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Diabete associato a ridotta funzionalità polmonare

Gli adulti di mezza età e anziani con diabete hanno una probabilità 1,6 volte maggiore di sviluppare un restringimento della funzionalità polmonare nell’arco di 5 anni rispetto a quelli senza diabete, indipendentemente dalla funzione polmonare al basale, secondo i risultati pubblicati in Metabolism.

“Una meta-analisi di studi trasversali dimostra che gli individui con diabete hanno una capacità vitale forzata inferiore (FVC) rispetto a quelli senza,” Nao Sonoda , del dipartimento di scienze matematiche della salute presso la Scuola di Medicina dell’Università di Osaka, Giappone, e i colleghi hanno scritto nel background dello studio. “Tuttavia, ci sono alcuni studi prospettici che hanno studiato la funzione polmonare restrittiva in soggetti con e senza diabete. Inoltre, le loro scoperte sono state incoerenti.”



In uno studio prospettico, Sonoda e colleghi hanno analizzato i dati di 7.524 adulti di età compresa tra 40 e 69 anni senza compromissione della funzione polmonare al basale da esame medico di 1 o 2 giorni tra aprile 2008 e marzo 2009, comprese le misurazioni del glucosio plasmatico a digiuno e di HbA1c. Compromissione della funzione polmonare restrittiva e ostruttiva sono stati definiti come FVC inferiore all’80% previsto e volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) al rapporto FVC (FEV1 / FVC) inferiore a 0,7, rispettivamente. I ricercatori hanno seguito i pazienti fino a quando non hanno sviluppato una compromissione della funzione polmonare restrittiva o ostruttiva o fino a marzo 2014 e utilizzato modelli di rischio proporzionale di Cox per stimare le HR per l’incidenza di compromissione della funzionalità polmonare restrittiva e ostruttiva nei pazienti diabetici rispetto a quelli senza. I partecipanti sono stati anche stratificati dalla presenza di obesità addominale .

All’interno della coorte, 649 pazienti (8,6%) sono stati classificati come aventi il ??diabete.

Durante un follow-up mediano di 5 anni, 171 pazienti hanno sviluppato un restringimento della funzionalità polmonare (30 con diabete, 10,9 per 1.000 anni-persona) e 639 pazienti hanno sviluppato compromissione della funzione polmonare ostruttiva (67 con diabete, 25,1 per 1.000 persona-anno ). Quelli con diabete avevano un rischio 1,6 volte più elevato di riduzione della funzionalità polmonare rispetto ai pazienti senza (aggiustamento della FC = 1,57, IC 95%, 1,04-2,36). I risultati persistono dopo aggiustamento per sesso, età, altezza, obesità addominale, stato del fumo, abitudini di esercizio, pressione arteriosa sistolica, colesterolo HDL, proteina C-reattiva ad alta sensibilità logaritmica e funzione polmonare basale. In un’ulteriore analisi, l’età e la percentuale di FVC al basale erano previste e sono stati associati a un restringimento della funzionalità polmonare, secondo i ricercatori.

Nei risultati stratificati per età, il rischio di compromissione della funzione polmonare era maggiore tra gli adulti di mezza età con diabete rispetto a quelli senza (aHR = 1,83, IC 95%, 1,02-3,29). Il rischio per gli anziani con diabete era ancora maggiore rispetto a quelli senza diabete, ma inferiore rispetto agli adulti di mezza età con diabete (aHR = 1,3, IC 95%, 0,73-2,33), secondo i ricercatori. I ricercatori non hanno osservato un’associazione tra stato del diabete e compromissione della funzione polmonare ostruttiva.

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Comunicazione efficace del medico verso il paziente diabetico: tanta strada da fare

I medici di base che forniscono cure per il diabete devono migliorare le loro comunicazioni con i pazienti offrendo più informazioni specifiche all’esperienza del dell’assistito, secondo i risultati recentemente pubblicati su Annals of Family Medicine.

“Sebbene l’impatto del diabete sia in gran parte una funzione con determinanti impatti sociali della salute che nella predisposizione genetica, un importante fattore importante nell’esito dei setting di cure primarie è l’efficacia della consultazione tra pazienti e operatori sanitari”, Anthony Dowell, MBChB, del dipartimento di assistenza sanitaria di base e pratica generale presso l’Università di Otago in Nuova Zelanda, e colleghi hanno scritto. “C’è poca ricerca esistente che osserva direttamente il viaggio del paziente e le interazioni con diversi professionisti della salute sin dall’inizio del diabete.”



I ricercatori hanno osservato le interazioni tra 32 pazienti con nuova diagnosi di diabete e i loro fornitori di assistenza sanitaria tramite video per 6 mesi. Le discussioni sono state analizzate in modo sequenziale, linguistico e per le loro più ampie descrizioni etnografiche sulla cura della patologia e sui suoi modelli e sistemi di comunicazione. Hanno inoltre valutato gli importanti dei punti decisionali sia per la comunicazione produttiva che per la relazione con l’esito clinico.

Dowell e colleghi hanno scoperto che sei temi hanno dominato queste conversazioni: la conoscenza del diabete, la duplicazione delle informazioni, il coordinamento dell’assistenza, il contesto sociale, la struttura consultiva e l’evoluzione dell’autogestione. Il tempo cumulativo dedicato alle visite individuali dei pazienti agli operatori sanitari variava tra 27 minuti alle 7 ore e 12 minuti e il numero di consultazioni per paziente variava da uno a 12. Le consultazioni mediche duravano per una mediana di 22 minuti (intervallo, 6-56 minuti ), consultazioni infermieristiche una mediana di 41 minuti (intervallo, 8-95 minuti) e consultazioni dietetiche una mediana di 24 minuti (intervallo, 17-52 minuti).

“Sebbene i clinici mostrassero alti livelli di conoscenza tecnica e abilità di comunicazione generale, le consultazioni iniziali erano spesso guidate da spiegazioni biomediche fuori dal contesto dell’esperienza del paziente. C’era una percezione della pressione del tempo, ma un tempo considerevole è stato speso con i pazienti dagli operatori sanitari che ripetono informazioni le quali potrebbero non essere rilevanti per il bisogno del paziente. I professionisti della salute hanno poche conoscenze su quali discipline diverse dalla propria possano essere utili e come i loro contributi alla cura del paziente possano differire “, hanno scritto i ricercatori.

“I nostri risultati evidenziano l’importante ruolo svolto dalla comunicazione nella gestione del diabete e l’impegno generale dei team di assistenza primaria nel fornire assistenza ai pazienti”, hanno scritto Dowell e colleghi.

Sebbene lo studio sia stato condotto in Nuova Zelanda, i suoi risultati dovrebbero essere applicabili nella maggior parte dei paesi, hanno aggiunto i ricercatori

Addio vecchiaia!

Gli scienziati scoprono molecole che potrebbero annullare l’invecchiamento cellulare.

I ricercatori dell’Instituto de Medicina Molecular do Brasil (iMM) João Lobo Antunes hanno scoperto che manipolare una singola molecola di RNA è sufficiente a ripristinare l’invecchiamento cellulare.

Nel tempo, le cellule invecchiano, contribuendo allo sviluppo di diverse malattie. Indurre la rigenerazione cellulare è una strategia per combattere le malattie associate all’invecchiamento cellulare. Tuttavia, le cellule invecchiate tendono ad essere altamente resistenti a qualsiasi tipo di manipolazione intesa a indurre la rigenerazione.




L’acido ribonucleico, o RNA, è responsabile della sintesi proteica all’interno delle cellule. Tuttavia, un tipo specifico di molecola, RNA non codificante, non viene mai tradotto in proteine. Infatti, dal momento della mappatura del genoma umano nel 2001, era noto che solo il 2% circa veniva effettivamente tradotto in proteine.

Ora, un team guidato da Bruno de Jesus e Maria do Carmo-Fonseca ha utilizzato un modello di topo geneticamente modificato per studiare l’invecchiamento e la rigenerazione cellulare . Hanno scoperto che le cellule derivate dalla pelle di vecchi topi producevano quantità elevate di una lunga molecola di RNA non codificante chiamata Zeb2-NAT rispetto alle cellule dei giovani topi. Riducendo la quantità di questa specifica molecola di RNA, è stato possibile rigenerare in modo efficiente le vecchie cellule .

“Questi risultati sono un passo importante nel metterci in grado di rigenerare i tessuti malati nelle persone anziane”, ha detto Bruno de Jesus.

Algoritmo aggiornato nella cura del diabete di tipo 2

L’American Association of Clinical Endocrinologists e l’American College of Endocrinology hanno annunciato la pubblicazione dell’algoritmo completo di gestione del diabete di tipo 2 AACE / ACE 2018, compresi gli aggiornamenti sui farmaci ipolipemizzanti e antiipertensivi per la prevenzione delle malattie cardiovascolari.

L’algoritmo del 2018 e la relativa dichiarazione di consenso includono anche una revisione della valutazione dei farmaci ipoglicemizzanti per il diabete di tipo 2, in particolare quelli con comprovati benefici nella riduzione della patologia cardiovascolare aterosclerotica (CVD), nonché raccomandazioni per la gestione dell’obesità e la terapia dello stile di vita. L’algoritmo, originariamente redatto nel 2013, funge da supplemento alle linee guida per la pratica clinica AACE / ACE per lo sviluppo di un piano di assistenza completa sul diabete mellito, rilasciato per la prima volta nel 2015.

“Con una malattia cardiovascolare particolarmente preoccupante per i pazienti affetti da diabete di tipo 2, questo algoritmo fornisce importanti aggiornamenti sulle terapie ipoglicemizzanti e loro impatto sugli esiti cardiovascolari”, afferma Alan J. Garber, MD, PhD, FACE, presidente del Task Force Algoritmo di gestione completa del diabete AACE / ACE, in una nota. “Questo strumento completo fornisce anche aggiornamenti su altre aree della terapia per garantire un’assistenza ottimale ai pazienti.”



L’algoritmo presenta inoltre una gerarchia di utilizzo suggerita per i farmaci a controllo glicemico nel diabete di tipo 2 sulla base dell’HbA1c iniziale del paziente e la forza delle raccomandazioni supportate dall’analisi degli esperti. Di solito è richiesta la terapia combinata, hanno scritto i ricercatori, e dovrebbe coinvolgere agenti con meccanismi d’azione complementari.

Inoltre, sebbene alcuni pazienti con diabete di tipo 2 possano ottenere miglioramenti del profilo lipidico attraverso le terapie dello stile di vita, l’algoritmo raccomanda una terapia farmacologica più intensiva per ridurre il rischio di CVD per le categorie a rischio basso e moderato. Gli obiettivi di trattamento aggiornati includono il livello di colesterolo LDL di 130 mg / dL o il livello di colesterolo inferiore e non HDL di 160 mg / dL o inferiore per i pazienti a rischio moderato e il livello di colesterolo LDL di 160 mg / dL o livello di colesterolo inferiore e non HDL di 190 mg / dL o inferiore per i pazienti a basso rischio.

Nella dichiarazione di consenso, i ricercatori hanno notato che il rischio residuo considerevole persiste, anche dopo una monoterapia aggressiva, per la prevenzione primaria nei pazienti con diabete di tipo 2 e fattori di rischio CV multipli e per la prevenzione secondaria in pazienti con CVD aterosclerotica clinica stabile. In questi pazienti, altri agenti che modificano i lipidi, come gli inibitori PCSK9, dovrebbero essere impiegati in combinazione con la terapia con statine massimamente tollerata quando non sono stati raggiunti livelli terapeutici di colesterolo LDL o colesterolo non-HDL, hanno scritto.

“Gli obiettivi base di colesterolo aterogenico sembrano identici per la prevenzione primaria ad alto rischio e per la prevenzione secondaria (o eventi ricorrenti) ad alto rischio”, hanno scritto i ricercatori. “Tuttavia, l’AACE non definisce quanto dovrebbe essere basso l’obiettivo e ora riconosce una terapia ancora più intensiva, mirata a livelli lipidici molto più bassi di colesterolo LDL <70 mg / dL o colesterolo non-HDL <100 mg / dL, che potrebbe essere giustificato per il gruppo di prevenzione secondaria. ”

L’algoritmo e la dichiarazione di consenso sono disponibili su www.aace.com/publications/algorithm

E’ nulla

E’ basilare allineare la mente a uno stato di positività, superando gli schemi di pensiero negativi sussistenti e creandone di nuovi, più ottimisti e sani, al fine di affrontare con fiducia la propria esperienza di vita e raggiungere l’equilibrio psicofisico.

DAMMI RETTA ADOTTA UNA PROVETTA: SOSTIENI LA RICERCA PER LA CURA DEL DIABETE TIPO 1

Lo spirito positivo nasce e si sviluppa come percorso di modifica e di miglioramento della qualità della vita attraverso l’osservazione e la gestione cosciente dei propri pensieri. Uno dei principali presupposti su cui si basa la linea entropatica del pensiero positivo è infatti che i pensieri sono materia viva e creativa, sulla quale abbiamo ampia possibilità d’intervento.

Il percorso principale attraverso il quale lo spirito positivo viene messo in atto è costituito dalle “affermazioni”, ovvero frasi che contengono in sé le caratteristiche mentali, fisiche e spirituali che desideriamo possedere oppure gli eventi che si desidera accadano. Le affermazioni possono essere pronunciate ad alta voce, pensate o anche cantate, portando così attraverso questa costante ripetizione a una lenta riprogrammazione della mente subconscia.

Altre tecniche a corollario usate nello spirito positivo per rafforzare l’efficacia delle affermazioni sono la visualizzazione creativa e la meditazione.

Pertanto un atteggiamento non pregiudicato: riuscire a relativizzare le proprie convinzioni, il proprio modo di pensare ed assumere uno stile fondato sull’ enteropatia, che non è accettazione incondizionata della visione del giovane diabetico ma sospensione momentanea dei propri schemi interpretativi.

La capacità empatica ed entropatica di chi si rapporta con il giovane adulto diabetico: operatore sanitario, tutor, genitore ma anche il diabetico “anziano” è fondamentale nel processo formativo, la capacità di accettare, comprendere ed entrare in sintonia. Ogni individuo utilizza i propri schemi personali ed inconsci per valutare e giudicare gli altri, schematizzazioni che si sono formate negli anni, con tutte le esperienze, positive o negative che si sono vissute.

Il bambino o l’adolescente, con la sua inquietudine, può suscitare operatore, animatore, tutor e parente “risonanze emotive” che possono riattivare nell’interlocutore fantasie, simbolizzazioni, conflitti irrisolti, meccanismi che possono ostacolare la relazione, inducendo ciò che in psicologia si definisce tendenza autoritaria ipercompensatoria, spesso di sentimenti di inferiorità; l’ansia, l’insicurezza, le contraddizioni possono essere legate a processi identificatori inconsci – o rifiuto degli stessi.

Essere consapevole della possibilità dell’instaurarsi di questi meccanismi può aiutare il formatore a combatterli, cercando di assumere atteggiamenti quanto più possibile di disponibilità ed affetto.

Considerando che qualunque tipo di apprendimento coinvolge due aspetti interagenti in ogni individuo, uno cognitivo ed uno affettivo e che l’intervento pedagogico deve comprenderli tutti e due per essere davvero efficace.

L’educatore deve essere tramite concreto alla costruzione dell’identità dell’altro, funzionalmente anche alla prevenzione del disagio adolescenziale. Per fare questo è necessario trovare un luogo d’incontro fra docente e discente e lo si può fare unicamente sospendendo il giudizio. L’efficacia dell’intervento educativo è subordinata a queste capacità come determinanti della qualità dell’interazione.

Chi ha vissuto esperienze negative può vivere con difficoltà le relazioni interpersonali, in un clima di sfiducia e di diffidenza. Sono individui che tendono ad attendersi sempre il peggio e sentono che, in qualunque circostanza, gli altri prima o poi finiranno per deluderli, per ingannarli o per abbandonarli. Molti più ragazzi di quanti si crede vivono con questa forma di disagio, anche se non sempre è evidenziata dal comportamento.

Questo tipo di persone tendono a mettere in atto una serie di strategie difensive per evitare che l’altro si comporti nel modo temuto. Le strategie psicologiche operate, più o meno inconsciamente per evitare possibili delusioni, sono di diverso tipo e muovono dal controllo dell’altro, alla continua richiesta di rassicurazioni affettive, al comportamento aggressivo della persona che aggredisce per non essere attaccata.

Chiaramente sono comportamenti inadeguati che fanno percepire all’altra persona – l’educatore- che non è stimata e che non si ha fiducia in lei e per questo, se non si prende coscienza di questo fenomeno psicologico, si tende a reagire di conseguenza. Al di là quindi della condotta che il giovane in formazione ha verso l’adulto è necessario riuscire a trasmettere la fiducia di poter riuscire. Se l’educatore ha un’immagine negativa dell’educando, per la vita che questi ha vissuto, o per gli atti che ha commesso, non sarà possibile procedere, perché la relazione pedagogica valida si fonda inequivocabilmente sull’accettazione incondizionata del discente e sulla favorevole disposizione verso di lui. In caso contrario l’educando stesso percepirebbe il rifiuto e ciò annullerebbe e danneggerebbe non solo l’apprendimento ma anche la futura vita di relazione del ragazzo.

È indispensabile perciò costruire un rapporto basato sulla fiducia reciproca, non è sufficiente che l’educando abbia fiducia nell’educatore perché verrebbe meno nel momento in cui percepisse la mancanza di fiducia da parte dell’educatore, vanificando l’incontro formativo e danneggiando pesantemente il concetto di sé e l’autostima del ragazzo.



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