Annunci

Liu

Linee guida per la terapia con microinfusore d’insulina e CGM nel diabete tipo 1 e tipo 2

MicroinfusoreLa terapia con microinfusore e il monitoraggio continuo del glucosio in tempo reale  sono raccomandati per le persone con entrambi i tipi di diabete scarsamente controllati e nel tipo 1 ben controllato,  a condizione che siano disposti e in grado di utilizzare tali dispositivi, secondo una nuova guida di pratica clinica emanata dalla Endocrine Society.
“Mentre la terapia con pompa e CGM e altre nuove tecnologie esprimono tutto il potenziale per migliorare i risultati e migliorare la qualità della vita per le persone con diabete, mancano dati affidabili sulla efficacia dei nuovi progressi,” afferma Anne L. Peters, MD, professore presso la Keck School of Medicine e direttore dei programmi di diabetologia clinica diabete presso la University of Southern California, e colleghi hanno scritto. “Questa linea guida tenta di valutare tutti i dati disponibili sulle tecnologie e le procedure esistenti ed emergenti per migliorare il controllo della glicemia per i pazienti con diabete”.

Nello sviluppare la linea guida, la task force ha commissionato una revisione sistematica ed individuale del paziente estratta dalla meta-analisi dei dati di 11 studi clinici randomizzati e controllati con pazienti aventi diabete di tipo 1 e di confronto in tempo reale su CGM (monitoraggio continuo della glicemia) contro gruppi di controllo. I ricercatori hanno usato un modello di regressione in due fasi per mettere in comune i dati del paziente dalle liste di prova e dei produttori di dispositivi.

I ricercatori hanno trovato che l’uso del CGM in real-time era associato ad una riduzione media -0,276% di HbA1c (95% CI, -0,465 a -0,087) vs. controlli. I ricercatori non hanno osservato differenze tra i gruppi per il tempo trascorso in ipoglicemia o il numero di episodi di ipoglicemia, ma hanno riconosciuto che le analisi erano imprecise.

I ricercatori hanno rilasciato sei raccomandazioni riguardo all’uso della tecnologia:

  1. La terapia con microinfusore senza sensore  è raccomandata nei pazienti con diabete di tipo 1 che o non hanno incontrato il loro obiettivo di HbA1c o hanno raggiunto il loro obiettivo di HbA1c, ma continuano a verificarsi condizioni di ipoglicemia o variabilità del glucosio, così come per coloro che richiedono una maggiore flessibilità nella somministrazione di insulina.
  2. La terapia con microinfusore è raccomandata nei pazienti con diabete di tipo 2 con scarso controllo glicemico nonostante la terapia insulinica intensiva, ipoglicemizzanti orali, e altre terapie iniettabili e le modifiche dello stile di vita.
  3. La terapia con microinfusore deve essere continuata in ambiente ospedaliero per i pazienti con diabete di tipo 1 o di tipo 2, se l’ente ha protocolli chiari in atto per adeguate procedure di controllo e di sicurezza.
  4. I medici dovrebbero effettuare una valutazione strutturata sullo stato mentale e psicologico del paziente, preliminare rispetto alle misure di auto-cura e la volontà e l’interesse nel cercare qualsiasi dispositivo prima di raccomandare la terapia con microinfusore.
  5. I pazienti dovrebbero essere incoraggiati ad utilizzare calcolatori di bolo incorporati in terapia, opportunamente rettificati,  con microinfusore e avere un’istruzione adeguata per quanto riguarda il loro uso.
  6. Il CGM è raccomandato nei pazienti con diabete di tipo 1 che non hanno soddisfatto il loro obiettivo di HbA1c e quelli con diabete ben controllato che sono disposti e in grado di utilizzare i dispositivi su una base quasi quotidiana; a breve termine, l’uso intermittente è raccomandato nei pazienti con diabete di tipo 2 non insulino-prandiale su con una HbA1c di almeno il 7%.
    I ricercatori hanno raccomandato che i pazienti che utilizzano la terapia con pompa o CGM devono ricevere adeguata formazione e istruzione circa l’impiego e uso sicuro di tali dispositivi.

“E ‘imperativo che, così come stanno proliferando tali dispositivi, si consideri il fattore umano, sia in termini di quanto facilmente, ed in modalità sicura ed efficace le persone con diabete e dei loro assistenti possono utilizzare questi dispositivi e parimenti gli operatori sanitari possano accedere ai dati da questi dispositivi ecosì da fornire un riscontro ai pazienti, al fine di ottimizzare la cura “, hanno scritto i ricercatori.

Nota personale: mi pare che tra gli stessi specialisti USA vi siano due scuole di pensiero, almeno leggendo queste linee guida della Società di Endocrinologia contro quelle espresse dall’ADA (Associazione Diabetologi Americani).

Annunci

Una spinta nel microRNA può proteggere contro l’obesità e il diabete

DNA doppia elica

DNA doppia elica

L’obesità, che è associata a un basso grado di infiammazione, è una parte importante nello sviluppo del diabete tipo 2 e delle malattie cardiovascolari. Mentre il ruolo dei diversi organi, tra cui il tessuto adiposo sono implicati in questo processo, i tipi di cellule e fattori che determinano questo processo non sono chiari. Utilizzando un modello pre-clinico di obesità, i ricercatori della Brigham and Women Hospital (BWH) hanno scoperto che una piccola non codificante molecola di RNA chiamata miR-181b è un importante e determinante fattore espressivo di cambiamenti nell’obesità indotta nel tessuto adiposo controllando la funzione dei vasi nel tessuto adiposo. I risultati potrebbero puntare verso nuovi obiettivi per lo sviluppo di un trattamento su l’obesità e il diabete tipo 2. Lo studio è pubblicato nel numero del 4 marzo  della pubblicazione scientifica Circulation Research.

I ricercatori hanno identificato che l’espressione di miR-181b era più bassa nelle cellule dei tessuti endoteliali adiposi, ma non non negli adipociti, dopo una sola settimana di alimentazione ricca di grassi nei topi. Il team ipotizza che ricostituire questo microRNA in topi obesi potrebbe migliorare lo sviluppo di insulino-resistenza / diabete. Infatti, hanno trovato che le iniezioni di miR-181b imitano in topi obesi la sensibilità migliorando notevolmente l’efficacia dell’insulina, i livelli di glucosio e l’infiammazione ridotta nel tessuto adiposo.

Il team ha scoperto che la proteina fosfatasi PHLPP2 è un bersaglio diretto di miR-181b, e che la soppressione della proteina migliora la sensibilità all’insulina, i livelli di glucosio e l’infiammazione nei topi, fornendo un nuovo bersaglio per una terapia aggiuntiva.

Infine, il team ha osservato che i livelli di PHLPP2 erano più alti nelle cellule endoteliali dei pazienti diabetici rispetto ai sani, suggerendo come le nuove scoperte sui topi sono rilevanti per le malattie umane.

“Abbiamo scoperto un microRNA che funziona per smorzare la risposta infiammatoria nel sistema vascolare del tessuto adiposo che mira le cellule endoteliali le quali circondano gli adipociti e un percorso che porta ad un aumento della produzione di ossido nitrico”, ha detto  l’autore senior Mark W. Feinberg, un medico associato presso BWH. “Il ruolo benefico di questo microRNA nell’obesità è probabilmente la punta di un iceberg in quanto l’eccessiva infiammazione  risulta diffusa in una vasta gamma di malattie infiammatorie croniche.”

Un editoriale di accompagnamento nel giornale osserva che “utilizzando il microRNA per modulare l’asse cellulare degli adipociti-endoteliale nel tessuto adiposo può offrire nuovi strumenti per combattere la crescente epidemia d’obesità e le sue comorbidità associate.”

Da ricordare: la glicosuria è da controllare

GlicosuriaLa glicosuria è la presenza nelle urine di zuccheri: glucosio, galattosio, fruttosio, lattosio e i pentosi. I glucidi vengono filtrati nei reni attraverso i glomeruli e riassorbiti in toto lungo il tubulo prossimale.

In caso di iperglicemia, cioè di livelli sierici di glucosio aumentati (come nel diabete mellito), la capacità di riassorbimento del tubulo può risultare insufficiente, e si avrà glicosuria.

Glicemia e glicosuria sono due test complementari. Il primo ‘fotografa’ la quantità di glucosio presente nel sangue, il secondo, rilevandone assai facilmente la presenza nelle urine, segnala che nelle ultime ore la glicemia ha superato la soglia dei 180 mg/dl.

Negli ultimi anni il successo dell’automonitoraggio glicemico ha messo un po’ in ombra la glicosuria, forse perché è il test della glicemia arrivato più di recente e perché coinvolge l’elettronica, un campo che affascina un po’ tutti”, qualche medico e molti pazienti hanno preso un po’ sottogamba la glicosuria. Ma è un errore: controllare solo la glicemia è come camminare con una gamba sola: tanto è vero che nella prassi della pediatria diabetologica i due esami sono considerati necessari e complementari.

Pensare che controllare la presenza dello zucchero nelle urine è un gesto di una semplicità imbarazzante: prima di tutto perché urinare è naturale in ogni specie vivente, poi mettere una goccia nella striscia reattiva non solo non è invasivo ma consente di fare un controllo importante per capire se il nostro diabete è veramente compensato nei valori glicemici e cercare così di allontanare le complicanze e problemi ai reni (nefropatia diabetica) con il passare degli di vita con la malattia.

Il controllo della glicemia e l’esame HbA1C sono assieme alla glicosuria la terna di controlli basilari per tenere a bada il diabete.

Un tempo antico la glicosuria era addirittura l’unico controllo effettuabile tra le pareti domestiche.

Il prossimo 31 gennaio è dedicato a sensibilizzare la popolazione a non dimenticare il controllo degli zuccheri nelle urine come dei corpi chetonici; basta poco per farci del bene perché i reni sono importanti e tenere la microalbuminuria all’interno di parametri normali ci consentirà di avere una vita lunga e migliore.

Buona glicosuria a tutti!

Spot

Diabete

Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

Newsletter



Informazione

Avete un evento, manifestazione (sportiva e non), convegno sul diabete o legato ad esso? Se la risposta è sì fatemelo sapere attraverso l'invio dei dati e iinformazioni scrivendole nel form presente all'interno della pagina Scrivimi del blog. Le iniziative predette saranno publicizzate all'interno di questo spazio gratuitamente e immediatamente. Grazie per il vostro interesse Roberto Lambertini

Eventi

  • Nessun evento

Sommario post

Categorie post

Il Mio Diabete social

Il mio diabete

Promuovi anche tu la tua Pagina

Instagram

Blogosfera

Creative Commons License
Questo/a opera è pubblicato sotto una Licenza Creative Commons


2016 Image Banner 120 x 600