Go Red for Women®. Gravidanza, stress, problemi di sonno, fisiologia tra le preoccupazioni cardiovascolari uniche delle donne

Il Journal of the American Heart Association pubblica un numero speciale intitolato Go Red for Women® per evidenziare le sfide nella cura cardiovascolare e i risultati per le donne

DALLAS, 23 febbraio 2021 – Le donne affrontano molti rischi specifici per le donne per malattie cardiache e ictus, tra cui gravidanza, stress fisico ed emotivo, modelli di sonno e molti fattori fisiologici, secondo diversi studi evidenziati nello speciale Go Red for Women® di quest’anno numero del Journal of the American Heart Association , pubblicato oggi online.

“Sebbene le malattie cardiovascolari siano la principale causa di morte negli uomini e nelle donne, le donne hanno meno probabilità di essere diagnosticate e ricevere cure preventive e trattamenti aggressivi rispetto agli uomini”, ha affermato il Journal of the American Heart AssociationEditor-in-Chief Barry London, MD, Ph.D., Ph.D., Potter Lambert Chair in Internal Medicine, direttore della divisione di medicina cardiovascolare, direttore dell’Abboud Cardiovascular Research Center, professore di medicina cardiovascolare e professore di fisiologia molecolare e biofisica presso il Carver College of Medicine dell’Università dell’Iowa a Iowa City, Iowa. “Identificare e affrontare i modi unici in cui le malattie cardiovascolari colpiscono le donne è fondamentale per migliorare i risultati e salvare vite umane, e siamo lieti di evidenziare questa ricerca molto importante e di grande impatto”.

Di rilievo in questo numero è un rapporto del Go Red for Women Strategically Focused Research Network dell’American Heart Association . Lanciata nella primavera del 2016, questa iniziativa ha finanziato cinque centri di ricerca per studiare in modo approfondito il rischio cardiovascolare (CVD) nelle donne:

• Columbia University Irving Medical Center di New York City – Rischio di sonno e CVD nelle donne nel corso della vita
• Johns Hopkins University School of Medicine di Baltimora – Ruolo degli ormoni sessuali e GMP-PKG ciclico nei disturbi cardiaci e metabolici in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF)
• Magee-Women’s Research Institute and Foundation a Pittsburgh – Salute cardiovascolare e meccanismi microvascolari femminili: nuovi approfondimenti dalla gravidanza
• New York University Langone Medical Center di New York City – The Women’s Heart Attack Research Program: Mechanisms of Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries (MINOCA), Piastrine Activity and Stress
• Università della California a San Diego – Comportamento sedentario e rischio di CVD nelle donne latine

Questo rapporto evidenzia i risultati dei centri, mostrando come il sonno insufficiente, la sedentarietà e le complicanze legate alla gravidanza possono aumentare il rischio di CVD nelle donne. Descrive inoltre in dettaglio la presentazione ei fattori associati all’infarto del miocardio con arterie coronarie non ostruttive e insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata nelle donne. Ulteriori studi collaborativi hanno valutato le relazioni tra i rischi di CVD e vari comportamenti di stile di vita, tra cui la durata del digiuno notturno, la consapevolezza e i fattori di rischio comportamentali e fisici. Altre ricerche si sono concentrate sul profilo metabolomico dell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata nelle donne.

Tra i tanti risultati:

• I ricercatori del Columbia University Irving Medical Center hanno scoperto che sia la scarsa qualità del sonno che il rischio di apnea ostruttiva del sonno influivano sulla pressione sanguigna sistolica e diastolica. Le donne che hanno riportato un’adeguata durata del sonno (sette o più ore a notte), una buona qualità del sonno, assenza di insonnia o russamento, basso rischio di apnea ostruttiva del sonno e tendenza alle attività mattutine e vigilanza mattutina hanno avuto una salute cardiovascolare generale migliore. Queste associazioni erano più forti tra le donne in postmenopausa e le donne appartenenti a gruppi etnici e razziali sottorappresentati. I ricercatori hanno anche scoperto che un sonno povero può avere un impatto negativo sulla salute cardiovascolare attraverso il consumo di una dieta ad alta energia e di qualità inferiore. Può anche influenzare i fattori di rischio psicosociale per CVD tra cui depressione, scarso sostegno sociale e assistenza.
• I ricercatori dell’Università della California a San Diego si sono concentrati sulla comprensione dei fattori di rischio, dei metodi di intervento e delle conseguenze metaboliche dei livelli più elevati di comportamento sedentario e del tempo seduto tra le latine. Nella loro analisi dei dati di 401 donne di donne messicane che hanno partecipato allo studio sulla salute della comunità ispanica / studio di Latinos Casitas Ancillary Study, i partecipanti si sono seduti, in media, 5,65 ore al giorno. Le donne hanno maggiori probabilità di trascorrere il loro tempo sedentario davanti a schermi come televisori o computer (3,15 ore al giorno), rispetto al tempo libero sedute (p. Es., Lavorare a maglia, parlare con gli amici – 1,77 ore al giorno) o ai mezzi di trasporto (1,02 ore) al giorno). Attraverso ulteriori studi sugli interventi e sulle conseguenze molecolari della seduta, i ricercatori hanno scoperto la quantità diIl tempo trascorso seduto può essere ridotto in modo significativo utilizzando un programma di modifica del comportamento e un tempo di seduta cumulativo più elevato è associato a determinati biomarcatori di rischio cardiometabolico che possono aumentare il rischio cardiovascolare .

Molti degli studi nella rete di ricerca strategica dell’Associazione sono stati pubblicati su riviste scientifiche e presentati a riunioni scientifiche, e la ricerca significativa continua. I risultati generati dall’iniziativa e dai nuovi ricercatori formati nella ricerca multidisciplinare, promuoveranno ulteriormente la consapevolezza tra il pubblico e in ambito medico sui fattori specifici femminili che influenzano la CVD.

Di seguito sono riportati i punti salienti di ulteriori manoscritti incentrati sulle malattie cardiovascolari nelle donne in questo numero speciale del Journal of the American Heart Association . I manoscritti completi possono essere qui .

Profilo aterogenico della prima gravidanza in una prima gravidanza e rischio di ipertensione 2-7 anni dopo il parto – Janet Cotav, et al.

Nel nuMoM2b-Heart Health Study, i ricercatori hanno valutato se i fattori di rischio cardiometabolico identificati all’inizio di una prima gravidanza fossero correlati a esiti avversi della gravidanza (APO) e / o diabete gestazionale (GDM), così come la successiva ipertensione materna 2-7 anni dopo il parto nascita.

La coorte multicentrica di 4.471 donne è stata monitorata per esiti avversi della gravidanza inclusi disturbi ipertensivi della gravidanza, parto pretermine, basso peso alla nascita per età gestazionale e diabete gestazionale e per il loro rischio di ipertensione (130/80 mmHg o uso di antipertensivi) 2-7 anni dopo il parto nascita.

Tra tutti i partecipanti, il 24,6% delle donne (1.102) ha avuto un esito negativo della gravidanza o diabete gestazionale durante il primo parto. Le donne con almeno una di queste complicazioni avevano, in media, maggiori probabilità di avere più di 35 anni, di fumare e di essere di razza / etnia nera non ispanica.

Le donne con APO o GDM avevano maggiori probabilità di avere un elevato profilo di rischio cardiovascolare nel primo trimestre: avevano maggiori probabilità di avere obesità (34,2% contro 19,5%); aveva una pressione sanguigna media più alta (SBP 112,2 mm Hg vs 108,4 mm Hg; DBP 69,2 mm Hg vs 66,6 mm Hg); aveva concentrazioni medie di glucosio più elevate (5,0 vs 4,8 mmol / L); aveva un livello mediano di insulina più alto (77,6 pmol / L contro 27 60,1 pmol / L); trigliceridi alti (1.4 mmol / L contro 1.3 mmol / L) e hsCRP, proteina c-reattiva ad alta sensibilità, un marker per l’infiammazione (5.6 nmol / L contro 4.0 nmol / L); o aveva un colesterolo HDL-C inferiore o buono (1,8 mmol / L contro 1,9 mmol / L).

Un totale del 32,8% delle donne con APO o GDM aveva ipertensione (pressione sanguigna ?130 / 80 mmHg o ha assunto farmaci per la pressione sanguigna) entro 2-7 anni dopo il parto, rispetto al 18,1% delle donne senza APO o GDM. Rispetto alle donne senza complicanze, quelle che avevano un APO o GDM avevano tassi più elevati di pressione sanguigna elevata (7,6% contro 6,3%) e ipertensione di stadio 1 (19,9% contro 13,3%) e stadio 2 (12,9% contro 4,8 %). Dopo aver tenuto conto dei fattori confondenti (età, razza / etnia, stato assicurativo e fumo), BMI all’inizio della gravidanza, colesterolo totale, HDL-C, LDL-C, glucosio, insulina, hsCRP, trigliceridi, pressione sanguigna, qualità della dieta e attività fisica erano tutti correlato all’aumento del rischio di ipertensione 2-7 anni dopo il parto.

I ricercatori hanno affermato che poiché le donne in genere hanno accesso all’assistenza sanitaria durante la gravidanza e dopo il parto, la valutazione della salute cardiometabolica all’inizio della gravidanza può aiutare a identificare il rischio di APO e GDM e identificare le opportunità per migliorare la salute cardiovascolare più avanti nella vita.

The Associations of Job Strain, Life Events and Social Strain with Coronary Heart Disease in the Women’s Health Initiative Observational Study – Yvonne Michael, et al

I ricercatori hanno analizzato i dati sanitari a lungo termine per 80.825 donne nello studio osservazionale dell’iniziativa sulla salute delle donne, che avevano un’età media di 63,4 anni quando si sono iscritte allo studio, e sono state seguite per una media di 14,7 anni. Hanno mirato a determinare l’effetto indipendente e sinergico di diversi domini di stress, tra cui lavoro, eventi di vita stressanti e relazioni sociali, sul rischio di malattia coronarica (CHD) delle donne.

La tensione lavorativa è stata determinata prendendo in considerazione il controllo del lavoro (se i lavoratori possono esercitare un’influenza sulle attività) e la domanda di lavoro (il carico di lavoro e l’intensità del lavoro). Eventi di vita stressanti e tensione sociale sono stati valutati attraverso questionari auto-riferiti. Sono stati utilizzati modelli di rischio proporzionale di Cox per valutare le associazioni di ciascun fattore di stress con CHD separatamente e insieme.

Un totale di 3.841 donne (4,8%) ha sviluppato una malattia coronarica durante una media di 14,7 anni di follow-up. Dopo aggiustamento per età, altri fattori di stress, permanenza lavorativa e fattori socioeconomici, eventi della vita altamente stressanti sono stati associati a un aumento del 12% del rischio di CHD e un alto sforzo sociale è stato associato a un aumento del 9% del rischio di CHD. Sebbene la tensione sul lavoro non fosse associata in modo indipendente al rischio di CHD, i ricercatori hanno osservato un’interazione statisticamente significativa tra la tensione sul lavoro e la tensione sociale. Le donne che avevano un’elevata tensione sociale ma uno scarso controllo del lavoro e una bassa domanda di lavoro avevano un rischio aumentato del 21% di CHD.

I ricercatori hanno concluso che gli eventi di vita stressanti e la tensione sociale erano ciascuno associati a un aumento del rischio di CHD tra le donne. Per la tensione lavorativa, l’aumento del rischio di malattia coronarica è stato confuso da fattori socioeconomici. L’esposizione alla tensione sul lavoro e la tensione sociale hanno interagito sinergicamente, determinando un rischio di malattia coronarica più elevato del previsto a causa dell’esposizione a uno dei fattori di stress da soli.

Questo studio è accompagnato da un editoriale, Pearls and Purple: The Dawn of a Modern Age – Melissa Tracy, et al.

Assalto sessuale e placca carotidea tra le donne di mezza età – Rebecca Thurston, et al.

I ricercatori di questo studio hanno esaminato se le donne che hanno riferito di essere vittima di violenza sessuale avessero livelli di accumulo di placca dell’arteria carotide più elevati e se tali livelli continuassero a salire durante la mezza età. I partecipanti allo studio includevano 160 donne non fumatori e senza CVD di età compresa tra 40 e 60 anni, il 28% delle quali ha riferito di essere stato vittima di violenza sessuale. Le donne sono state valutate due volte tra il 2012 e il 2020 e in entrambe le valutazioni hanno completato questionari, misurazioni fisiche, esami del sangue ed ecografie per misurare l’accumulo di placca nell’arteria carotide.

Rispetto alle donne che non hanno segnalato una storia di violenza sessuale, le donne vittime di violenza sessuale avevano una probabilità quattro volte maggiore di avere un accumulo di placca superiore al 30% dell’arteria carotide al basale e tre volte più probabilità di avere l’entità della formazione di placca al follow-up.

I ricercatori hanno affermato che i loro risultati indicano che la violenza sessuale è associata a un livello più elevato di aterosclerosi carotidea e che i livelli sembrano aumentare durante la mezza età. Le associazioni non erano spiegate da fattori di rischio CVD standard, depressione o sintomi di stress post-traumatico.

Altri studi in questo numero speciale includono:

• Differenze di sesso nell’associazione tra composizione corporea e mortalità cardiovascolare – Preethi Srikanthan, et al.
• Cardiopatia coronarica materna, ictus e mortalità entro uno, tre e cinque anni dal parto tra le donne con disturbi ipertensivi della gravidanza e ipertensione pre-gravidanza – Angela Malek, et al.
• Questioni di genere nei laboratori di cateterizzazione italiani: The GENDER-CATH Study – Chiara Bernelli, et al.
• Il cancro al seno promuove la disfunzione cardiaca attraverso la deregolamentazione dell’espressione proteica di gestione del calcio cardiomiocitario che non viene invertita dall’allenamento fisico – Carlos Negrao, et al.
• Funzione cardiaca postpartum a lungo termine tra le donne con preeclampsia – Sajid Shahul, et al.
• Differenze di sesso nell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata – Shungo Hikoso, et al.
• Stile di vita sano ed emopoiesi clonale di potenziale indeterminato – Risultati della Women’s Health Initiative – Bernhard Haring, et al.
• Differenze di genere nella paternità della pubblicazione durante COVID-19: un’analisi bibliometrica di riviste di cardiologia ad alto impatto – Nosheen Reza, et al.
• Sviluppo di un punteggio di rischio di malattia cardiovascolare femminile convalidato da Veterans Affairs utilizzando le cartelle cliniche elettroniche nazionali Veterans Affairs – Haekyung Jeon-Slaughter, et al.
• The Women in cardiology Twitter network: An analysis of a global professional virtual community from 2016 to 2019 – Janet Han, et al.
• Una scarsità di cardiologi interventisti femminili: quali sono i problemi e come possiamo aumentare il reclutamento e la fidelizzazione delle donne? – Cindy Grines, et al.
• Differenze di sesso nel rischio di rottura e mortalità in pazienti non trattati con aneurismi dell’aorta addominale intatti – Rebecka Hultgren, et al.