Dolcificanti non nutritivi per il diabete mellito
I prodotti dolcificati con dolcificanti non nutritivi (NNS) sono ampiamente disponibili. Molte persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2 li usano in sostituzione di dolcificanti nutritivi per controllare il loro apporto di carboidrati e di energia. I risultati sulla salute associati all’uso di NNS nel diabete non sono noti.
Uno studio franco ungherese capeggiato dal Centro clinico dell’Università di Pécs, Scuola di medicina, Università di Pécs, Ungheria Obiettivi ha voluto valutare gli effetti degli edulcoranti non nutritivi nelle persone con diabete mellito, il corpo della ricerca ha incluso studi randomizzati controllati (RCT) con una durata di almeno quattro settimane confrontando qualsiasi tipo di NNS con la dieta abituale, nessun intervento, placebo, acqua, un NNS diverso o un dolcificante nutritivo in soggetti con tipo 1 o tipo 2 diabete Prove con concomitanti interventi di modifica del comportamento, come dieta, esercizio fisico o entrambi, erano ammissibili per l’inclusione, dato che gli interventi concomitanti erano gli stessi nei gruppi di intervento e di confronto.
Sono stati vagliati in modo indipendente abstract, testi completi e registrazioni recuperate dai registri delle prove, valutato la certezza degli stessi e i dati estratti. I ricercatori hanno utilizzato un modello a effetti casuali per eseguire metanalisi e calcolato le stime degli effetti come rapporti di rischio (RR) per esiti dicotomici e differenze medie (MD) per esiti continui, utilizzando intervalli di confidenza al 95% (IC). Abbiamo valutato il rischio di parzialità usando lo strumento “Rischio di parzialità” di Cochrane e la certezza delle prove usando l’approccio GRADE.
Gli studi inclusi randomizzati erano nove che riportavano un totale di 979 persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2 analizzate. La durata dell’intervento variava da 4 a 10 mesi. Gli studiosi non hanno giudicato nessuna di queste prove a basso rischio di parzialità per tutti i settori “Rischio di parzialità”; la maggior parte degli studi inclusi non ha riportato il metodo di randomizzazione. Tre studi hanno confrontato gli effetti di un integratore alimentare contenente NNS con zucchero: l’emoglobina glicosilata A1c (HbA1c) è risultata più elevata dello 0,4% nel gruppo NNS (IC 95% da -0,5 a 1,2; P = 0,44; 3 studi; 72 partecipanti; molto basso- prova di certezza). Il MD nella variazione di peso era di -0,1 kg (IC 95% da -2,7 a 2,6; P = 0,96; 3 studi; 72 partecipanti; prove di certezza molto bassa). Nessuno degli studi con lo zucchero come comparatore ha riportato eventi avversi. Cinque studi hanno confrontato NNS con placebo. L’MD per HbA1c era 0%, IC 95% da -0,1 a 0,1; P = 0. 99; 4 prove; 360 partecipanti; prove di certezza molto bassa. L’intervallo di predizione del 95% era compreso tra -0,3% e 0,3%. Il confronto tra NNS e placebo ha mostrato un MD nel peso corporeo di -0,2 kg, IC 95% da -1 a 0,6; P = 0,64; 2 prove; 184 partecipanti; prove di certezza molto bassa. Tre studi hanno riportato il numero di partecipanti che hanno manifestato almeno un evento avverso non grave: 36/113 partecipanti (31,9%) nel gruppo NNS contro 42/118 partecipanti (35,6%) nel gruppo placebo (RR 0,78, IC 95% 0,39 a 1,56; P = 0,48; 3 prove; 231 partecipanti; prove di certezza molto bassa). Uno studio ha confrontato NNS con un dolcificante ipocalorico nutritivo (tagatosio). HbA1c era dello 0,3% più alto nel gruppo NNS (IC 95% da 0,1 a 0,4; P = 0,01; 1 studio; 354 ??partecipanti; prove di certezza molto bassa). Questo studio non ha riportato dati sul peso corporeo ed eventi avversi.
Conclusioni degli autori: vi sono prove inconcludenti di una certezza molto bassa riguardo agli effetti del consumo di NNS rispetto a zucchero, placebo o consumo di edulcoranti ipocalorici nutritivi su benefici o danni clinicamente rilevanti per HbA1c, peso corporeo ed eventi avversi nelle persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2. Mancano dati sulla qualità della vita correlata alla salute, le complicanze del diabete, la mortalità per tutte le cause e gli effetti socioeconomici.
Pubblicato in Cochrane Library il 25 maggio 2020.