L’uso di glucocorticoidi è associato a tassi più elevati di mortalità tra i pazienti con artrite reumatoide e diabete concomitante, rispetto a quelli senza diabete, secondo i dati pubblicati su BMC Rheumatology.
“Sebbene i GC abbiano molti benefici, hanno anche dei rischi ad essi associati, incluso il possibile aumento del rischio di eventi CV e mortalità” , hanno scritto Ruth E. Costello, MSc, BSc, dell’Università di Manchester, nel Regno Unito, e colleghi. “Inoltre, è noto che i GC aumentano il rischio di diabete mellito (DM) e sono associati a uno scarso controllo del glucosio, ciò significa che possono anche influenzare l’esito a lungo termine del DM (inclusi eventi CV e mortalità). Questo non è stato studiato in pazienti con AR. “
“Inoltre, non è noto in che modo il carico aggiuntivo di DM e quindi della terapia GC influenzi il rischio cardiovascolare e di mortalità nei pazienti con AR”, hanno aggiunto. “Pertanto, un’importante domanda senza risposta è se il trattamento con GC nell’AR è associato a risultati peggiori in pazienti con DM comorbido, rispetto ai pazienti senza DM.”
Per analizzare la relazione tra glucocorticoidi, diabete e mortalità tra i pazienti con AR , Costello e colleghi hanno condotto uno studio di coorte retrospettivo sulla cartella clinica elettronica di cure primarie nel Regno Unito. I ricercatori hanno identificato 9.085 adulti con AR che erano stati registrati presso la loro pratica per almeno 1 anno prima della diagnosi e che avevano collegato i dati sia nel Clinal Practice Research Datalink che nell’Office of National Statistics.
Utilizzando questi database, Costello e colleghi hanno identificato l’uso dei glucocorticoidi attraverso le informazioni sulle prescrizioni e il diabete attraverso codici di lettura, prescrizioni ed esami del sangue. Hanno calcolato i tassi di mortalità e le differenze di frequenza (RD) tra i diversi gruppi di esposizione e hanno usato modelli di regressione dei rischi proporzionali di Cox per calcolare l’interazione sulla scala moltiplicativa e additiva.
Secondo i ricercatori, l’uso di glucocorticoidi in pazienti senza diabete comorbido ha portato a un rapporto rischio di mortalità per tutte le cause aumentato di 4,4 volte (IC al 95%, 3,83-5,14), rispetto al non uso. Inoltre, i pazienti con diabete comorbido hanno dimostrato un rapporto di rischio inferiore per l’uso di glucocorticoidi (3,02; IC 95% 2,34-3,9). Tuttavia, i pazienti con diabete presentavano una differenza di frequenza più elevata associata all’uso di glucocorticoidi a causa di un rischio basale più elevato.
Tra i pazienti con diabete, l’uso di glucocorticoidi è stato associato con ulteriori 46,7 decessi per 1.000 persone-anno (IC 95%, 34,1-59,3) rispetto al non uso.
Per quelli senza diabete, l’uso di glucocorticoidi è stato associato con ulteriori 36,2 decessi per 1.000 persone-anno (IC 95%, 31,6-40,8). I ricercatori hanno scritto di aver visto un modello simile per la mortalità cardiovascolare . Il modello di rischio proporzionale di Cox modificato non ha dimostrato prove di interazione moltiplicativa. Tuttavia, l’interazione additiva ha indicato un rischio aumentato non significativo. Nel frattempo, non vi è stata interazione su nessuna scala per la mortalità cardiovascolare.
“Questo studio fornisce un’indicazione che la terapia GC può essere associata a un numero più elevato di decessi in pazienti con AR e DM comorbido”, hanno scritto Costello e colleghi. “I reumatologi dovrebbero considerare lo stato del DM quando prescrivono GC a pazienti con AR, dato questo potenziale impatto della terapia GC sul controllo del glucosio e sulla mortalità.”