Richard I.G. Holt, PhD, FRCP

Anne L. Peters,
MD

Diversi membri del gruppo di scrittura internazionale che ha redatto il primo rapporto di consenso ADA /European Association for the Study of Diabetes (EASD) sulla gestione degli adulti con diabete di tipo 1 si sono riuniti lunedì 28 giugno, per evidenziare gli argomenti chiave affrontati nel rapporto e sollecitare input prima che sia finalizzato.

“Sappiamo di avere una guida per la gestione delle persone con diabete di tipo 1, ma questo viene mescolato in linee guida più ampie e molte di queste linee guida più ampie derivano principalmente dai dati nelle persone con diabete di tipo 2”, ha dichiarato Anne L. Peters, MD, Professore di Medicina, Keck School of Medicine, University of Southern California (USC) e Direttore dei programmi usc clinical diabetes.

In qualità di co-presidente del gruppo di scrittura che ha sviluppato il nuovo rapporto di consenso, il Dr. Peters ha riconosciuto l’influenza del rapporto di consenso ADA / EASD sulla gestione del diabete di tipo 2.

“Questo è stato un documento a cui tutti noi abbiamo fatto riferimento molte volte mentre parliamo di trattare persone con diabete di tipo 2, quindi l’EASD e l’ADA hanno riconosciuto che c’era la necessità di sviluppare un rapporto di consenso comparabile che risponde specificamente alle esigenze delle persone con diabete di tipo 1”, ha spiegato durante il simposio Management of Type 1 Diabetes in Adults -2021 Draft ADA /EASD Consensus Report.

Ruth S. Weinstock,
MD, PhD

J. Hans DeVries,
MD, PhD

Tale sessione può essere visualizzata dai partecipanti alla riunione registrati ADA2021.org al 29 settembre 2021. Se non ti sei registrato alle virtual 81st Scientific Sessions, registrati oggi stesso per accedere a tutti i preziosi contenuti della riunione.

I partecipanti alle sessioni scientifiche sono inoltre incoraggiati a fornire un feedback sul rapporto, che può essere letto qui. I commenti saranno accettati via e-mail adacomments@diabetes.org fino alle 23:59.m ET 8 luglio 2021. Il gruppo di redazione riesaminerà e affronterà i commenti prima che la versione finale della relazione sia presentata alla riunione annuale dell’EASD di questo autunno.

“Questo è il tuo rapporto e il nostro”, ha detto il co-presidente Richard I.G. Holt, PhD, FRCP, Professore di Diabete ed Endocrinologia, Sviluppo Umano e Salute, Facoltà di Medicina, Università di Southampton, The Institute of Developmental Sciences, Regno Unito.

Il rapporto di consenso include un nuovo algoritmo diagnostico per il diabete di tipo 1 che inizia con la misurazione degli autoanticorpi isolotti. La misurazione degli anticorpi delle cellule isolotte (ICA) non è più raccomandata, ha dichiarato J. Hans DeVries, MD, PhD, Professore di Medicina Interna, Università di Amsterdam, Paesi Bassi e Direttore medico, Institute for Metabolic Research, Germania.

Ruth S. Weinstock, MD, PhD, ADA President, Medicine & Science, ha delineato il programma raccomandato di cura per il diabete di tipo 1 a esordio e il diabete di tipo 1 esistente negli adulti.

Irl B. Hirsch,
MD

Amy Hess Fischl, MS, RDN, LDN, BC-ADM, CDCES

“Il concetto unificante è l’assistenza personalizzata, che soddisfa le esigenze della persona con diabete di tipo 1, inclusa la sostituzione dell’insulina nel modo più fisiologico e sicuro possibile e tenendo conto delle loro preferenze, comorbilità, capacità, stato di salute e circostanze sociali e di altro tipo”, ha dichiarato il Dott. Weinstock, professore di servizio distinto SUNY e capo di endocrinologia, diabete e metabolismo, Università statale della New York Upstate Medical University.

Per ottenere cure personalizzate, una valutazione dei bisogni dovrebbe precedere l’educazione e il supporto per l’auto-gestione del diabete (DSMES) da parte del team sanitario, ha dichiarato Amy Hess Fischl, MS, RDN, LDN, BC-ADM, CDCES, Sezioni di Endocrinologia Adulta e Pediatrica, Università di Chicago. Ha condiviso quattro momenti critici per il DSMES in corso identificato nel rapporto di consenso: alla diagnosi, annualmente e / o quando il paziente non sta soddisfando gli obiettivi di trattamento, quando si sviluppano fattori complicanti e quando si verificano transizioni nella vita e nelle cure.

Il rapporto affronta anche considerazioni sul comportamento come l’uso di alcol e tabacco, il sonno, la gestione delle ore di malattia, la guida, l’occupazione, l’attività fisica e la nutrizione.

“Non c’è nessuno che mangia modello raccomandato”, ha detto Fischl. “Tutto si basa sull’individuo seduto di fronte a noi.”

Eric Renard, MD, PhD

Sue Kirkman, MD

Irl B. Hirsch, MD, professore di medicina alla University of Washington School of Medicine, ha esaminato le raccomandazioni del rapporto per il monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue.

“C’è una forte correlazione tra A1C e glucosio medio nei tre mesi precedenti, ed esiste qui dove i livelli di glucosio sono stabili”, ha detto. “Sfortunatamente, questo biomarcatore non informa la variabilità glicemica e l’ipoglicemia, quindi è inappropriato come unico metodo di valutazione del glucosio, specialmente nel diabete di tipo 1.”

Il monitoraggio continuo del glucosio (CGM) è diventato lo standard di cura per il monitoraggio del glucosio negli adulti con diabete di tipo 1, sebbene la scelta del dispositivo sia determinata dalle preferenze e dalle esigenze dei singoli pazienti, ha osservato.

Sue Kirkman, MD, professoressa di medicina, divisione di endocrinologia e metabolismo e direttore medico dell’unità di sperimentazione clinica, Diabetes Care Center, University of North Carolina School of Medicine, ha spiegato considerazioni relative alla terapia insulinica. I regimi di sostituzione dell’insulina nel diabete di tipo 1 mirano a imitare la normale fisiologia il più vicino possibile, il che si ottiene al meglio attraverso iniezioni giornaliere multiple o una pompa di insulina, ha detto.

Kirsten Nørgaard, MD, DMSc, MHPE

Frank J. Snoek,
PhD

Eric Renard, MD, PhD, Responsabile del Dipartimento di Endocrinologia, Diabete e Nutrizione, Ospedale Universitario di Montpellier, e Professore e Cattedra in Endocrinologia, Diabete e Metabolismo, Università di Montpellier, Francia, hanno discusso il principale fattore limitante nella gestione glicemica del diabete di tipo 1: ipoglicemia. Ha detto che l’educazione strutturata, il CGM e la somministrazione automatizzata di insulina possono ridurre l’A1C senza aumentare il verificarsi di ipoglicemia.

Frank J. Snoek, PhD, Professore di Psicologia Medica, Vrije Universiteit, Amsterdam University Medical Centers, Paesi Bassi, ha delineato la logica per includere l’assistenza psicosociale nel rapporto di consenso. Ha detto che dal 20% al 40% delle persone con diabete di tipo 1 sperimenta alti livelli di disagio emotivo correlato alle malattie. La relazione di consenso sostiene lo screening periodico dei pazienti per le difficoltà di auto-gestione e i problemi psicologici e sociali.

“Gli operatori sanitari dovrebbero essere abili a porre domande e discutere questioni di salute emotiva, bisogni psicologici e sfide sociali come parte della consultazione”, ha affermato.

Jeremy Pettus,
MD

Barbara Ludwig,
MD, PhD

Kirsten Nørgaard, MD, DMSc, MHPE, professore di endocrinologia clinica, Università di Copenaghen e responsabile della ricerca sulla tecnologia del diabete, Steno Diabetes Center, Demark, hanno esaminato le raccomandazioni per la chetoacidosi diabetica (DKA). Diverse linee guida sono disponibili per DKA, ha detto, e fluido, insulina e potassio rimangono i principi del trattamento. Il Dr. Nørgaard ha elencato un altro passo: “Identificare la causa in questo paziente specifico e considerare come prevenire ulteriori episodi”.

La partecipazione ai programmi DSMES ha dimostrato di ridurre il rischio DKA, ha aggiunto.

Barbara Ludwig, MD, PhD, Professore di Medicina, Responsabile trapianti di isolotto, clinica medica III, dipartimento di endocrinologia e diabete e ospedale universitario Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Germania, hanno discusso la sezione del rapporto di consenso sul trapianto di pancreas e cellule isolotti, ognuna considerata una “cura funzionale” per il diabete.

“Tuttavia, a causa del fatto che lavoriamo con un tessuto estraneo, entrambe le procedure richiedono immunosoppressione sistemica permanente e potente al fine di controllare il rigetto immunitario alginato e, pertanto, un’approfondita valutazione rischio-beneficio è essenziale per un esito complessivo positivo di queste procedure”, ha affermato.

Jay S. Skyler, MD, MACP, FRCP

Tomasz Klupa,
MD, PhD

Jeremy Pettus, MD, Professore Associato, Università della California, San Diego e Direttore diabete di tipo 1, Prendendo il controllo del diabete, hanno esaminato i composti comunemente usati in terapia aggiuntiva per il diabete di tipo 1.

“Ci sono altre cose sbagliate nella fisiologia del diabete di tipo 1 che potremmo potenzialmente affrontare con i farmaci per aiutare la stragrande maggioranza dei tipi 1 a portare i loro zuccheri nel sangue dove hanno bisogno di essere, aiutare a perdere peso, migliorare gli esiti cardiovascolari”, ha detto il Dott. Pettus. “I tipi 1, anche con un buon controllo glicemico, sono ancora ad alto rischio di malattie cardiovascolari.”

Tomasz Klupa, MD, PhD, Professore di Diabetologia, Capo dell’Unità sulle Tecnologie Avanzate nel Diabete, Dipartimento di Malattie Metaboliche, Jagiellonian University Medical College, Polonia, ha evidenziato considerazioni per popolazioni speciali come donne incinte e adulti anziani con diabete di tipo 1.

“La gestione del diabete negli anziani dovrebbe essere individualizzata con la sicurezza una priorità fondamentale”, ha affermato. “Gli obiettivi glicemici dovrebbero essere basati sull’aspettativa di vita dello stato funzionale piuttosto che sull’età cronologica.”

Jay S. Skyler, MD, MACP, FRCP, professore di medicina, pediatria e psicologia, University of Miami Leonard M. Miller School of Medicine e vicedirettore per la ricerca clinica e i programmi accademici presso il Diabetes Research Institute, Università di Miami, hanno fornito una prospettiva su due approcci emergenti: la sostituzione delle cellule beta e l’immunoterapia. Una delle sfide della sostituzione delle cellule beta è la disponibilità di cellule. Le possibili soluzioni sono lo xenotrapianto da isolotti di maiale o cellule staminali, o cellule staminali embrionali umane o cellule staminali pluripotenti indotte, ha detto.

Il Dr. Holt ha concluso la sessione affrontando le principali lacune di conoscenza e le aree in evoluzione nella gestione del diabete di tipo 1.

“Man mano che impariamo ad conoscere altri tipi di diabete che possono verificarsi anche nelle persone di età superiore, ma in particolare nei giovani, dobbiamo assicurarci che le nostre diagnosi siano il più sicure possibile e dobbiamo diagnosticare nel modo più affidabile possibile”, ha detto.