Secondo uno studio sulla donazione di organi in Ontario, Canada, pubblicato su CMAJ (Canadian Medical Association Journal) https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.210836 .
“L’ottimizzazione dell’approccio dei potenziali donatori di organi per supportare le decisioni sul consenso è fondamentale per garantire il rispetto dei desideri dei pazienti e per rimuovere qualsiasi barriera alla donazione di organi”, scrive il dott. Jeffrey Singh, medico di terapia intensiva presso l’Università di Toronto e il Trillium Gift di Life Network, Toronto, Ontario, con coautori.
I tassi di donazione di organi sono ancora bassi in Canada, e vanno da 8,8 a 21,2 donatori per milione di abitanti, con quasi 4500 persone in lista d’attesa per il trapianto di organi. Molte persone muoiono mentre sono in lista d’attesa per il trapianto, poiché la domanda di organi donati è maggiore dell’offerta.
In molte parti del paese, ai decisori sostitutivi viene chiesto di dare il consenso alla donazione di organi, anche se il potenziale donatore ha registrato il consenso alla donazione.
“I decisori sostitutivi di fronte alle decisioni di consenso spesso lo fanno in circostanze emotivamente cariche e molti non conoscono i desideri espliciti del paziente”, scrivono gli autori. “Dato questo contesto, il processo di acquisizione del consenso e i supporti forniti possono avere un impatto sostanziale sulla decisione”.
I ricercatori hanno esaminato i fattori associati al consenso positivo per la donazione di organi in Ontario con l’obiettivo di identificare quelli che potrebbero essere modificati per aumentare i tassi di consenso. Lo studio ha incluso 34 837 persone di età pari o superiore a 18 anni inviate per donazione di organi tra il 2013 e il 2019. Il numero medio di segnalazioni ricevute da Trillium Gift of Life Network, l’unica rete di donazioni di organi dell’Ontario, è raddoppiato da 300 al mese nel 2013 a 600 al mese nel 2019 e il numero di consensi è passato da 36 a 64 al mese nello stesso arco di tempo.
Le caratteristiche demografiche, come l’età avanzata del paziente e una richiesta telefonica piuttosto che di persona, sono state associate a donazioni rifiutate. Inoltre, la religione e la fede hanno avuto un effetto, poiché i decisori sostitutivi che si identificavano con la spiritualità aborigena o con le fedi buddiste, cristiane ortodosse, indù, ebraiche o musulmane erano molto meno propense ad acconsentire rispetto a coloro che si dichiaravano atei, agnostici, cristiani o non aveva religione. I pazienti dei piccoli centri avevano maggiori probabilità di acconsentire rispetto a quelli dei grandi centri urbani e le persone che vivevano nei quartieri ad alto reddito avevano meno probabilità di acconsentire rispetto alle persone nei quartieri a reddito medio.
Gli autori hanno scoperto che i rinvii tempestivi alla donazione, le richieste di persona e quelle che coinvolgono i medici insieme a un coordinatore delle donazioni addestrato aumentano la probabilità di una risposta positiva.
“Interventi specifici per garantire rinvii tempestivi alle organizzazioni di donazione di organi, per
aumentare gli approcci di persona per sostituire i responsabili delle decisioni per il consenso e per incoraggiare la partecipazione del medico al processo di approccio possono aumentare i tassi di consenso alla donazione di organi”, concludono gli autori.
Nel commento correlato https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.190761 , il Dr. Sam Shemie, Montreal Children’s Hospital, McGill University Research Institute and Deceased Organ Donation, Canadian Blood Services, scrive: “Once a Il sistema di donazione ha ottimizzato le pratiche fondamentali, la sfida finale per migliorare la donazione di organi e i tassi di trapianto è aumentare il consenso”.
Il processo decisionale sostitutivo rappresenta una sfida particolare che deve essere affrontata.
“L’annullamento da parte della famiglia dei desideri di un defunto registrato rimane una sfida, e questo evidenzia una disconnessione tra legislazione e pratica. Secondo la legge canadese, le famiglie non hanno l’autorità legale per negare il consenso se la persona deceduta ha fornito un consenso valido, ma l’esclusione della famiglia del consenso registrato legalmente valido può essere importante e modificabile.”
L’autore suggerisce che la recente legislazione della Nuova Scozia, che sposta la provincia al consenso presunto a meno che un paziente non si disattivi, sarà un interessante esperimento sociale per la donazione di organi in Canada.