Antefatto: L’American Diabetes Association ha proposto due sottocategorie per il diabete mellito di tipo 1: tipo 1A o diabete immuno-mediato (IDM) e tipo 1B o diabete idiopatico. L’assenza di marcatori autoimmuni a cellule beta, l’insulinopenia permanente e incline alla chetoacidosi definiscono la seconda categoria, la cui patogenesi rimane poco chiara. Solo una minoranza di pazienti rientra in questa categoria, designata anche come non immuno-mediata (NIDM), considerata da molti autori simile al diabete di tipo 2. Lo scopo di questo studio è di valutare le differenze alla diagnosi e 10 anni dopo di due categorie.
Lo studio di coorte retrospettivo su pazienti con marcatori autoimmuni a cellule beta eseguiti alla diagnosi e c-peptide non rilevabile. Sono stati esclusi i pazienti con sospetto di un altro tipo specifico di diabete. Abbiamo ottenuto due gruppi: IDM (? 1 anticorpo positivo) e NIDM (anticorpi negativi). Sono stati valutati età, storia familiare, antropometria, durata dei sintomi, presentazione clinica, glicemia al momento del ricovero, A1C, profilo lipidico, ipertensione arteriosa, dose totale di insulina del diario (TDID), complicanze microvascolari e macrovascolari. I risultati sono stati considerati statisticamente significativi con p <0,05.
37 pazienti, 29 con IDM e 8 pazienti con NIDM. L’età della diagnosi del gruppo IDM (23 anni) era significativamente diversa (p = 0,004) dal gruppo NIDM (38,1). L’indice di massa corporea (BMI) alla diagnosi non differiva significativamente (p = 0,435). La durata dei sintomi era più lunga nel NIDM (p = 0,003). La presentazione della malattia (p = 0,744), glicemia (p = 0,482) e HbA1c (p = 0,794) all’ammissione e TDID alla dimissione (p = 0,301) non differivano significativamente. I livelli di colesterolo totale e LDL erano più alti nel gruppo NIDM ma non differivano significativamente (p = 0,585 e p = 0,579, rispettivamente). Dopo 10 anni il BMI non differiva tra i gruppi (p = 0,079). I pazienti con IDM hanno mostrato un HbA1c significativamente più alto (p = 0,008) e TDID (p = 0,017). Rispetto al profilo lipidico, non c’erano differenze significative, tuttavia il colesterolo LDL e i trigliceridi erano più alti nel gruppo NIDM, come percentuale di ipertensione. Le complicanze microvascolari erano più elevate nel gruppo IDM, ma non sono state riscontrate differenze significative.
I pazienti con IDM avevano uno scarso controllo metabolico e un fabbisogno di insulina più elevato. I pazienti con NIDM erano più anziani e mostravano un rischio cardiovascolare più elevato, simile a un fenotipo clinico del diabete di tipo 2.