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Roberto Lambertini

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Terapia diabete tipo 1: inibitori SGLT2 sicuri, efficaci

Il trattamento combinato con gli inibitori SGLT2 e l’insulina è un’opzione valida per la terapia nei pazienti con diabete di tipo 1, in base ai risultati di una revisione sistematica e di una meta-analisi.

“Gli inibitori del sodio-glucosio cotrasportatore 2 (SGLT2) rappresentano una classe relativamente nuova di agenti antidiabetici con meccanismi d’azione unici”, hanno scritto Dana El Masri , PharmD della Wayne State University School of Medicine di Detroit. “Attualmente negli Stati Uniti, la FDA ha approvato tre farmaci in questa classe per i pazienti con diabete di tipo 2 : dapagliflozin, canagliflozin e empagliflozin. Tuttavia, non vi sono dati sufficienti per raccomandarne l’uso in pazienti con diabete di tipo 1 “.



El Masri e colleghi hanno eseguito una revisione sistematica e una meta-analisi di quattro studi randomizzati e controllati di terapia con inibitori SGLT2 per il diabete di tipo 1; gli studi sono stati identificati utilizzando i database PubMed, Embase, Scopus, Web of Science e Cochrane che erano stati pubblicati fino ad agosto 2017. I ricercatori hanno estratto i dati sull’HbA1c dei pazienti, sulla dose totale giornaliera di insulina, sul peso corporeo e sugli eventi avversi segnalati.

Gli inibitori SGLT2 hanno abbassato l’HbA1c rispetto al placebo, riportano i ricercatori (differenza media ponderata, 0,39, IC 95%, 0,27-0,51). Inoltre, la terapia con inibitori SGLT2 ha portato ad una riduzione delle dosi giornaliere di insulina (differenza media ponderata, 5,03, IC 95%, 1,83-8,23) e peso corporeo inferiore rispetto al placebo (differenza media pesata, 2,76, IC 95%, 1,14-4,4) .

I pazienti assegnati agli inibitori SGLT2 non hanno mostrato tassi significativamente diversi di eventi avversi rispetto a quelli assegnati al placebo, hanno scritto El Masri e colleghi.

I ricercatori hanno riconosciuto che lo studio era limitato dalla piccola dimensione del campione, non solo in quanto la meta-analisi includeva solo quattro studi, ma anche perché tre dei quattro studi hanno incluso meno di 100 pazienti. Inoltre, gli studi inclusi nell’analisi hanno utilizzato varie lunghezze di trattamento, incluse due che hanno funzionato per meno di 12 settimane.

“Dati limitati suggeriscono un ruolo per gli inibitori SGLT2 per i pazienti con diabete di tipo 1, e il loro meccanismo d’azione unico significa una nuova terapia promettente per questa popolazione di pazienti”, hanno scritto El Masri e colleghi. “L’attuale meta-analisi suggerisce la sicurezza e l’efficacia degli inibitori di SGLT2 in pazienti con diabete di tipo 1. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi prospettici [randomizzati e controllati] di dimensioni maggiori del campione e una maggiore durata per valutare ulteriormente il ruolo degli inibitori SGLT2 nel trattamento del diabete di tipo 1. “

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La curcumina migliora la memoria e l’umore, dice lo studio

Amanti del cibo indiano, datevi un secondo aiuto: il consumo quotidiano di una certa forma di curcumina – la sostanza che dà al curry indiano il suo colore brillante – ha migliorato la memoria e l’umore nelle persone con lieve perdita di memoria legata all’età, secondo i risultati di uno studio condotto da ricercatori dell’UCLA.

La ricerca, pubblicata online il 19 gennaio sull’American Journal of Geriatric Psychiatry, ha esaminato gli effetti di un supplemento di curcumina facilmente assorbibile sulle prestazioni della memoria nelle persone senza demenza, così come il potenziale impatto della curcumina sulle placche microscopiche e sui grovigli nel cervello delle persone con il morbo di Alzheimer.

La curcumina in precedenza ha dimostrato di avere proprietà anti-infiammatorie e antiossidanti in studi di laboratorio. È stata anche suggerito come una possibile ragione per cui gli anziani in India, dove la curcumina è un alimento dietetico, hanno una minore prevalenza della malattia di Alzheimer e una migliore performance cognitiva.



“Esattamente come la curcumina esercita i suoi effetti non è certo, ma potrebbe essere dovuta alla sua capacità di ridurre l’infiammazione cerebrale, che è stata collegata sia alla malattia di Alzheimer che alla depressione maggiore”, ha detto il dott. Gary Small, direttore della geriatria psichiatrica e longevità dell’UCLA e della divisione di psichiatria geriatrica presso l’Istituto Semel per Neuroscienze e Comportamento Umano presso l’UCLA, primo autore dello studio.

Lo studio in doppio cieco, controllato con placebo ha coinvolto 40 adulti di età compresa tra i 50 e i 90 anni che presentavano lievi disturbi alla memoria. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere un placebo o 90 milligrammi di curcumina due volte al giorno per 18 mesi.

Tutti i 40 soggetti hanno ricevuto valutazioni cognitive standardizzate all’inizio dello studio e a intervalli di sei mesi il monitoraggio dei livelli di curcumina nel sangue all’inizio dello studio e dopo 18 mesi. Trenta dei volontari sono stati sottoposti a tomografia a emissione di positroni, o scansioni PET, per determinare i livelli di amiloide e tau nel loro cervello all’inizio dello studio e dopo 18 mesi.

Le persone che hanno assunto la curcumina avevano sperimentato miglioramenti significativi nella memoria e nelle capacità di attenzione, mentre i soggetti che riceventi placebo no, ha detto Small. Nei test di memoria, le persone che assumevano curcumina sono migliorate del 28% nei 18 mesi. Coloro che hanno assunto la curcumina hanno anche avuto lievi miglioramenti nell’umore, e le loro scansioni PET del cervello hanno mostrato significativamente meno segnali di amiloide e tau nell’amigdala e nell’ipotalamo rispetto a quelli con placebo.

L’amigdala e l’ipotalamo sono regioni del cervello che controllano diverse funzioni emotive e di memoria.

Quattro persone che assumevano curcumina e due che assumevano placebo, hanno avuto lievi effetti collaterali come dolore addominale e nausea.

I ricercatori prevedono di condurre uno studio di follow-up con un numero maggiore di persone. Questo studio includerà alcune persone con depressione lieve, così gli scienziati potranno esplorare se la curcumina ha anche effetti antidepressivi. Il campione più ampio permetterebbe anche loro di analizzare se gli effetti di riduzione della memoria della curcumina variano in base al rischio genetico delle persone per l’Alzheimer, la loro età o l’estensione dei loro problemi cognitivi.

“Questi risultati suggeriscono che l’assunzione di questa forma relativamente sicura di curcumina potrebbe fornire benefici cognitivi significativi nel corso degli anni”, ha affermato Small, docente di UCLA Parlow-Solomon on Aging.

Variazione stagionale associata al rischio di diabete gestazionale

Le donne che sono incinte sembrano essere ad aumentato rischio di diabete gestazionale durante i mesi estivi rispetto ai mesi invernali, ma possono anche essere ad aumentato rischio di diagnosi errata durante le temperature più calde, secondo i risultati pubblicati nel European Journal of Endocrinology.

Eleni Anastasiou, MD, del dipartimento di endocrinologia e diabete presso l’Alexandra Hospital di Atene, in Grecia, e colleghi hanno condotto due studi osservazionali per determinare il probabile effetto delle stagioni sulla diagnosi del diabete gestazionale e la conseguenza specifica della temperatura ambientale sulla diagnosi .

Nel primo studio (Studio A), condotto tra il 2000 e il 2012, i ricercatori hanno valutato 7.618 donne in gravidanza di origine greca sottoposte a un test di tolleranza al glucosio orale di 3 ore a 100 g durante il terzo trimestre di gravidanza.

La prevalenza gestazionale del diabete è stata più alta in agosto (49,9%) rispetto a gennaio (32,7%) e anche in estate (39,2%) rispetto all’inverno (28,1%). Nessuna differenza è stata osservata nei livelli di glicemia a digiuno rispetto alle stagioni. I valori di glicemia sono aumentati a 60, 120 e 180 minuti in estate rispetto all’inverno ( P <.0001); i valori erano intermedi in primavera e in autunno.



“Nello studio A, i cambiamenti quotidiani delle temperature ambientali non sono stati registrati, quindi i nostri risultati sulla variazione stagionale nella diagnosi del diabete gestazionale non potrebbero essere direttamente correlati alle fluttuazioni della temperatura ambientale”, hanno scritto i ricercatori. “Per questo motivo, abbiamo proceduto con lo studio prospettico B.”

Nel secondo studio (Studio B), condotto tra il 2013 e il giugno 2014, i ricercatori hanno valutato 768 donne in gravidanza di origine greca a cui è stato somministrato un OGTT da 75 g in una stanza climatizzata durante il terzo trimestre di gestazione.

I livelli di glucosio a 0 minuti non erano correlati con le temperature ambientali, mentre i livelli di glucosio a 60 ( P <.01) e 120 minuti ( P <.05) erano correlati.

I livelli medi di glucosio a 60 minuti sono stati aumentati di 0,05067 mmol / L per ciascun grado di aumento della temperatura con grado di calore superiore a 25 ° C, e i livelli medi di glucosio a 120 minuti sono aumentati di 0,02817 mmol / L per ciascun grado di aumento della temperatura a temperature più elevate di 30 ° C.

“I nostri risultati suggeriscono la necessità di prendere in considerazione la temperatura ambientale durante l’interpretazione dei risultati dei test utilizzati per diagnosticare diabete gestazionale”, ha detto Anastasiou in un comunicato stampa. “Noi ipotizziamo che i cambiamenti stagionali osservati possono essere dovuti ad un aumento del flusso sanguigno che in molti diminuiscono l’estrazione di zucchero dal sangue ai tessuti. Uno screening migliore dovrebbe garantire che le donne in gravidanza siano adeguatamente diagnosticate per il diabete gestazionale, assicurando che ricevano il trattamento solo quando i loro livelli di zucchero nel sangue possono rappresentare un pericolo per loro stessi e il bambino ed evitare trattamenti e disagi non necessari durante la gravidanza. “-

Affrontare la longevità con più malattie associate

Il numero di persone anziane con quattro o più malattie raddoppierà entro il 2035, affermano i ricercatori.

Uno studio pubblicato su Age and Aging , la rivista scientifica della British Geriatrics Society, riporta che il numero di persone anziane con diagnosticate quattro o più malattie raddoppierà tra il 2015 e il 2035. A un terzo di queste persone verrà diagnosticata demenza, depressione o un danno cognitivo.

Lo studio, condotto da ricercatori dell’Istituto per l’invecchiamento della Newcastle University, ha rilevato che nei prossimi 20 anni ci sarà una massiccia espansione nel numero di persone affette da malattie multiple, note come multi-morbilità. Di conseguenza, i due terzi dei guadagni di aspettativa di vita, previsti per 3,6 anni negli uomini, 2,9 anni nelle donne, saranno spesi con quattro o più malattie.



Nei prossimi 20 anni il più grande aumento delle diagnosi sarà il cancro (in aumento del 179,4%) e il diabete (in aumento del 118,1%) nella popolazione anziana, mentre l’artrite e il cancro vedranno il più grande aumento della prevalenza. Nella popolazione di oltre 85 anni tutte le malattie, a parte la demenza e la depressione, saranno più che raddoppiate in termini assoluti tra il 2015 e il 2035.

La professoressa Carol Jagger, docente di Epidemiologia dell’invecchiamento presso l’Institute for Aging dell’Università di Newcastle, ha condotto lo studio sviluppando il modello di simulazione di invecchiamento della popolazione (PACSim). Ha detto: “Gran parte dell’aumento di quattro o più malattie, che noi definiamo multi-morbosità complessa, è il risultato della crescita della popolazione di 85 anni e oltre, in modo più preoccupante, il nostro modello mostra che i futuri anziani, di età compresa tra 65 e 74 anni, avranno più probabilità di avere due o tre malattie rispetto al passato, a causa della maggiore prevalenza di obesità e inattività fisica che sono fattori di rischio per più malattie “.

Nel Regno Unito, l’assistenza sanitaria è stata costruita, e in genere rimane centrata, sul trattamento delle singole malattie.

Il professor Jagger aggiunge: “Queste scoperte hanno enormi implicazioni sul modo in cui dovremmo considerare la struttura e le risorse per il NHS (Sistema Sanitario Nazionale) in futuro. La multi-morbilità aumenta la probabilità di ricovero ospedaliero e di una degenza più lunga, insieme a un più alto tasso di riammissione, e questi i fattori continueranno a contribuire alle crisi del sistema sanitario nazionale “.

Gli autori affermano che i pazienti con multi-morbosità complessa necessitano di un approccio diverso.

Essi concludono che un modello di assistenza sanitaria incentrato su una singola malattia non è adatto per i pazienti con multi-morbilità. Ci deve essere un focus sulla prevenzione delle malattie e una fornitura di servizi sanitari su misura per i pazienti con multi-morbilità.

Diabete: ci vedo!

In Germania, c’è stata una significativa riduzione dell’incidenza della cecità dal 2008 al 2012, sia tra individui con che senza diabete, secondo uno studio pubblicato online il 9 gennaio in Diabetes Care.

Heiner Claessen, Ph.D., dell’Università Heinrich-Heine di Düsseldorf, in Germania, e colleghi hanno utilizzato i dati amministrativi per identificare 1.897 beneficiari recentemente registrati di assegni da cecità dal 2008 al 2012. L’incidenza della cecità è stata confrontata nelle persone con e senza diabete.

I ricercatori hanno scoperto che il 23,7% dei nuovi casi di cecità era associato al diabete. Durante il periodo di studio c’è stata una forte diminuzione dell’incidenza sia nella popolazione con diabete (diminuzione del 16% all’anno) sia tra quelli senza diabete (diminuzione del 9% all’anno). I risultati sono stati simili per entrambi i sessi.

“Abbiamo riscontrato una significativa riduzione dell’incidenza della cecità nelle popolazioni con e senza diabete, che era più importante tra gli individui con la patologia citata rispetto agli anni ’90”, scrivono gli autori. “I nostri risultati possono essere spiegati da efficaci terapie di prevenzione secondaria che da una migliore cura oftalmologica oltre la retinopatia diabetica, in particolare per quanto riguarda la degenerazione maculare, che significa una diagnosi precoce e un trattamento precedente e migliore”.



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