L’aumentato rischio di frattura si è dimostrato essere una delle complicazioni derivanti dal diabete di lunga data. Con l’aumento in tutto il mondo nel diabete di tipo 2 (T2D), in parte a causa dell’invecchiamento della popolazione, e contestualmente non c’è di pari passo la stessa preoccupazione su come identificare e gestire i pazienti con diabete che sono ad alto rischio di fratture osteoporotiche.
L’osteoporosi è di solito diagnosticata dalla densità minerale ossea (BMD) misurata con assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA). Gli autori hanno esaminato i dati sui parametri scheletrici e le tecniche immediatamente disponibili dalla scansione DXA, e considerata l’utilità nella pratica clinica di routine per la previsione del rischio di frattura. La DXA misura densità minerale ossea BMD e queste altre applicazioni e misurazioni: punteggio osso trabecolare (TBS), geometria scheletrica e di analisi ad elementi finiti DXA-basale, di valutazione della frattura vertebrale (VFA), e la composizione corporea.
Essi hanno inoltre esaminato strumenti di previsione della frattura, e in particolare uno strumento per la valutazione del rischio di frattura ampiamente utilizzato (FRAX), che è incorporato nei moderni scanner DXA. FRAX sottovaluta il rischio di fratture nei soggetti con T2D – con fattori che contribuiscono a questa sottovalutazione tra cui la più alta densità minerale ossea osservata in T2D, il maggior rischio per le cadute, e le alterazioni nella resistenza del materiale. Tuttavia, sono stati proposti diversi metodi per migliorare le prestazioni in FRAX nel T2D.
La rassegna riassume le prove per l’effetto dei vari parametri scheletrici DXA-derivati in diabete di tipo 1 e T2D. Per quanto riguarda tale contesto si possono impiegare così da tenere conto del rischio di frattura in eccesso, la revisione conclude:
Nel diabete di tipo 1, BMD e FRAX (quando osteoporosi secondaria è inclusa senza BMD) solo in parte rappresentano l’eccesso di rischio di frattura in diabete di tipo 1. Non è chiaro se la geometria delle ossa, TBS, VFA o composizione corporea contano sul rischio di frattura in eccesso nel diabete di tipo 1.
Nel diabete di tipo 2 (T2D) , BMD e FRAX possono essere utilizzate per stratificare il rischio di frattura, ma non tengono conto dell’aumento del rischio di frattura. Tuttavia, diversi adattamenti di punteggio FRAX possono essere fatti come fattore di prossimità per T2D così da fornire informazioni più circostanziate ai medici di assistenza primaria. Gli esempi includono l’ingresso artrite reumatoide (come fattore di prossimita per T2D), TBS colonna lombare (per regolare probabilità FRAX) o un alterato hip T-score (abbassato di 0,5 unità). TBS è associata ad aumentato rischio di frattura, e può in parte spiegare l’aumento del rischio di frattura. Rimane incerto se la geometria delle ossa, VFA, o composizione corporea differiscono tra quelli con o senza diabete tipo 2, o se sono associati con un aumento o eccesso di rischio di frattura.
L’autore il professor William D. Leslie del Dipartimento di Medicina, Università di Manitoba, Canada ha dichiarato:
“Il diabete è associato ad un aumento del rischio di frattura che è solo parzialmente riflesso dalla riduzione della BMD vista nel diabete di tipo 1, e sottovalutato in T2D dove la BMD è aumentata. Mentre BMD da DXA stratificano ancora il rischio di fratture nei pazienti con diabete, misure aggiuntive possono essere ottenuto da DXA quale aiuto per identificare i pazienti ad alto rischio. Incorporando queste informazioni aggiuntive in modelli di previsione di rischio si può aiutare ad evitare sistematicamente la sottovalutazione del pericoli di fratture correlate all’osteoporosi nelle persone con diabete .”
Studio pubblicato su: Calcified Tissue Internazionale