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T1D

L’attività fisica riduce il rischio di mortalità per tutti i casi di diabete di tipo 1, con o senza complicanze cardiovascolari

L’esercizio fisico è associato ad un rischio ridotto sia per mortalità cardiovascolare che per tutti i casi di pazienti con diabete di tipo 1, riferiscono i ricercatori in Finlandia.

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Ricerca pubblicata su Diabetes Care

La mortalità è stata ridotta anche nei pazienti con diabete di tipo 1 e malattie renali croniche.

“Un elevato livello di attività fisica o di tempo libero idoneamente impiegato è associato a un rischio ridotto di mortalità precoce nella popolazione generale e negli individui con diabete di tipo 1, ma se questo è vero per i pazienti con questa tipologia di diabete, non è ancora stato determinato perché le prove disponibili sono limitate “, ha scritto Per-Henrik Groop, MD, professore di medicina interna presso l’Università di Helsinki e colleghi. “Solo pochi studi prospettici hanno esplorato l’associazione dell’attività fisica e mortalità nel diabete di tipo 1 e nessuna è stata eseguita in pazienti con T1D e malattie renali croniche”.

Groop e colleghi hanno condotto uno studio prospettico e osservazionale su 2.639 pazienti con diabete di tipo 1 iscritti allo studio finlandese sulla nefropatia diabetica, una ricerca nazionale in corso in Finlandia. Il follow-up medio è stato di 11,4 anni e i ricercatori hanno utilizzato un questionario validato di auto-segnalazione per analizzare le abitudini all’esercizio dei pazienti.

Della coorte totale, 310 pazienti (11,7%) avevano complicanze cardiovascolari (CKD). Poco meno della metà erano gli uomini (48,5%) e l’età media dei pazienti era di 40,1 anni.

Duecentosettanta pazienti sono morti durante il follow-up, hanno riferito Groop e colleghi. Di questi, il 27,8% (n = 75) erano morti correlate a patologie cardiovascolari (CV). L’attività fisica nel tempo libero è associata a ridotti tassi di mortalità per tutti i casi anche dopo che i ricercatori hanno regolato per nefropatia diabetica, il sesso, l’età all’insorgenza del diabete, la sua durata, la pressione sanguigna sistolica, il BMI, i trigliceridi e l’HbA1c.

I pazienti classificati come aventi bassi livelli di attività fisica nel tempo libero hanno avuto un tasso di mortalità cumulato superiore sui 10 anni (4,7%, 95% CI, 3,2% -6,2%) rispetto a quelli con moderata attività fisica (1,9%; 95% CI, 1,1% -2,7%) e alti livelli di attività fisica (1,8%, 95% CI, 0,4% -3,1%), Groop e colleghi hanno riportato.

Lo stesso vale per l’intensità dell’esercizio: i pazienti che hanno partecipato all’esercizio a bassa intensità avevano un tasso di mortalità CV sui 10 anni del 10% del 6,7% (95% CI, 4,7% -8,7%), mentre quelli che hanno partecipato ad attività di alta intensità avevano un tasso di mortalità per CV del 0,2% (95% CI, 0% -0,6%), hanno riferito i ricercatori.

Nei pazienti con CKD, 127 sono morti durante il follow-up. La quantità di attività fisica e la frequenza di esercizio fisico erano entrambi indipendentemente associati ad un rischio più basso per la mortalità per tutti i casi, secondo Groop e colleghi.

“I risultati mostrano che l’attività fisica è associata a riduzione della mortalità per tutte le cause oltreché  cardiovascolari nei pazienti con diabete di tipo 1”, hanno scritto Groop e colleghi. “Inoltre, mostriamo che un’associazione tra attività fisica e la riduzione della mortalità per tutti i casi nei pazienti con diabete di tipo 1 e CKD. Pertanto, l’esercizio deve essere raccomandato a tutti i pazienti con diabete di tipo 1, inclusi quelli con CKD “.

Disclosures: Groop riferisce che ha ricevuto borse di studio da Eli Lilly e Roche; ha ruolo consultivo con AbbVie, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Janssen, Medscape, MSD, Novartis e Sanofi; e ha svolto conferenze per AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Genzyme, Novartis, NovoNordisk, MSD e Sanofi.



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Danno del rene visto nella maggior parte dei pazienti con T1D di lunga durata

La maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 1 (T1D) di lunga durata hanno un certo grado di insufficienza renale, secondo uno studio pubblicato online 4 ottobre in Diabetes Care.

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Tina Costacou, Ph.D., e Trevor J. Orchard dell’Università di Pittsburgh hanno esaminato il rischio cumulativo di complicanze renali di cinquantenni in 932 partecipanti da una coorte T1D diagnosticato in età infantile nel periodo 1950 -1980. In totale, 144 partecipanti è morto prima della linea di base (1986-1998), 130 sono stati seguiti con indagini periodiche e 658 con verifiche biennali.
I ricercatori hanno scoperto che la malattia renale nella fase finale (ESRD) aveva colpito il 60% della coorte con 50 anni di durata del T1D, mentre la macroalbuminuria e la microalbuminuria hanno interessato rispettivamente il 72 e 88 percento dei soggetti. Nelle coorte più “giovane” c’erano pochi riscontri circa una diminuzione dell’incidenza cumulativa, ad eccezione della ESRD, che ha avuto una diminuzione del 45% per quanti hanno una durata inferiore ai 40 del  T1D, mentre la microalbuminuria è aumentata del 3% e la macroalbuminuria non è cambiata. Il rischio più basso è stato visto nei diabetici tipo con insorgenza da non più di 6 anni, senza alcuna differenza di incidenza per sesso.
“Alcuni gradi di malattie renali in T1D sono praticamente universali per lunghe durate e non in declino, questi hanno importanti implicazioni per la sanità e le strategie di ricerca”, scrivono gli autori.



Diabete tipo 1, buone notizie: la metformina riduce le complicanze e malattie cardiache!

Un popolare e poco costoso trattamento di prima linea per il diabete di tipo 2 può anche ridurre le malattie cardiache nei soggetti con diabete di tipo 1, secondo un nuovo studio globale condotto dall’Università di Glasgow.
I risultati del test denominato REMOVAL, è stato annunciato oggi alla 77 ° Scientific Sessions dell’American Diabetes Association a San Diego, e pubblicato sulla rivista The Lancet Diabetes and Endocrinology, e mostra come il farmaco metformina ha effetti potenzialmente benefici sugli esiti cardiovascolari e metabolici negli adulti con diabete sdi tipo 1 tipo da lunga data.
Attualmente la metformina è raccomandato per l’uso nei pazienti con diabete di tipo 1 nel ridurre il fabbisogno di insulina e stabilizzare il peso, ma i suoi effetti sul cuore e vasi sanguigni in questa condizione sono sconosciuti. Le patologie cardiache sono la causa più comune di ridotta aspettativa di vita nelle persone con diabete di tipo 1. 
REMOVAL è la più grande sperimentazione clinica della terapia con metformina nel diabete di tipo 1 e fino ad oggi ha fornito dati clinicamente significativi sul suo potenziale nel ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari.
Lo studio condotto dal Prof John Petrie, presso l’Istituto Cardiovascolare dell’Università di Glasgow, afferma che: “I risultati sono importanti perché le malattie cardiovascolari attualmente sono le principali cause di ridotta aspettativa di vita nel diabete di tipo 1, e i tassi di tali malattie sono più del doppio di quelli nella restante popolazione.
“Il diabete di tipo 1 non è causato da problemi di stile di vita. La terapia insulinica è necessaria per controllare il glucosio e ridurre le complicanze, ma può causare un aumento di peso, che a sua volta è associato con il colesterolo alto. Questo può essere uno dei motivi per cui le complicanze cardiovascolari rimangono un problema per le persone con diabete di tipo 1 “.
Ha poi aggiunto: “I nostri risultati hanno mostrato una riduzione della progressione dell’aterosclerosi (ispessimento delle arterie) negli adulti con diabete di tipo 1, il che significa avere una forte motivazione clinica per utilizzare la metformina più spesso come una strategia a lungo termine per ridurre il rischio di malattie cardiachenei diabetici tipo 1”.
L’obiettivo primario dello studio era di verificare se fino a tre anni di trattamento con metformina 1000 mg due volte al giorno (aggiunto alla terapia insulinica standard) riduceva  il rischio di malattie cardiache negli adulti over 40 con il diabete tipo 1 di lunga data e un aumentato rischio di malattie cardiovascolari .
Il processo ha esaminato 428 uomini e donne del Regno Unito, Stati Uniti, Australia, Canada, Danimarca e Paesi Bassi con diabete di tipo 1 per cinque anni o più. 428 randomizzati, di cui 219 scon metformina e 209 placebo.
Le conclusioni sono state tratte in tre anni, utilizzando le scansioni annuali ad ultrasuoni per misurare l’ispessimento nei grandi vasi sanguigni (carotidi) come marker di malattia di cuore; e guardando importanti risultati secondari positivi relativi al peso, la dose di insulina e livelli di colesterolo.
Karen Addington, UK Chief Executive per la ricerca dellaJDRF, che ha finanziato lo studio, ha detto: “Le persone con diabete di tipo 1 vivono più a lungo, una vita più sana ma resta uil problema delle complicanze. Quelle al cuore sono, naturalmente, una preoccupazione per molte famiglie colpite dalla malattia.
“Siamo impegnati a sradicare il diabete di tipo 1 e le sue complicanze. Risultati come questi sono fondamentali per lo sviluppo di modi di utilizzo di un farmaco accessibile come la metformina per garantire le persone che vivono con il tipo 1 una lunga vita.”



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