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Instabilità abitativa legata a visite ospedaliere più elevate causate dal diabete

Gli adulti con diabete in precarietà abitativa hanno avuto tassi più alti di visite e ospedalizzazioni di pazienti affetti da diabete con un alloggio stabile, secondo i risultati pubblicati su Diabetes Care.

Seth A. Berkowitz, MD, MPH, assistente professore di medicina nella divisione di medicina generale ed epidemiologia clinica presso la Scuola di Medicina dell’Università del North Carolina, e colleghi hanno valutato i dati del 2014 Health Center Patient Survey, dati incrociati a livello nazionale, un sondaggio rappresentativo di pazienti che ricevono assistenza presso i centri di salute e sicurezza finanziati a livello federale, su 1.087 adulti (49,85% donne, 29,86% età media, 55-64 anni, bianco 58,01%) che rappresentano 3.277.165 adulti con diabete. I ricercatori hanno cercato di determinare se l’alloggiamento instabile è associato ad un aumento del rischio di utilizzo del pronto soccorso o di ospedalizzazione correlati al diabete . Il sondaggio è stato condotto da settembre 2014 ad aprile 2015.

Complessivamente, la maggior parte dei partecipanti è stata visitata nei case della salute (93,78%), seguita da centri sanitari per migranti (3,04%), assistenza sanitaria per i centri assistenza ai senzatetto (1,92%) e centri di assistenza primaria per l’edilizia pubblica (1,27%).



Quasi il 14% dei partecipanti ha riferito di avere una visita dovuta a degenerazione diabetica o un ricovero entro l’anno. Un numero maggiore di partecipanti che erano stati ospitati in modo instabile ha riferito di aver avuto una visita o ospedalizzazione correlata al diabete nell’ultimo anno rispetto a coloro che erano stati sistemati in modo stabile (26% vs 7%; P = .0005), secondo analisi non aggiustate. Dopo la regolazione, l’alloggiamento instabile era ancora associato a un maggior rischio di visita o ospedalizzazione correlata al diabete rispetto a un alloggiamento stabile (OR corretto = 5,17, IC 95%, 2,08-12,87).

Molti partecipanti hanno riferito di aver ricevuto aiuto con trattamenti medici tradizionali (dal 30% al 50%), ma un minor numero di persone segnalate ha ricevuto aiuto con alloggio, cibo o occupazione (<5%). Complessivamente, solo il 2% dei partecipanti ha riferito di aver ricevuto aiuto con l’alloggio.

“L’instabilità abitativa è comune nei pazienti diabetici ed è associata a un aumento delle visite di degenerazione e ospedalizzazione”, ha detto Berkowitz. “Tuttavia, pochissimi pazienti ricevono aiuto dalle loro cliniche nel trattare questi problemi. Abbiamo bisogno di modi per rispondere, come sistema sanitario, ai bisogni sociali non soddisfatti dei nostri pazienti, vedi alloggio. Questo non è qualcosa che un singolo professionista affronterà da solo; abbiamo bisogno di una risposta sistematica e coordinata. Al momento, sappiamo che i problemi abitativi sono comuni e associati a esiti peggiori, ma non sappiamo quale sia il modo migliore per aiutare. Abbiamo bisogno di ricerche sul modo migliore di intervenire in questi temi “.

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L’autocontrollo domestico sottovaluta le escursioni glicemiche nel diabete

Sebbene i pazienti con diabete abbiano stimato con precisione il loro glucosio ematico medio usando l’auto-monitoraggio, questo metodo ha sottostimato le escursioni glicemiche rilevate dal monitoraggio continuo del glucosio, i dati dello studio hanno evidenziato.

“Nella pratica clinica è comune che [l’auto- monitoraggio dei livelli di glucosio ematico (SMBG)] non sia correlato ai sintomi dei pazienti o ai risultati di HbA1c,” Devna Mangrola, MD, del dipartimento di medicina interna dell’Università della California a Davis e i colleghi hanno scritto. “… Questo può accadere anche in quei pazienti che seguono le linee guida e le istruzioni [SMBG]. In questi casi, il monitoraggio continuo del glucosio (CGM) può fornire informazioni preziose. ”

I ricercatori hanno assegnato 61 pazienti a CGM con il sistema iPRO2 di Medtronic. La coorte includeva pazienti con diabete di tipo 1 (n = 27) e di tipo 2 (n = 34). Tutti i pazienti hanno continuato l’auto-monitoraggio mentre un educatore clinico di diabete e / o un’infermiera registrata hanno condotto un monitoraggio continuo. Mangrola e colleghi hanno esaminato i dati di 4 giorni interi per valutare le differenze nei valori di glucosio come riportato dall’autocontrollo o dal monitoraggio continuo.

Il valore più basso di glucosio riportato dai pazienti che conducevano SMBG era di circa 25 mg / dl superiore a quello registrato dal monitoraggio continuo, hanno riferito i ricercatori. Questo è vero per i pazienti con diabete di tipo 1 ( P = .0232) e di tipo 2 ( P = .0003). Inoltre, scrivono Mangrola e colleghi, i valori più alti riportati con SMBG erano inferiori di 30 mg / dl a quelli rilevati dal monitoraggio continuo tra pazienti con diabete di tipo 1 ( P = .0005) e 55 mg / dL inferiori in quelli con diabete di tipo 2 ( P < .0001). Tuttavia, non vi era alcuna differenza significativa tra i due metodi nella glicemia media.

I valori del glucosio erano più bassi durante il sonno e prima della colazione, mentre i più alti si sono verificati dopo i pasti e durante la serata, hanno riferito i ricercatori.

“Questo studio ha dimostrato che il CGM scopre schemi di glucosio che i modelli comuni [SMBG] non riescono a fare [SMBG], sottovaluta la gravità dell’iperglicemia e l’ipoglicemia “, scrivono Mangrola e colleghi. “… I nostri risultati costituiscono un valido argomento per l’uso del glucometro [SMBG] dopo i pasti, specialmente la sera e nei pazienti con diabete di tipo 2. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se il post-prandiale [SMBG] può migliorare il controllo glicemico complessivo .”



Diabete associato a ridotta funzionalità polmonare

Gli adulti di mezza età e anziani con diabete hanno una probabilità 1,6 volte maggiore di sviluppare un restringimento della funzionalità polmonare nell’arco di 5 anni rispetto a quelli senza diabete, indipendentemente dalla funzione polmonare al basale, secondo i risultati pubblicati in Metabolism.

“Una meta-analisi di studi trasversali dimostra che gli individui con diabete hanno una capacità vitale forzata inferiore (FVC) rispetto a quelli senza,” Nao Sonoda , del dipartimento di scienze matematiche della salute presso la Scuola di Medicina dell’Università di Osaka, Giappone, e i colleghi hanno scritto nel background dello studio. “Tuttavia, ci sono alcuni studi prospettici che hanno studiato la funzione polmonare restrittiva in soggetti con e senza diabete. Inoltre, le loro scoperte sono state incoerenti.”



In uno studio prospettico, Sonoda e colleghi hanno analizzato i dati di 7.524 adulti di età compresa tra 40 e 69 anni senza compromissione della funzione polmonare al basale da esame medico di 1 o 2 giorni tra aprile 2008 e marzo 2009, comprese le misurazioni del glucosio plasmatico a digiuno e di HbA1c. Compromissione della funzione polmonare restrittiva e ostruttiva sono stati definiti come FVC inferiore all’80% previsto e volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) al rapporto FVC (FEV1 / FVC) inferiore a 0,7, rispettivamente. I ricercatori hanno seguito i pazienti fino a quando non hanno sviluppato una compromissione della funzione polmonare restrittiva o ostruttiva o fino a marzo 2014 e utilizzato modelli di rischio proporzionale di Cox per stimare le HR per l’incidenza di compromissione della funzionalità polmonare restrittiva e ostruttiva nei pazienti diabetici rispetto a quelli senza. I partecipanti sono stati anche stratificati dalla presenza di obesità addominale .

All’interno della coorte, 649 pazienti (8,6%) sono stati classificati come aventi il ??diabete.

Durante un follow-up mediano di 5 anni, 171 pazienti hanno sviluppato un restringimento della funzionalità polmonare (30 con diabete, 10,9 per 1.000 anni-persona) e 639 pazienti hanno sviluppato compromissione della funzione polmonare ostruttiva (67 con diabete, 25,1 per 1.000 persona-anno ). Quelli con diabete avevano un rischio 1,6 volte più elevato di riduzione della funzionalità polmonare rispetto ai pazienti senza (aggiustamento della FC = 1,57, IC 95%, 1,04-2,36). I risultati persistono dopo aggiustamento per sesso, età, altezza, obesità addominale, stato del fumo, abitudini di esercizio, pressione arteriosa sistolica, colesterolo HDL, proteina C-reattiva ad alta sensibilità logaritmica e funzione polmonare basale. In un’ulteriore analisi, l’età e la percentuale di FVC al basale erano previste e sono stati associati a un restringimento della funzionalità polmonare, secondo i ricercatori.

Nei risultati stratificati per età, il rischio di compromissione della funzione polmonare era maggiore tra gli adulti di mezza età con diabete rispetto a quelli senza (aHR = 1,83, IC 95%, 1,02-3,29). Il rischio per gli anziani con diabete era ancora maggiore rispetto a quelli senza diabete, ma inferiore rispetto agli adulti di mezza età con diabete (aHR = 1,3, IC 95%, 0,73-2,33), secondo i ricercatori. I ricercatori non hanno osservato un’associazione tra stato del diabete e compromissione della funzione polmonare ostruttiva.

Comunicazione efficace del medico verso il paziente diabetico: tanta strada da fare

I medici di base che forniscono cure per il diabete devono migliorare le loro comunicazioni con i pazienti offrendo più informazioni specifiche all’esperienza del dell’assistito, secondo i risultati recentemente pubblicati su Annals of Family Medicine.

“Sebbene l’impatto del diabete sia in gran parte una funzione con determinanti impatti sociali della salute che nella predisposizione genetica, un importante fattore importante nell’esito dei setting di cure primarie è l’efficacia della consultazione tra pazienti e operatori sanitari”, Anthony Dowell, MBChB, del dipartimento di assistenza sanitaria di base e pratica generale presso l’Università di Otago in Nuova Zelanda, e colleghi hanno scritto. “C’è poca ricerca esistente che osserva direttamente il viaggio del paziente e le interazioni con diversi professionisti della salute sin dall’inizio del diabete.”



I ricercatori hanno osservato le interazioni tra 32 pazienti con nuova diagnosi di diabete e i loro fornitori di assistenza sanitaria tramite video per 6 mesi. Le discussioni sono state analizzate in modo sequenziale, linguistico e per le loro più ampie descrizioni etnografiche sulla cura della patologia e sui suoi modelli e sistemi di comunicazione. Hanno inoltre valutato gli importanti dei punti decisionali sia per la comunicazione produttiva che per la relazione con l’esito clinico.

Dowell e colleghi hanno scoperto che sei temi hanno dominato queste conversazioni: la conoscenza del diabete, la duplicazione delle informazioni, il coordinamento dell’assistenza, il contesto sociale, la struttura consultiva e l’evoluzione dell’autogestione. Il tempo cumulativo dedicato alle visite individuali dei pazienti agli operatori sanitari variava tra 27 minuti alle 7 ore e 12 minuti e il numero di consultazioni per paziente variava da uno a 12. Le consultazioni mediche duravano per una mediana di 22 minuti (intervallo, 6-56 minuti ), consultazioni infermieristiche una mediana di 41 minuti (intervallo, 8-95 minuti) e consultazioni dietetiche una mediana di 24 minuti (intervallo, 17-52 minuti).

“Sebbene i clinici mostrassero alti livelli di conoscenza tecnica e abilità di comunicazione generale, le consultazioni iniziali erano spesso guidate da spiegazioni biomediche fuori dal contesto dell’esperienza del paziente. C’era una percezione della pressione del tempo, ma un tempo considerevole è stato speso con i pazienti dagli operatori sanitari che ripetono informazioni le quali potrebbero non essere rilevanti per il bisogno del paziente. I professionisti della salute hanno poche conoscenze su quali discipline diverse dalla propria possano essere utili e come i loro contributi alla cura del paziente possano differire “, hanno scritto i ricercatori.

“I nostri risultati evidenziano l’importante ruolo svolto dalla comunicazione nella gestione del diabete e l’impegno generale dei team di assistenza primaria nel fornire assistenza ai pazienti”, hanno scritto Dowell e colleghi.

Sebbene lo studio sia stato condotto in Nuova Zelanda, i suoi risultati dovrebbero essere applicabili nella maggior parte dei paesi, hanno aggiunto i ricercatori

Addio vecchiaia!

Gli scienziati scoprono molecole che potrebbero annullare l’invecchiamento cellulare.

I ricercatori dell’Instituto de Medicina Molecular do Brasil (iMM) João Lobo Antunes hanno scoperto che manipolare una singola molecola di RNA è sufficiente a ripristinare l’invecchiamento cellulare.

Nel tempo, le cellule invecchiano, contribuendo allo sviluppo di diverse malattie. Indurre la rigenerazione cellulare è una strategia per combattere le malattie associate all’invecchiamento cellulare. Tuttavia, le cellule invecchiate tendono ad essere altamente resistenti a qualsiasi tipo di manipolazione intesa a indurre la rigenerazione.




L’acido ribonucleico, o RNA, è responsabile della sintesi proteica all’interno delle cellule. Tuttavia, un tipo specifico di molecola, RNA non codificante, non viene mai tradotto in proteine. Infatti, dal momento della mappatura del genoma umano nel 2001, era noto che solo il 2% circa veniva effettivamente tradotto in proteine.

Ora, un team guidato da Bruno de Jesus e Maria do Carmo-Fonseca ha utilizzato un modello di topo geneticamente modificato per studiare l’invecchiamento e la rigenerazione cellulare . Hanno scoperto che le cellule derivate dalla pelle di vecchi topi producevano quantità elevate di una lunga molecola di RNA non codificante chiamata Zeb2-NAT rispetto alle cellule dei giovani topi. Riducendo la quantità di questa specifica molecola di RNA, è stato possibile rigenerare in modo efficiente le vecchie cellule .

“Questi risultati sono un passo importante nel metterci in grado di rigenerare i tessuti malati nelle persone anziane”, ha detto Bruno de Jesus.

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