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nefropatia

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Nel diabete tipo 1 microinfusore e sensore continuo glicemico aiutano a prevenire la nefropatia diabetica

microinfusoreNei pazienti con diabete di tipo 1 e con una storia di albuminuria e sistema renina-angiotensina, che è è uno dei principali sistemi regolatori dell’apparato cardio-vascolare e del rene. I farmaci che ne bloccano la funzione si sono di recente dimostrati utili nel ridurre gli effetti dell’arterioscleorsi, mediati dall’ipertensione. In questi casi con un sistema di inibizione renina-angiotensina stabile, il trattamento con microinfusore sensore sembra diminuire il rapporto albumina creatinina nell’urina, secondo recenti scoperte pubblicate nell’ultimo numero de The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Signe Rosenlund, MD, della Steno Diabetes Center di Gentofte, Danimarca, e colleghi hanno valutato 55 pazienti adulti con diabete di tipo 1 e una una storia di albuminuria di inibizione stabile sul sistema renina-angiotensina (RAS), questi sono stati assegnati in modo casuale con sensore e microinfusore (n = 26) o multiplo trattamento con iniezione giornaliera (n = 29) per determinare l’effetto di ciascun trattamento sull’albuminuria. Il follow-up è stato condotto per 1 anno.

I ricercatori hanno scoperto che dopo 1 anno, il gruppo pompa e sensore ha dimostrato una media di rapporto albumina-creatinina del -13% rispetto al 30% nel gruppo iniezione giornaliera multipla (P aggiustato = 0,051; aggiustato per HbA1c a tutte le visite, P = 0,04; aggiustato per HbA1c, sesso e indice di massa corporea, p = 0,02).

L’HbA1c è diminuita del 1,3% nel gruppo sensore rispetto al 0,6% nel gruppo con più iniezioni giornaliere (P = .01). Il gruppo sensore aveva diminuzioni di 0,9 mmol/L per variabilità glicemica in termini di deviazione standard delle variabili di glucosio vs. 0,3 mmol/L rispetto al gruppo più iniezioni quotidiane (P = .049). Nessuna modifica è stata trovata in entrambi i gruppi per la pressione sanguigna.

Secondo i ricercatori, questo studio è il più grande randomizzato e controllato basato sul confronto sensore microinfusore insulina vs multiplo trattamento iniezione giornaliera sulle complicanze diabetiche tardive.

I ricercatori affermano: “La significatività è stata raggiunta dopo aggiustamento per HbA1c. Il trattamento con microinfusore e sensore riduce la variabilità glicemica e l’HbA1c e potrebbe avere un effetto benefico sulla nefropatia diabetica.”

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Farmaci migliorano la nefropatia diabetica (malattia renale)

reneTra i pazienti con diabete e malattie renali, a quali viene somministrato un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina o un bloccante del recettore dell’angiotensina, l’aggiunta del farmaco finerenone rispetto al placebo ha determinato un miglioramento nella albuminuria (presenza di eccessiva di proteine ??- principalmente albumina – nelle urine) , secondo uno studio pubblicato il 1 settembre in JAMA.

Il diabete mellito è la causa più comune di malattia renale allo stadio terminale nel mondo sviluppato. Prove di pazienti con nefropatia diabetica (malattie renali da diabete di lunga data) hanno mostrato una forte correlazione tra entità della riduzione di albuminuria e rallentamento della progressione della malattia renale cronica (IRC) così come i tassi ridotti di eventi cardiovascolari. Vi è un bisogno non soddisfatto di gestire in modo sicuro l’albuminuria senza alterare i livelli di potassio in pazienti con diabete di tipo 2 con una diagnosi clinica di malattia renale diabetica, in base alle informazioni in questo articolo.
George L. Bakris, MD, della University of Chicago Medicine, e colleghi hanno assegnato in modo casuale 823 pazienti (821 di droga studio ricevuta) con il diabete e albuminuria elevati che ricevevano un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina o antagonista del recettore dell’angiotensina a dosi variabili di farmaco finerenone o placebo. Nella ricerca precedente, il finerenone ha ridotto l’albuminuria nei pazienti con malattie renale cronica e insufficienza cardiaca, e una minore incidenza di iperkaliemia (superiore a normali livelli di potassio nel sangue) rispetto ad un altro farmaco. L’attuale studio è stato condotto in 148 siti di 23 paesi.
All’inizio dello studio, il 37 per cento dei pazienti trattati ha avuto livelli molto alti albuminuria. I ricercatori hanno scoperto che il finerenone riduce l’albuminuria in una giornata con mono dose-dipendente, in misura significativa (rapporto albumina-creatinina urinaria) che andava dal 21 per cento al 38 per cento nei gruppi finerenone dose-età da 7,5 a 20 mg / d rispetto al placebo.
L’esito di iperkaliemia portato all’interruzione del trattamento non è stato osservato nel gruppo placebo e finerenone da 10 mg gruppi / d; interruzione nel finerenone 7.5-, 15-, e 20 mg / d gruppi erano 2,1 per cento, 3,2 per cento, e l’1,7 per cento, rispettivamente. Non ci sono state differenze nell’incidenza di una stimata cifra di velocità di filtrazione glomerulare (una misura della funzione renale) con calo del 30 per cento o più o in casi di eventi avversi e gravi tra il placebo e gruppi con finerenone.
“Sono necessari ulteriori studi per confrontare finerenone con altri farmaci attivi”, gli autori scrivono.

Aumento della morbilità cardiovascolare nel diabete tipo 1 da IRC non albuminurica

reneLa malattia renale cronica (IRC) – non albuminurica è associata ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari e mortalità per qualsiasi causa, ma senza esiti renali, nei pazienti con diabete di tipo 1, secondo uno studio pubblicato online il 26 agosto in Diabetes Care.

Lena M. Thorn, MD, presso l’Istituto di Genetica Folkhälsan a Helsinki, e colleghi hanno condotto uno studio osservazionale di follow-up di 3.809 pazienti affetti da diabete di tipo 1 dallo studio finlandese sulla nefropatia diabetica. Gli autori hanno esaminato la prevalenza della malattia renale cronica non albuminurica e il suo impatto cardiovascolare con esiti renali e mortalità.

I ricercatori hanno scoperto che 2,0 per cento dei pazienti ha avuto una malattia renale cronica non albuminurica di base. Questo correlato con l’età avanzata, il sesso femminile, la storia con trattamento laser della retina, eventi cardiovascolari, e il numero di farmaci antipertensivi in uso; non vi era alcuna correlazione con i livelli di pressione arteriosa o agenti antipertensivi specifici. La malattia renale cronica non albuminurica non è stato associata ad un aumentato rischio di albuminuria (hazard ratio [HR], 2,0; 95 per cento intervallo di confidenza [IC], 0,9-4,4) o malattia renale allo stadio terminale (HR, 6,4; 95 per cento CI, da 0,8 a 53,0), ma ha correlazione con aumento del rischio di eventi cardiovascolari (HR, 2.0; 95 per cento CI, 1,4-3,5) e la mortalità per tutte le cause connesse(HR, 2,4; 95 per cento CI, 1,4-3,9).

“La malattia renale cronica non albuminurica non è un reperto frequente nei pazienti con diabete di tipo 1, ma quando presente, è associata ad un aumentato rischio di morbilità cardiovascolare e di mortalità per qualsiasi causa, ma non con gli esiti renali,” scrivono gli autori.

Nuova terapia offre una speranza per arrestare la progressione della malattia renale diabetica

RicercatriceI ricercatori della Monash University e Monash Health hanno identificato una possibile nuova terapia per la malattia renale diabetica (nefropatia), la principale causa di insufficienza renale cronica in Australia e in molti altri paesi.

I ricercatori: il dottor Greg Tesch e Professore Associato David Nikolic-Paterson del reparto nefrologia e trapianto del rene Centro per le Malattie infiammatorie Monash hanno dimostrato che un nuovo farmaco inibente ASK-1 sarebbe in grado di arrestare la progressione della nefropatia diabetica.

Lo studio, il primo nel mondo è stato pubblicato il mese scorso sulla prestigiosa rivista Diabetes.

“Abbiamo provato un inibitore selettivo di apoptosi segnale di regolazione chinasi-1 (ASK1) nei topi con nefropatia diabetica preesistente e scoperto che fermava completamente la progressione della malattia”, ha detto il dottor Tesch.

“E in alcuni casi la malattia effettivamente migliorava.”

Gli studi del nostro gruppo e altri hanno dimostrato significativamente che ASK-1 unità più i meccanismi di danno renale, tra cui l’infiammazione, il danno cellulare e la  fibrosi, sono tutti fattori importanti per la progressione della nefropatia diabetica.

“A differenza delle attuali terapie che hanno come target l’ipertensione e il controllo glicemico e, in generale rallentano la progressione della malattia, l  blocco dell’ ASK-1 sembra fermare la progressione della malattia renale diabetica”, ha detto il dottor Tesch.

“È interessante notare, che il blocco di ASK-1 non bersaglia l’ipertensione quindi è possibile la combinazione di questo nuovo farmaco con farmaci ipertensione possa portare a risultati ancora migliori per i pazienti.”

Il diabete è la singola più grande causa di insufficienza renale terminale nella maggior parte dei paesi e oltre un milione di australiani hanno un certo livello di malattia renale cronica.

“Se siamo in grado di arrestare la progressione della nefropatia diabetica, possiamo scongiurare milioni di persone dall’andare in dialisi o fare il trapianto di rene per sopravvivere”, ha detto il dottor Tesch.

Sulla base dei risultati del dottor Tesch, ora è stato stabilito uno studio clinico di fase 2 per esaminare la sicurezza e l’efficacia di un inibitore ASK-1 in pazienti con nefropatia diabetica.

Si testerà un promettente trattamento per prevenire la malattia renale nei diabetici

paziente-sottoposto-a-dialisi-in-ospedale Paul Wild è stato un diabetico volontario nel testare percorsi di ricerca affidabili per 20 anni nell’Università del Minnesota, e ha partecipato partecipando a due studi di riferimento che hanno cambiato lo standard di cura per il diabete, una malattia che affligge decine di milioni di persone in tutto il mondo.

480 pazienti che sono reclutati per provare se un farmaco usato di routine per prevenire la gotta può ritardare l’insorgenza, potenzialmente fatale, della malattia renale nei pazienti con diabete tipo 1.
Se lo studio avrà esito positivo, il farmaco, chiamato allopurinolo, potrebbe essere, nella nefropatia diabetica, ciò che l’aspirina rappresenta nel prevenire gli attacchi di cuore, ha detto il dottor Luiza Caramori, una endocrinologa d’aiuto nella supervisione dello studio all’università. Il farmaco potrebbe ritardare la necessità di dialisi e trapianti di rene da otto a 10 anni, ha detto, salvando migliaia di vite e decine di milioni di dollari in spese mediche.
Il diabete ha raggiunto proporzioni epidemiche negli Stati Uniti, con tassi di aumento così veloce che i ricercatori prevedono come 1 su 3 americani nati dopo il 2000 potrebbe sviluppare il diabete di tipo 1o di tipo 2. Ben il 30 per cento dei diabetici è a rischio di una grave malattia renale entro 20 anni della loro diagnosi, rendendola la principale causa di insufficienza renale negli Stati Uniti. E la lista d’attesa per un rene è così lunga che centinaia di pazienti muoiono ogni anno in attesa per un trapianto.
Mentre lo studio dell’Università del Minnesota  è limitato ai soggetti con diabete di tipo 1, Caramori ha detto che i probabili risultati positivi porteranno un beneficio anche per i diabetici di tipo 2.
“E ‘incredibile che negli ultimi 20 anni non si sia fatto  alcun progresso nel ritardare la malattia renale nei pazienti con diabete,” ha detto. “E ‘anche deludente e spaventoso, perché i tassi di complicanze sono piuttosto elevati in questi pazienti.”
Il diabete di tipo 1 si verifica quando il sistema immunitario distrugge la capacità del corpo di produrre insulina. Esso colpisce meno di 1 su 10 pazienti diabetici. Il più comune tipo 2 spesso deriva da una predisposizione genetica, insieme con obesità e stile di vita, fattori che portano inizialmente alla resistenza all’insulina nel corpo.
L’Università del Minnesota è uno dei sette siti americani assieme a  due sedi internazionali, di reclutamento dei partecipanti allo studio.
I risultati di tre piccoli studi preliminari indicano che l’allopurinolo darebbe risultati incoraggianti, In quanto sopprime la produzione di un enzima, la xantina ossidasi, a seguito di attività metabolica, che può portare ad acido in eccesso nelle urine.
Tale principio attivo è ‘anche a buon mercato ed utilizzato negli Stati slegata da quasi 50 anni per prevenire la gotta.
I diabetici rappresentano circa il 45 per cento delle persone con malattia renale all’ultimo stadio. La Caramori ha detto che il tasso di sopravvivenza, una volta entrati in dialisi, è molto basso.
“Quindi c’è una grande lotta per cercare di dirottare fondi nella  ricerca sul diabete, e non si fa abbastanza. C’è un sacco di denaro stanziato per il cancro che porta a beneficiarne, naturalmente, molti pazienti. Ma anche più fondi sono attribuiti all’AIDS, per esempio, dove la frazione della popolazione che è colpito è molto più piccola, “ha detto. Anche se entrambe le malattie sono importanti, al confronto, ha detto, “Non stiamo facendo bene in termini di impegno dei soldi nella ricerca sul diabete.”

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