Photo by qimono on Pixabay
Osagie Ebekozien, MD, MPH, CPHQ , lavorava nel dipartimento di salute pubblica di Boston nel 2015 quando a sua moglie venne stato diagnosticato il diabete di tipo 1.
Determinato a imparare tutto ciò che poteva sulla malattia, Ebekozien ha iniziato a fare qualche ricerca e ha appreso del T1D Exchange, un’organizzazione senza scopo di lucro fondata nel 2009 con l’obiettivo di migliorare i risultati per le persone con diabete di tipo 1 attraverso prove del mondo reale e collaborazione tra cliniche in gli Stati Uniti.
Nel 2017, Ebekozien è entrata a far parte di T1D Exchange come consulente e in seguito è diventata vicepresidente dell’organizzazione per il miglioramento della qualità e la salute della popolazione, supervisionando il programma Quality Improvement Collaborative. Il programma comprende 41 cliniche per il diabete che raccolgono dati per creare un ampio database reale sulle persone con diabete di tipo 1 . Recentemente sono stati pubblicati su Clinical Diabetes i risultati degli studi che utilizzano questi dati per aumentare l’uso di dispositivi di monitoraggio continuo della glicemia e pompe per insulina .
“La missione è utilizzare il miglioramento della qualità e la scienza dell’implementazione per migliorare lo standard di cura e i risultati delle cure cliniche per i pazienti con diabete di tipo 1”, ha detto Ebekozien.
La scorsa settimana, gli sforzi di Ebekozien sono stati riconosciuti quando ha ricevuto il Premio per l’innovazione nella cura del diabete pediatrico della Società internazionale per l’infanzia e l’adolescenza. Il premio è stato assegnato a Ebekozien e al T1D Exchange per l’utilizzo di metodi di miglioramento della qualità, equità nella salute e salute della popolazione per migliorare la cura del diabete.
Ebekozien ha parlato con Il Mio Diabete del suo ruolo con la T1D Exchange Quality Improvement Collaborative, di come il gruppo determina cosa studierà e degli sforzi dell’organizzazione per ridurre le disparità.
Il Mio Diabete: Quali sono i vantaggi di avere 41 cliniche che condividono i dati attraverso il T 1D Exchange Quality Improvement Collaborative?
Ebekozien : C’è un enorme vantaggio per le cliniche nell’essere coinvolte in questo lavoro e per la comunità del diabete nell’avere questo numero di cliniche.
Una delle prime cose che abbiamo fatto è specificare gli elementi chiave che tutte le cliniche che si prendono cura dei pazienti con diabete di tipo 1 dovrebbero raccogliere. Quando le cliniche entrano nella nostra rete, condividiamo questo ambizioso elenco di variabili e metriche cliniche e determiniamo ciò che le cliniche raccoglieranno. Cerchiamo di aiutare le cliniche a capire il sistema attuale, perché in questo momento è una seccatura per i medici comprendere veramente la loro intera popolazione [di pazienti]. Diversi fornitori si prendono cura di diversi pazienti e ci sono molte variazioni in chi documenta cosa. Tutta questa variazione significa che è difficile per le cliniche stesse rispondere veramente alle domande chiave al di fuori dello spazio del paziente.
Il secondo pezzo è che tutte le nostre cliniche di rete condividono i dati anonimi. Proteggiamo la riservatezza dei pazienti e siamo ancora in grado di raccogliere dati anonimi a livello di paziente. In questo momento, abbiamo oltre 35.000 dati di pazienti e siamo sulla buona strada per avere 50.000 pazienti entro il prossimo anno. Questa è una risorsa enorme per la comunità del diabete.
Oltre alla ricerca sulla salute della popolazione, utilizziamo tutti i dati per una piattaforma separata chiamata portale per il miglioramento della qualità. Questa è una piattaforma di benchmarking a cui i medici, il gruppo e la rete hanno accesso. Poiché tutti i tuoi dati sono mappati e hai accesso a questo sistema sicuro, puoi accedere al portale e rispondere alle domande chiave con i tuoi dati in tempo reale su come sta andando l’assistenza. Ma va anche oltre: ora puoi confrontare i tuoi dati con altre cliniche.
Il Mio Diabete: In che modo le cliniche scelgono di partecipare ai tuoi studi?
Ebekozien : Abbiamo un elenco di 20 metriche diverse. I nostri coach collaborativi aiutano le cliniche a selezionare da una a tre diverse metriche su cui lavorare alla volta.
Le cliniche possono anche scegliere in base alle proprie capacità e alle proprie iniziative. Ad esempio, se una clinica sta già lavorando per cercare di migliorare l’equità e abbiamo progetti incentrati sull’equità, possono farlo con noi. Oppure, se una clinica sta cercando di migliorare l’accesso alla tecnologia, può scegliere di lavorare sul monitoraggio continuo del glucosio o sulle pompe di insulina, o se sta lavorando sull’assistenza psicosociale, può lavorare sullo screening della depressione.
Il Mio Diabete: In che modo la collaborazione individua gli argomenti da perseguire per gli studi?
Ebekozien : Il nostro comitato di leadership clinica ogni 2 anni ospita un ritiro e una riunione strategica in cui esaminiamo gli standard di cura più recenti e valutiamo le attuali lacune nell’assistenza clinica. Riuniamo i principali investigatori dei nostri siti.
Il ritiro prevede compiti a casa. Come centro di coordinamento, assegniamo le cose agli investigatori in base alla loro esperienza e al loro interesse. Esaminano le prove in questo spazio degli ultimi 2 anni. Esaminiamo gli standard di cura ADA e la letteratura pubblicata al di fuori degli standard di cura.
Eseguiamo un esercizio basato su una revisione totale di tutte le prove, una revisione totale degli standard e osserviamo anche le lacune. Abbiamo tutti questi dati, quindi li usiamo per informare la nostra priorità. Possiamo dire quale percentuale di persone ha la chetoacidosi diabetica nei nostri ospedali, o quale percentuale ha l’ipoglicemia, o l’HbA1c media, o una qualsiasi di queste variabili. Esaminiamo la letteratura esistente, esaminiamo le lacune e utilizziamo tali informazioni per capire su cosa dovremmo concentrarci per i prossimi 2 anni.
Il Mio Diabete: Che tipo di soluzioni ha esplorato la collaborazione per ridurre le disparità nella cura del diabete di tipo 1?
Ebekozien : Abbiamo creato un piano di miglioramento in 10 fasi per lavorare sulle disparità. Evidenzia un approccio che utilizza una lente di miglioramento della qualità e di equità sanitaria.
Una volta identificate le disparità come un problema, è importante disporre di un team diversificato e inclusivo. Stiamo lavorando con i siti per portare medici di colore, medici ispanici, medici neri, a far parte del team di miglioramento e parte della rete, una parte delle voci che stanno ascoltando su quali cambiamenti vogliono apportare nella clinica .
Abbiamo lavorato molto all’interno della nostra infrastruttura dati. Il miglioramento della qualità include funzionalità di equità sanitaria in cui, invece di limitarsi al benchmarking e vedere come stai, puoi confrontare con una lente di equità sanitaria. Puoi vedere come stanno i pazienti neri non ispanici rispetto ai pazienti bianchi non ispanici, non solo per la tua clinica, ma per tutte le cliniche. Questo crea conversazione e intenzionalità. Lo stiamo rendendo più visibile.
Stiamo anche lavorando per misurare i pregiudizi inconsci. Ora stiamo redigendo un riassunto di alcuni dei nostri risultati sui pregiudizi inconsci nello spazio del provider. Stiamo cercando di misurare i pregiudizi inconsci in base all’assicurazione e alla razza.
Abbiamo un team di ricercatori e ricercatori impegnati su questo problema. Stiamo lavorando in collaborazione con loro per affrontare tutti questi problemi. Abbiamo una rete di Health Equity Advancement Lab chiamata HEAL per portare avanti alcune idee, ritenerci responsabili, vedere cosa funziona. Ci sono un sacco di cose di cui possiamo parlare solo sul nostro lavoro sull’equità sanitaria. Stiamo vedendo questo spostare l’ago e crediamo che più di questo contribuirà a cambiare nel corso degli anni.
Riferimento:
Per maggiori informazioni:
Osagie Ebekozien, MD, MPH, CPHQ, può essere raggiunto a oebekozien@t1dexchange.org .
Divulgazioni: Ebekozien riferisce di essere membro del Medtronic Diabetes Health Equity Advisory Board e come investigatore principale per progetti di ricerca finanziati da Abbott, Dexcom, Eli Lilly e Medtronic Diabetes. Tutti i fondi per questi progetti e ruoli direttivi finanziati dal settore vengono pagati direttamente a T1D Exchange. L’Helmsley Charitable Trust finanzia il T1D Exchange Quality Improvement Collaborative.