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Educazione

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Il diabetico ignoto

Il tragico fatto di Salerno per il quale è morto un ragazzo di 13 anni, le indagini interne della USL e della magistratura stanno facendo il loro percorso per appurare, tra le altre cose, se il giovane avesse un diabete non diagnosticato e nella fase di intervento da parte dei medici nel pronto soccorso ospedaliero fossero state effettuate tutte le procedure che ne potevano impedire il decesso. Quanto è successo pone degli interrogativi molto pesanti e delle proposte pratiche per tentare di arginare fenomeni di tale portata.

Perché occorre andare oltre l’ondata emotiva e le dichiarazioni catapultate in rete e media, che spesso e volentieri finiscono nel dimenticatoio.

La prima proposta si chiama in codice “Watch Tower”, torre di guardia e prendendo in prestito il nome del giornale dei Testimoni di Geova (organizzazione religiosa molto pervasiva e penetrante), suggerisco all’AGD (Associazione Genitori di Diabetici) e ai gruppi social di diabetici più affollati in Facebook, di fare presenza di sensibilizzazione nei pronto soccorso ospedalieri almeno una volta la settimana, con un roll-up riportante lo slogan del movimento We Love Insulina: il diabete è una diagnosi facile, basta averla in mente – hai controllato la glicemia?

Nei giorni scorsi ho pubblicato qui nel blog un articolo che riportava come negli ambulatori e casa per la salute manchi il “Glucagone” farmaco necessario per soccorrere il diabetico che perde conoscenza causa abbassamento grave degli zuccheri nel sangue (ipoglicemia). Sensibilizzare le istituzioni a tale proposito credo sia doveroso, necessario e non più rinviabile.

Le cause di decesso per errori sanitari negli USA sono al terzo posto dopo problemi cardiaci e cancro: occorre ridurre il fenomeno e per farlo serve non solo una maggiore consapevolezza del problema ma anche azioni adeguate di supporto per la medicina d’urgenza, oggi sempre più sotto pressione.

Concludo con una considerazione da diabetico che segue queste vicende da parecchio tempo: ciascuno di noi pensa ai casi suoi ma voglio ricordare come a fronte di una massa numerosa di diabetici “in salute”, prestanti, fighe e senza problemi c’è una “minoranza” che così non è: con sempre maggiore frequenza in cronaca leggiamo di morti di diabetici giovani per ipoglicemia (che magari nasconde un ipotetico suicidio). Una trentenne a Padova e Pesaro qualche tempo fa, recentemente un tunisino di vent’anni. Un ragazzo di quindici anni a Genova un paio di anni fa, tutti casi finiti non solo finiti nella fossa ma pressoché ignorati.

Prendiamo coscienza non solo di questi fatti ma assumiamo azioni tese a scongiurarle laddove si può.



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La terapia occupazionale migliora la salute, la qualità della vita dei giovani adulti con diabete

I nuovi risultati di una ricerca condotta dalla University of Southern California dimostrano il valore distinto della terapia occupazionale per migliorare la salute e la qualità della vita dei giovani adulti affetti da diabete.

I partecipanti alla ricerca che hanno completato il programma Resilient, Empowered, Active Living with Diabetes – un intervento di terapia occupazionale incentrato sulle attività legate allo stile di vita, le abitudini e gli obiettivi dei giovani adulti che gestiscono il diabete – hanno migliorato significativamente i livelli medi di glucosio nel sangue, correlati al diabete qualità della vita e abitudini per il controllo della glicemia.

I risultati della sperimentazione controllata randomizzata condotta dal Principal Investigator Elizabeth Pyatak, un assistente professore presso la USC, la signora TH Chan, divisione di Scienze occupazionali e Terapia occupazionale, sono stati resi disponibili online prima della stampa in Diabetes Care il 19 gennaio.

La pubblicazione è la prima sperimentazione clinica di terapia occupazionale a comparire in qualsiasi letteratura o diario focalizzato sul diabete. Diabetes Care è tra le riviste più rispettate e rigorose sull’argomento, con un punteggio del fattore di impatto 11,9 e un tasso di accettazione del manoscritto del 13%.

Informazioni su REAL Diabetes

Pyatak e i suoi colleghi hanno mirato a testare rigorosamente l’efficacia del programma REAL Diabetes, un intervento basato sull’attività progettato dalla Pyatak per rispondere ai bisogni dei giovani di basso livello socioeconomico o di minoranze razziali/etniche a cui è stato diagnosticato il diabete tipo 1 o 2.

La giovane età adulta pone sfide distinte legate all’accesso all’assistenza sanitaria e gestione efficace delle malattie croniche. Tali sfide sono ulteriormente amplificate da finanze limitate, maggiore stress e maggiori ostacoli all’assistenza di qualità, che sono tutti più comuni tra individui con basso status socioeconomico o sottorappresentati.



Il cuore di REAL Diabetes è un manuale che guida insieme terapista occupazionale e partecipante attraverso sette moduli che comprendono ciascuno degli obiettivi proposti, attività a supporto di tali obiettivi e materiali e risorse educative pertinenti. Gli argomenti del modulo sono: valutazione e definizione degli obiettivi; vivere con il diabete; accesso e advocacy; attività e salute; supporto sociale; emozioni e benessere; e salute a lungo termine.

I partecipanti alla ricerca comprendevano giovani adulti di lingua inglese e spagnola, di età compresa tra 18 e 30 anni e residenti nella contea di Los Angeles, con una diagnosi di diabete e uno status socio-economico basso.

I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: 41 partecipanti sono stati assegnati a ricevere l’intervento REAL Diabetes con un terapista occupazionale autorizzato per un minimo di 10 ore nel corso di sei mesi, mentre 40 partecipanti sono stati assegnati a un gruppo di controllo che consisteva di una visita iniziale a casa in cui hanno ricevuto un pacchetto di materiale didattico e 11 conversazioni telefoniche di follow-up guidate da una sceneggiatura.

Migliorate emoglobina, qualità della vita, abitudini

I partecipanti che hanno completato il programma REAL Diabetes hanno mostrato miglioramenti significativi nei livelli di emoglobina A1c misurati con il test ematico Alere Afinion HbA1c; nella qualità della vita correlata al diabete misurata dall’audit della qualità della vita dipendente dal diabete; e nella forza delle loro abitudini per l’auto-monitoraggio della glicemia come valutato dall’Indice di Automatizzazione Comportamentale autodichiarato.

Sebbene lo studio non fosse abbastanza grande da valutare statisticamente i meccanismi sottostanti che rendono REAL Diabetes efficace, i ricercatori ipotizzano che con la costruzione di abitudini più sane, un punto centrale della terapia occupazionale nella gestione delle malattie croniche, i partecipanti possano migliorare e sostenere la loro salute e qualità della vita.

“I terapisti occupazionali sono gli esperti di scelta quando si tratta dell’intersezione delle attività quotidiane, dello stile di vita e di una migliore gestione delle malattie croniche”, ha detto Pyatak, che è sia ricercatore che terapista occupazionale. “Lo studio REAL Diabetes convalida i nostri contributi distinti su ogni team di cura del diabete e mostra le vere differenze che la terapia occupazionale può fare nella vita dei 30 milioni di americani che hanno il diabete”.

Comunicazione efficace del medico verso il paziente diabetico: tanta strada da fare

I medici di base che forniscono cure per il diabete devono migliorare le loro comunicazioni con i pazienti offrendo più informazioni specifiche all’esperienza del dell’assistito, secondo i risultati recentemente pubblicati su Annals of Family Medicine.

“Sebbene l’impatto del diabete sia in gran parte una funzione con determinanti impatti sociali della salute che nella predisposizione genetica, un importante fattore importante nell’esito dei setting di cure primarie è l’efficacia della consultazione tra pazienti e operatori sanitari”, Anthony Dowell, MBChB, del dipartimento di assistenza sanitaria di base e pratica generale presso l’Università di Otago in Nuova Zelanda, e colleghi hanno scritto. “C’è poca ricerca esistente che osserva direttamente il viaggio del paziente e le interazioni con diversi professionisti della salute sin dall’inizio del diabete.”



I ricercatori hanno osservato le interazioni tra 32 pazienti con nuova diagnosi di diabete e i loro fornitori di assistenza sanitaria tramite video per 6 mesi. Le discussioni sono state analizzate in modo sequenziale, linguistico e per le loro più ampie descrizioni etnografiche sulla cura della patologia e sui suoi modelli e sistemi di comunicazione. Hanno inoltre valutato gli importanti dei punti decisionali sia per la comunicazione produttiva che per la relazione con l’esito clinico.

Dowell e colleghi hanno scoperto che sei temi hanno dominato queste conversazioni: la conoscenza del diabete, la duplicazione delle informazioni, il coordinamento dell’assistenza, il contesto sociale, la struttura consultiva e l’evoluzione dell’autogestione. Il tempo cumulativo dedicato alle visite individuali dei pazienti agli operatori sanitari variava tra 27 minuti alle 7 ore e 12 minuti e il numero di consultazioni per paziente variava da uno a 12. Le consultazioni mediche duravano per una mediana di 22 minuti (intervallo, 6-56 minuti ), consultazioni infermieristiche una mediana di 41 minuti (intervallo, 8-95 minuti) e consultazioni dietetiche una mediana di 24 minuti (intervallo, 17-52 minuti).

“Sebbene i clinici mostrassero alti livelli di conoscenza tecnica e abilità di comunicazione generale, le consultazioni iniziali erano spesso guidate da spiegazioni biomediche fuori dal contesto dell’esperienza del paziente. C’era una percezione della pressione del tempo, ma un tempo considerevole è stato speso con i pazienti dagli operatori sanitari che ripetono informazioni le quali potrebbero non essere rilevanti per il bisogno del paziente. I professionisti della salute hanno poche conoscenze su quali discipline diverse dalla propria possano essere utili e come i loro contributi alla cura del paziente possano differire “, hanno scritto i ricercatori.

“I nostri risultati evidenziano l’importante ruolo svolto dalla comunicazione nella gestione del diabete e l’impegno generale dei team di assistenza primaria nel fornire assistenza ai pazienti”, hanno scritto Dowell e colleghi.

Sebbene lo studio sia stato condotto in Nuova Zelanda, i suoi risultati dovrebbero essere applicabili nella maggior parte dei paesi, hanno aggiunto i ricercatori

E’ nulla

E’ basilare allineare la mente a uno stato di positività, superando gli schemi di pensiero negativi sussistenti e creandone di nuovi, più ottimisti e sani, al fine di affrontare con fiducia la propria esperienza di vita e raggiungere l’equilibrio psicofisico.

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Lo spirito positivo nasce e si sviluppa come percorso di modifica e di miglioramento della qualità della vita attraverso l’osservazione e la gestione cosciente dei propri pensieri. Uno dei principali presupposti su cui si basa la linea entropatica del pensiero positivo è infatti che i pensieri sono materia viva e creativa, sulla quale abbiamo ampia possibilità d’intervento.

Il percorso principale attraverso il quale lo spirito positivo viene messo in atto è costituito dalle “affermazioni”, ovvero frasi che contengono in sé le caratteristiche mentali, fisiche e spirituali che desideriamo possedere oppure gli eventi che si desidera accadano. Le affermazioni possono essere pronunciate ad alta voce, pensate o anche cantate, portando così attraverso questa costante ripetizione a una lenta riprogrammazione della mente subconscia.

Altre tecniche a corollario usate nello spirito positivo per rafforzare l’efficacia delle affermazioni sono la visualizzazione creativa e la meditazione.

Pertanto un atteggiamento non pregiudicato: riuscire a relativizzare le proprie convinzioni, il proprio modo di pensare ed assumere uno stile fondato sull’ enteropatia, che non è accettazione incondizionata della visione del giovane diabetico ma sospensione momentanea dei propri schemi interpretativi.

La capacità empatica ed entropatica di chi si rapporta con il giovane adulto diabetico: operatore sanitario, tutor, genitore ma anche il diabetico “anziano” è fondamentale nel processo formativo, la capacità di accettare, comprendere ed entrare in sintonia. Ogni individuo utilizza i propri schemi personali ed inconsci per valutare e giudicare gli altri, schematizzazioni che si sono formate negli anni, con tutte le esperienze, positive o negative che si sono vissute.

Il bambino o l’adolescente, con la sua inquietudine, può suscitare operatore, animatore, tutor e parente “risonanze emotive” che possono riattivare nell’interlocutore fantasie, simbolizzazioni, conflitti irrisolti, meccanismi che possono ostacolare la relazione, inducendo ciò che in psicologia si definisce tendenza autoritaria ipercompensatoria, spesso di sentimenti di inferiorità; l’ansia, l’insicurezza, le contraddizioni possono essere legate a processi identificatori inconsci – o rifiuto degli stessi.

Essere consapevole della possibilità dell’instaurarsi di questi meccanismi può aiutare il formatore a combatterli, cercando di assumere atteggiamenti quanto più possibile di disponibilità ed affetto.

Considerando che qualunque tipo di apprendimento coinvolge due aspetti interagenti in ogni individuo, uno cognitivo ed uno affettivo e che l’intervento pedagogico deve comprenderli tutti e due per essere davvero efficace.

L’educatore deve essere tramite concreto alla costruzione dell’identità dell’altro, funzionalmente anche alla prevenzione del disagio adolescenziale. Per fare questo è necessario trovare un luogo d’incontro fra docente e discente e lo si può fare unicamente sospendendo il giudizio. L’efficacia dell’intervento educativo è subordinata a queste capacità come determinanti della qualità dell’interazione.

Chi ha vissuto esperienze negative può vivere con difficoltà le relazioni interpersonali, in un clima di sfiducia e di diffidenza. Sono individui che tendono ad attendersi sempre il peggio e sentono che, in qualunque circostanza, gli altri prima o poi finiranno per deluderli, per ingannarli o per abbandonarli. Molti più ragazzi di quanti si crede vivono con questa forma di disagio, anche se non sempre è evidenziata dal comportamento.

Questo tipo di persone tendono a mettere in atto una serie di strategie difensive per evitare che l’altro si comporti nel modo temuto. Le strategie psicologiche operate, più o meno inconsciamente per evitare possibili delusioni, sono di diverso tipo e muovono dal controllo dell’altro, alla continua richiesta di rassicurazioni affettive, al comportamento aggressivo della persona che aggredisce per non essere attaccata.

Chiaramente sono comportamenti inadeguati che fanno percepire all’altra persona – l’educatore- che non è stimata e che non si ha fiducia in lei e per questo, se non si prende coscienza di questo fenomeno psicologico, si tende a reagire di conseguenza. Al di là quindi della condotta che il giovane in formazione ha verso l’adulto è necessario riuscire a trasmettere la fiducia di poter riuscire. Se l’educatore ha un’immagine negativa dell’educando, per la vita che questi ha vissuto, o per gli atti che ha commesso, non sarà possibile procedere, perché la relazione pedagogica valida si fonda inequivocabilmente sull’accettazione incondizionata del discente e sulla favorevole disposizione verso di lui. In caso contrario l’educando stesso percepirebbe il rifiuto e ciò annullerebbe e danneggerebbe non solo l’apprendimento ma anche la futura vita di relazione del ragazzo.

È indispensabile perciò costruire un rapporto basato sulla fiducia reciproca, non è sufficiente che l’educando abbia fiducia nell’educatore perché verrebbe meno nel momento in cui percepisse la mancanza di fiducia da parte dell’educatore, vanificando l’incontro formativo e danneggiando pesantemente il concetto di sé e l’autostima del ragazzo.



Le persone con diabete di tipo 2 hanno bisogno di maggiore sostegno, affermano i ricercatori

Heather Gainsforth, professore alla Scuola di igiene pubblica ed esercizio fisico della UBC Okanagan

La ricerca mostra il vecchio adagio ‘insegna a qualcuno a pescare’ invece di dare loro un pesce, ed ancor più importante quando si tratta di aiutare le persone con diabete di tipo 2.

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L’obiettivo era identificare le tecniche di cambiamento del comportamento utilizzate in 54 interventi dietetici per determinare cosa funziona quando si tratta di aiutare le persone a controllare il diabete e perdere peso, spiega Heather Gainforth di UBC Okanagan, l’autore senior dello studio.

Lo studio conclude: se agli individui viene fornito cibo sano, invece di lasciarli badare a se stessi, si ha una migliore possibilità di tener controllato il loro diabete.

La collaborazione internazionale, che ha esaminato oltre 42 anni di ricerca e migliaia di studi, ha coinvolto scienziati della National University of Ireland, tra cui docenti della Facoltà di Medicina, College of Engineering and Informatics, e il Centro di Ricerca sui Dispositivi Medici, insieme a ricercatori della facoltà della salute e sviluppo sociale di UBC Okanagan.

“Abbiamo esaminato sistematicamente 54 studi clinici che mirano ad aiutare le persone con diabete di tipo 2 a modificare il loro comportamento alimentare”, spiega Gainforth, un assistente professore alla Scuola di igiene pubblica ed esercizio della UBC Okanagan. “E abbiamo scoperto che gli interventisti utilizzavano 42 modi diversi per aiutare le persone: sebbene non esistesse un metodo semplice e chiaro, le persone con diabete di tipo 2 avevano più successo quando ricevevano pasti sani e avevano frequenti contatti con gli interventisti come i dietologi.”

Kevin Cradock, il primo autore dello studio e uno studioso post-laurea presso il NUI Galway, afferma che le tecniche di cambiamento comportamentale sono metodi per aiutare le persone a cambiare il loro comportamento usando una varietà di tecniche come obiettivi, pianificazione o ristrutturazione dell’ambiente.

“Cambiare l’ ambiente alimentare è una delle chiavi per il trattamento del diabete di tipo 2”, dice. “Prima di cambiare l’ambiente alimentare dobbiamo guardare attentamente a cosa è e come ci influenza”.

Il team di ricerca ha individuato tre specifiche tecniche di cambiamento del comportamento che possono aiutare le persone a controllare il loro diabete: problem solving, feedback sul comportamento e confronto sociale. Confrontando queste tecniche e componenti specifici degli interventi dietetici, una cosa è diventata chiara. Se alle persone viene fornito cibo e strumenti sani per aiutarli a seguire la loro dieta, possono avere più successo.

“Senza alcun supporto, gli sforzi per cambiare il comportamento possono rapidamente andare in pezzi”, afferma Gainforth. “Dobbiamo pensare a un modo migliore per sostenere le persone con diabete, potrebbe sembrare poco pratico fornire cibo e controllare l’ ambiente alimentare, ma dobbiamo esaminare la fattibilità di fornire pasti sani all’inizio di un programma, seguito da istruzioni e feedback su come scegliere, acquistare e preparare questi alimenti. A poco a poco, questo approccio può aiutare le persone a preparare pasti sani in modo indipendente. ”

Il coautore dello studio Francis Finucane afferma che lo studio è coerente con la loro comprensione che l’obesità e il diabete sono disturbi neurocomportamentali complessi. Questi disturbi sono fortemente determinati geneticamente e sono suscettibili di fattori ambientali.

“Se il diabete di tipo 2 è un’alluvione, piuttosto che incoraggiare le persone affette a nuotare di più, dovremmo cercare di abbassare il livello dell’acqua”, dice Finucane, che è anche un medico che tratta dell’obesità presso gli ospedali della Galway University.

Lo studio è stato pubblicato la scorsa settimana su Diabetes Care .



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