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La terapia occupazionale migliora la salute, la qualità della vita dei giovani adulti con diabete

I nuovi risultati di una ricerca condotta dalla University of Southern California dimostrano il valore distinto della terapia occupazionale per migliorare la salute e la qualità della vita dei giovani adulti affetti da diabete.

I partecipanti alla ricerca che hanno completato il programma Resilient, Empowered, Active Living with Diabetes – un intervento di terapia occupazionale incentrato sulle attività legate allo stile di vita, le abitudini e gli obiettivi dei giovani adulti che gestiscono il diabete – hanno migliorato significativamente i livelli medi di glucosio nel sangue, correlati al diabete qualità della vita e abitudini per il controllo della glicemia.

I risultati della sperimentazione controllata randomizzata condotta dal Principal Investigator Elizabeth Pyatak, un assistente professore presso la USC, la signora TH Chan, divisione di Scienze occupazionali e Terapia occupazionale, sono stati resi disponibili online prima della stampa in Diabetes Care il 19 gennaio.

La pubblicazione è la prima sperimentazione clinica di terapia occupazionale a comparire in qualsiasi letteratura o diario focalizzato sul diabete. Diabetes Care è tra le riviste più rispettate e rigorose sull’argomento, con un punteggio del fattore di impatto 11,9 e un tasso di accettazione del manoscritto del 13%.

Informazioni su REAL Diabetes

Pyatak e i suoi colleghi hanno mirato a testare rigorosamente l’efficacia del programma REAL Diabetes, un intervento basato sull’attività progettato dalla Pyatak per rispondere ai bisogni dei giovani di basso livello socioeconomico o di minoranze razziali/etniche a cui è stato diagnosticato il diabete tipo 1 o 2.

La giovane età adulta pone sfide distinte legate all’accesso all’assistenza sanitaria e gestione efficace delle malattie croniche. Tali sfide sono ulteriormente amplificate da finanze limitate, maggiore stress e maggiori ostacoli all’assistenza di qualità, che sono tutti più comuni tra individui con basso status socioeconomico o sottorappresentati.



Il cuore di REAL Diabetes è un manuale che guida insieme terapista occupazionale e partecipante attraverso sette moduli che comprendono ciascuno degli obiettivi proposti, attività a supporto di tali obiettivi e materiali e risorse educative pertinenti. Gli argomenti del modulo sono: valutazione e definizione degli obiettivi; vivere con il diabete; accesso e advocacy; attività e salute; supporto sociale; emozioni e benessere; e salute a lungo termine.

I partecipanti alla ricerca comprendevano giovani adulti di lingua inglese e spagnola, di età compresa tra 18 e 30 anni e residenti nella contea di Los Angeles, con una diagnosi di diabete e uno status socio-economico basso.

I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: 41 partecipanti sono stati assegnati a ricevere l’intervento REAL Diabetes con un terapista occupazionale autorizzato per un minimo di 10 ore nel corso di sei mesi, mentre 40 partecipanti sono stati assegnati a un gruppo di controllo che consisteva di una visita iniziale a casa in cui hanno ricevuto un pacchetto di materiale didattico e 11 conversazioni telefoniche di follow-up guidate da una sceneggiatura.

Migliorate emoglobina, qualità della vita, abitudini

I partecipanti che hanno completato il programma REAL Diabetes hanno mostrato miglioramenti significativi nei livelli di emoglobina A1c misurati con il test ematico Alere Afinion HbA1c; nella qualità della vita correlata al diabete misurata dall’audit della qualità della vita dipendente dal diabete; e nella forza delle loro abitudini per l’auto-monitoraggio della glicemia come valutato dall’Indice di Automatizzazione Comportamentale autodichiarato.

Sebbene lo studio non fosse abbastanza grande da valutare statisticamente i meccanismi sottostanti che rendono REAL Diabetes efficace, i ricercatori ipotizzano che con la costruzione di abitudini più sane, un punto centrale della terapia occupazionale nella gestione delle malattie croniche, i partecipanti possano migliorare e sostenere la loro salute e qualità della vita.

“I terapisti occupazionali sono gli esperti di scelta quando si tratta dell’intersezione delle attività quotidiane, dello stile di vita e di una migliore gestione delle malattie croniche”, ha detto Pyatak, che è sia ricercatore che terapista occupazionale. “Lo studio REAL Diabetes convalida i nostri contributi distinti su ogni team di cura del diabete e mostra le vere differenze che la terapia occupazionale può fare nella vita dei 30 milioni di americani che hanno il diabete”.

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Addio vecchiaia!

Gli scienziati scoprono molecole che potrebbero annullare l’invecchiamento cellulare.

I ricercatori dell’Instituto de Medicina Molecular do Brasil (iMM) João Lobo Antunes hanno scoperto che manipolare una singola molecola di RNA è sufficiente a ripristinare l’invecchiamento cellulare.

Nel tempo, le cellule invecchiano, contribuendo allo sviluppo di diverse malattie. Indurre la rigenerazione cellulare è una strategia per combattere le malattie associate all’invecchiamento cellulare. Tuttavia, le cellule invecchiate tendono ad essere altamente resistenti a qualsiasi tipo di manipolazione intesa a indurre la rigenerazione.




L’acido ribonucleico, o RNA, è responsabile della sintesi proteica all’interno delle cellule. Tuttavia, un tipo specifico di molecola, RNA non codificante, non viene mai tradotto in proteine. Infatti, dal momento della mappatura del genoma umano nel 2001, era noto che solo il 2% circa veniva effettivamente tradotto in proteine.

Ora, un team guidato da Bruno de Jesus e Maria do Carmo-Fonseca ha utilizzato un modello di topo geneticamente modificato per studiare l’invecchiamento e la rigenerazione cellulare . Hanno scoperto che le cellule derivate dalla pelle di vecchi topi producevano quantità elevate di una lunga molecola di RNA non codificante chiamata Zeb2-NAT rispetto alle cellule dei giovani topi. Riducendo la quantità di questa specifica molecola di RNA, è stato possibile rigenerare in modo efficiente le vecchie cellule .

“Questi risultati sono un passo importante nel metterci in grado di rigenerare i tessuti malati nelle persone anziane”, ha detto Bruno de Jesus.

La terapia genica ripristina i livelli normali di glucosio nel sangue nei topi con diabete di tipo 1

In queste due immagini al microscopio, le isole umane (la fonte delle cellule di insulina) sono state avvelenate con un farmaco per rimuovere le cellule di insulina e quindi trattate con un virus vuoto (pannello di sinistra) o con il virus terapeutico (pannello di destra), e poi sviluppate in un topo diabetico. La colorazione verde sulla destra riflette un’abbondante cellula di insulina in queste isole. Gli zuccheri nel sangue dei topi diabetici sono stati resi normali dalle isole umane trattate con terapia genica sulla destra. Credit: George Gittes e Xiangwei Xiao

Il diabete di tipo 1 è una malattia cronica in cui il sistema immunitario attacca e distrugge le cellule beta produttrici di insulina nel pancreas, causando alti livelli ematici di glucosio. Uno studio pubblicato il 4 gennaio su Cell Stem Cell dimostra che un approccio di terapia genica può portare alla sopravvivenza a lungo termine delle cellule beta funzionali e ai normali livelli di glucosio nel sangue per un lungo periodo di tempo nei topi con diabete. I ricercatori hanno utilizzato un vettore virale (AAV) adeno-associato per consegnare al pancreas del ratto due proteine, Pdx1 e MafA, che hanno riprogrammato abbondanti cellule alfa in cellule beta funzionali che producono insulina.

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“Questo studio è essenzialmente la prima descrizione di un singolo intervento clinicamente traducibile, semplice, nel diabete autoimmune che porta a zuccheri nel sangue normali e, soprattutto, senza immunosoppressione”, dice l’autore senior dello studio George Gittes della School of Medicine dell’Università di Pittsburgh. “Una sperimentazione clinica in entrambi i diabetici di tipo 1 e di tipo 2 nell’immediato futuro prevedibile è abbastanza realistica, data l’impressionante natura dell’inversione del diabete, insieme alla fattibilità nei pazienti di effettuare la terapia genica AAV”.



Asse farmacologicamente interrotto

Circa il 9% della popolazione adulta nel mondo ha il diabete, e questa malattia può causare seri problemi di salute come malattie cardiache, danni ai nervi, problemi agli occhi e malattie renali. Uno degli obiettivi fondamentali del trattamento del diabete è preservare e ripristinare le cellule beta funzionali, ricostituendo così i livelli di un ormone chiamato insulina, che sposta il glucosio nel sangue nelle cellule per alimentare il loro fabbisogno energetico. Ma nei pazienti con diabete di tipo 1, la terapia sostitutiva delle cellule beta è probabilmente destinata a fallire perché le nuove cellule potrebbero cadere vittime della stessa autoimmunità che ha distrutto le cellule originali.

Una possibile soluzione a questo problema è riprogrammare altri tipi di cellule in cellule funzionali beta-simili, che possono produrre insulina ma sono distinte dalle cellule beta e quindi non vengono riconosciute o attaccate dal sistema immunitario. Per esplorare la fattibilità di questo approccio, Gittes e il primo autore Xiangwei Xiao della School of Medicine dell’Università di Pittsburgh hanno progettato un vettore AAV per fornire alle proteine ??del pancreas del ratto denominate Pdx1 e MafA, che supportano la maturazione, la proliferazione e la funzione delle cellule beta. L’obiettivo era quello di generare cellule funzionali beta-simili da cellule alfa pancreatiche, che potrebbe essere la fonte ideale per la sostituzione delle cellule beta. Ad esempio, le cellule alfa sono abbondanti, assomigliano alle cellule beta e si trovano nella posizione corretta, il che potrebbe facilitare la riprogrammazione.

Confrontando i modelli di espressione genica di cellule beta normali e cellule produttrici di insulina derivate da cellule alfa, i ricercatori hanno confermato la riprogrammazione cellulare quasi completa. Questo approccio di terapia genica ha ripristinato i normali livelli di glucosio nel sangue nei topi diabetici per un lungo periodo di tempo, tipicamente intorno ai quattro mesi, e le nuove cellule produttrici di insulina derivano quasi esclusivamente da cellule alfa. Inoltre, la strategia ha generato con successo cellule funzionali che producono insulina da cellule alfa umane.

“La terapia genica virale sembra creare queste nuove cellule produttrici di insulina che sono relativamente resistenti a un attacco autoimmune”, dice Gittes. “Questa resistenza sembra essere dovuta al fatto che le nuove cellule sono leggermente diverse dalle normali cellule di insulina, ma non così diverse da non funzionare bene”.

Diverse caratteristiche di questo approccio potrebbero facilitare la traduzione agli umani. Per uno, i vettori di AAV come quelli utilizzati in questo studio sono attualmente sottoposti a vari studi di terapia genica negli esseri umani. Inoltre, i vettori virali possono essere inviati direttamente al pancreas umano attraverso una procedura endoscopica non chirurgica eseguita di routine; tuttavia, questa procedura può provocare l’infiammazione del pancreas. Inoltre, non è richiesta alcuna immunosoppressione, quindi i pazienti eviterebbero effetti collaterali correlati come un aumento del rischio di infezione.

Tuttavia, una delle principali preoccupazioni era che i topi alla fine tornavano allo stato diabetico, suggerendo come questo trattamento non rappresentasse una cura definitiva per la malattia. “La protezione dal diabete ricorrente nei topi non era permanente, anche se alcuni studi suggeriscono che i processi nei topi sono molto accelerati, quindi quattro mesi nei topi potrebbero tradursi in diversi anni negli esseri umani”, dice Gittes.

Attualmente, i ricercatori stanno testando il loro approccio nei primati. “Se siamo in grado di mostrare l’efficacia in primati non umani, inizieremo a lavorare con la FDA per ottenere l’approvazione per l’uso di questa terapia genica virale nei pazienti diabetici, sia di tipo 1 che di tipo 2”, dice Gittes.

Un terzo dei diabetici tipo 2 non assume i farmaci antidiabetici prescritti a causa degli effetti collaterali

I diabetici che assumono il farmaco per il diabete più comunemente prescritto, la metformina, sono i meno propensi a seguire i consigli medici relativi ai farmaci a causa dei suoi effetti collaterali, un nuovo articolo lo evidenzia sulla rivista Diabetes, Obesity and Metabolism.

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I ricercatori dell’Università del Surrey (Regno Unito) hanno esaminato dettagliatamente quanto probabilmente 1,6 milioni di persone con diabete di tipo 2 dovessero assumere le loro medicine. Lo studio ha combinato dati provenienti da studi clinici e osservazionali osservando i tassi di aderenza sia per le compresse che per i medicinali iniettabili.

Hanno scoperto che coloro che assumevano la metformina, il farmaco più comunemente prescritto per il trattamento del diabete di tipo 2, erano i meno propensi a prendere i dosaggi richiesti rispetto ad altri farmaci antidiabetici. È stato scoperto che il 30 per cento delle dosi di metformina prescritte ai pazienti non viene preso rispetto al 23 percento delle sulfoniluree (come la gliclazide) e al 20 percento per il pioglitazone.

È interessante notare che gli inibitori della DPP4 (gliptine), una delle più recenti classi di farmaci hanno i più alti tassi di aderenza, con solo il 10-20% delle dosi di farmaci non assunte. Confrontando i farmaci iniettabili, è stato riscontrato che i pazienti hanno il doppio delle probabilità di interrompere l’assunzione di agonisti del recettore GLP1 (come exenatide) rispetto all’insulina.

I ricercatori ritengono che la varianza dei tassi di aderenza sia in parte dovuta agli effetti collaterali dei diversi farmaci. La metformina causa comunemente sintomi gastrointestinali come diarrea e flatulenza, mentre gli inibitori DPP4 sono generalmente meglio tollerati dall’organismo. Si pensa anche che dover assumere più dosi richieste al giorno per alcuni farmaci possa avere un impatto sulle persone che prendono tale farmaco richiesto.

Il dott. Andy McGovern, ricercatore clinico presso l’Università del Surrey, ha dichiarato: “L’importanza dell’aderenza terapeutica dei pazienti diabetici circa i farmaci prescritti non può essere sottovalutata: un fallimento in tal senso può portare a complicazioni nelle loro condizioni, tra cui malattie agli occhi e danni ai reni. non prenderli non solo fa male al paziente ma costa ancora più soldi all’intero sistema sanitario quindi questo è un problema importante.

“Sappiamo da molto tempo che un sacco di farmaci prescritti per le malattie croniche non vengono mai effettivamente presi. Ciò che questa ultima ricerca suggerisce è che i pazienti trovano alcune di queste classi di farmaci molto più facili da prendere rispetto ad altre.

“Esorto chiunque abbia difficoltà a prendere i farmaci prescritti, sia a causa di effetti collaterali o perché il programma è troppo complicato, a discuterne apertamente con il proprio medico o infermiere .. Fortunatamente per il diabete di tipo 2 abbiamo molte opzioni di trattamento e passare a una diversa classe di farmaci più facile da prendere potrebbe fornire un modo semplice per migliorare l’aderenza, incoraggerei anche i medici e gli infermieri a chiedere attivamente ai loro pazienti l’ adesione alla terapia farmacologica”.

I dati del Public Health England riportano che 3,8 milioni di persone nel Regno Unito hanno il diabete , con circa il 90% che soffre del Tipo 2. Si stima che la condizione sia un fattore che contribuisce a 22.000 morti premature nel Regno Unito e costa 8,8 miliardi di sterline al NHS ogni anno.

I dati per studio sono stati estratti da 48 ricerche, di queste 25 hanno confrontato le terapie orali, 19 hanno confrontato le terapie iniettabili, tre hanno incluso il confronto tra terapie orali e iniettabili e uno che ha confrontato un orale con un agente inalato.



Una dose più alta di Beta-bloccanti legata al rischio di mortalità più basso

Un aumento della dose di ?-bloccanti è associato a un maggiore vantaggio prognostico nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF) e diabete rispetto a quelli con CHF ma senza diabete, secondo uno studio pubblicato online il 25 ottobre in Diabetes Care.

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Klaus K. Witte, MD, dell’Università di Leeds nel Regno Unito, e colleghi hanno valutato l’impatto dei beta-bloccanti e degli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI) sulla mortalità in pazienti con e senza diabete in CHF in uno studio prospettico di coorte. Hanno reclutato 1.797 pazienti con CHF dal 2006 al 2014 e il follow-up medio è stato di quattro anni.

I ricercatori hanno scoperto che ai pazienti con diabete sono state prescritte dosi più elevate di ?-bloccanti e ACEI rispetto ai pazienti senza diabete. Una minore mortalità è stata osservata con l’aumento della dose di ?-bloccanti in entrambi i pazienti con diabete (8,9% per mg / die) e senza diabete (3,5% per mg / die), sebbene l’effetto fosse maggiore nelle persone con diabete (interazione P = 0,027). Allo stesso modo, l’aumento della dose di ACEI è stato associato a una minore mortalità in entrambi i pazienti con diabete (5,9% per mg / die) e senza diabete (5,1% per mg / die), con dimensioni dell’effetto simili nei gruppi (interazione P = 0,76).

“L’aumento della dose di ?-bloccanti è associato a un maggiore vantaggio prognostico nei pazienti con diabete in CHF rispetto a quelli senza diabete”, scrivono gli autori.

Due autori hanno rivelato legami finanziari con le industrie dei dispositivi farmaceutici e medici.



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