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La cura per attacco di cuore è pericolosamente diseguale per le donne, uno studio lo rileva

Meno donne che soffrono di infarto morirebbero se avessero ricevuto gli stessi trattamenti degli uomini, un nuovo studio lo ha rilevato.

I ricercatori hanno analizzato i risultati di 180.368 pazienti svedesi che hanno sofferto di  un attacco di cuore per un periodo di 10 anni.

Le donne avevano due probabilità in più di morire per un tipo di infarto rispetto agli uomini nell’anno successivo all’evento.

La British Heart Foundation ha dichiarato: “Gli attacchi di cuore sono spesso visti come un problema di salute maschile, ma più donne muoiono per malattie cardiache rispetto al cancro al seno”.

I ricercatori dell’Università di Leeds e dell’Istituto Karolinska in Svezia hanno analizzato i dati del registro cardiaco online della Svezia.

Hanno trovato che le donne avevano, in media, meno probabilità rispetto agli uomini di ricevere i trattamenti raccomandati dopo un attacco di cuore.

Il prof. Chris Gale, dell’Università di Leeds, che è co-autore lo studio, ha affermato che il fattore è il seguente: “C’è malinteso tra il pubblico e gli operatori sanitari su quali siano i pazienti con infarto.

“In genere, quando pensiamo a un paziente con un attacco di cuore, vediamo un uomo di mezza età che è in sovrappeso, ha il diabete e fuma.

“Questo non è sempre il caso: gli attacchi di cuore colpiscono uno spettro più ampio della popolazione, comprese le donne”.



Differenze di genere

In una condizione cardiaca specifica, le donne avevano il 34% di probabilità in meno di ricevere procedure che liberano le arterie bloccate, come la chirurgia di bypass e gli stent.

Hanno anche il 24% di probabilità in meno di vedersi prescrivere farmaci statici, che aiutano a prevenire un secondo infarto e il 16% in meno di probabilità di ricevere l’aspirina, il che aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Questo nonostante le linee guida suggeriscono che tutti e tre i trattamenti dovrebbero essere somministrati a entrambi i sessi.

Lo studio ha rilevato che quando le donne ricevevano tutti i trattamenti raccomandati, il divario nella mortalità tra i sessi diminuiva in quasi tutte le circostanze.

Il sesso è improbabile sia la causa di un arresto cardiaco, lo studio rileva

Secondo lo studio, il fattore di rischio per la malattia cardiaca è più elevato con l’obesità precoce

Esame del sangue ‘istantaneo’ per attacchi di cuore

Puoi avere un infarto e non avvertirlo?

Circa 124.000 uomini e 70.000 donne all’anno sono ricoverati in ospedale per attacchi di cuore nel Regno Unito.

Il professor Gale ha detto che dal loro primo punto di contatto con gli operatori sanitari, le donne hanno meno probabilità di ricevere gli stessi test diagnostici, portandole ad avere il 50% in più di probabilità di essere inizialmente diagnosticate erroneamente.

“Questo alimenta l’intero percorso di cura”, ha detto. “Se ti sei perso la prima opportunità di cura – è molto più probabile che manchi il prossimo punto di contatto – e tutto si somma cumulativamente e porta ad una maggiore mortalità”.

“Le donne stanno morendo”

Lo studio ha anche scoperto che le donne avevano maggiori probabilità di soffrire di altre malattie, come il diabete e l’ipertensione, ma queste non spiega pienamente la differenza di mortalità.

Mentre questa analisi utilizza dati svedesi, i ricercatori sostengono che la situazione delle donne nel Regno Unito sarà probabilmente peggiore in quanto muoiono di più da attacchi di cuore e vi è una maggiore variazione nel modo in cui viene erogata l’assistenza.

“La Svezia è leader nel settore sanitario, con uno dei più bassi tassi di mortalità per attacchi di cuore, ma vediamo ancora questa disparità di trattamento e risultati tra uomini e donne”, ha aggiunto il Prof Gale.

Il Prof. Jeremy Pearson, della British Heart Foundation, ha dichiarato: “I risultati di questa ricerca sono preoccupanti.

“Abbiamo urgente bisogno di sensibilizzare su questo problema, perché è qualcosa che può essere facilmente cambiato: semplicemente garantendo a più donne di ricevere i trattamenti raccomandati, così facendo saremo in grado di aiutare più famiglie a evitare il crepacuore di perdere una persona cara causato da una malattia cardiaca. “

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Se mi lasci non vale

Tutto di nuovo anzi no, tutto di vecchio: e la prova provata la si trova proprio tra pochi giorni: lunedì prossimo, come tanti altri del resto in ogni parte del globo terracqueo, mi attende la prima visita dell’anno di controllo del diabete all’interno di un rinnovato processo clinico introdotto seconda metà dell’anno scorso dal nuovo corso introdotta dalla direzione di diabetologia presso il Policlinico Universitario di Bologna Sant’Orsola-Malpighi.

DAMMI RETTA ADOTTA UNA PROVETTA: SOSTIENI LA RICERCA PER LA CURA DEL DIABETE TIPO 1

Come avevo già scritto qualche mese addietro chi, come me, ha un “device”, alias il microinfusore d’insulina con o senza monitoraggio continuo della glicemia (CGM), dallo scorso settembre si trova in un percorso ambulatoriale dedicato che viene effettuato in un giorno specifico della settimana.

In pratica coloro che portano tali strumentazioni sono quasi tutti T1D, in quanto il microinfusore o pompa di insulina consente l’infusione continua, 24 ore su 24, di insulina nel tessuto sottocutaneo (Continuous subcutaneous insulin infusion oppure CSII) favorendo il raggiungimento del miglior controllo glicemico possibile in gente come noi che è priva dell’ormone.

ll microinfusore consente di infondere insulina a velocità variabile durante la giornata permettendo di creare una dose insulinica il più aderente possibile alle reali esigenze di ogni singolo individuo nei diversi momenti della sua vita quotidiana.

Il poter infondere insulina a velocità variabile consente di ridurre il rischio di ipoglicemia perché permette di infondere minor quantità di insulina in quei momenti della giornata dove il fabbisogno è minimo, come ad esempio durante la notte.

La terapia con microinfusore, quindi, consente uno stile di vita flessibile, può essere molto utile nei pazienti che soffrono spesso di ipoglicemia o iperglicemia e può essere utilizzata anche nei bambini molto piccoli.

Ma con il 2018 le novità non finiscono qui, almeno dall’osservatorio bolognese d cui sopra: Infatti oltre al già avviato ambulatorio tecnologico parte a gennaio il primo ambulatorio dedicato ai diabetici tipo 1 adulti, e tra questi un occhio di riguardo verrà concentrato sulla transizione dei giovani adulti dalla pediatria.

Un aspetto chiave della problematica diabete, non solo per la necessità di dare buona continuità nel controllo e governo della patologia ma anche per scongiurare che, con il passaggio dalla pediatria agli adulti, venga ridotto il fenomeno degli “abbandoni”, aspetto fino a poco tempo fa non trattato se non in pochi casi.



Il diabete non dovrebbe mandarti in bancarotta

Articolo di Elisabeth Rosenthal, pubblicato sul New York Times il 6 gennaio 2018*

Se c’era una cosa che ha fatto fallire le proposte repubblicane di rifare l’assistenza sanitaria l’anno scorso, era la grande incertezza su come avrebbero coperto i pazienti con malattie croniche e condizioni preesistenti.

Durante il dibattito gruppi di persone con una vasta gamma di disturbi hanno inscenato proteste drammatiche dentro e intorno alle sale del Congresso. Notte dopo notte, Jimmy Kimmel (produttore televisivo), il cui figlio piccolo era nato con un grave difetto cardiaco congenito, ha preso portato la causa nel suo talk show.

Solo una persona su cinque ha approvato l’ultima e fallita proposta di legge repubblicana, la Graham-Cassidy. Per un grande motivo: l’87% degli intervistati, incluso il 79% dei repubblicani , ha affermato in un sondaggio che agli assicuratori sarebbe stato richiesto di coprire le persone con condizioni preesistenti. Il conto potrebbe aver consentito agli assicuratori in alcuni stati di addebitare un importo maggiore per tale copertura.

Chi non ha un familiare o un amico con una condizione medica a lungo termine o potenzialmente ricorrente, la cui vita è mantenuta da trattamenti costosi – pazienti con malattie come diabete di tipo 1, sclerosi multipla, artrite reumatoide, insufficienza cardiaca, fibrosi cistica e cancro ? Sono grati per le innovazioni mediche che consentono loro di condurre una vita lunga e produttiva, ma hanno paura della rovina finanziaria o dell’incapacità di ottenere una buona copertura.

Ma c’è un grande gruppo di pazienti che il governo federale per molto tempo fa ha effettivamente immunizzato contro queste paure ormai diffuse. Attraverso un atto del Congresso nel 1972, passato al chetichella sotto silenzio, le persone in dialisi con insufficienza renale allo stadio terminale possono ottenere copertura Medicare automatica, ovvero a totale carico delle spese per lo stato federale.

Quando la legge è passata, i pazienti in dialisi sembravano piuttosto un qualcosa di eccezionale: avevano bisogno di un trattamento salva-vita, a un prezzo potenzialmente da bancarotta, per il resto della loro vita. Ma oggi le persone con molte malattie si adattano a questa descrizione. Ecco perché, mentre gli Stati Uniti tentano di frenare i 3 trilioni di dollari di bollette mediche annuali e di rinnovare il proprio sistema sanitario, qualsiasi piano deve comportare una soluzione per le persone con gravi malattie croniche, come quella sviluppata per insufficienza renale quasi mezzo secolo fa.

“Questo è un problema sempre più importante man mano che miglioriamo i trattamenti e il rischio e i costi delle malattie croniche diventano più prevedibili”, ha dichiarato Mark McClellan, ex capo dei Centers for Medicare e Medicaid Services e della Food and Drug Administration sotto il presidente George W. Bush, che ora è professore di economia, medicina e politica alla Duke University.

L’alto costo del trattamento delle malattie croniche rappresenta un problema per ogni paese. Negli Stati Uniti, una volta significava che gli assicuratori commerciali respingevano tali pazienti o addebitavano tariffe altissime. L’Affordable Care Act ha reso tali pratiche illegali, ma anche ora le persone assicurate con malattie croniche spesso affrontano costi insostenibili in un’epoca di franchigie e pagamenti elevati.




Con diversi successi, altri paesi hanno trovato le proprie soluzioni, anche se per la maggior parte a partire da luoghi diversi.

“Se soffri di una malattia cronica, non dovresti sentirti gravato dal costo”, ha affermato York F. Zöllner, professore di economia sanitaria presso l’Università di Scienze Applicate di Amburgo, spiegando l’approccio tedesco. “Non è colpa tua”. Lui e altri osservano che l’assicurazione convenzionale è destinata a coprire costi imprevedibili. Ma i costi delle malattie croniche sono prevedibilmente alti.

La Germania offre alle persone con malattie croniche una copertura migliore del normale. Ad ogni tedesco è richiesto di avere un’assicurazione (nota personale: la Germania ha un sistema sanitario federale quindi nazionale, suddiviso per “mutue” parastatali, ovvero assicurazioni sanitarie per professioni e affini)- e un accesso garantito – in genere attraverso più di 100 assicuratori pubblici senza scopo di lucro. Le persone possono scegliere a quale “fondo malattia” aderire, e il sistema è finanziato attraverso un “contributo” pari a circa il 15% del reddito personale – quasi la metà proviene dal datore di lavoro e il resto dalla busta paga. Il pagamento totale è limitato a circa 650 euro al mese per gli adulti, che comprende la copertura per i parenti dipendenti.

Mentre esistono co-pagamenti – per le prescrizioni e le degenze ospedaliere, ad esempio – questi sono limitati al 2% dei guadagni lordi, e le persone affette da malattie croniche ne pagano la metà, secondo il dott. Zöllner, con le loro spese extra per il costo sanitario l’importo è limitato all’1% del reddito.

Poiché i costosi farmaci da prescrizione sono una grande componente di molti trattamenti, gli assicuratori della salute pubblica della Germania hanno negoziato i prezzi con i produttori di farmaci dal 2011, e i prezzi dei medicinali sono generalmente inferiori a quelli negli Stati Uniti. Il contributo del paziente per qualsiasi prescrizione è di 5-10 euro.

Kaitlyn West, un americano con diabete di tipo 1 che si è recentemente trasferito in Germania per fare una scuola di specializzazione, ha dichiarato che negli Stati Uniti ha pagato in media $ 400 al mese in spese vive – circa 5.000 dollari l’anno. La quantità fluttuava selvaggiamente a seconda di come la sua polizza assicurativa al momento coprisse il suo microinfusore d’insulina e le medicine.

Nell’assicurazione pubblica tedesca, il contributo mensile è di circa $ 105 e la sua spesa annuale è limitata a circa $ 140 per le forniture e $ 45 per l’insulina. “Non ci sono tasse per visite mediche, nessuna spesa per il mio prelievo di sangue e nessun problema a fare le cose”, ha detto. “Questo sistema mi consente di vivere una vita normale senza stress.”

Il sistema sanitario tedesco si basa sul principio di solidarietà, non sull’individualità, ha affermato il dott. Zöllner. Ma riformulato per fare appello alle attuali preoccupazioni americane, si potrebbe tradurre: “Là, ma per la grazia di Dio, vado io”, poiché a questo punto ci sono così tante malattie croniche curabili. La logica del Congresso che ha portato all’eccezione del rene per il 1972 potrebbe applicarsi a una qualsiasi di queste condizioni.

Negli anni ’60, le cliniche ambulatoriali per la dialisi e il trapianto di rene erano relativamente nuovi e troppo costose per la maggior parte dei pazienti, lasciando gli assicuratori e i datori di lavoro a fare scelte difficili in merito al pagamento del trattamento.

In tale contesto, nefrologi e lobbisti, tra cui la National Kidney Foundation, hanno sollecitato il finanziamento delle cure. Una protesta prevedeva che un paziente fosse collegato alla dialisi sul pavimento della casa. Una modifica di una legge sulla previdenza sociale nel 1972 consentiva ai pazienti con malattie renali di iscriversi a Medicare.

“È uno dei casi più interessanti in ambito sanitario perché è l’unico modo con cui abbiamo trattato una condizione cronica”, ha detto Tonya Saffer, direttore delle politiche sanitarie senior presso la fondazione. “È stato salvavita”.

Pur proteggendo i pazienti dalla morte e dalla rovina finanziaria, il programma è arrivato anche con una  lezione. Una volta che le persone con malattie renali avevano copertura Medicare, i centri di dialisi ambulatoriale spuntarono in tutto il paese per servire una nuova coorte di pazienti paganti. Man mano che il business della medicina cresceva, le cure venivano progressivamente prese in carico da un piccolo numero di aziende for-profit con le quali Medicare e gli assicuratori commerciali sono stati bloccati da un perpetuo tiro alla fune su una fatturazione potenzialmente sfruttatrice. I centri di dialisi, ad esempio, non venivano fatturati solo per la dialisi, ma anche per farmaci costosi dei quali, a volte, si abusava.

Per prevenire gli abusi, Medicare oggi rimborsa la dialisi pagando un importo fisso per ogni sessione di trattamento, con un limite tipico di tre a settimana, anche se i difensori si chiedono se quel numero sia sufficiente. Questo modello, in cui i fornitori ottengono un “pagamento in bundle” per ogni sessione di trattamento o un pagamento per persona per ogni mese di assistenza, potrebbe essere utilizzato per coprire tutti i tipi di malattie croniche controllando i costi, sia attraverso Medicare che no, Dr. McClellan afferma. Nel 1972, quando il Congresso approvò l’emendamento, molti presumevano che il diritto al rene fosse una misura temporanea, e che gli Stati Uniti avrebbero presto organizzato un qualche tipo di sistema sanitario nazionale. Ma Richard Rettig, storico della medicina, scrisse che, alla fine, “fu aggiunto a Medicare perché il costo morale di non fornire assistenza salvavita era considerato superiore al costo finanziario di farlo”.

Non è così ora vero?

Associazione bidirezionale per depressione, disglicemia in diabete tipo 1

Per i pazienti con diabete di tipo 1 (T1D), esiste un’associazione bidirezionale tra depressione e grave ipoglicemia e iperglicemia, secondo uno studio pubblicato online il 18 dicembre in Diabetes Care .

Paola Gilsanz, Sc.D., della Kaiser Permanent di Oakland, in California, e colleghi hanno esaminato le associazioni bidirezionali tra depressione e grave disglicemia tra 3.742 pazienti con T1D utilizzando dati provenienti da visite di pronto soccorso o ricoveri dal 1996 al 2015.

I ricercatori hanno scoperto che il 41% dei partecipanti ha avuto depressione e ci sono stati 376 (11%) e 641 (20%) casi di iperglicemia e ipoglicemia, rispettivamente, durante il periodo di studio. La depressione era fortemente associata ad un aumentato rischio di gravi eventi iperglicemici e ipoglicemici (hazard ratio, 2,47 e 1,89, rispettivamente) in modelli completamente aggiustati. Entro i primi sei mesi (hazard ratio iperglicemia , 7,14, hazard ratio ipoglicemia , 5,58) a un anno (hazard ratio iperglicemia , 5,16, hazard ratio ipoglicemia , 4,05) dopo la diagnosi di depressione, la correlazione era più forte. Gli eventi iperglicemici e ipoglicemici sono stati correlati con un aumento del rischio di depressione (hazard ratio, 2,43 e 1,74, rispettivamente) in modelli completamente aggiustati specificando grave disglicemia come l’esposizione.

“La depressione e la grave disglicemia sono associate bidirezionalmente tra i pazienti con T1D”, scrivono gli autori.



I grandi progressi fatti nella cura del diabete

L’anno scorso è stato un anno impegnativo e produttivo per la ricerca e la cura del diabete.

“Il 2017 è stato un anno di progressi nella nostra comprensione del diabete e delle sue complicanze, degli strumenti disponibili per aiutare le persone a gestire il diabete e l’attenzione alle sfide economiche e di accessibilità affrontate dalle persone con diabete”, ha detto il dott. William Cefalu, responsabile scientifico e ufficiale medico per l’American Diabetes Association (ADA). 

I progressi sono stati fatti in:

Tecnologia del pancreas artificiale

Probabilmente la notizia più grande e attesissima del 2017 è stata l’introduzione del cosiddetto pancreas artificiale. Creato da Medtronic, il dispositivo combina una pompa per insulina , un monitor glicemico continuo e un algoritmo informatico che misura i livelli di zucchero nel sangue e quindi fornisce automaticamente l’insulina quando questi livelli aumentano. Anche la somministrazione di insulina viene temporaneamente sospesa se i livelli di zucchero nel sangue scendono troppo.



Il dispositivo non è ancora completamente automatizzato. Le persone con diabete devono ancora sapere come contare i carboidrati che compongono il loro pasto e inserire tali informazioni nella pompa di insulina. 
E il dispositivo richiede ancora alle persone con diabete di controllare lo zucchero nel sangue più volte al giorno e inserire tali informazioni nella macchina – questo è nota come “calibratura”. La speranza è che le versioni future del dispositivo non richiederanno questi passaggi.

Aaron Kowalski, chief mission officer di JDRF (Juvenile Diabetes Research Foundation), ha dichiarato: “Abbiamo aspettato molto tempo prima che questi sistemi entrassero sul mercato e, anche se non è ancora perfetto, ha aperto la porta, e c’è sicuramente un vantaggio. “

Ha aggiunto che un certo numero di altri produttori di pompe di insulina e aziende indipendenti stanno lavorando sui propri sistemi di pancreas artificiale. “La concorrenza è molto importante e aiuta a guidare l’innovazione, i prossimi anni saranno promettenti”, ha aggiunto Kowalski.

Migliorare la salute del cuore

Le malattie cardiache sono una preoccupazione significativa per le persone con diabete. Una nuova ricerca ha suggerito che l’uso a lungo termine di metformina potrebbe ridurre il rischio di malattie cardiache nelle persone con diabete di tipo 1. Altri farmaci sono stati collegati a un ridotto rischio di malattie cardiache nelle persone con diabete di tipo 2. Questi includono Jardiance, Invokana e Victoza.

“Le malattie cardiovascolari sono la complicazione più micidiali e costose del diabete, e una serie di recenti studi hanno dimostrato che alcuni farmaci hanno anche un forte effetto protettivo contro le malattie cardiovascolari nelle persone ad alto rischio”, ha detto Cefalu. 

Concorrenza nel mercato del monitoraggio continuo del glucosio (CGM)

Il pancreas artificiale non è stata l’unica innovazione nella tecnologia del diabete nel 2017. Un altro dispositivo di monitoraggio del glucosio continuo (CGM) è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense. Realizzato da Abbott e chiamato Libre, questo dispositivo è utilizzato in Europa da diversi anni.

La principale differenza nel Libre è che devi richiedere le informazioni sullo zucchero nel sangue. Altri dispositivi sul mercato – da Dexcom a Medtronic – inviano le informazioni sullo zucchero nel sangue raccolte da un minuscolo filo del sensore inserito sotto la pelle a un ricevitore ogni cinque minuti circa.

Il Libre utilizza anche un piccolo filo del sensore inserito sotto la pelle, ma la persona con il diabete deve richiedere l’invio delle informazioni al destinatario. Inoltre, il Libre non richiede alcuna calibrazione tramite prelievo di sangue dal dito come fanno altri dispositivi sul mercato.

“Alcune persone trovano le informazioni costante fornita dai monitor di glucosio continui a essere stressante. Con il Libre, si chiede, se lo si desidera le informazioni. E’ anche un po’ più piatto rispetto ad altri CGM, ed è disponibile ad un prezzo molto più basso,” Kowalski ha spiegato.

Miglioramento dei livelli di zucchero nel sangue nelle donne in gravidanza con diabete di tipo 1

Uno degli usi più promettenti della tecnologia CGM è diventato evidente con la pubblicazione dei risultati di uno studio internazionale sulle donne con diabete di tipo 1 che indossavano i dispositivi durante la gravidanza. Le donne con diabete di tipo 1 devono gestire i loro livelli di zucchero nel sangue molto strettamente durante la gravidanza, perché i livelli elevati di zucchero nel sangue sono associati a difetti alla nascita e ad altre complicazioni della gestazione. Ma questo mette anche loro a rischio di sviluppare livelli pericolosamente bassi di zucchero nel sangue.

Le donne che usano il CGM hanno trascorso più tempo nella gamma “target” rispetto alle donne che non lo facevano. Ciò significa che il loro livello di zucchero nel sangue non è né troppo alto né troppo basso per lunghi periodi di tempo.

“Questo studio ha aiutato a mostrare che madri e bambini stanno meglio quando la madre [con diabete di tipo 1] ha una CGM”, ha detto Kowalski. Lo studio è stato pubblicato su The Lancet .

Velocità dell’insulina

Novo Nordisk ha ricevuto l’approvazione della FDA per una nuova insulina chiamata Fiasp. Questa insulina inizia a funzionare in circa 2,5 minuti. Al momento, Novolog, un altro prodotto di Novo Nordisk, impiega circa 5-10 minuti per iniziare a lavorare.

Questa differenza potrebbe non sembrare molto, ma a meno che le persone con diabete che dipendono dall’insulina iniettino almeno dai 5 ai 10 minuti prima di mangiare, i loro livelli di zucchero nel sangue potrebbero raggiungere un picco troppo alto dopo aver mangiato. 
Non è sempre possibile o addirittura sicuro pre-iniettare l’insulina. Ad esempio, in un ristorante, non hai modo di sapere quando il tuo cibo potrebbe arrivare, e se pre-iniettii e il cibo è in ritardo, puoi avere un livello di zucchero nel sangue pericolosamente basso. Il minor tempo impiegato a far funzionare Fiasp potrebbe aiutare a prevenire i picchi di zucchero nel sangue dopo aver mangiato, il che alla fine porta a un migliore controllo del diabete.

Report pubblicato oggi su Lancet

 

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