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L’integrazione probiotica aiuta la guarigione delle ferite nell’ulcera del piede diabetico

I soggetti con un’ulcera del piede diabetico e che hanno ricevuto un’integrazione di probiotici per 12 settimane sperimentano una guarigione della ferita più rapida associata ad un miglioramento del profilo glicemico e lipidico rispetto ai pazienti assegnati al placebo, secondo i risultati di uno studio controllato randomizzato.

DAMMI RETTA ADOTTA UNA PROVETTA: SOSTIENI LA RICERCA PER LA CURA DEL DIABETE TIPO 1

Sima Mohseni , medico del dipartimento malattie infettive e centro di ricerca di medicina tropicale dell’Università Babol di Scienze Mediche in Iran, e colleghi hanno analizzato i dati di 60 adulti di età compresa tra i 40 e 85 anni con ulcera diabetica di grado 3 , che hanno ricevuto in modo casuale un’integrazione di probiotici (n = 30) o placebo (n = 30) al giorno per 12 settimane tra marzo e giugno 2016. Le capsule probiotiche contenevano lactobacillus acidophilus, lactobacillus casei , lactobacillus fermentum e Bifidobacterium bifidum. Tutti i partecipanti hanno anche subito un trattamento standard per la cura delle ferite. I partecipanti hanno fornito campioni di sangue al basale su 12 settimane e registri alimentari di 3 giorni al basale. La guarigione delle ferite e i parametri del glucosio sono stati il ??risultato primario; i risultati secondari includevano i profili dei lipidi e i biomarker di infiammazione.

A 12 settimane, i pazienti assegnati a supplementazione probiotica hanno visto riduzioni della lunghezza dell’ulcera (media, -1,3 vs -0,8; P = 0,01), larghezza (-1,1 vs -0,7; P = 0,02) e profondità (media, – 0,5 vs -0,3; P = 0,02) rispetto ai pazienti assegnati al placebo. I pazienti assegnati alla terapia probiotica hanno anche mostrato riduzioni del glucosio plasmatico a digiuno (media, -29,6 mg / dL vs -5,8 mg / dL, P = 0,01), insulina sierica (media, -4,3 ?IU / ml vs 0,4 ?IU / mL ; P = 0,03) e HbA1c (media, -0,6% vs. -0,2%; P = 0,003), nonché un aumento dell’indice quantitativo di controllo della sensibilità all’insulina (media, 0,01 vs -0,01; P = . 003) rispetto a quelli assegnati al placebo.

La supplementazione probiotica ha anche avuto un effetto sul profilo lipidico e sui marcatori infiammatori rispetto al placebo. I pazienti nel gruppo probiotico avevano una diminuzione del colesterolo totale sierico (media, -4,8 vs 7 mg / dL; P = 0,04), proteina C-reattiva ad alta sensibilità (media, -9 vs -1,7 mg / L; P = .02) e malondialdeide plasmatica (media, -0,8 vs -0,2 mol / L; P = . 001), nonché aumenti nell’ossido nitrico plasmatico (media, 6,2 vs 0,8 mol / L; P = 0,01) e concentrazioni totali di capacità antiossidante (media, 179,3 vs -85,1 mmol / L; P < 0,001).

I ricercatori non hanno osservato i cambiamenti tra i gruppi nella valutazione del modello omeostatico della funzione delle cellule beta o di altri marcatori lipidici o infiammatori.

I ricercatori hanno notato che le informazioni non sono state raccolte sui carichi di batteri fecali prima e dopo la somministrazione di probiotici, o sulla caratterizzazione del microbioma al basale, durante e dopo la terapia. Le colture batteriche non sono state prese.

“I probiotici possono aiutare a migliorare i fattori infiammatori producendo [acidi grassi a catena corta] nell’intestino e riducendo la produzione di radicali di perossido di idrogeno”, hanno scritto i ricercatori. “Inoltre, gli effetti benefici dei probiotici sullo stress ossidativo potrebbero essere correlati alla produzione di butirrato nel colon e al suo impatto sulla riduzione della perossidazione lipidica, come LDL ossidato, 8-isoprostani e rapporto redox glutatione.”



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Come ti riduco l’ipoglicemia negli adolescenti con diabete di tipo 1

I bambini e gli adolescenti con diabete di tipo 1 che utilizzano un sistema predittivo di gestione dei livelli bassi di glucosio nel sangue ha portato a una maggiore riduzione del tempo trascorso in ipoglicemia rispetto a quelli che hanno utilizzato la terapia con microinfusore potenziato da sensori, secondo i risultati degli studi pubblicati su Diabetes Care.

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Timothy W. Jones, MD, FRACP, del Children’s Diabetes Center, Kids Institute dell’Università dell’Australia Occidentale e colleghi hanno condotto uno studio randomizzato controllato di 6 mesi su 154 bambini e adolescenti (età media, 13,2 anni, 53% ragazzi) con diabete di tipo 1 (durata media del diabete, 7,1 anni, media HbA1c, 7,5%, durata media della terapia con pompa, 4,6 anni) utilizzando il microinfusore Medtronic MiniMed 640G con sospensione prima dell’abbassamento glicemico (gestione predittiva a basso glucosio [PLGM]) rispetto a la sola terapia con pompa aumentata da sensori per determinare l’effetto di ciascuno sui tassi di ipoglicemia.

Il tempo percentuale in ipoglicemia con glicemia sensoriale inferiore a 70 mg/dl era il parametro primario di riferimento.

L’inizio della pompa e l’addestramento del sensore sono stati effettuati alla prima e alla seconda visita di studio e la fiducia nell’uso del sistema è stata confermata per un periodo minimo di 2 settimane di rodaggio. I ricercatori hanno assegnato in modo casuale i partecipanti al PLGM (n = 80) o alla pompa potenziata dal sensore (n = 74) alla terza visita. Il follow-up è stato condotto a 3 e 6 mesi dopo la randomizzazione.

Entrambi i gruppi hanno dimostrato una riduzione del tempo trascorso nell’ipoglicemia dall’inizio dello studio a 6 mesi; la riduzione è stata minore con PLGM (dal 1,4% al 2,8%) rispetto alla terapia con pompa potenziata dal sensore (dal 2,6% 3%, P <.0001). La riduzione del tempo trascorso nell’ipoglicemia durante il giorno non era significativo con la pompa potenziata dal sensore; tuttavia, c’è stata una piccola riduzione del tempo trascorso in ipoglicemia durante la notte (dal 3,3% al 3,8%, P = 0,04). Il PLGM ha dimostrato riduzioni nel tempo (dal 1,3% al 2,4%, P <0,001) e notturno (dal 1,6% all’4,4%, P <0,0001) di tempo trascorso nell’ipoglicemia.

Durante il periodo di rodaggio, entrambi i gruppi hanno dimostrato un numero simile di eventi ipoglicemici definiti dal sensore. Il gruppo PLGM ha avuto meno eventi ipoglicemici rispetto al gruppo con micro potenziato dal sensore alla fine dello studio (227 vs 139; P <0,001). Nessun episodio di ipoglicemia grave si è verificato durante il periodo di studio in entrambi i gruppi.

Tra i 90 partecipanti con un età al basale di almeno 12 anni, il 17% aveva una compromissione della consapevolezza dell’ipoglicemia (PLGM, 18%, pompa potenziata dal sensore, 16%) e ridotta consapevolezza in entrambi i gruppi a 6 mesi; tuttavia, un numero inferiore di partecipanti al gruppo PLGM presentava una migliore consapevolezza alla fine dello studio rispetto al gruppo con sensore aumentato (13% vs 4%).

L’HbA1c è rimasta invariata in entrambi i gruppi alla fine dello studio. Nessuna differenza nel tasso di eventi di chetosi è stata osservata tra i due gruppi e non sono stati segnalati eventi avversi gravi durante il periodo di studio.

“Le nuove tecnologie per il diabete stanno mostrando il potenziale per migliorare la cura del diabete”, ha detto Jones. “L’uso del rilevamento continuo del glucosio collegato a una pompa e un algoritmo di sospensione dell’insulina automatizzato è un mezzo efficace e sicuro per ridurre l’esposizione all’ipoglicemia. La gestione intensiva del diabete con l’insulina può essere resa più sicura con questa tecnologia.”

Nei prossimi giorni contiamo di pubblicare una ricerca analoga ma condotta su 200 T1D con più di 50 anni di diabete è di oltre 60 d’età.



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Saltare la colazione sconvolge i “geni dell’orologio” che regolano il peso corporeo

Le abitudini alimentari irregolari come saltare la colazione sono spesso associate all’obesità, al diabete di tipo 2, all’ipertensione e alle malattie cardiovascolari, ma l’impatto preciso dei tempi del pasto sull’orologio interno del corpo è meno chiaro.

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Un nuovo studio dell’Università di Tel Aviv ora identifica l’effetto della colazione sull’espressione dei ” geni dell’orologio ” che regolano le risposte di glucosio e insulina post-pasto sia degli individui sani che dei diabetici.

L’importanza dell’orologio interno del corpo e l’impatto dei pasti sullo stesso sono stati oggetto del Premio Nobel per la Medicina di quest’anno, assegnato per la scoperta dei meccanismi molecolari che controllano il nostro ritmo circadiano.

Questo studio è stato condotto dalla prof.ssa Daniela Jakubowicz della Sackler Faculty of Medicine di TAU e dalla Diabetes Unit del Wolfson Medical Center. È stato condotto in collaborazione con il Prof. Julio Wainstein e il Dr. Zohar Landau della Facoltà di Medicina Sackler di TAU e l’Unità per il Diabete del Centro Medico Wolfson; Il prof. Itamar Raz e il prof. Oren Froy della Hebrew University di Gerusalemme; e il Prof. Bo Ahrén dell’Università di Lund in Svezia. È recentemente pubblicato su Diabetes Care.

“Il nostro studio dimostra che il consumo della colazione innesca la corretta espressione del gene ciclico dell’orologio interno che porta a un miglioramento del controllo glicemico”, dice il professor Jakubowicz. “Il gene dell’orologio circadiano regola non solo i cambiamenti circadiani del metabolismo del glucosio, ma regola anche il peso corporeo, la pressione sanguigna, la funzione endoteliale e l’aterosclerosi.

“Il giusto orario dei pasti, come consumare la colazione prima delle 9:30 AM, potrebbe portare a un miglioramento dell’intero metabolismo del corpo, facilitare la perdita di peso e ritardare le complicazioni associate al diabete di tipo 2 e ad altri disturbi legati all’età”.

Per lo studio, 18 volontari sani e 18 volontari obesi con diabete hanno preso parte a una giornata di test con colazione e pranzo, e in una giornata di test con solo pranzo. In entrambi i giorni, i ricercatori hanno condotto analisi del sangue sui partecipanti per misurare l’espressione genica del loro orologio postprandiale, glucosio plasmatico, insulina e peptide-1 intatto come glucagone-1 (iGLP-1) e dipeptidil peptidasi IV (DPP-IV).

“Il nostro studio ha dimostrato che il consumo della colazione innesca la corretta espressione del gene dell’orologio ciclico che porta a un miglioramento del controllo glicemico”, afferma il Prof. Jakubowicz. “Sia negli individui sani che nei diabetici, il consumo della colazione ha migliorato in modo forte l’espressione di specifici geni dell’orologio legati a una perdita di peso più efficace ed è stato associato a un miglioramento dei livelli di glucosio e di insulina dopo pranzo”.

Al contrario, nei giorni di prova che prevedevano solo il pranzo (quando i partecipanti saltavano la colazione), i geni dell’orologio correlati alla perdita di peso erano scarsamente regolati, portando a picchi di zucchero nel sangue e a scarse risposte all’insulina per il resto della giornata, suggerendo anche che saltare la colazione porta a guadagnare peso anche senza l’incidenza di mangiare troppo per il resto della giornata.

“Il fatto che possiamo cambiare l’espressione del gene in sole quattro ore è davvero impressionante”, afferma il Prof. Jakubowicz. I ricercatori stanno attualmente conducendo uno studio a lungo termine che confronta l’effetto dei diversi programmi di temporizzazione dei pasti sull’espressione genica dell’orologio del corpo, sul bilancio del glucosio e sulla perdita di peso nel tempo.



Vaccino di herpes zoster importante per gli anziani

L’herpes zoster è un’eruzione dolorosa che si sviluppa come risultato della riattivazione del virus varicella-zoster (VZV). VZV è responsabile per l’infezione da varicella, più comunemente nota come varicella.

DAMMI RETTA ADOTTA UNA PROVETTA: SOSTIENI LA RICERCA PER LA CURA DEL DIABETE TIPO 1Anche dopo che la varicella si è risolta, il virus rimane nel corpo e si ripresenta più tardi nella vita sotto forma di fuoco di Sant’Antonio. Secondo le stime, il 99,5% degli adulti di età superiore ai 40 anni resta infetto dal virus a un certo punto durante l’infanzia.
L’eruzione di herpes zoster può essere estremamente dolorosa e provocare nevralgia post-erpetica, un dolore che dura anche dopo che l’eruzione si è risolta. Il rischio di herpes zoster aumenta significativamente dopo i 50 anni e il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stima che 1 su 3 persone negli Stati Uniti svilupperà l’herpes zoster nella loro vita.
Il modo più efficace per trattare l’ infezione da herpes zoster è la prevenzione attraverso la vaccinazione. Il dolore associato con l’eruzione cutanea può essere difficile da trattare e il vaccino è un modo efficace per prevenire la recidiva del virus inattivo.
Nell’ottobre 2017, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato un nuovo vaccino per prevenire l’herpes zoster, chiamato Shingrix, negli adulti di età pari o superiore ai 50 anni. Ci sono due principali differenze tra questo nuovo vaccino e il vaccino attuale usato per l’ herpes zoster (Zostavax).
In primo luogo, i pazienti avranno bisogno di due vaccini per essere completamente protetti con Shingrix: la prima dose seguita da una seconda da due a sei mesi dopo. In secondo luogo, a differenza di Zostavax, non è un vaccino vivo. Ciò significa che dovrebbe essere ancora più sicuro per i pazienti che vanno avanti. Gli studi clinici hanno dimostrato che il nuovo vaccino è efficace e più duraturo rispetto ai precedenti vaccini.
L’American Council on Immunization Practices (ACIP), parte del CDC, ha recentemente votato le raccomandazioni per il nuovo vaccino. Sebbene le raccomandazioni finali non siano state pubblicate, l’ACIP ha votato che Shingrix sia raccomandato a tutti gli adulti sani di età pari o superiore a 50 anni, compresi i pazienti che hanno ricevuto il Zostavax in precedenza.
Il vaccino Shingrix è nuovo di zecca e non è ancora disponibile al pubblico, ma si stima che lo sarà disponibile nel 2018. Una volta disponibile per la distribuzione, il vaccino sarà accessibile e somministrabile presso gli studi medici e le farmacie. 



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