Meno persone con diabete hanno riempito le prescrizioni di glucagone nel 2021 rispetto al 2011, anche se sono stati osservati aumenti tra quelli con diabete di tipo 1 e adulti con una storia di grave ipoglicemia, secondo i dati dello studio.
“Il glucagone, che può essere potenzialmente salvavita, rimane estremamente sottoutilizzato, e questo nonostante sia più facile somministrare i prodotti a base di glucagone che arrivano sul mercato”, Joseph Herges, PharmD, farmacista clinico ambulatoriale e di gestione della terapia farmacologica in medicina di famiglia presso la Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, ha detto. “I risultati mostrano che c’è molto lavoro da fare per migliorare l’accesso al glucagone per i pazienti ad alto rischio con diabete. Le soluzioni sono multifattoriali e includono l’eliminazione delle barriere all’accesso, come l’elevato costo dei farmaci, e lo sviluppo di strumenti innovativi, come gli avvisi in tempo reale, per aumentare le prescrizioni”.
Herges e colleghi hanno condotto un’analisi retrospettiva dei dati sui sinistri dall’OptumLabs Data Warehouse. Sono stati inclusi adulti di età pari o superiore a 18 anni con diabete di tipo 1 o di tipo 2 e 12 mesi di copertura medica o farmaceutica ininterrotta. Le richieste di risarcimento alle farmacie sono state raccolte per identificare i riempimenti di glucagone per ogni trimestre di calendario in cui era disponibile la copertura assicurativa medica e farmaceutica. I dati sono stati raccolti da gennaio 2011 a marzo 2021.
Sono stati inclusi nello studio 2.814.464 adulti (età media 62,8 anni; 50,1% donne). Della coorte, l’1,5% ha riempito almeno una prescrizione di glucagone. C’erano 308.281 adulti che utilizzavano insulina ad azione rapida al basale, di cui l’8,7% aveva ricevuto una prescrizione di glucagone almeno una volta. I tassi di riempimento del glucagone erano inferiori per coloro che utilizzavano solo insulina ad azione prolungata al basale (2,3%) e per coloro che non utilizzavano insulina (0,4%).
I tassi di riempimento del glucagone sono diminuiti del 22% da 2,91 per 1.000 anni-persona nel primo trimestre del 2011 a 2,28 per 1.000 anni-persona nel primo trimestre del 2021. Gli adulti con Medicare Advantage hanno registrato una riduzione del 39% dei tassi di riempimento del glucagone dal 2011 al 2021, mentre i tassi di riempimento sono aumentati del 19% tra quelli con assicurazione commerciale. I kit di glucagone liofilizzato erano il tipo più comune di riempimenti di glucagone alla fine dello studio, sebbene l’uso di glucagone intranasale e altre formulazioni più recenti abbia iniziato ad aumentare nel primo trimestre del 2020.
I tassi di riempimento del glucagone sono aumentati in alcuni sottogruppi. Dal primo trimestre del 2011 al primo trimestre del 2021, gli adulti con una storia di ricovero per ipoglicemia grave hanno registrato un aumento del 25% dei tassi di riempimento e gli adulti con diabete di tipo 1 hanno registrato un aumento del 64% dei tassi di riempimento. Coloro che utilizzavano insulina ad azione rapida al basale hanno avuto un aumento del 43% nell’uso di glucagone, le prescrizioni sono aumentate del 96% tra coloro che utilizzavano insulina ad azione prolungata e le ricariche di glucagone sono aumentate del 34% tra le persone senza insulina al basale.
“Mentre tutti e tre questi gruppi di trattamento avevano aumentato i riempimenti di glucagone nel tempo, abbiamo visto una riduzione complessiva dei riempimenti di glucagone a causa dell’aumento del numero di pazienti non trattati con insulina i cui tassi di riempimento di glucagone erano più bassi”, hanno scritto i ricercatori.
I tassi di riempimento del glucagone erano più alti tra gli adulti bianchi e più bassi tra gli adulti asiatici in un’analisi dei gruppi etnico-razziali. I tassi di riempimento del glucagone sono diminuiti progressivamente con la diminuzione del reddito familiare annuo.
Dal primo trimestre del 2011 al primo trimestre del 2021, i costi del glucagone sono aumentati del 95% per i beneficiari di Medicare Advantage e del 74% per gli adulti con assicurazione commerciale. I costi vivi del paziente sono aumentati del 76% per quelli con Medicare Advantage e del 56% tra i beneficiari di assicurazioni commerciali.
“Abbiamo bisogno di ricerca per capire meglio cosa determina bassi tassi di prescrizione e cosa impedisce il riempimento di glucagone nel mondo reale per i pazienti che dovrebbero averne accesso”, ha affermato Herges. “Sarebbe anche utile esplorare se le prescrizioni o le somministrazioni di glucagone si traducono in una riduzione delle visite al pronto soccorso e dei ricoveri per grave ipoglicemia”.
Fonte:
Hergès JR, et al. Diabtes Care . 2023;doi:10.2337/dc22-1564.