una dichiarazione di consenso internazionale sul modo più sicuro ed efficace per impiantare un sistema di stimolazione che imita la normale funzione del cuore è stata pubblicata oggi su EP Europace , 1 rivista della Società Europea di Cardiologia (ESC). Il documento è stato lanciato al vertice 2 dell’EHRA Conduction System Pacing (CSP) e sarà discusso durante l’EHRA 2023, il congresso annuale della European Heart Rhythm Association (EHRA), una branca della European Society of Cardiology (ESC). 3
“Si stima che 1,4 milioni di pazienti in tutto il mondo riceveranno un pacemaker nel 2023”, ha affermato il primo autore, il professor Haran Burri dell’Ospedale universitario di Ginevra, in Svizzera. 4 “Circa la metà di questi pazienti potrebbe potenzialmente beneficiare della stimolazione del sistema di conduzione, che si collega ai cavi elettrici del corpo ed è quindi più fisiologico rispetto ai metodi convenzionali”.
I pacemaker vengono utilizzati per regolare la frequenza cardiaca nelle persone il cui cuore batte troppo lentamente, principalmente a causa di un blocco nella connessione elettrica tra i livelli superiore (atri) e inferiore (ventricoli) del cuore (chiamato blocco atrioventricolare). Il professor Burri ha dichiarato: “La stimolazione standard attiva elettricamente un singolo punto del ventricolo, piuttosto che l’intero cuore contemporaneamente, portando a contrazioni non coordinate in diverse aree del cuore. In circa un quinto dei pazienti questo può danneggiare il cuore e portare allo scompenso cardiaco. La stimolazione del sistema di conduzione conduce direttamente lungo diversi siti del sistema di conduzione intrinseco del cuore, portando a contrazioni simultanee attraverso il cuore.
La stimolazione del sistema di conduzione può anche giovare ai pazienti con insufficienza cardiaca il cui ventricolo sinistro è debole e non pompa correttamente a causa di un disturbo elettrico (chiamato blocco di branca sinistra), facendolo contrarre fuori sincrono con il ventricolo destro. L’attuale trattamento è la terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT), che fornisce stimolazione biventricolare per coordinare le contrazioni, ma non funziona in tutti i pazienti e richiede un sistema più complesso rispetto a un pacemaker convenzionale.
La stimolazione del sistema di conduzione è stata menzionata come nuovo metodo nelle linee guida sulla stimolazione ESC del 2021, ma è stato riconosciuto che sono necessarie prove di studi randomizzati. 5L’uso della tecnica è in crescita, con migliaia di procedure eseguite in tutto il mondo fino ad oggi. Un’indagine EHRA sui medici europei pubblicata lo scorso anno ha riportato che il motivo principale per non adottare il metodo era la mancanza di formazione. 6 “Finora non c’era consenso su come eseguire questa procedura e verificare che fosse stata eseguita correttamente”, ha affermato il professor Burri. “Questo documento fornisce un approccio standardizzato concordato da esperti di tutto il mondo che dovrebbe ottimizzare le percentuali di successo ed evitare complicazioni. La guida sarà utile per i medici che apprendono il metodo e per coloro che desiderano migliorare la propria tecnica. L’aumento delle competenze consentirà inoltre di condurre studi randomizzati ampi e di alta qualità”.
Il documento descrive la tecnica di impianto per due tipi di stimolazione: la stimolazione del fascio di His e la stimolazione dell’area del ramo del fascio sinistro, che prendono il nome in base al sito target del sistema di conduzione del cuore. Il professor Burri ha dichiarato: “Con His bundle pacing si può fare un semplice test per verificare che il collegamento elettrico sia stato raggiunto. La stimolazione dell’area del ramo sinistro del fascio richiede controlli più dettagliati e il documento delinea ciò a cui dovrebbero mirare i medici e come si presenta una buona stimolazione.
Vengono forniti consigli su come ottenere un impianto di elettrocatetere di successo e su come evitare e affrontare le complicazioni. Il documento è accompagnato da 30 figure con illustrazioni dettagliate, 11 video, un riepilogo esecutivo pubblicato come documento separato, 7e un’app per i messaggi chiave, tutte apertamente accessibili e fornite gratuitamente alla comunità medica mondiale.
Il professor Burri ha dichiarato: “Il sistema di stimolazione del sistema di conduzione sta entrando nella pratica clinica tradizionale e, sulla base di dati limitati, la terapia ha un futuro promettente. È fondamentale che i medici adottino un approccio standardizzato per garantire che venga erogato in modo sicuro ed efficace. Il documento di consenso di oggi è destinato a diventare il riferimento su come eseguire questa procedura”.
La dichiarazione di consenso internazionale è stata sviluppata dalla European Heart Rhythm Association (EHRA), una branca dell’ESC, e approvata dalla Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), dalla Canadian Heart Rhythm Society (CHRS) e dalla Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS).
Riferimenti e note
1Burri H, Jastrzebski M, Cano O, et al. Dichiarazione di consenso clinico EHRA sull’impianto di stimolazione del sistema di conduzione. Approvato dalla Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), dalla Canadian Heart Rhythm Society (CHRS) e dalla Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS). PE Europace . 2023.doi:10.1093/europace/euad043.
Il link verrà pubblicato al momento della pubblicazione:
https://academic.oup.com/ europace/article-lookup/doi/ 10.1093/europace/euad043
2 Il vertice EHRA sulla stimolazione del sistema di conduzione (CSP) si svolgerà a Barcellona, ??in Spagna, il 15 aprile 2023 dalle 13:30 alle 18:30, il giorno prima dell’inizio del Congresso EHRA 2023.
3Il paper sarà discusso durante la sessione ‘Aggiornamento sui documenti scientifici EHRA’ che si terrà il 17 aprile alle 16:45 CEST nella Sala 1.
4 Numero globale di pacemaker nel 2016 e previsione per il 2023 (in milioni di unità): https: // www.statista.com/ statistics/800794/pacemakers- market-volume-in-units- worldwide/.
5 Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. Linee guida ESC 2021 sulla stimolazione cardiaca e sulla terapia di risincronizzazione cardiaca. Eur Cuore J. 2021;42:3427–3520.
6 Kircanski B, Boveda S, Prinzen F, et al. Stimolazione del sistema di conduzione nella pratica clinica quotidiana: sondaggio medico EHRA. Europace. 2022.doi:10.1093/europace/euac201.
7Burri H, Jastrzebski M, Cano O, et al. Dichiarazione di consenso clinico EHRA sull’impianto di stimolazione del sistema di conduzione: riepilogo esecutivo. Approvato dalla Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), dalla Canadian Heart Rhythm Society (CHRS) e dalla Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS). PE Europace . 2023.doi:10.1093/europace/euad044.
Il link verrà pubblicato al momento della pubblicazione:
https://academic.oup.com/ europace/article-lookup/doi/ 10.1093/europace/euad044