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ADA: La chiave sta nella gestione dello stile di vita per curare i pazienti con diabete tipo 2

Negli standard per assistenza medica di quest’anno, l’American Diabetes Association sottolinea che la gestione dello stile di vita è la chiave per curare i pazienti con diabete, secondo un articolo pubblicato in Osteopathic Family Physician.

“La pietra angolare del trattamento dei pazienti con diabete è la gestione dello stile di vita. Nel vasto panorama dei consigli sulla dieta e l’esercizio fisico, è importante fornire raccomandazioni basati sulla gestione degli stili di vita ai nostri pazienti affetti da diabete ” , afferma Kim Pfotenhauer, docente di medicina presso il dipartimento di cure primarie della Touro University College of Osteopathic Medicine. “Quest’anno, gli standard di assistenza medica di ADA hanno presentato una sezione più robusta sulla gestione dello stile di vita. Queste informazioni sono state compilate per essere un facile riferimento per il medico osteopatico con le ultime raccomandazioni “.

Nel loro articolo, Pfotenhauer e colleghi hanno esaminato le più importanti raccomandazioni sullo stile di vita dell’ADA per aiutare i medici di famiglia a fornire ai loro pazienti la migliore cura per il diabete. Gli standard di cura ora raggruppano la gestione dello stile di vita in una nuova sezione che si concentra su:

  • attività fisica;
  • terapia nutrizionale;
  • consulenza per la cessazione del fumo;
  • assistenza psicosociale;
  • istruzione di autogestione del diabete;
  • supporto al self-management del diabete.

L’ADA raccomanda che i pazienti con diabete prendano parte a esercizi aerobici, di resistenza, flessibilità ed equilibrio. Gli esercizi aerobici possono migliorare la funzione cardiorespiratoria e la sensibilità all’insulina; la formazione di resistenza può aumentare la massa muscolare e la forza; gli esercizi di flessibilità contribuiranno ad aumentare la gamma di movimenti attorno alle articolazioni; e gli esercizi di equilibrio possono ridurre il rischio di cadute tra gli anziani con diabete.

I pazienti con diabete di tipo 2 dovrebbero ridurre il loro comportamento sedentario, il quale fa aumentare il rischio di mortalità e morbilità, hanno scritto i ricercatori. I pazienti più giovani con diabete di tipo 1 possono anche vedere benefici dall’attività fisica, inclusa la ridotta mortalità e la possibile stabilità del glucosio nel sangue. Per i giovani con diabete di tipo 2, ADA raccomanda un minimo di 1 ora al giorno di attività fisica moderata / alta 3 giorni alla settimana.

I ricercatori hanno scritto che le persone con diabete dovrebbero ricevere una terapia nutrizionale medica individualizzata, preferibilmente da un dietista registrato. Le diete dovrebbero avere modelli di alimentazione sani contenenti cibi nutrienti, come si vede nella dieta mediterranea, gli approcci dietetici per arrestare l’ipertensione (DASH) e le diete vegetali. È necessario sottolineare i carboidrati con più fibre e ridurre il carico glicemico, evitare le bevande zuccherate così da poter controllare e ridurre il rischio di patologie cardiovascolari (CVD) e fegato grasso.

Le ricerche precedenti hanno dimostrato che la cessazione del fumo è associata a un notevole beneficio (riduzione rischio da CVD) nei pazienti con diabete di tipo 2. Nelle loro raccomandazioni aggiornate, ADA consiglia ai medici di valutare il paziente per problemi di diabete e altre difficoltà psicosociali.”

Il diabete di tipo 2 colpisce tutti gli aspetti della vita di una persona. A volte questo può diventare opprimente, determinando una diminuzione dell’autogestione “, afferma Pfotenhauer. “Riconoscere questi tempi di sofferenza e curarli adeguatamente può portare un paziente al controllo e migliorare o prevenire le complicazioni”.

Gli standard nazionali raccomandano che i pazienti con diabete partecipino all’istruzione nell’autogestione del diabete per acquisire conoscenze su come prendersi cura sé per l’autogestione della patologia, per imparare a implementare queste strategie a lungo termine. L’istruzione all’autogestione del diabete può migliorare la conoscenza del diabete, i comportamenti di auto-cura, la qualità della vita, nel calare di peso, con costi per l’assistenza sanitaria minori e una migliorata A1C.

“Non c’è una strategia più importante di altre. Il trattamento di ogni aspetto dello stile di vita dei pazienti è importante per migliorare la gestione delle malattie “, ha detto Pfotenhauer. “Come medico di famiglia osteopatica, creando una relazione a lungo termine ci dà il vantaggio di condividere le strategie di gestione dello stile di vita in momenti in cui il paziente è pronto e in grado di ascoltare per migliorare i tempi della vita stessa”.



Yoga e esercizio aerobico insieme possono migliorare i fattori di rischio della malattia di cuore

I pazienti con malattie cardiopatiche che praticano lo yoga in aggiunta all’esercizio aerobico hanno visto due volte ridursi la pressione sanguigna, l’indice di massa corporea e del livello di colesterolo rispetto ai pazienti che hanno praticato lo yoga indiano o l’esercizio aerobico soltanto, secondo la ricerca è stata presentata all’8 ° Emirates Cardiac Congress – Dubai in collaborazione con l’American College of Cardiology lo scorso 21 ottobre 2017.

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L’intervento sullo stile di vita ha dimostrato di aiutare a ridurre il rischio di morte e di comorbidità delle malattie cardiache quando viene utilizzato accanto alla gestione medica. Lo yoga indiano è una combinazione dell’esercizio fisico di corpo, mente e anima, una pratica comune in tutta l’India. I ricercatori di questo studio hanno esaminato in modo specifico l’effetto dello yoga indiano e l’addestramento aerobico sui fattori di rischio coronarico nei pazienti affetti da malattie cardiache, obese, con diabete di tipo 2.

Lo studio ha esaminato 750 pazienti con precedente diagnosi di malattia coronarica. Un gruppo di 225 pazienti ha partecipato all’esercizio aerobico, un altro gruppo di 240 pazienti ha partecipato allo yoga indiano e un terzo gruppo di 285 ha partecipato sia allo yoga che all’esercizio aerobico. Ogni gruppo ha fatto tre sessioni di sei anni di yoga e / o di esercizio aerobico.

Solo gli esercizi aerobici e solo i gruppi di yoga hanno mostrato simili riduzioni di pressione sanguigna, colesterolo totale, trigliceridi, LDL, peso e circonferenza della vita. Tuttavia, lo yoga combinato con gli  esercizi aerobici ha evidenziato una riduzione due volte maggiore rispetto agli altri gruppi dei fattori di rischio. Un significativo miglioramento della frazione di espulsione del ventricolo sinistro, della funzione diastolica e della capacità di esercizio.

“Lo yoga indiano combinato all’esercizio aerobico riducono lo stress mentale, fisico e vascolare e possono portare a una diminuzione della mortalità e della morbilità cardiovascolare”, ha affermato Sonal Tanwar, PhD, studioso in cardiologia preventiva e Naresh Sen, DM, PhD, un cardiologo consulente presso l’HG SMS Hospital, Jaipur, India. “I pazienti con malattie cardiache potrebbero trarre giovamento dall’apprendimento dello yoga indiano facendolo diventare parte della routine quotidiana”.



Il Tai-Chi un esercizio promettente per la riabilitazione cardiaca

I movimenti lenti e dolci del Tai Chi si propongono come una opzione alternativa di esercizio per i pazienti che rifiutano la riabilitazione cardiaca tradizionale, secondo la ricerca preliminare pubblicata nel Journal of American Heart Association, il Journal of Open Access dell’American Heart Association/American Stroke Association.

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Dopo un attacco di cuore, più del 60 per cento dei pazienti declina la partecipazione alla riabilitazione cardiaca. Sebbene i motivi includano preoccupazioni finanziarie e la distanza da un centro di riabilitazione, molti pazienti si allontanano perché percepiscono l’ esercizio fisico come spiacevole, doloroso o impossibili a causa della loro contingente condizione fisica.
Questo è il primo studio che suggerisce come il Tai Chi possa migliorare i comportamenti verso l’esercizio in questa popolazione ad alto rischio.
“Abbiamo pensato che il Tai Chi potrebbe essere una buona opzione per queste persone perché si può iniziare molto lentamente e semplicemente e, aumentando la loro fiducia, il ritmo e i movimenti possono essere modificati per aumentare l’intensità”, ha dichiarato Elena Salmoirago-Blotcher, MD, Ph .D, autore principale dello studio professore di cardiologia alla Scuola di Medicina Warren Alpert dell’Università Brown. “L’esercizio di Tai Chi può raggiungere livelli di intensità bassi e moderati. L’accento sulla respirazione e sul rilassamento può anche aiutare con la riduzione dello stress e l’ansia psicologica”.
I ricercatori hanno adattato una routine di Tai Chi per l’uso in pazienti con malattie cardiache da un protocollo precedentemente utilizzato negli assistiti con malattie polmonari e insufficienza cardiaca. Ha confrontato la sicurezza e la conformità di due regimi: LITE, un programma più corto con 24 lezioni superiori a 12 settimane e PLUS, un programma più lungo con 52 lezioni in 24 settimane. Tutti i partecipanti hanno ricevuto un DVD da utilizzare per la pratica domestica durante e dopo aver ricevuto le lezioni.
Lo studio è stato condotto presso l’Ospedale Miriam di Providence, Rhode Island e ha incluso 29 pazienti con malattie cardiache inattive (8 donne e 21 uomini, età media 67,9 anni) che hanno espresso interesse per un programma Tai Chi. Anche se la maggioranza aveva avuto un precedente attacco cardiaco (58,6 per cento) o una procedura per aprire un’arteria bloccata (PCI – 82,8 per cento; CABG – 31 per cento), tutti avevano diminuito la riabilitazione cardiaca e continuavano ad avere molte caratteristiche ad alto rischio, (27,6%), diabete (48,3%), colesterolo alto (75,9%) e sovrappeso (35%) o obesi (45%). Tutti avevano ricevuto il permesso del medico per sottoporsi a formazione Tai Chi e nessuno aveva problemi ortopedici che avrebbe impedito di fare Tai Chi.
I ricercatori hanno scoperto che il Tai Chi:
era sicuro, senza eventi avversi legati al programma di esercizi eccetto il dolore muscolare minore all’inizio della formazione;
era gradito dai partecipanti (il 100 per cento lo consiglierebbe ad un amico);
era fattibile, con i pazienti che hanno partecipato a circa il 66 per cento delle classi programmate;
non ha aumentato l’idoneità aerobica su test standard dopo 3 mesi di entrambi i programmi; 
e ha aumentato la quantità settimanale di attività fisica moderata e vigorosa (misurata da un dispositivo indossabile) dopo tre e sei mesi nel gruppo che aveva partecipato al programma più lungo, ma non in coloro che acevano fatto parte del programma più corto.
“Da solo il Tai Chi non sostituirà ovviamente altre parti della riabilitazione cardiaca tradizionale, come l’istruzione sui fattori di rischio, la dieta e l’adesione ai farmaci necessari”, ha affermato Salmoirago-Blotcher. “Se dimostrato efficace in studi più grandi, potrebbe essere possibile offrire come opzione di esercizio all’interno di un centro di riabilitazione quale processo trasportatore verso esercizi più faticosi o in un ambiente comunitario con i componenti educativi di riabilitazione fatti svolgere al di fuori di un ambiente medico”.



È importante come si comunica e il linguaggio che si usa per l’educazione e cura del diabete

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Gli operatori sanitari tutti dovrebbero impiegare una lingua neutra e non-giudiziosa che mette il paziente con diabete prima della malattia per rimuovere l’etichettatura pervasiva e negativa e, potenzialmente, aumentare i risultati, secondo una dichiarazione di consenso rilasciata dall’American Diabetes Association e American Association of Diabetes Educators.

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“Mentre esistono informazioni su come interagire in modo più efficace con le persone che vivono con il diabete, c’è molto poca discussione circa la lingua che usiamo in questi incontri”, Jane K. Dickinson, PhD, RN, CDE, direttore del programma Diabetes Education and Management at Teachers College, la Columbia University e colleghi hanno scritto. “La gente sperimenta sia il diabete che la lingua del diabete nel contesto. La lingua è il veicolo principale per la condivisione di conoscenze e comprensione. Le parole sono immediatamente sagomate in significati quando la gente le ascolta o le legge, e quei significati possono influire sul modo in cui una persona lo vedono.

Nel preparare la dichiarazione di consenso, l’ADA e l’AADE hanno convocato una task force per discutere la lingua nella cura ed educazione, formazione del diabete, rivedendo la letteratura relativa al linguaggio utilizzato nella prescrizione delle cure e formulando raccomandazioni volte a migliorare il processo di comunicazione.

I membri della task force hanno definito e adottato quattro principi guida per la comunicazione con le persone che vivono con il diabete:

Il diabete è una malattia complessa e impegnativa che coinvolge molti fattori e variabili.

Lo stigma che è stato storicamente associato a una diagnosi di diabete può contribuire allo stress e ai sentimenti di vergogna e di giudizio.

Ogni membro del team di diabetologia può aiutare le persone con diabete in modo più efficace attraverso un approccio rispettoso, inclusivo e personalizzato.

Il linguaggio abilitante per la persona, basato su punti di forza, può migliorare la comunicazione e migliorare la motivazione, la salute e il benessere delle persone affette da diabete.

Utilizzando tali principi come linea guida, i ricercatori hanno raccomandato gli operatori sanitari all’utilizzino di un linguaggio “neutro, non giudizioso e basato sui fatti, sulle azioni o sulla fisiologia / sulla biologia”. L’uso della parola “controllo” ad esempio in relazione ai livelli di glucosio nel sangue (come “controllo insufficiente del diabete “) può suscitare sentimenti di vergogna o di fallimento in un paziente che lottare per gestire la propria malattia. I ricercatori hanno raccomandato un termine alternativo in  sostituzione come la parola “gestire”, o le affermazioni fattuali come, “Sta controllando livelli di glucosio nel sangue diverse volte alla settimana”.

I ricercatori hanno inoltre raccomandato gli operatori affinché utilizzino un linguaggio privo di stigma – usando la parola “non conforme” come un esempio – e impiegando una lingua che si concentrerà sui punti di forza e sui fatti di un paziente, impiegando parole come “impegno”, “partecipazione” e “prendere i farmaci”.

Inoltre, i ricercatori hanno suggerito che i fornitori utilizzino un linguaggio basato su punti di forza, rispettosi, inclusivi e  che “implichino la speranza”, concentrandosi su ciò che è sbagliato piuttosto che su ciò che manca o anormale e per utilizzare un linguaggio che promuova la collaborazione tra pazienti e gli operatori.

“Il senso di identità della gente può essere interrotto quando hanno una malattia come il diabete”, affermano i ricercatori. “L’esperienza del diabete può influenzare la comunicazione interpersonale, ad esempio, qualcuno potrebbe dire:” sono un cattivo diabetico, perché non mangio come dovrei “. Questo “dialogo con il sé” è influenzato dalle parole utilizzate dagli operatori sanitari, che sono considerati esperti e potenti “.

I ricercatori hanno anche notato che c’è una scarsa ricerca che affronti direttamente le domande sul linguaggio nel settore della cura e dell’educazione al diabete. Alcune importanti questioni, tra cui il rapporto tra lingua e stigma nel diabete, meritano un ulteriore studio.

“Il paradigma della cura e dell’educazione al diabete sta passando oltre un approccio che considera il prestatore di assistenza sanitaria come esperto che dice alle persone affette da diabete cosa fare”, hanno scritto i ricercatori. “Ci si sta muovendo verso un approccio in cui le persone con diabete sono i membri centrali delle squadre di cura, esperti sulle loro esperienze e integrati nella gestione della loro malattia. I professionisti del diabete stanno lavorando verso una cura personalizzata basata su interazioni rispettose, inclusive e potenti.”



Il programma Diabeteasy – Bologna 4 novembre 2017

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