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neuropatia

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Innervamento

neuropatia diabeticaLa neuropatia diabetica è una complicanza frequente del diabete che può interessare sia il sistema nervoso periferico, sia il sistema nervoso autonomo.

Nel caso del neuropatia periferica, generalmente si tratta di una polineuropatia polidistrettuale, di solito simmetrica, distale e più frequentemente interessa gli arti inferiori, più raramente è prossimale. La neuropatia autonomica invece presenta sintomi del tutto diversi.

Per diagnosticare una neuropatia occorre rilevare i sintomi, e per questo esistono dei questionari con delle domande che permettono una diagnosi a punteggio, e che costituiscono un sistema semplice e standardizzato per capire se un paziente ha una soglia di rischio di neuropatia.

In ogni caso occorre fare un esame neurologico che valuti la sensibilità, i riflessi, e va fatto al momento della diagnosi, soprattutto se si tratta di un paziente con diabete tipo 2 (i diabetici di tipo 2 sono pazienti che molto probabilmente, a differenza di quelli di tipo 1, presentano al momento della diagnosi una o più complicanze), e poi annualmente valutare l’eventuale insorgenza o evoluzione di tale complicanza.

Gli esami di approfondimento che studiano la velocità di conduzione nervosa sensitivo-motoria, hanno utilità limitata ad una piccola percentuale dei casi, mentre nella maggioranza dei casi la presenza di neuropatia diabetica si documenta in base ai sintomi clinici e all’uso di metodi diagnostici più semplici, come lo studio di riflessi e sensibilità termica o dolorifica, lo studio dell’ipotensione ortostatica, oppure l’analisi delle variazioni della frequenza cardiaca mediante un elettrocardiogramma.

Alcuni sintomi sono:

Alterazioni della sensibilità come: ipoestesia (riduzione della sensazione tattile), anestesia (es. “addormentamento”), parestesie (es. “formicolio”), disestesie (percezione dolorosa a seguito di stimolo non doloroso) e dolore spontaneo.

Deficit di forza a carico di singoli muscoli o gruppi muscolari interpretato dal medico come di origine periferica.

Riduzione del volume di uno o più muscoli.

Persistente presenza di fascicolazioni, ovvero sensazione che piccole porzioni di muscolatura si muovano in modo non volontario.

Lombosciatalgie persistenti o altri tipi di dolore agli arti inferiori legati alla presenza di una patologia a carico della radice nervosa (ernia del disco, artrosi con osteofitosi, impegno nei forami di coniugazione, ecc.).

Poiché una cura remissiva di tale condizione non esiste attualmente la regola cardine per cercare di evitarla o posticiparla è sempre rappresentata dal controllo della glicemia e buon compenso della stessa.

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Attenzione caduta diabetico

caduta-dalle-scale Una nuova ricerca presentata al meeting annuale dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD) a Vienna, Austria quest’anno, dimostra che le persone che soffrono di neuropatia periferica diabetica (DPN), una complicanza del diabete che colpisce i nervi degli arti – sono a rischio di oscillazione durante la salita e discesa dalle scale, e, quindi, più propensi a cadere. Steven Brown, Manchester Metropolitan Università, Regno Unito, è l’autore principale di questa ricerca, che è stata condotto dai ricercatori della Manchester Metropolitan University e la University of Manchester, UK.

I pazienti con DPN sono noti per una visualizzazione instabile durante la deambulazione e di conseguenza hanno anche un aumentato rischio di caduta. Mentre alcuni studi hanno trovato un aumento delle oscillazioni posturali durante la stazione eretta e il camminare in piano in pazienti con DPN, non esistono dati sulle misure oggettive di equilibrio durante l’atto di salire a piedi le scale. Dal momento che camminare sulle scale è una delle più pericolose attività quotidiane in termini di rischio di caduta, questo studio ha esaminato i meccanismi alla base dell’instabilità nei pazienti con DPN durante la salita e la discesa delle scale.

I dati di movimento e di forza sono stati raccolti da 22 pazienti diabetici con DPN con un’età media di 57 anni, e 40 pazienti diabetici senza DPN (anche età media 57 anni), oltre a 32 controlli di non diabetici sani (età media 50 anni). Tutti i pazienti erano di Manchester o zona circostante. I dati di movimento sono stati raccolti utilizzando una telecamera con sistema di analisi del movimento in 3D e marcatori riflettenti posti in posizioni anatomiche sul corpo per calcolare il corpo intero centro-di-massa (CoM). Il centro-di-pressione (CoP) sotto i piedi è stato misurato utilizzando 4 piattaforme di forza montate nei 4 gradini centrali di una scala di 7 scalini, che i partecipanti salivano e scendevano almeno 3 volte. Il bilanciamento è stato quantificato valutando la distanza tra il centro-di-massa e centro-di-pressione (separazione CoM-CoP) nel piano medio-laterale (cioè da lato a lato).

I ricercatori hanno scoperto che durante la salita della scala il gruppo DPN ha mostrato un significativo punto più alto di separazione massima com-CoP di 13 centimetri, rispetto a 10 cm sia per i pazienti diabetici senza DPN nel gruppo di controllo; e anche significativamente aumentata la variazione di separazione CoM-CoP: 7cm per il gruppo DPN, 5 centimetri per il gruppo di diabetici senza DPN e sei centimetri per il restante gruppo di controllo.

Durante la fase di discesa dalle scale le differenze erano evidenti: il gruppo DPN ha mostrato ancora significativa separazione massima del com-CoP, una media di 15 cm rispetto a 13 centimetri per i pazienti diabetici senza DPN e 12 centimetri per gli altri controllati. Il gruppo DPN ha visto anche una importante e aumentata variazione di separazione com-CoP di 8 centimetri medi contro sette centimetri sia per i pazienti diabetici senza DPN che negli altri del gruppo di controllo. Il gruppo DPN ha visualizzato anche una larghezza di posizione significativamente più ampia rispetto agli altri gruppi durante la discesa dalle scale: medio per DPN 17 centimetri rispetto a 15 centimetri sia per i pazienti diabetici senza DPN che nel gruppo di controllo.

Nessuna differenza in ogni variabile sono stati osservate nei pazienti con diabete senza DPN rispetto al gruppo di controllo durante la salita o la discesa delle scale.

Gli autori concludono: “I pazienti diabetici con neuropatia periferica di visualizzazione più estrema in ampiezza di oscillazione mediale-laterale durante la salita e discesa dalle scale, così come la maggiore variabilità di visualizzazione, indica che i pazienti con DPN hanno difficoltà a regolare il controllo dell’equilibrio durante questo compito impegnativo. Una oscillazione laterale mediale più grande e variabile significa che i pazienti con DPN hanno maggiori probabilità di perdere il controllo dell’equilibrio e rischiare una caduta.”

Gli autori riconoscono che sarebbe poco pratico suggerire pazienti con DPN di evitare completamente le scale, mentre andrebbero adottate misure per mantenerle in sicurezza. “L’utilizzo di un corrimano sulle scale aiuterebbe i pazienti con DPN a prevenire le cadute.”

Il team di ricerca sta facendo ulteriori indagini sui vari aspetti dell’andatura con il diabete e come il DPN influisce sul modo in cui questi pazienti camminano in piano e sulle scale, per identificare e capire meglio i fattori che possono contribuire alla instabilità e, a sua volta l’aumento del rischio di cadute. Essi aggiungono: “Molte questioni che riguardano l’equilibrio nei pazienti con DPN: il deterioramento della dimensione e funzione muscolare, così mentre attualmente non è possibile migliorare positivamente il deterioramento sensoriale, si devono cercare gli elementi che possano influenzare positivamente l’andatura, come allenamento della forza e gli interventi per aiutare a focalizzare la visione ed evitare gli ostacoli. Stiamo studiando l’impatto di tali interventi e come si potrebbe tradurre in progressi nella deambulazione e controllo di bilanciamento.

Dispositivo indossabile per la diagnosi precoce di una comune condizione neurologica correlata al diabete

Un gruppo di ricercatori di Taiwan ha sviluppato una nuova tecnologia ottica che può essere in grado di rilevare precocemente una complicanza del diabete e migliorare notevolmente il suo trattamento. Se il dispositivo si dimostra sicuro ed efficace nei test clinici, potrebbe aprire la strada per la diagnosi precoce e il trattamento più efficace di questa complicanza, chiamata neuropatia diabetica autonomica, che è comune tra le persone sia con diabete tipo 1 e che  di tipo 2. La condizione colpisce progressivamente i nervi autonomici i quali controllano organi vitali come il cuore e il sistema gastrointestinale. Questo può portare a problemi come svenimento, incontinenza, nausea, aritmie cardiache e un aumentato rischio di infezione batterica.

Descritto in un articolo pubblicato oggi in The Optical Society (OSA) giornale Ottica Applicata , la nuova tecnologia è un piccolo dispositivo indossabile chiamato pupillometro che si può appendere su un paio di occhiali da vista e pesa solo 78 grammi, leggermente più pesante di Google Glass . Sviluppato da un team della National Taiwan University Hospital, presidio  di Hsin Chu e del National Chiao-Tung University, il dispositivo è stato progettato per essere indossato per una mezz’ora o giù di lì nello studio  medico.

Il Rilevamento asintomatico della neuropatia diabetica autonomica fatto precocemente e il suo trattamento effettuato in  modo corretto può portare a un miglioramento importante della salute dei soggetti interessati. Attualmente la condizione è spesso non rilevata fino a quando sono presenti  i danni al nervo e la disfunzione nell’organo.

Attualmente i medici si basano sull’osservazione dei cambiamenti di velocità nella digestione, frequenza cardiaca e pressione del sangue per rilevare la neuropatia diabetica autonomica, ma questo limita la loro capacità di fare una diagnosi nella fase iniziale, ha detto Mang-Ou Yang, che ha condotto la ricerca con i colleghi dell’Università National Chiao-Tung. Ora si è dimostrato che il controllo nei  diabetici può avere un approccio migliore.

“Rispetto alle tecniche diagnostiche esistenti, il pupillometro è una soluzione più affidabile, efficace, portatile e poco costosa per la diagnosi della neuropatia diabetica autonomica nelle sue fasi iniziali”, ha detto Ou-Yang.

La pupilla è utile per rilevare neuropatia autonomica diabetica a causa delle condizioni neurologiche causate dalla malattia. Come molti organi, gli occhi e la pupilla sono doppiamente innervati, riceveno segnali da entrambe le divisioni del sistema nervoso autonomo simpatico e parasimpatico. Queste divisioni controllano , rispettivamente i muscoli circolari e radiali.

Il pupillometro, che è abbastanza piccolo da essere montato sulla parte anteriore di un paio di occhiali, funziona emettendo quattro luci colorate per stimolare la pupilla. Un beam splitter attaccato al dispositivo, quindi filtra la luce visibile che viene riflessa dall’occhio alla fotocamera del dispositivo, il quale elabora le immagini per analizzare le dimensioni della pupilla.

Il dispositivo misura 10 parametri relativi al diametro della pupilla e tempo di risposta. Di questi 10, i ricercatori hanno scoperto che cinque parametri erano significativamente differenti nei soggetti con neuropatia diabetica autonomica.

Ou-Yang dice che se i test clinici hanno avuto successo, il pupillometro potrebbe essere disponibile entro la fine del decennio.

La ricerca futura per Ou Yang e il suo laboratorio comprende il ridimensionamento delle dimensioni del dispositivo, espandendone le funzionalità.

Questo è l'originale set-up sperimentale del pupillometro.

Questo è l’originale set-up sperimentale del pupillometro.

Triangolazioni

NeveDiabete maltrattato per molto troppo tempo, anni? Che succede, o meglio quali problemi si possono formare lungo il cammino? La stragrande maggioranza dei dolcissimi ha solo il diabete e basta, solo una parte di noi va incontro a complicanze patologiche dovute alla matrice diabetica e ha un stato di evoluzione e controllo del compenso glicemico difficile, ostico. Allora le solite complicazioni organiche a occhi, reni, nervi, arterie e cuore finisco per avere un effetto domino da tenere presente, sia per scongiurarle cercando di avere il diabete, la glicemia sotto controllo, sia per gestirle al meglio possibile una volta presenti e diagnosticate.

La neuropatia diabetica è una complicanza frequente del diabete che può interessare sia il sistema nervoso periferico, sia il sistema nervoso autonomo.

Nel caso del neuropatia periferica, generalmente si tratta di una polineuropatia polidistrettuale, di solito simmetrica, distale e più frequentemente interessa gli arti inferiori, più raramente è prossimale. La neuropatia autonomica invece presenta sintomi del tutto diversi. Quest’ultima, tra i diversi impatti che può avere, porta ad alterazioni urologiche, disfunzioni vescicali e vescica neurogena

Tra le infiammazioni alla vescica e reni una delle più presenti è data dalla pielonefrite acuta: il termine pielonefrite si riferisce all’infezione batterica del parenchima renale. Nelle donne circa il 20% delle batteriemie acquisite in comunità sono attribuite a pielonefrite. La pielonefrite è poco frequente negli uomini con una via urinaria normale. In pazienti che hanno infezioni ricorrenti e nessun’anomalia strutturale, i normali meccanismi di difesa possono essere diminuiti.

Infiammazione della pelvi o bacinetto renale, dove confluisce il prodotto terminale della filtrazione, che viene poi convogliato negli ureteri. Il processo flogistico è generalmente causato da un’infezione urinaria ascendente (uretriti, cistiti, prostatiti) non adeguatamente trattata. Esistono alcune condizioni che predispongono all’insorgenza della pielonefrite: il ristagno d’urina, la presenza di calcoli, la gravidanza (poiché l’utero gravido può comprimere le vie escretrici), il diabete, le malattie debilitanti.

Nelle forme acute, la pielonefrite è spesso associata a febbre e crisi di brividi; il dolore, di tipo gravitativo, interessa i lombi (bassa schiena). Altri sintomi caratteristici sono quelli nell’eliminazione delle urine. Nella pielonefrite cronica i sintomi sono meno evidenti, con possibili periodi di relativo benessere interrotti da periodi di riacutizzazione; sono tuttavia possibili gravi complicanze con alterazioni strutturali e perdita della funzione renale.

L’infezione può avere varie origini. Il legame con la patologia diabetica si presenta nella vescica neurologica (spesso data da neuropatie periferiche, come accade ad esempio con la neuropatia diabetica autonomica o da lesioni del midollo spinale).

Solitamente questa infezione batterica è trattata con lunghi cicli di antibiotici, in modo di essere sicuri di aver eliminato in maniera radicale i microorganismi dalle vie urinarie. Comunque, alla fine di tutto, deve restare sempre incardinato nella nostra coscienza e senso di responsabilità il mantenere ben compensata la nostra glicemia per non andare incontro a questi problemi.

 

Che nervi!

Scansione cervelloI ricercatori dell’Università di Sheffield e Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust hanno scoperto il danno della neuropatia diabetica provoca più danni nel cervello di quanto si pensasse, gettando nuova luce sulla malattia.

I nuovi risultati pubblicati su Diabetes Care  rivelano l’entità dei pazienti che soffrono di danno dalla malattia e come questo va a impattare nelle  aree del cervello chiamata ‘materia grigia’ – una componente chiave del sistema nervoso centrale  coinvolta nel mettere  in contatto  dolore e percezione sensoriale.

Durante lo studio, che ha coinvolto pazienti con tipo 1 e diabete di tipo 2, i ricercatori hanno usato i recenti progressi ottenute dalle tecniche di rottura dell’ immagine cerebrale  per fare valutazioni nervose dettagliate del cervello tramite la risonanza magnetica (MRI).

Ciò ha rivelato che il volume di alcune regioni cerebrali in persone con neuropatia diabetica era significativamente più bassa rispetto a quelli senza la malattia. Studi precedenti hanno dimostrato che l’incidenza della malattia nel cervello era limitata e isolata alle aree esterne del cervello considerata periferica per le funzioni essenziali nel corpo.

La scoperta potrebbe aprire la strada per una migliore valutazione e il monitoraggio della malattia, che colpisce circa un terzo delle persone con diabete. Questo, a sua volta, potrebbe portare a trattamenti più efficaci per chi ne soffre in futuro.

Tracey Smythe Diabetica di  45 anni, di Parson Croce, Sheffield, ammette che ha  poca comprensione circa la sua neuropatia  – la colpisce fino a un terzo dei pazienti che soffrono di tipo 1 e diabete di tipo 2 – quando le fu diagnosticata la malattia  cinque anni fa .

Ora lei trova “molto vivere con la malattia”: dolori  paralizzanti le impediscono di fare le cose più semplici – tra cui camminare coi  suoi due cani, andare al supermercato da sola e indossandare abiti con zip e bottoni.

Dettagliata immagine a risonanza magnetica anatomica del cervelloLa ricerca getta nuova luce su impatto del diabete sul cervello

“Colpisce tutti i lati della mia vita. Vengo presa da dolori che mi portano via i miei piedi. Una volta il tormento è durato quattro ore e mezza. Non ho potuto salire le scale senza usare le braccia per tirarmi su. Ero per conto mio, e mi sentivo spaventata e vulnerabile. ”

“Le mie mani sono gonfie e intorpidite e sento come se stessi continuamente ricevendo spille e aghi. Mio marito deve essere lì quando sto cucinando, e non riesco nemmeno a cuocere una torta l’aiuto del mix. Anche il tempo mi tocca , e se fa troppo caldo o freddo mi sento peggio.

“Spero solo che ci fosse più medici possano  aiutare le persone come me, una migliore comprensione della malattia attraverso la ricerca è fondamentale. ”

La ricerca pionieristica, che andrà a beneficio dei pazienti, come Tracey, è stata condotto dal dottor Dinesh Selvarajah, Senior Lecturer e Consulente Onorario nel diabete presso il Royal Hospital Hallamshire e un team di Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust e dell’Università di Sheffield guidato dal professor Solomon Tesfaye e il professor Iain Wilkinson.

La ricerca è stata finanziata dalla JDRF, il finanziatore leader mondiale di tipo 1 nella studio sul diabete.

Dr Dinesh Selvarajah, della Royal Hallamshire Hospital, ha detto: “il danno del nervo diabetico ha un impatto enorme sulla qualità della vita delle persone, fisicamente, mentalmente e socialmente.

“Con il numero di persone che soffrono di diabete in tutto il mondo in crescita esponenziale, questi sono risultati significativi. Il nostro studio rivela per la prima volta come la neuropatia diabetica coinvolge ampliamente il cervello, provocando contrazione e una riduzione nella parte principale del cervello associata alla sensazione. Questa è una nuova visione, che sarà d’aiuto a capire meglio, curare e prevenire una malattia che avevamo pensato fosse  innocuoa in termini di effetti sul cervello.

“I prossimi passi saranno per noi di indagare in quale fase si verifica questa situazione, quali sono le conseguenze di questo effetto e se può essere evitato in quanto potrebbe avere un impatto sul comportamento e la psicologia del paziente.”

“La risonanza magnetica è uno strumento di neuroimaging utile in medicina e nella ricerca medica basata sul paziente La tecnica che abbiamo usato è  definita ‘volumetria’ -. Recenti miglioramenti negli scanner consentono la raccolta di immagini di alta qualità, risoluzione, con set di dati 3D del cervello in un tempo accettabile, che, quando accoppiati con i più recenti sistemi di elaborazione delle immagini, ci consentono di guardare, a ‘segmento’, diverse parti del cervello in pazienti che hanno o non hanno la neuropatia diabetica. La tecnica complessiva indica dove stanno le differenze che stiamo osservando si stanno verificando “.

La regione materia grigia identificata è un componente importante del sistema nervoso centrale, costituito da cellule cerebrali (o neuroni) che elaborano le informazioni da organi sensoriali per decidere ed eseguire funzioni. Perdita di cellule nervose nella materia grigia, più propriamente conosciuta come atrofia cerebrale, è altamente indesiderabile in quanto le funzioni di quella zona del cervello può divenire insufficiente.

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