annidato. Da Journal of Diabetes and its Complications

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“L’HbA1c è stata associata ad una grave ipoglicemia, anche se la forma dell’associazione rimane controversa” , ha scritto Victor W. Zhong , uo specializzando presso l’Università della Carolina del Nord, Chapel Hill e colleghi. “Tuttavia, i dati relativi all’associazione tra variabilità HbA1c e ipoglicemia severa sono limitati e incoerenti”.

Zhong e colleghi hanno analizzato i dati dei pazienti ammessi all’ospedale per ipoglicemia iniziale o ricorrente, utilizzando i database di cura primaria del di ricerca clinica e i valori correlati alla cura secondaria delle statistiche ospedaliere nel Regno Unito. I casi includevano 193 pazienti con diabete di tipo 1 ammessi all’ospedale per un primo evento di ipoglicemia e 41 pazienti con diabete di tipo 1 per ipoglicemia ricorrente. Nei pazienti con diabete di tipo 2, i ricercatori hanno analizzato 1.361 casi di ospedalizzazione della prima ipoglicemia e 178 casi di successivi ricoveri per ipoglicemia. Tutti i casi erano correlati all’età, sesso e peso, con controlli che avevano il diabete ma mai hanno sperimentato l’ospedalizzazione da ipoglicemia. Per il diabete di tipo 2, casi e controlli sono stati anche abbinati in base all’uso corrente di insulina e di altri farmaci che riducono il glucosio. La variabilità HbA1c è stata determinata per deviazione standard di almeno tre risultati HbA1c. I ricercatori hanno applicato modelli logistici condizionali per determinare l’associazione della variabilità HbA1c con il primo e ricorrenti ricoveri per ipoglicemia.

Per i pazienti con diabete di tipo 1, i ricercatori hanno osservato un’associazione lineare tra la variabilità di HbA1c e la prima o ricorrente ricovero dell’ipoglicemia. Ogni incremento dell’1% della variabilità HbA1c è stato associato ad un rischio superiore del 90% per una prima ospedalizzazione con ipoglicemia (OR = 1,9, 95% CI, 1,25-2,89), mentre il rischio di ospedalizzazione da ipoglicemia ricorrente è aumentato del 392% (OR = 4,92 ; 95% CI, 1,17-20,61). Dopo aver regolato l’HbA1c media, il rischio è diminuito sia per la prima ospedalizzazione (OR = 1,77; 95% CI, 1,15-2,73) sia per ospedalizzazione ricorrente da ipoglicemia (OR = 2,75, 95% CI, 0,59-12,71).

Negli adulti con diabete di tipo 2, ogni incremento dell’1% della variabilità HbA1c è stato associato con un rischio maggiore del 556% per la prima ospedalizzazione da ipoglicemia (OR = 6,56, 95% CI, 3,88-11,08) e un aumento del rischio del ricovero ricorrente per ipoglicemia (OR = 6,73, 95% CI, 1,59-28,51). Dopo aver regolato l’HbA1c medio, anche il rischio di diabete di tipo 2 è diminuito sia per la prima ospedalizzazione (OR = 4.48; 95% CI, 2.54-7.88) sia per l’ospedalizzazione ricorrente da ipoglicemia (OR = 2.94, 95% CI, 0.6-14.49).

Negli adulti con diabete di tipo 2, i ricercatori hanno osservato un’associazione più forte tra la variabilità HbA1c e la prima ospedalizzazione da ipoglicemia nei pazienti che non usavano insulina o sulfoniluree, mentre l’associazione era simile tra gli utilizzatori di insulina corrente e quelli della sulfonilurea ( P <.0001). Per l’ospedalizzazione ricorrente da ipoglicemia, si è osservata un’associazione più forte negli utenti di insulina rispetto agli utilizzatori di sulfonilurea ( P = .07).
“La variabilità di HbA1c può essere un obiettivo importante per la prevenzione e la gestione dell’poglicemia nei pazienti diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2, Oltre a HbA1c”, hanno scritto i ricercatori, “prevenire la prima ospedalizzazione da ipoglicemia è importante perché l’associazione tra la variabilità HbA1c e e ricovero è rafforzata tra coloro che hanno hanno avuto episodi ipoglicemici in precedenza, in particolare negli utenti di insulina indipendentemente dal tipo di diabete”.

La ricerca rileva che ricoveri per ipoglicemia sono aumentati in Inghilterra di circa il 4% tra i govani adulti con diabete di tipo 1 e di mezza età, nonché gli adulti con diabete di tipo 2 periodo 1998-2013.

“Nel progettare terapie per ridurre il glucosio negli individui con diabete, i medici devono considerare l’influenza delle terapie designate sulla variabilità HbA1c, in particolare per le persone che già hanno un rischio elevato di sviluppare ipoglicemia grave”, ha dichiarato Zhong. “I nostri risultati implicano che l’obiettivo di ridurre o minimizzare la variabilità dell’HbA1c deve essere personalizzato, perché il nostro studio rivela un’associazione differenziale della variabilità dell’HbA1c con ospedalizzazione da ipoglicemia tra diabete di tipo 1 e di tipo 2 e tra gli utenti con diversi farmaci ipoglicemizzanti.”



Oltre ogni aspettativa…

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Sono qui che continuo a fissare i risultati dei analisi. 6.5. Faccio fatica a credere che sia mia. Eh già. Glicata a 6.5. Un sogno per un diabetico. Come se non fossi diabetica. E non la sento neanche mia. Cioè: 3 mesi fa ero a 7.8. Alle spalle 3 mesi di cavolo. Di quelli che non sai neanche come fai ad alzarti al mattino. Di quelli che tu crolli dentro e nessuno se ne rende conto. Di quelli che il diabete è l’ultimo dei tuoi pensieri. Non è che con questo voglio dire che non mi sono curata. Semplicemente non ci sono stata dietro. Ho una iper, ok faccio l’insulina. Ho una ipo, ok prendo lo zucchero. Però finiva li. La testa era altrove. Così che a capire ciao, neanche ci pensavo. E così, basandomi su certi valori, pensavo che la situazione sarebbe peggiorata. Sicuramente anche per un 7.5 avrei fatto festa. Ma 6.5? Beh, supera ogni aspettativa. E mi ha fatto pensare. Mi ha fatto tornare indietro negli anni. A pensare come cambiano le cose. Le priorità. Ma soprattutto io. A volte può servire una vita. A volta un’attimo. Ma il risultato è sempre quello. Sono cambiata. Volendo non volendo. Ed è stato un po così anche la gestione del diabete. All’inizio essendo una bambina era tutto nelle mani dei miei genitori. Che con le poche informazioni che avevano hanno fatto quello che pensavano che era giusto, anche se a volte non si vedevano i risultati. Poi piano piano sono cresciuta e in un certo senso ho cominciato a voler avere il controllo della mia vita, del diabete. A voler capire. Anche se poi non era così veramente. Perché poi il diabete era trasformato in una ossessione. Tutto girava intorno a lui. E per un sacco di tempo neanche mi rendevo conto. E più ci stavo dietro e peggio andavano le cose. E non capivo. Troppe domande senza risposta. Troppe incognite. Ricordo ancora la prima volta dalla psicologa. E la sua frase: come te non c’è nessuno. E questo perché stavo rovinando la mia vita in un modo che pure a lei faceva senso. E le sue parole: “Per te il diabete è tutto. Il tuo ragazzo, fidanzato, compagno, marito, figlio, amico, tutto. E neanche ti rendi conto. Più li corri dietro e più ti allontani dal stare bene. Come se ti tirasse in un vortice di non so cosa.” E niente. Piano piano ho cominciato a lavorare su me stessa. Su quello che ero, che volevo diventare. E piano piano cambi. Il diabete c’è. Ma ci sono anche cose più importanti che meritano di più la mia attenzione. E tra alti e bassi vado avanti. Il diabete c’è, non la puoi ignorare. Neanche a comportarti come se non ci fosse. Però vivi lo stesso. Indipendentemente tutto. Indipendentemente il diabete. Perché è vero che fa parte della mia vita, ma non è la mia vita…



Buona notizia: la variabilità del glucosio non è associata con lo sviluppo, la progressione delle complicanze microvascolari

Al di là l’influenza della HbA1c, i giorni di  variabilità glicemica non giocano un ruolo evidente nello sviluppo di complicanze microvascolari, in base a una nuova analisi dei dati dal Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), pubblicato sulla rivista per Diabetologi Diabetes Care.

“Le analisi attuali differiscono dalle analisi precedenti che esaminano i potenziali effetti della variabilità glicemica, indipendentemente dalla glicemia media, sulle complicanze durante il DCCT , includendo ulteriori valutazioni di variabilità glicemica e profili di glucosio nel più completo processo di controllo attraverso i diversi metodi di imputazione,” John M. Lachin, ScD, co-direttore del Centro di Biostatistica presso la George Washington University di Rockville, nel Maryland, e colleghi hanno scritto. “Anche se le analisi precedenti di questi dati avevano anche mostrato alcuna associazione intra-giorno  nelle misure di variabilità con complicanze a lungo termine, queste hanno sofferto della incompletezza delle grandi frazioni dei profili trimestrali.

Mentre la conformità generale nel DCCT era alta, il completamento delle collezioni dei profili di glucosio in sette punti erano problematiche durante il processo; in ognuno dei sette punti di tempo, tra il 15% e il 18% dei valori di glucosio sono stati dispersi, secondo i ricercatori, anche se praticamente tutti i dati di HbA1c erano completi. In una nuova analisi, Lachin e colleghi hanno applicato imputazione multipla per stimare i valori mancanti nel profilo di glucosio nel sangue sulla base di altre misure in grado di aumentare la validità statistica.

Con l’utilizzo di questi metodi, i ricercatori hanno valutato l’associazione intra-giorno per marcare il glucosio nel sangue e dei suoi componenti con albumina glicata e HbA1c, e l’associazione di ogni dato. con i risultati rispondenti per ipoglicemia e complicanze microvascolari. Le misure di variabilità incluse l’ampiezza intra giorni e media aggiornata (nel tempo) delle escursioni glicemici (MAGE), e M-value e la longitudinale entro intra giorni, tra il giorno e varianze totali. Ricercatori hanno utilizzato modelli proporzionali di Cox per valutare l’associazione di ciascuna misura di variazione glicemico, come variante dipendente dal tempo, con i rischi per la retinopatia e nefropatia, e un modello di regressione logistica longitudinale per valutare alcuna associazione con neuropatia autonomica cardiovascolare.

Dopo aggiustamento per intra giorni del valore di glucosio nel sangue, nessuna misura di variabilità nel corso della giornata è stato associata con qualsiasi retinopatia, microalbuminuria o neuropatia autonomica cardiovascolare.

Solo il M-valore medio longitudinale (nel tempo) era significativamente associata con microalbuminuria quando rettificato per il longitudinale della glicemia media e corretta per test multipli utilizzando la procedura Holm, i ricercatori hanno scritto.

“Nel complesso, le misure della variabilità glicemica sulla base dei set completi trimestrali di sette punti dei dati delprofilo di glucosio  non riescono a fornire la prova forte o coerente che la variabilità glicemica contribuisce al rischio di sviluppo o la progressione delle complicanze microvascolari oltre che la media la media glicemica,” hanno scritto i ricercatori. 



Modesta relazione tra valori HbA1c ed eventi cardiovascolari nel diabete tipo 2

modestrelatiPer i pazienti con diabete di tipo 2, l’emoglobina A1c (HbA1c) non è significativamente associata a eventi cardiovascolari, indipendentemente dalla manifestazione clinica della malattia vascolare, secondo uno studio pubblicato online il 25 agosto su Diabetes Care.
Guido Kranenburg, dell’Università Medical Center di Utrecht, nei Paesi Bassi, e colleghi hanno esaminato la correlazione tra controllo glicemico e nuovi eventi cardiovascolari e la mortalità in 1.687 pazienti con diabete tipo 2, con e senza malattia cardiovascolare, che sono stati seguiti per una media di 6,1 anni .
I ricercatori hanno scoperto che l’hazard ratio (HR) della correlazione tra livello di HbA1c ed eventi cardiovascolari era 1,06 in tutti i pazienti (95 per cento intervallo di confidenza [CI], 0.97 a 1.17). C’è stato un aumento del rischio di un evento cardiovascolare in associazione con un livello di HbA1c 1 per cento più alto per i pazienti con diabete di tipo 2 senza malattia vascolare (HR, 1,27; 95 per cento CI, 1,06-1,51), ma non in quelli con malattia vascolare (HR , 1,03; 95 per cento CI, 0,93-1,15) (P per interazione = 0.195). I pazienti con malattia vascolare avevano un aumentato rischio di morte con un livello 1 per cento più alto di HbA1c (HR, 1,16; 95 per cento CI, 1,06-1,28); il rischio non è stata significativa per i pazienti senza malattia vascolare (HR, 1.13; 95 per cento CI, 0,97-1,31).
“In pazienti con diabete di tipo 2, vi è una modesta, ma non statisticamente significativa, relazione tra il livello HbA1c ed eventi cardiovascolari, e come non c’era interazione statisticamente significativa, questa relazione non era differente nei pazienti con o senza manifestazione clinica di malattia vascolare “, concludono gli autori.

Meglio non si poteva fare

Beato colui che vive i suoi giorni senza controllo poiché se avrà modo di cambiare poi saprà cosa vuol dire (proverbio tibetano).

Il controllo e l’autocontrollo sono due sostantivi presenti e pesanti nel vocabolario di noi diabetici. Un normoglicemico, una persona senza diabete potrà non capire e sapere cosa comporta, d’altronde è naturale sia così: emozioni, traumi come abitudini e sensazioni ciascuno le vive a modo suo nel e col tempo pertanto rappresentarle fa solo da cronaca. Mentre un diabetico senza estremismi comportamentali e mentali sa che per tener d’occhio la malattia non basta farsi la puntura d’insulina quattro volte al dì e più(il riferimento è al diabete tipo 1), ma prim’ancora si deve, dovrebbe effettuare un buchetto sul polpastrello per estrarre una goccia di sangue, riporla su di una striscia reattiva inserita nel glucometro, apparecchio che legge i livelli del glucosio nel sangue. Tale semplice ma non indolore operazione serve a cercare di tenere al lazo lo zucchero nel sangue (glicemia) che altrimenti correrebbe libero e impazzito per i canali del sangue. Se uno non lo facesse finirebbe per andare incontro, prima o poi, nel tempo a seri problemi di salute ovvero ad altre malattie generate da una glicemia fuori target, a cominciare dai danni a retina dell’occhio, reni e circolazione, irrorazione sanguigna con danni pesanti se non letali a cuore e cervello.

Detta cosi sembra facile ma nei fatti e non per tutti lo è, d’altronde la definizione malattia diabete come per le altre patologie serve a catalogare una situazione ma poi le ricadute e manifestazioni sono un miliardo e variabili da persona a persona. Alcuni hanno un diabete e solo quello senza ulteriori difficoltà e problemi connessi, altri invece fanno fatica a tenere tranquilla la glicemia e magari vanno pure incontro a complicanze patologiche generate dal diabete stesso, oppure aggiungo patologie autoimmuni al novero di cui sopra.

La lettura dei valori della glicemia fatti a casa con l’autocontrollo mediante strisce reattive da utilizzare col glucometro, e ora anche intrecciato con il controllo continuo glicemico abbinato al microinfusore d’insulina, va intrecciato ogni tre mesi con un esame di laboratorio effettuato tramite il prelievo del sangue venoso denominato HbA1c o meglio emoglobina glicata o glicosilata. Tale diagnosi serve ad avere una media dei valori della glicemia espressi nell’arco dei precedenti due, tre mesi così da aiutare medico e paziente a capire meglio l’andamento della malattia e cercare di migliorare la terapia d’insulina alla bisogna così come allontanare il pericolo di veder comparire le famigerate complicanze patologiche a reni, vista e circolazione dovute al perdurare di una diabete con glicemia scompensata.

Proprio ieri mi è stato notificato per sms l’arrivo dell’esito dell’HbA1C e rispetto al precedente valore pari a 55 l’attuale si pone a 59. Posso dire che mi andata bene, se considero come in questo lasso di tempo tra difficoltà avute con un raffreddore lungo a smaltirsi e l’impossibilità a utilizzare il sensore glicemico per via del suo malfunzionamento, costringendomi ad effettuare ben di più dei classici quattro controlli giornalieri per cercare di non veder peggiorare la situazione.

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Diabete

Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

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