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Il microinfusore d’insulina associato ad un rischio più basso di complicanze gravi tra i giovani con diabete di tipo 1

Rispetto alle iniezioni di insulina, la terapia con microinfusore d’insulina nei giovani pazienti con diabete di tipo 1 è associata ad un rischio minore di chetoacidosi diabetica e ipoglicemia grave, secondo uno studio pubblicato da JAMA.

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L’uso di pompe d’insulina per la terapia intensiva nei pazienti con diabete di tipo l è aumentato notevolmente negli ultimi anni. Diversi studi hanno riportato un aumento del rischio di chetoacidosi (una grave complicazione del diabete in cui il corpo produce acidi sanguigni in eccesso) associati alla terapia con pompa dell’insulina nei pazienti pediatrici con diabete. Beate Karges, MD, dell’Università di Aachen di RWTH, Germania, e colleghi hanno condotto uno studio che includeva giovani pazienti con diabete di tipo 1 di età inferiore ai 20 anni e diabete di durata superiore a un anno trattati o con terapia su pompa di insulina o con (quattro o più ) iniezioni giornaliere di insulina.
Di 30.579 pazienti (età media, 14 anni), 14.119 hanno usato la pompa in terapia e 16.460 iniezioni. La terapia con pompa, rispetto alla iniezione, è stata associata a bassi tassi di ipoglicemia severa (9,55 vs 13,97 per 100 pazienti-anni) e di chetoacidosi diabetica (3,64 vs 4,26 per 100 pazienti-anni). I livelli di emoglobina glicata e le dosi totali di insulina giornaliere erano più basse con la terapia della pompa che iniettabile.
“Questi risultati forniscono evidenza per migliorare i risultati clinici associati alla terapia con microinfusore d’insulina rispetto alla terapia con iniezione nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti con diabete di tipo 1, scrivono gli autori.



Il diabete di tipo 1 e le cellule microbiota-MAIT come biomarcatori e nuovi bersagli terapeutici

Ricerca

Insieme ai colleghi dell’ospedale AP-HP Necker-Enfants Malades di Parigi, gli scienziati dell’istituto di Cochin (CNRS / INSERM / Università di Parigi Descartes) hanno scoperto che l’esordio del diabete di tipo 1 è preceduto dalla modifica dei linfociti MAIT. Queste cellule associate alle mucose sono in grado di riconoscere gli elementi del microbiota e potrebbero quindi servire da nuovi biomarcatori per la diagnosi precoce e la prevenzione della malattia. I risultati dei ricercatori sono pubblicati in Immunology Nature.

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Il diabete di tipo 1 (T1D) è una malattia autoimmune che si sviluppa quando il sistema immunitario attacca le cellule beta nel pancreas. Questo processo distruttivo è spesso attribuito ai linfociti T autoreattivi. Tuttavia, il sistema immunitario innato, la prima linea di difesa del nostro corpo, svolge anche un ruolo importante in questa malattia. Le cellule MAIT associate alla mucosa sono parte integrante di questa prima linea immunitaria. Sono attivati ??dai batteri, in particolare quelli della flora intestinale, o microbiota intestinale. Il team di ricerca si è chiesto quale ruolo le cellule MAIT svolgono nel T1D correlato a questa flora e con l’omeostasi della mucosa intestinale.

Le indagini condotte da Agnès Lehuen si sono basate sui modelli animali T1D studiati dalla sua squadra presso l’Istituto Cohin e sui campioni di sangue provenienti da pazienti in cura dal Dr. Jacques Beltrand dell’ospedale Necker-Enfants Malades. I risultati ottenuti sia per i campioni che per i modelli animali hanno mostrato che le cellule MAIT sono alterate prima che il T1D si sviluppi. Quando il T1D viene diagnosticato nei bambini, il numero di cellule MAIT nel sangue è inferiore a quello dei bambini non diabetici. La migrazione di cellule MAIT al tessuto pancreatico infiammato nei pazienti con T1D potrebbe spiegare la discrepanza. Questo è un presupposto molto ragionevole poiché la popolazione pancreatica delle cellule MAIT si gonfia nei topi diabetici (NOD). (I topi NOD sviluppano una forma di diabete molto simile alla malattia umana). Inoltre, esperimenti eseguiti dai ricercatori sulle cellule umane in vitro e sui topi NOD suggeriscono che le cellule MAIT sono direttamente legate alla distruzione delle cellule beta pancreatiche.

Oltre ai cambiamenti nella loro concentrazione e posizione all’interno del corpo, sembra che un difetto funzionale nelle cellule MAIT sia legato alle modificazioni della mucosa intestinale vista nei pazienti con T1D. Infatti, una normale funzione delle cellule MAIT è mantenere l’omeostasi di questa mucosa. Questa capacità è compromessa nel T1D, rendendo la mucosa intestinale permeabile ai batteri, che a sua volta favorisce una risposta autoimmune. La ricerca in corso cerca di comprendere meglio i legami tra cellule MAIT e microbiota intestinale.

La scoperta del team potrebbe portare allo sviluppo di nuove strategie per il trattamento del T1D. La cosa più importante, ora sappiamo che le cellule MAIT sono biomarcatori precoci per questa forma di diabete perché subiscono modifiche prima che la malattia si sviluppi. Il loro uso come tale dovrebbe migliorare la prevenzione del T1D.



Trovate ulteriori prove che i grassi e gli oli sbloccano completamente i vantaggi nutrizionali delle verdure

La canzone dice che un poco di zucchero aiuta la pillola ad andar giù, ma uno scienziato dell’Università di Iowa ha pubblicato una nuova ricerca che suggerisce come un cucchiaio di olio rende le verdure più nutrienti. 

Un nuovo studio condotto da Wendy White, professore associato di scienza dell’alimentazione e nutrizione umana, mostra che mangiare insalata con aggiunta di grassi sotto forma di olio di oliva promuove l’assorbimento di otto diversi micronutrienti che promuovono la salute umana. Al contrario, mangiare la stessa insalata senza l’aggiunta di olio riduce la probabilità che il corpo assorba le sostanze nutritive.

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Lo studio è apparso recentemente nella rivista American Journal of Clinical Nutrition.

Lo studio della White ha trovato che l’aggiunta dell’olio aiuta nell’assorbimento di sette diversi micronutrienti in verdure di insalata. Quelle sostanze nutritive comprendono quattro carotenoidi – alfa e beta carotene, luteina e licopene – due forme di vitamina E e vitamina K. L’olio ha anche promosso l’assorbimento della vitamina A, l’ottavo micronutriente tracciato nello studio, che si forma nell’intestino dall’alfa e beta carotene. Il nuovo studio si basa su ricerche precedenti del gruppo White che si sono concentrate sull’alfa e sul beta carotene e sul licopene.

White ha detto che l’assorbimento migliore delle sostanze nutritive promuove una gamma di benefici per la salute, tra cui la prevenzione del cancro e la conservazione della vista.

Lo studio ha anche scoperto che la quantità di olio aggiunto alle verdure aveva un rapporto proporzionale con la quantità di assorbimento dei nutrienti. Cioè, più olio significa più assorbimento.

“Il modo migliore per spiegarlo sarebbe dire che aggiungere due volte la quantità di condimento di insalata porta a due volte l’assorbimento dei nutrienti”, ha detto White.

Quello non dà la licenza versare quantitativi spropositati di condimento nell’insalata, ha ammonito. Ma che i consumatori dovrebbero attuare la raccomandazione alimentare statunitense di circa due cucchiai di olio al giorno.

Lo studio ha incluso 12 donne in età universitaria che hanno consumato insalate con vari livelli di olio di soia, un ingrediente comune nelle confezioni di insalata commerciale. I soggetti allora hanno testato il loro sangue per misurare l’assorbimento delle sostanze nutritive. Le donne sono state scelte per il processo a causa delle differenze nella velocità con cui gli uomini e le donne metabolizzano le sostanze nutritive in questione.

I risultati hanno mostrato che il massimo assorbimento dei nutrienti è  avvenuto con circa 32 grammi di olio, che era la più alta quantità studiata, o poco più di due cucchiai. Tuttavia, White ha detto che ha trovato qualche variabilità tra i soggetti.

“Per la maggior parte delle persone, l’olio migliora l’assorbimento dei nutrienti “, ha detto. “La tendenza media, statisticamente significativa, è stata per un aumento dell’assorbimento “.

Unilever, una multinazionale internazionale, ha fornito finanziamenti per la ricerca. La società non aveva alcun interesse nella pubblicazione dello studio.

Così un cucchiaio o due di salsa da insalata si può davvero aiutare a trarre un beneficio nutrizionale ottimale dalle vostre verdure. La relazione tra un cucchiaio di zucchero e la medicina che scende, tuttavia, resta fuori dalla portata della ricerca della White.



Diabete Tipo 1: chiedilo al pediatra

Dottor Stefano Zucchini

Con l’approssimarsi del nostro appuntamento con Diabeteasy oggi incontriamo uno dei protagonisti dell’evento: il dottor Stefano Zucchini – Responsabile del Centro Regionale di Riferimento per la diabetologia pediatrica presso il Policlinico Sant’Orsola di Bologna, debbo dirvi in tutta sincerità che per me è stata una forte emozione tornare da dove sono “nato” oltre 50 anni fa come diabetico tipo 1, e per intervistarlo sui temi al centro della vita con la nostra malattia da bimbi e ragazzi.

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Dottor Zucchini quando ero bambino mi si diceva che “trovarla pari” con il diabete (glicemia) era impossibile, ed oggi per un fanciullo con il diabete tipo 1 le cose sono cambiate?

Si sono in effetti modificate di molto. La gestione delle fluttuazioni glicemiche nel bambino con diabete di tipo 1 è profondamente cambiata negli ultimi 5-10 anni, di pari passo con la progressione dello sviluppo tecnologico. Il paragone che si può fare è quello di un’auto che viaggia nella nebbia basandosi principalmente sull’acuità visiva e sull’esperienza (gestione anni ’80) confrontata con un’auto che si muove in una giornata di ottima visibilità, con il navigatore satellitare e con sistemi automatici di frenata in caso di pericolo (gestione attuale). Sappiamo dagli anni ’90 (studio DCCT) che il mantenere una media glicemica al di sotto dei 150-180 mg/dl allontana di molto il rischio di complicanze ed i mezzi attuali a disposizione del giovane con diabete e cioè glucometri mini invasivi, sensori glicemici, microinfusori semi-intelligenti e nuove insuline stanno portando ad un miglior controllo dei picchi glicemici, minimizzando il rischio di ipoglicemie. Nella fascia pediatrica stiamo assistendo ad una quasi scomparsa delle complicanze precocissime a carico di occhio e rene ed i dati attualmente pubblicati sull’aspettativa di vita della persona con diabete, che riportano ancora una sua diminuzione rispetto alla persona senza diabete, non saranno verosimilmente validi per i giovani attuali.

Voi pediatri fate molta educazione terapeutica verso le famiglie e bambini, ragazzi diabetici, bisogno sempre più crescente con la presenza sempre più massiva di tecnologie applicata alla vita quotidiana con la malattia: Microinfusore per insulina, sensori per il monitoraggio continuo del glucosio nel sangue. Le risorse a disposizione sono sufficienti o manca qualcosa?

Ti ringrazio per la domanda che mi permette di esprimere la mia opinione su un argomento a volte discusso. Come sai bene la tecnologia ha subito una rapida accelerazione negli ultimi anni e l’utilizzo del microinfusore associato o meno al sensore è ormai una realtà in oltre la metà dei pazienti. Gli ambulatori di diabetologia si trovano di fronte alla gestione di migliaia di dati scaricati dai pazienti, alcuni dei quali direttamente sul proprio cellulare. E’ inoltre necessaria un’educazione continua delle famiglie dei più piccoli ed anche degli adolescenti che gestiscono la tecnologia da parte di medici, infermieri e dietista (il cosiddetto team diabetologico). E’ evidente che solo alcuni centri per regione riusciranno ad avere personale formato e duraturo nel tempo in grado di star dietro all’innovazione. L’avvento poi dell’ansa chiusa, previsto per il 2019, richiederà un ulteriore passo avanti in questa direzione. In questo momento nella nostra regione, purtroppo, nessun centro è inserito negli studi sull’ansa chiusa, ne’ ha partecipato alle iniziative residenziali su questo argomento. Credo sia necessario ridisegnare la mappa dei centri regionali in grado di gestire la tecnologia avanzata, pena la perdita di pazienti verso altre regioni. Sono convinto che i dirigenti regionali, con l’auspicabile aiuto da parte delle associazioni, saranno sensibili sull’argomento.

Il Piano nazionale della malattia diabetica del 2013 riconosce il team diabetologico (medico diabetologo, infermiere, dietista, psicologo) al centro del modello italiano di assistenza e cura del diabete: a livello pediatrico il team esiste e funziona?

Come membro della nostra società scientifica, la SIEDP, ti posso dire che è in corso un censimento sui centri di diabetologia nella nostra nazione ed i dati ultimissimi saranno presto disponibili. Sappiamo tutti però che solo in alcune regioni sono presenti veri team strutturati e destinati alla stabilità nel tempo: parliamo di Veneto, Lombardia, Liguria, Toscana, Marche, Abruzzo, Campania e Sicilia. In questo momento sono solo 3 centri che aderiscono al progetto europeo Sweet (Firenze, Ancona, Verona), la cui partecipazione richiede necessariamente una validazione effettuata da una commissione europea. In molte altre regioni e relative provincie (molte nella nostra regione!) l’attività diabetologica pediatrica si basa spesso sull’operato di singoli professionisti che si dedicano con passione, ma a volte non possono garantire la continuità del centro nel tempo: ad es. la reperibilità 24/24 ore richiesta per i pazienti con microinfusore viene spesso svolta grazie al cellulare personale del medico dell’ambulatorio diabetologico. Anche l’attività psicologica è spesso svolta da giovani borsiste-contrattiste e diversi centri non dispongono di un’attività psicologica legata al diabete formalizzata. Credo che l’attività diabetologica pediatrica vada ristabilita a livello nazionale, applicando semplicemente il piano nazionale relativo al diabete (piano Pisanti), alla cui stesura la nostra società scientifica ha collaborato.
Fortunatamente esiste la nostra società scientifica, che pubblica raccomandazioni e linee guida sulla gestione del bambino con diabete (ho partecipato a tutte le ultime pubblicate) e questo ha uniformato il comportamento dei cosiddetti pediatri diabetologi: quando si confrontano i dati delle glicate medie dei centri italiani i valori sono fortunatamente migliori di quelli ottenuti in molti paesi europei.


Il dottor Stefano Zucchini –  1986/1990 Dottorato di Ricerca in Malattie-Endocrino-metaboliche dell’Età Evolutiva presso L’Università di Pavia
– dal 2008 Responsabile del Centro Regionale per la Diabetologia Pediatrica del Policlinico S.Orsola-Malpighi

Pediatra endocrinologo con impegno clinico rivolto a: bambino con diabete tipo 1, diabete tipo 2, diabete monogenico. Sindromi ipoglicemiche. Patologia della ghiandola ipofisaria, tiroidea, surrenalica. Disturbi dell’accrescimento. Obesità.

Nel campo della ricerca scientifica: disturbi dell’asse ipotalamo-ipofisi-IGF-1. Diabete tipo 1, diabete monogenico.



Il rischio di diabete di tipo 1 non è aumentato dal vaccino contro l’influenza suina Pandemrix

C’è stato un timore che il vaccino contro l’influenza suina, Pandemrix, potesse aumentare il rischio di malattie autoimmuni che non la narcolessia. Tuttavia, un nuovo studio sui bambini provenienti dalla Svezia e dalla Finlandia dimostra che il vaccino non ha aumentato né il rischio di sviluppare anticorpi contro le cellule beta che producono insulina né il verificarsi di diabete di tipo 1.

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“Al contrario, il rischio è stato ridotto tra i bambini vaccinati in Finlandia, cosa che ora esamineremo ulteriormente”, dice Helena Elding Larsson, ricercatore presso l’Università di Lund e medico all’ospedale universitario di Skåne, che ha condotto lo studio.
Dall’ottobre 2009 al marzo 2010, in Svezia e in Finlandia sono state eseguite vaccinazioni di massa contro l’influenza suina (H1N1). Il risultato è che, in alcune persone con una variante genetica specifica, il vaccino, Pandemrix, ha causato la narcolessia e questo ha generato molta discussione circa la possibile comparsa di altre malattie autoimmuni indotte dal vaccino. Alcuni studi indicano che il numero di pazienti con diabete di tipo 1 potesse essere aumentato dopo la vaccinazione. I ricercatori hanno quindi voluto studiare se il vaccino ha anche aumentato il rischio di sviluppare autoanticorpi contro le cellule beta nel pancreas e il verificarsi di diabete di tipo 1.
Ci sono somiglianze tra le malattie. Nei pazienti con narcolessia, il loro sistema immunitario distrugge le cellule hypocretin situate nel cervello, che sono importanti per poter rimanere svegli. Nel diabete di tipo 1, le cellule beta del corpo sono completamente o parzialmente distrutte e quindi cessano di produrre insulina. La presenza di autoanticorpi è un segno che la distruzione è cominciata ed è un precursore della malattia.
I risultati dello studio non hanno mostrato alcuna relazione tra vaccinazione e un rischio aumentato di sviluppare autoanticorpi o diabete di tipo 1. Al contrario, in Finlandia, meno bambini hanno sviluppato autoanticorpi dopo la vaccinazione e i risultati indicavano persino un ridotto rischio di diabete di tipo 1.
“È interessante notare come i risultati siano diversi tra la Svezia e la Finlandia. E ci fa sapere se le vaccinazioni antinfluenzali precedenti per i bambini finlandesi avrebbero potuto contribuire a dare loro una maggiore protezione”, afferma Helena Elding Larsson.
Alcuni studi precedenti hanno indicato che il numero di pazienti affetti da diabete di tipo 1 potevano risultare aumentati a causa delle vaccinazioni. Questi studi sono stati esaminati perché la variante genetica necessaria per la narcolessia protegge contro il diabete tipo 1 autoimmune. Tuttavia, uno studio precedente ha dimostrato che in un particolare gruppo di bambini al di sotto dei tre anni con una variante genetica specifica, che aveva il rischio di sviluppare il diabete dopo aver ricevuto il vaccino tale pericolo si era ridotto. Un presupposto è che il vaccino possa aver ritardato l’inizio del diabete di tipo 1 in questo particolare gruppo di bambini. Tuttavia, questi studi sono stati condotti poco dopo le vaccinazioni e hanno esaminato solo il numero di pazienti che si sono ammalati e non la presenza di autoanticorpi.
“Ci vogliono diversi anni per sviluppare il diabete di tipo 1 e gli autoanticorpi si verificano molto prima della malattia effettiva, per questo è possibile che qualsiasi riduzione o aumento della malattia possa essere stata persa”, afferma Helena Elding Larsson, aggiungendo che questo è il primo studio volto a indagare la presenza di autoanticorpi in relazione al vaccino Pandemrix.
La Finlandia ha il tasso più elevato di diabete di tipo 1 autoimmune nel mondo, seguito dalla Svezia. Lo studio comprende 3 401 bambini provenienti dalla Svezia e dalla Finlandia che fanno parte del cosiddetto studio TEDDY ed è stato condotto nel 2016, cioè almeno sei anni dopo la somministrazione di vaccinazioni. I bambini nello studio TEDDY sono monitorati dalla nascita fino ai 15 anni.
“Dobbiamo condurre ulteriori studi per studiare le relazioni tra le infezioni da influenza, le vaccinazioni e lo sviluppo di autoanticorpi”, dice Helena Elding Larsson.

Studio pubblicato su Diabetologia



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