Il tempo nell’intervallo di utilizzo manca tra i fornitori di cure primarie e i pazienti
Più della metà dei fornitori di cure primarie non utilizza il tempo nell’intervallo nella pratica clinica e solo un terzo delle persone con diabete utilizza la metrica come parte della propria gestione glicemica, secondo un presentatore.
La ricerca della diaTribe Foundation presentata alla conferenza annuale dell’Association of Diabetes Care & Educational Specialists ha rivelato che mentre la grande maggioranza degli endocrinologi e degli specialisti della cura e dell’educazione del diabete utilizza il tempo nella pratica quando si prendono cura delle persone con diabete, l’HbA1c rimane un elemento più forte nella cura del diabete, in particolare tra i fornitori di cure primarie. Inoltre, la maggior parte delle persone che convivono con il diabete viene introdotta nell’intervallo di tempo attraverso i dati di monitoraggio continuo della glicemia o la propria ricerca online e non tramite il proprio fornitore di assistenza sanitaria. La ricerca sta guidando la missione della Time in Range Coalition della The diaTribe Foundation, che sta lavorando per promuovere l’adozione del tempo nel range da utilizzare come metrica principale per la gestione quotidiana del diabete.
“The Time in Range Coalition è un gruppo di membri che si sono riuniti attorno a questa idea che dobbiamo continuare a sostenere e spingere per l’utilizzo del tempo nell’intervallo come metrica giornaliera del diabete, integrato dall’HbA1c”, Julie K. Heverly , direttore senior di la Time in Range Coalition presso la diaTribe Foundation di San Francisco, ha affermato durante una presentazione.
Il tempo nell’intervallo descritto da Heverly è un miglioramento rispetto all’HbA1c poiché fornisce dati più accurati e utilizzabili. Mentre l’HbA1c è la glicemia media di una persona con diabete in un periodo di tempo, il tempo nell’intervallo misura la percentuale di tempo in cui la glicemia di una persona è compresa tra 70 mg/dL e 180 mg/dL e può fornire informazioni sulla variabilità del glucosio e sulla quantità di tempo che una persona trascorre in ipoglicemia o iperglicemia.
Tempo nell’intervallo non utilizzato dalla maggior parte dei fornitori di cure primarie
Nonostante i punti di forza della metrica, la ricerca della diaTribe Foundation ha rivelato incongruenze con l’uso del tempo nella pratica. Dal 28 agosto al 10 settembre 2021, l’organizzazione ha condotto interviste e sondaggi agli operatori sanitari che si prendono cura delle persone con diabete. Per partecipare, i fornitori dovevano avere almeno 2 anni di esperienza e vedere almeno 80 pazienti al mese per endocrinologi o 30 al mese per specialisti della cura e dell’educazione del diabete e fornitori di cure primarie.
Gli specialisti della cura e dell’educazione del diabete hanno avuto il più alto tasso di utilizzo del tempo nell’intervallo al 94%, con gli endocrinologi al secondo posto con l’88%. I fornitori di cure primarie hanno avuto un tempo molto più basso nel tasso di utilizzo dell’intervallo, con solo il 46% che utilizzava la metrica nella pratica. Inoltre, solo il 56% dei fornitori di cure primarie ha dichiarato di essere a conoscenza del tempo a disposizione rispetto a oltre il 90% degli endocrinologi e degli specialisti della cura e dell’istruzione del diabete. L’uso tra i fornitori di cure primarie era basso anche considerando che circa un terzo di coloro che non utilizzano il tempo a portata di mano ha affermato che si trattava di una metrica “estremamente utile”.
“Anche le persone che non usano il tempo a portata di mano credono che sia buono”, ha detto Heverly. “Ritengono che sia utile per prendere decisioni terapeutiche, per motivare e per modificare i piani di trattamento”.
Tra coloro che utilizzano il tempo nell’intervallo, la metrica viene utilizzata più frequentemente per le decisioni terapeutiche da parte di persone con diabete di tipo 1 e di quelle con diabete di tipo 2 che utilizzano più iniezioni giornaliere di insulina o un microinfusore per insulina. Tuttavia, l’HbA1c rimane la metrica principale per tutti gli altri pazienti.
La maggior parte delle persone con diabete non utilizza il tempo nell’intervallo
Ulteriori ricerche hanno rivelato che la maggior parte delle persone con diabete non osserva l’orario nel range. La diaTribe Foundation ha condotto un sondaggio online di 3 giorni su 50 persone con diabete in cui i partecipanti hanno scattato foto, risposto a domande e inviato video selfie su come il tempo a portata di mano si adatta alla loro vita quotidiana. In un sondaggio separato, basato su e-mail, 1.002 persone con diabete hanno risposto a domande per ampliare i risultati del sondaggio sulla bacheca.
I ricercatori hanno scoperto che la riduzione dell’HbA1c era l’obiettivo del trattamento più comune per le persone con diabete e l’obiettivo più comune fissato dai fornitori. Con l’eccezione delle persone con diabete di tipo 1, la maggior parte dei partecipanti ha affermato che l’HbA1c era la metrica più importante per capire come stavano con l’autogestione del diabete.
Circa il 33% delle persone con diabete ha affermato di utilizzare il tempo nell’intervallo, ma il tasso di utilizzo variava in base al tipo di diabete e alla terapia. Il tempo nell’intervallo è stato utilizzato dal 58% delle persone con diabete di tipo 1 e dal 49% delle persone con diabete di tipo 2 utilizzando più iniezioni giornaliere di insulina o un microinfusore per insulina. Per tutte le altre persone con diabete di tipo 2, meno di un quarto ha dichiarato di aver osservato il tempo nell’intervallo.
La maggior parte delle persone che utilizzano CGM ha affermato di aver scoperto il tempo nell’intervallo da solo, con il 44% che lo ha introdotto attraverso i propri dati CGM e il 20% lo ha scoperto online. La maggior parte delle persone che non hanno utilizzato CGM ha affermato di essere stata introdotta anche online e non tramite il proprio fornitore di assistenza sanitaria.
Le persone con diabete che hanno utilizzato il tempo nell’intervallo hanno affermato che ci sono stati diversi vantaggi, con il 66% che ha segnalato che la metrica ha fornito informazioni tempestive sulla gestione del diabete, il 62% credeva che fosse semplice e facile da capire, il 58% lo descriveva come motivante per vedere l’impatto immediato del trattamento cambiamento e il 51% ritiene che potrebbe influenzare le decisioni terapeutiche.
C’erano alcuni inconvenienti, con il 24% dei partecipanti che affermava che il tempo nell’intervallo richiedeva l’uso di un CGM, il 23% affermava di non essere soddisfatto che il proprio fornitore si concentrasse maggiormente sull’HbA1c rispetto al tempo nell’intervallo e l’11% affermava di essere già a proprio agio con l’HbA1c. Tuttavia, il 41% dei partecipanti ha affermato che non ci sono stati inconvenienti nel tempo nell’intervallo.
Anche tra gli utenti a tempo indeterminato, molti vorrebbero ricevere un aiuto più pratico dai loro fornitori per decifrare la metrica. Mentre l’84% delle volte in cui gli utenti hanno dichiarato di utilizzare la metrica per modificare il trattamento del diabete, solo il 37% ha affermato di aver ricevuto indicazioni dal proprio fornitore su come adattare il proprio trattamento da soli.
Promuovere l’uso del tempo nel raggio d’azione
Heverly ha affermato che la Time in Range Coalition della diaTribe Foundation sta lavorando per rendere la comunità del diabete più consapevole del tempo a portata di mano. La coalizione è composta da società professionali, leader del settore, organizzazioni non profit e sostenitori dei pazienti e sta concentrando il proprio lavoro su tre aree. Per le normative e le politiche, l’obiettivo della coalizione è identificare le barriere per integrare il tempo nell’intervallo come misura accettata tra le autorità di regolamentazione come la FDA e l’Agenzia europea per i medicinali. Tra i fornitori e le persone con diabete, la coalizione sta cercando di sviluppare messaggi semplificati per una campagna digitale per aumentare la consapevolezza e l’adozione del tempo a portata di mano. La coalizione sta anche cercando di determinare una strategia per affrontare le incongruenze e le lacune nelle linee guida pratiche esistenti.
“[Time in range] è il GPS, è Waze, sono tutti quegli strumenti di navigazione di cui abbiamo bisogno per fare la differenza”, ha detto Heverly. “Ti incoraggio semplicemente a essere creativo con i tuoi pazienti e ad aiutarli a vedere le informazioni a loro disposizione”.