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Per donare

Ogni anno il 14 giugno si svolge la Giornata Mondiale della Donazione del Sangue, pensata per ringraziare i donatori per la loro opera meritoria e per divulgare l’importanza ed il valore della donazione volontaria (non retribuita e periodica) allo scopo di assicurare la qualità, la sicurezza e la disponibilità delle cure mediche.

In numerosi paesi, la domanda supera la disponibilità generando problemi di reperimento e di standard qualitativi di sangue ed emocomponenti.

Lo sviluppo della cultura della donazione e di quella di sangue volontaria in specie, non retribuita e periodica è lo strumento con il quale garantire un adeguato livello di scorte.

L’ambizioso obiettivo dell’OMS è di poter disporre di sangue ed emocomponenti provenienti da donazioni volontarie, non retribuite e periodiche in tutto il mondo entro il 2020.

Questo obiettivo, raggiungibile anche con il contributo di tutti coloro che possono farlo, è un vero traguardo di civiltà e responsabilità.

Il sangue noi diabetici tipo 1, o comunque trattati con insulina, non lo possiamo donare. Fatta questa ampia premessa ci sono due passaggi importanti da rimarcare: I diabetici possono donare gli organi?

La risposta è sì (salvo il pancreas). Possiamo donare il fegato e possiamo donare il rene (ovviamente previa biopsia). Possiamo donare anche i polmoni e il cuore (anche se solitamente il cuore sarà non idoneo per problemi coronarici), per fare alcuni esempi.

La donazione è vita e siccome una parte di noi diabetici ha ricevuto in dono, tramite trapianto, un pancreas, un rene, o delle isole pancreatiche sapere che possiamo dare e non solo ricevere rappresenta molto sia a livello etico che di vita.

Il segreto è donare un ombrello a tutti i nostri sogni in modo che l’alba non li possa svegliare con le sue solite lacrime dedicate a una luna che se ne deve andare.

Il segreto della donazione è prendere tempo alla morte per regalarlo alla vita, un concreto passaggio di testimone tra generazioni, tra esseri umani che va oltre il me, il noi.

Ma dopo tante parole un gesto, un atto concreto fa tutta una vita.

Un medico mi ha detto una frase che mi è rimasta impressa, mentre realizzavo questa inchiesta. Mi ha detto: “Vede, c’è gente che viene da noi e avrebbe bisogno non di tre pillole al giorno, ma di tre abbracci al giorno”.

Piero Angela



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Mi prendi per il naso? A che punto sta il glucagone nasale?

Per molti diabetici bassi livelli di zucchero nel sangue (ipoglicemia) rappresentano  un grave rischio per la salute, ma i ricercatori riferiscono che una nuova polvere nasale inverte rapidamente gli effetti di questa condizione pericolosa.

Il Mio Diabete aveva già trattato l’argomento qualche tempo fa vedi:

Eli Lilly ottiene i diritti per il glucagone endonasale da Locemia Solutions

Glucagone via spray nasale una via più veloce per far aumentare lo zucchero nel sangue nei diabetico con una forte ipoglicemia

Una tale soluzione si somministra quando il diabetico con ipoglicemia è in stato di incoscienza, i ricercatori evidenziano.
La polvere nasale contiene glucagone, l’ ormone dice al corpo di rilasciare gli zuccheri memorizzati, che generalmente invertono l’episodio di ipoglicemia nel sangue. Il glucagone è attualmente disponibile solo in forma iniettabile e deve essere miscelato prima di essere iniettato.
“I famigliari o chi segue il diabetico possono avere paura di utilizzare la forma iniettabile. Ma il 95 per cento dei tutor trova il glucagone nasale molto facile da usare”, ha detto  il dottor Elizabeth Seaquist a capo dello sviluppo della ricerca. Lei dirige la divisione del diabete, endocrinologia e metabolismo presso l’Università del Minnesota.
Seaquist è anche consulente per la Eli Lilly and Co., che prevede di rendere di rendere fisponibile glucagone nasale; L’azienda produce anche i kit di glucagone iniettabili. Lo studio è stato finanziato da Lilly e Locemia, la società che ha originariamente sviluppato il glucagone nasale.
 L’ipoglicemia, si verifica quando i livelli di zucchero nel sangue si abbassano troppo. Questo può accadere quando qualcuno con il diabete prende troppa insulina (un ormone che permette al corpo di utilizzare lo zucchero dal cibo per l’energia). Può anche accadere se qualcuno non mangia abbastanza o fa molta attività fisica o più a lungo del previsto.
Senza abbastanza zucchero, il corpo e il cervello non possono funzionare normalmente.
La mancanza di zucchero nel sangue può causare vertigini, fame, confusione, visione offuscata, sudorazione, difficoltà a parlare e irritabilità, insieme ad altri sintomi.
Per il trattamento dell’ipoglicemia, il diabetico ha bisogno di bere acqua con diluite dentro due bustine a titolo esemplificativo.  La continua mancanza di zucchero nel sangue può causare disorientamento, convulsioni, perdita di coscienza e persino la morte. Se i sintomi non regrediscono, o la persona è troppo disorientata per mangiare o bere, di solito viene dato il glucagone o portato subito al pronto soccorso o chiamato immediatamente il 118, 112.

Per valutare il glucagone nasale di nuova concezione, i ricercatori hanno dato le persone con diabete di tipo 1 un dispositivo nasale da utilizzare quando hanno avuto un episodio di ipoglicemia.
“Il glucagone nasale è una polvere secca caricata in un piccolo dispositivo. Sembra un inalatore nasale, ma più piccolo. Lo può usare, un familiare o una badante e una volta estratto dal contenitore, lo mette nel naso e spinge il fondo il filtro … E sarà assorbito attraverso il naso nel sangue “, ha spiegato Seaquist.
Dr. Cristina Guzman, un autore di studio e consulente medico senior per Eli Lilly, ha aggiunto, “I pazienti non devono respirare o inalare, ciò lo rende facile da usare.”
Nello studio, 69 persone hanno 157 episodi d’ipoglicemia che sono stati trattati con glucagone nasale. I loro livelli di zucchero nel sangue variavano da 22 a 74 milligrammi per decilitro (mg / dl) di zucchero nelsangue. Un livello al di sotto di 70 mg / dL o sotto è la misura di partenza dello stato ipoglicemico secondo l’American Diabetes Association.
Nel 96 per cento degli episodi, i livelli di zucchero nel sangue tornano alla normalità entro 30 minuti, lo studio rileva. Gli effetti collaterali sono stati simili al glucagone iniettabile, tra cui nausea e vomito. La polvere nasale ha causato anche una certa irritazione nasale e mal di testa. Questi effetti collaterali tendono a durare un’ora o meno, lo studio evidenzia.
Lilly spera di presentare il glucagone nasale alla US Food and Drug Administration nel 2018, secondo il Chad Grothen, un responsabile della Eli Lilly. 
I risultati dello studio sono stati presentati ieri nel corso del meeting dell’American Diabetes Association a San Diego. 



Disidratazione e diabete

Le persone con livelli elevati di glucosio nel sangue hanno aumentati rischi di disidratazione. Le persone con diabete hanno un aumento rischio di disidratazione, poiché i livelli di glucosio nel sangue portano ad una diminuzione dell’idratazione nel corpo.

Il diabete insipido, una forma di diabete che non è legata ad elevati livelli di zucchero nel sangue, porta anch’esso ad un maggiore rischio di disidratazione.

Sintomi della disidratazione:

I sintomi della disidratazione includono:

Sete

Mal di testa

Bocca asciutta e occhi secchi

Vertigini

Stanchezza

Urina color giallo scuro

Sintomi di grave disidratazione:

Bassa pressione sanguigna

Occhi infossati

Un impulso debole e/o battito cardiaco veloce. Confusione e stato di torpore.

Cause e fattori contributivi della disidratazione

I seguenti fattori possono contribuire alla disidratazione. Avere più fattori contemporaneamente può aumentare il rischio di disidratazione:

Assorbimento insufficiente

Caldo

Esercizio estenuante

Alti livelli di glucosio nel sangue

Alcool

Diarrea

Vomito

Diabete insipido

Disidratazione e livelli di glucosio nel sangue

Se i nostri livelli di glucosio nel sangue sono più alti di quelli che dovrebbero essere per periodi prolungati, i nostri reni cercheranno di rimuovere l’eccesso di glucosio dal sangue e escluderlo come urina.

Mentre i reni filtrano il sangue in questo modo, anche l’acqua sarà rimossa dal sangue e dovrà ricostituirne. È per questo che tendiamo ad avere maggiore sete quando i livelli di glucosio nel sangue sono troppo elevati.

Se beviamo acqua, possiamo aiutare a reidratare il sangue. L’altro metodo che il corpo usa è quello di attingere su altre fonti disponibili di acqua all’interno del corpo, come la saliva, lacrime e l’immagazzinamento di acqua dalle cellule del corpo.

È per questo che possiamo sperimentare una bocca e occhi asciutti quando i nostri livelli di glucosio nel sangue sono elevati.

Se non abbiamo accesso all’acqua da bere, il corpo troverà difficoltà a trasferire il glucosio dal sangue attraverso l’urina e può provocare ulteriore disidratazione in quanto il corpo cerca di trovare l’acqua dalle cellule del nostro corpo.



Diabete tipo 1, buone notizie: la metformina riduce le complicanze e malattie cardiache!

Un popolare e poco costoso trattamento di prima linea per il diabete di tipo 2 può anche ridurre le malattie cardiache nei soggetti con diabete di tipo 1, secondo un nuovo studio globale condotto dall’Università di Glasgow.
I risultati del test denominato REMOVAL, è stato annunciato oggi alla 77 ° Scientific Sessions dell’American Diabetes Association a San Diego, e pubblicato sulla rivista The Lancet Diabetes and Endocrinology, e mostra come il farmaco metformina ha effetti potenzialmente benefici sugli esiti cardiovascolari e metabolici negli adulti con diabete sdi tipo 1 tipo da lunga data.
Attualmente la metformina è raccomandato per l’uso nei pazienti con diabete di tipo 1 nel ridurre il fabbisogno di insulina e stabilizzare il peso, ma i suoi effetti sul cuore e vasi sanguigni in questa condizione sono sconosciuti. Le patologie cardiache sono la causa più comune di ridotta aspettativa di vita nelle persone con diabete di tipo 1. 
REMOVAL è la più grande sperimentazione clinica della terapia con metformina nel diabete di tipo 1 e fino ad oggi ha fornito dati clinicamente significativi sul suo potenziale nel ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari.
Lo studio condotto dal Prof John Petrie, presso l’Istituto Cardiovascolare dell’Università di Glasgow, afferma che: “I risultati sono importanti perché le malattie cardiovascolari attualmente sono le principali cause di ridotta aspettativa di vita nel diabete di tipo 1, e i tassi di tali malattie sono più del doppio di quelli nella restante popolazione.
“Il diabete di tipo 1 non è causato da problemi di stile di vita. La terapia insulinica è necessaria per controllare il glucosio e ridurre le complicanze, ma può causare un aumento di peso, che a sua volta è associato con il colesterolo alto. Questo può essere uno dei motivi per cui le complicanze cardiovascolari rimangono un problema per le persone con diabete di tipo 1 “.
Ha poi aggiunto: “I nostri risultati hanno mostrato una riduzione della progressione dell’aterosclerosi (ispessimento delle arterie) negli adulti con diabete di tipo 1, il che significa avere una forte motivazione clinica per utilizzare la metformina più spesso come una strategia a lungo termine per ridurre il rischio di malattie cardiachenei diabetici tipo 1”.
L’obiettivo primario dello studio era di verificare se fino a tre anni di trattamento con metformina 1000 mg due volte al giorno (aggiunto alla terapia insulinica standard) riduceva  il rischio di malattie cardiache negli adulti over 40 con il diabete tipo 1 di lunga data e un aumentato rischio di malattie cardiovascolari .
Il processo ha esaminato 428 uomini e donne del Regno Unito, Stati Uniti, Australia, Canada, Danimarca e Paesi Bassi con diabete di tipo 1 per cinque anni o più. 428 randomizzati, di cui 219 scon metformina e 209 placebo.
Le conclusioni sono state tratte in tre anni, utilizzando le scansioni annuali ad ultrasuoni per misurare l’ispessimento nei grandi vasi sanguigni (carotidi) come marker di malattia di cuore; e guardando importanti risultati secondari positivi relativi al peso, la dose di insulina e livelli di colesterolo.
Karen Addington, UK Chief Executive per la ricerca dellaJDRF, che ha finanziato lo studio, ha detto: “Le persone con diabete di tipo 1 vivono più a lungo, una vita più sana ma resta uil problema delle complicanze. Quelle al cuore sono, naturalmente, una preoccupazione per molte famiglie colpite dalla malattia.
“Siamo impegnati a sradicare il diabete di tipo 1 e le sue complicanze. Risultati come questi sono fondamentali per lo sviluppo di modi di utilizzo di un farmaco accessibile come la metformina per garantire le persone che vivono con il tipo 1 una lunga vita.”



Uromodulina si mostra come una promessa per la stratificazione del rischio, la previsione di malattia renale e aterosclerosi con il diabete tipo 1

SAN DIEGO – In un nuovo studio, i livelli sierici di uromodulina erano fortemente associata al rischio per la malattia del rene incidente diabetica e aterosclerosi coronarica in adulti con diabete di tipo 1.

Bjornstad e colleghi hanno esaminato la relazione tra siero di uromodulina e lo sviluppo di albuminuria (albumina-creatinina urinaria rapporto 30 mg / g), malattia renale cronica (CKD; stimato velocità di filtrazione glomerulare <60 ml / min / 1,73 m 2 ) e calcio arteria coronarica (CAC, il cambiamento nella  radice quadrata trasformato il volume CAC 2,5; valutati da 128-scivolo tomografia computerizzata a spirale) oltre 12 anni nella calcificazione coronarica in uno studio sul diabete tipo 1.

“V’è la necessità di nuovi biomarcatori per predire il rischio di malattie renali diabetica e malattia coronarica mentre la condizione è ancora clinicamente silente”, ha detto Bjornstad.

Egli ha osservato che l’uromodulina – nota anche come proteina di Tamm-Horsfall – è “la proteina più abbondante trovata nelle urine umane” uromodulina è nota per le sue proprietà antimicrobiche, e la ricerca recente ha dimostrato proprietà anti-infiammatorie con un’associazione al il rischio CKD, afferma.

“Il rapporto tra uromodulina e nefropatia diabetica e malattia coronarica nel diabete di tipo 1 rimane poco chiaro”, ha detto.

In totale, lo studio ha incluso 539 adulti con diabete di tipo 1. Al basale, l’età media era di 40 anni, valore intermedio di HbA1c è stato del 7,7% e la durata media del diabete era di 25 anni.

Nel complesso, la progressione CAC è stata osservata nel 49% degli adulti con diabete di tipo 1, incidente CKD a 10,4%, in diminuzione eGFR nel 7% e elevata escrezione di albumina nel 6%, Bjornstad detto qui. Quando i ricercatori hanno stratificato loro analisi della progressione CAC, quelli che avevano una progressione CAC tendevano ad essere più anziani e con inferiore concentrazioni di uromodulina, eGFR inferiore al basale, più alta pressione sistolica e una maggior durata del diabete di tipo 1.

Siero uromodulina al basale era associata a progressione CAC (OR = 0,66; 95% CI, 0,47-0,94), albuminuria incidenti (OR = 0,27; 95% CI, 0,11-0,65) e incidente CKD (OR = 0,39; 95% CI, 0,2-0,76) in modelli aggiustati.

Ogni aumento 1-SD in uromodulina al basale conferito quote inferiori per incidente CKD, incidente elevato albuminuria, declino eGFR rapida e progressione CAC in modelli aggiustati, Bjornstad detto.

Inoltre, quando uromodulina è stato aggiunto al modello di base che includono fattori di rischio tradizionali, come l’età e il sesso, oltre a obiettivi ABC della American Diabetes Association (A1c, pressione sanguigna, colesterolo), Bjornstad ha detto che ha migliorato l’integrazione dei dati (IDI) e riclassificndo correttamente 27% dei casi di progressione CAC e il 24% dei casi di CKD.

I ricercatori stanno attualmente misurando i livelli di uromodulina nelle visite di follow-up per esaminare i cambiamenti longitudinali. Bjornstad e colleghi stanno anche lavorando con il gruppo Diabetes Longevity Study in Canada per convalidare questi risultati in una coorte separata.



Lo screening genetico, il follow-up può far diminuire la chetoacidosi al momento della diagnosi di diabete

La frequenza della chetoacidosi diabetica al momento della diagnosi del diabete di tipo 1 nei bambini può essere diminuita con lo screening genetico e il follow-up per la malattia, secondo i risultati dello studio pubblicati su Pediatric Diabetes.

Anne M. Hekkala, MD, PhD, del Dipartimento di Pediatria presso l’Università di Oulu in Finlandia, e colleghi hanno valutato i bambini nati a Oulu presso la clinica pediatrica universitaria dal 1995 al 2015 a cui è stato diagnosticato il diabete di tipo 1 e seguiti fino all’età di 15 anni (studio coorte 1; n = 517) e tutti i bambini con diagnosi di diabete di tipo 1 di età inferiore ai 15 anni dal 2002 al 2014 (studio di coorte 2; n = 579). Dal 1995, i neonati nella regione sono stati reclutati per essere valutati sul rischio genetico per il diabete di tipo 1 mediante screening per antigene leucocitario umano (HLA) nel sangue del cordone ombelicale. Ricercatori hanno cercato di determinare la frequenza di chetoacidosi diabetica (DKA) alla diagnosi di diabete di tipo 1 e se la partecipazione a studi di follow-up con screening ne dimnuiva il rischio di chetoacidosi diabetica (DKA).

Nello studio di coorte 1, il grado di frequenza della chetoacidosi era 17,6%, e la frequenza di gravi DKA è stata del 3,5% alla diagnosi di diabete di tipo 1 ; 55,7% era stati proiettato per il rischio conferito-HLA. I partecipanti con un aumento del rischio genetico che sono stati seguiti in uno studio prospettico di diabete avevano la più bassa frequenza di chetoacidosi al momento della diagnosi (5%) rispetto ai partecipanti senza HLA-screening (22,7%), i partecipanti con rischio conferito-HLA, ma non di follow-up ( 23,4%) ed i partecipanti senza rischi HLA-conferito (26.7%; P <.001).

Nello studio di coorte 2, la chetoacidosi era presente al momento della diagnosi per il 18,5% dei partecipanti e grave DKA per il 3,5%. L’aumentare dell’età alla diagnosi ha prolungato la frequenza dei DKA (13% nei soggetti di età <5 anni; il 14% in partecipanti di età 5-9 anni; 28,6% partecipanti di età 10-14 anni; P <.001), e grave DKA era più frequente nei soggetti anziani (6,9% nei partecipanti di età compresa tra 10-14 anni vs 2,2% nei soggetti di età <5 anni e 1,5% nei partecipanti di età compresa tra 5-9 anni; P = 0,008).

“La partecipazione alla proiezione sul sangue del cordone ombelicale per rilevare un aumento del rischio HLA-conferito per il diabete di tipo 1 senza alcun follow-up non ha avuto alcun effetto sulla frequenza di chetoacidosi al momento della diagnosi di T1D,” hanno scritto i ricercatori. “Invece, i bambini che avevano una maggiore suscettibilità genetica per il diabete di tipo 1 e ha partecipato a studi prospettici di follow-up avevano molto di rado chetoacidosi al momento della diagnosi. Nel complesso, durante il 2002-2014 la frequenza della chetoacidosi al momento della diagnosi di diabete di tipo 1 è stata bassa tra i bambini di età inferiore ai 10 anni, e in particolare in quelli sotto i 2 anni in Finlandia nella regione in cui studi prospettici di coorte alla nascita finalizzati a previsione e prevenzione del diabete di tipo 1 sono in corso. In futuro, una maggiore attenzione dovrebbe essere prestata agli adolescenti per fare una diagnosi precoce di diabete di tipo 1 e prevenire la DKA alla presentazione della malattia.”



Disfunzione sessuale nel diabete: un problema trascurato e disconosciuto

SAN DIEGO – Le opzioni di trattamento per le disfunzioni sessuali nei pazienti diabetici sono sorprendentemente limitate, e nuovi bersagli terapeutici sono necessari per entrambi i sessi, secondo i nuovi dati presentati qui alla American Diabetes Association (ADA) 2017 Scientific Sessions .
Su chi con il diabete è a più alto rischio di sviluppare disfunzioni sessuali e i meccanismi specifici alla base della disfunzione è necessario raccogliere tutte le informazioni specifiche, ha detto Hunter Wessells, MD, del Dipartimento di Urologia, Università di Washington School of Medicine, Seattle, durante un simposio sulle complicanze urologiche e disfunzioni sessuali nel diabete.
I medici dovrebbero iniziare a trattare questo aspetto patologico della funzione sessuale quando i pazienti diabetici sono ancora al di sotto dei 40 anni d’età e intervenire non appena si verificano i primi sintomi, afferma il dr Wessells.
Questo perché la ricerca indica che la disfunzione sessuale possono verificarsi nei diabetici anni prima che in generale nella popolazione , ha sottolineato.

Alla richiesta di un commento, Aruna V Sarma, PhD, professore assistente di ricerca in urologia, Università del Michigan School of Public Health, Ann Arbor, ha detto che la disfunzione sessuale non può essere letale come la neuropatia o la nefropatia, ma “queste sono le condizioni  importanti per i diabetici , poiché fastidiose, e hanno un impatto sulla qualità della vita.
“Abbiamo l’opportunità di motivare le persone a migliorarsi nella cura del diabete, perché un diabetico di tipo 1 tra i 18 anni e i 30 d’età può essere più motivato nel cercare di prevenire la disfunzione erettile che può verificarsi intorno ai 40 anni, piuttosto forse di una nozione più astratta di ciò che può verificarsi con la neuropatia avanti con gli anni. Quindi ci può essere l’occasione per cercare di migliorare le sequele che possono verificarsi in futuro.”

Invecchiamento accelerato: la disfunzione sessuale si manifesta presto con il diabete

Ad esempio, la disfunzione erettile interessera il 50% degli uomini con diabete tendenzialmente dal dai 50 anni di età, con un’età media di insorgenza di 45 anni, il dottor Wessells dice.

“È anormale? Assolutamente.” Tra gli uomini nella popolazione generale, il tasso di disfunzione erettile non raggiunge il 50% fino a quando raggiungono i 70 anni d’età, così “il fattore rappresenta un’accelerazione di 20 anni del processo di invecchiamento” per gli uomini diabetici, ha spiegato.
Per le donne, i dati ricavati dal Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) nel diabete di tipo 1 suggeriscono che due dei maggiori fattori di rischio per la disfunzione sessuale vengono sposati con una storia di depressione o di trattamento mediante antidepressivi.
“Pensiamo che il diabete impatta sui vasi sanguigni e i nervi, ma ci sono tutti questi altri aspetti che necessitano una esplorazione e approfondimento, in modo da poter capire come possiamo meglio intervenire per aiutare questi pazienti”, ha spiegato il dottor Wessells.
Aggiungendo: l’urgenza del problema è che i diabetici vivono più a lungo, e uomini e donne stanno cercando di prolungare la loro funzione sessuale, per quanto possibile.
Ci sono prove che, per le persone con diabete, l’impatto della disfunzione sessuale sulla qualità della vita è uguale o superiore a quella della neuropatia, nefropatia o retinopatia.

Un problema multifattoriale

I trattamenti sono difficili da sviluppare in parte a causa della natura multifattoriale della funzione sessuale, il Dott Wessells afferma.
Per gli uomini, la maggior parte dell’enfasi è stata posta sulla disfunzione erettile, ma i problemi possono anche assumere la forma di diminuzione della libido o eiaculatoria o disfunzione orgasmica. Le donne allo stesso modo possono avere un basso desiderio, eccitazione alterata, o difficoltà con l’orgasmo.
“Sappiamo quasi nulla su come il diabete colpisce il controllo del sistema nervoso centrale del comportamento sessuale o circa il suo impatto sulle altre componenti del tessuto sessuale come le cellule endoteliali, cellule della muscolatura liscia, e i nervi autonomi coinvolti nella eccitazione in entrambi i sessi”, ha sottolineato.
Le opzioni di trattamento di prima linea per gli uomini comprendono gli  inibitori della fosfodiesterasi 5 come il sildenafil ( Viagra , Pfizer) e tadalafil ( Cialis , Lilly).
Questi sono efficaci “ma non sono ancora abbastanza buoni, poiché questi pazienti hanno una più grave disfunzione erettile, così basta migliorarla  per essere normale? Questa è la domanda.”



Amputazioni degli arti aumentano con un scarso controllo glicemico nel diabete di tipo 1

Il rischio di amputazioni degli arti inferiori in pazienti adulti con diabete di tipo 1 aumenta con lo scarso controllo glicemico, complicanze renali gravi e durata del diabete da più tempo.

Arndis F. Olafsdottir , RN, BSc, del dipartimento di medicina molecolare e clinica presso l’Università di Göteborg, in Svezia, e colleghi hanno valutato i dati su 33,616 persone con diabete di tipo 1 senza precedenti amputazioni degli arti inferiori tra il gennaio 1998 e il dicembre 2011. Cinque controlli senza diabete sono stati abbinati per sesso, età e la contea di ogni partecipante (n = 167.721).

“Lo scopo di questo studio è stato quello di analizzare l’eccesso di rischio complessivo di amputazioni degli arti inferiori nei pazienti con diabete di tipo 1 rispetto alla popolazione in generale e come questo è influenzato dal controllo glicemico, complicazioni renali e diabete”, ha detto Olafsdottir durante la sua presentazione alla 77a edizione del Congresso Scientifico dell’American Diabetes Association in corso a San Diego, California .

I partecipanti sono stati seguiti fino alla prima amputazione degli arti inferiori, morte o alla fine del follow-up.

L’età media dei partecipanti era di 35,6 anni; 45,3% erano donne, media di HbA1c è stata del 8,2%, la durata media del diabete era di 20,2 anni e il 3,7% ha avuto precedenti ulcere del piede.

L’incidenza di amputazione degli arti inferiori è maggiore tra i partecipanti diabetici (3,11 per 1.000 persone) rispetto ai controlli (0,12 per 1000 persona; HR aggiustato = 21,1; 95% CI, 217,7-25,2).

Non ci sono stati più bassi eventi di amputazione delle estremità nei partecipanti con HbA1c inferiore al 7,8%, quelli senza complicazioni renali o quelli con durata del diabete meno di 20 anni. Una durata maggiore del diabete, scarso controllo glicemico e alta severità delle complicanze renali aumentano il rischio di amputazioni degli arti inferiori.

“Possiamo ipotizzare che il rischio di amputazioni degli arti inferiori può essere migliorato  quando controllo glicemico migliora sui tempi lunghi”, ha detto Olafsdottir.



Monitoraggio continuo glicemico: dove stanno i problemi? Una interessante indagine made in USA da San Diego

I medici e operatori sanitari sono e restano un fattore chiave per rendere disponibili i pazienti ad adottare la tecnologia avanzata per la terapia e controllo del diabete.

“L’adozione della tecnologia CGM (monitoraggio continuo glicemia) è basso rispetto al microinfusore per insulina e non viene così rapidamente adottato come si prevedev anni fa,” Molly L. Tanenbaum, PhD, una psicologia borsista post-dottorato presso la Stanford University School of Medicine, ha detto durante una presentazione . “Sappiamo che il CGM porta benefici oggettivi, come aumento del tempo nel range di riferimento, diminuzione degli eventi ipoglicemici e una migliore qualità della vita.”

Per comprendere meglio il ruolo degli operatori sanitari nell’adozione e problematiche circa l’accesso e continuità operativa della tecnologia per il diabete, Tanenbaum e colleghi hanno esaminato 209 tra medici e specialisti sanitari che trattano pazienti con tale malattia: 47% erano infermieri, il 22% dietologi, il 15% erano endocrinologi e il 16% educatori del diabete certificati; 92% erano donne, il 59% erano di età superiore a 49 anni e il tempo medio di anzianità di servizio, in pratica, era di 14 anni. Gli operatori sono stati invitati a rispondere se la tecnologia facilitava il loro operato, se hanno avuto il tempo per tenere il passo con i cambiamenti nella tecnologia e di aiutare i pazienti in clinica con i dispositivi e i dati raccolti. 

I ricercatori hanno descritto che il 39% degli intervistati come è ancora pronto ad incoraggiare i pazienti ad adottare il CGM. Tale gruppo ritiene che il CGM non apporti benefici ai loro pazienti. Hanno riferito di aver avuto troppo poco tempo per utilizzare i dati CGM con i loro pazienti in clinica. Questo gruppo ha anche evidenziato le difficoltà a tenere il passo con le nuove tecnologie. Solo il 18% dei loro pazienti usa CGM, la maggior parte dei loro pazienti era affetto da diabete di tipo 2, e gli stessi operatori hanno in carico pazienti adulti in stragrande maggioranza anziché pediatrici o giovani.

Il 20%  degli intervistati ha indicato che erano pronti ad adottare le nuove tecnologie per il diabete e crede nell’uso CGM e del suo beneficio per i pazienti. Hanno riferito di aver avuto abbastanza tempo per aiutare i pazienti con la tecnologia e revisione dei dati. Circa il 33% dei loro pazienti utilizzano CGM; hanno avuto la più alta percentuale di pazienti con diabete di tipo 1 e il loro mix di assistiti erano in prevalenza  in età pediatrica che giovani adulti.

L’altro 41% degli intervistati sono stati designati come “prudente” nell’adottare la tecnologia del diabete. Circa il 30% dei loro pazienti stava usando CGM. Hanno trattato diabetici e adulti di tipo 1 e di tipo 2 così come i bambini.

“Quello che si è distinto su questo gruppo era il loro principale ostacolo fosse derivato dalle difficoltà di “comprendonio” dei loro pazienti all’uso del CGM”, ha detto Tanenbaum. “Se avessero dei modi per superare queste barriere, potremmo potenzialmente vedere un cambiamento dei tassi di assorbimento CGM.”

Questi operatori hanno riferito che i pazienti diventerebbero “nervosi” per fare affidamento sulla tecnologia: i pazienti non amano indossare dispositivi e temono circa il loro malfunzionamento in corso d’opera.

“Mentre lavoriamo per affrontare gli ostacoli dei pazienti, e capire meglio come gli strumenti lavorano con loto, vogliamo fare in modo di essere in grado di allineare  medici ed e pazienti in modo che siamo sulla stesso pezzo per superare barriere e difficoltà“, ha detto Tanenbaum.



L’automonitoraggio domestico della glicemia non ha migliorato il controllo glicemico dopo un anno nei diabetici tipo 2 che non fanno insulina

L’auto-monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue in pazienti con diabete di tipo 2 che non sono trattati con insulina non ha migliorato il controllo glicemico o la salute connessi alla qualità della vita dopo un anno in uno studio randomizzato, risultati suggeriscono che l’autocontrollo non dovrebbe essere di routine in questi pazienti, secondo un nuovo studio pubblicato da JAMA Internal Medicine. Lo studio è stato presentato alla 77 ° American Diabetes Association Scientific Sessions – San Diego – CA.

Molti pazienti con diabete di tipo 2 non trattati con insulina effettuano regolarmente l’auto-monitoraggio della glicemia (SMBG), anche se il valore di tale pratica è stato messo in discussione.
Katrina E. Donahue, MD, MPH, e Laura A. Young, MD, Ph.D., della University of North Carolina a Chapel Hill, e coautori hanno condotto uno studio in 15 pratiche di cure primarie in North Carolina con 450 pazienti non trattati con insulina di diabete tipo 2. I pazienti avevano una età media di 61 anni, e il diabete con media di otto anni, e il 75 per cento eseguivano regolarmente SMBG al basale.
I pazienti sono stati assegnati ad uno dei tre gruppi: quelli che non fanno SMBG, coloro che eseguono SMBG una volta al giorno, e quelli che fanno SMBG una volta al giorno, e che ricevono un riscontro circa i miglioramenti ottenuti con il diabete tramite i messaggi emessi dai glucometri in dotazione. 
I ricercatori hanno misurato la emoglobina A1c (una misura di controllo della media dello zucchero nel sangue più a lungo termine) in tutti e tre i gruppi e la salute connessa qualità della vita dopo un anno.
Secondo i risultati, non vi erano differenze nel controllo glicemico e la salute connessa alla qualità della vita dopo un anno tra i pazienti che hanno eseguito SMBG rispetto a coloro che non hanno fatto.
L’attrito nei gruppi di monitoraggio SMBG potrebbe spiegarsi in quanto alcuni miglioramenti sono stati inizialmente osservati nei livelli di emoglobina A1c sui primi mesi, ma che non erano significativi a 12 mesi, secondo lo studio. Inoltre, non si è trovata l’efficacia dell’SMBG in alcune situazioni cliniche, come ad esempio quando viene avviata una nuova terapia farmacologica oppure c’è un cambio di posologia della stessa. 
Gli autori mettono in guardia: i risultati non si applicano ai pazienti diabetici trattati con insulina.
“Sulla base di questi risultati, i pazienti ed i clinici dovrebbero avviare un dialogo sul SMBG, poiché con l’evidenza attuale si suggerisce che non dovrebbe essere di routine per la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2 non insulino-trattati”, conclude l’articolo.



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