copyright American Heart Association
Una dichiarazione scientifica è un’analisi esperta della ricerca attuale e può informare le future linee guida di pratica clinica. In questa dichiarazione, “Ipertensione in gravidanza: diagnosi, obiettivi di pressione sanguigna e farmacoterapia”, esperti in ostetricia e ginecologia, medicina materno-fetale, cardiologia, nefrologia, ipertensione e medicina interna hanno esaminato e analizzato studi di qualità incentrati sull’ipertensione durante la gravidanza compresa l’ipertensione gestazionale e la preeclampsia/eclampsia .
Le ultime statistiche dell’American Heart Association indicano ipertensione durante la gravidanza, definita come pressione sistolica(il numero più alto in una lettura della pressione sanguigna) di 140 mm Hg o superiore, è la seconda causa di morte materna in tutto il mondo. I casi gravi sono associati a maggiori rischi di complicanze cardiovascolari per le madri immediatamente o subito dopo il parto e per anni dopo la gravidanza. L’ipertensione durante la gravidanza ha aumentato i rischi di complicanze per la prole come parto prematuro, piccolo per l’età gestazionale e basso peso alla nascita. I tassi di ipertensione durante la gravidanza sono in aumento a livello globale e i dati indicano che colpisce in modo sproporzionato le donne di diversa estrazione razziale ed etnica negli Stati Uniti, in particolare quelle nere, indiane d’America o native dell’Alaska.
Gli obiettivi del trattamento durante la gravidanza includono la prevenzione dell’ipertensione grave e la prevenzione del parto precoce per consentire al feto di maturare prima del parto.
“Per decenni, i benefici del trattamento della pressione sanguigna per le donne in gravidanza non sono stati chiari. E c’erano preoccupazioni per il benessere fetale dall’esposizione a farmaci antipertensivi “, ha affermato il presidente del gruppo di redazione della dichiarazione Vesna D. Garovic, MD, Ph.D., professore di medicina, presidente della divisione di nefrologia e ipertensione con un appuntamento congiunto nel dipartimento di ostetricia e ginecologia presso la Mayo Clinic di Rochester, Minnesota. “Attraverso la nostra revisione completa della letteratura esistente, è rassicurante vedere prove emergenti che il trattamento dell’ipertensione durante la gravidanza è sicuro ed efficace e può essere utile a soglie più basse di quanto si pensasse in precedenza. Ora, abbiamo l’attuale dichiarazione incentrata sull’ipertensione durante la gravidanza per aiutare a informare il trattamento ottimale e la ricerca futura”.
Secondo la dichiarazione, tra i paesi ad alto reddito, gli Stati Uniti hanno uno dei più alti tassi di mortalità materna correlata all’ipertensione. Le malattie cardiovascolari , che includono ictus e insufficienza cardiaca, rappresentano ora fino alla metà di tutti i decessi materni negli Stati Uniti e i ricoveri per ictus correlati alla gravidanza sono aumentati di oltre il 60% dal 1994 al 2011. Preeclampsia, che si verifica quando l’ipertensione durante la gravidanza è accompagnato da segni di problemi al fegato o ai reni come le proteine ??nelle urine, colpisce dal 5% al ??7% delle gravidanze ed è responsabile di oltre 70.000 morti materne e 500.000 morti fetali in tutto il mondo ogni anno, secondo l’American Heart Association.
“Dato il crescente numero di casi di ipertensione durante la gravidanza, insieme alle complicazioni legate all’ipertensione, il problema è diventato una crisi di salute pubblica, in particolare tra le donne di origini razziali ed etniche diverse”, ha affermato Garovic.
Mentre la definizione di ipertensione per la popolazione generale è fissata a 130/80 mm Hg secondo la linea guida 2017 dell’American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) per la prevenzione, il rilevamento, la valutazione e la gestione del sangue alto Pressione negli adulti , la maggior parte delle linee guida mondiali definisce l’ipertensione durante la gravidanza come 140/90 mm Hg.
C’è una mancanza di consenso su quando iniziare il trattamento dell’ipertensione durante la gravidanza a causa delle preoccupazioni su come i farmaci possono avere un impatto sul feto. Diversi gruppi di difesa della salute raccomandano di iniziare il trattamento quando le misurazioni della pressione sanguigna durante la gravidanza vanno da 140/90 mm Hg (linee guida canadesi) a 160/110 mm Hg (linee guida statunitensi).
La nuova dichiarazione mette in evidenza che la terapia ipotensiva per l’ipertensione in gravidanza riduce significativamente l’incidenza dell’ipertensione grave. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare la misura in cui il trattamento dell’ipertensione a una soglia più bassa può ridurre le complicanze ipertensive gravi, vale a dire il danno d’organo e le emergenze ipertensive. Ridurre l’ipertensione grave può essere particolarmente importante nelle comunità che mancano di risorse e competenze per rispondere alle emergenze di ipertensione, scrivono gli autori della dichiarazione.
“Gli studi futuri dovrebbero valutare se abbassare la soglia per il trattamento dell’ipertensione durante la gravidanza potrebbe consentire un controllo sicuro e tempestivo della pressione sanguigna ed evitare un parto affrettato a causa dell’ipertensione incontrollata”, ha affermato Garovic.
Finora, l’ultima ricerca indica che il trattamento dell’ipertensione durante la gravidanza con farmaci per abbassare la pressione sanguigna non sembra avere un impatto negativo sulla crescita o sullo sviluppo fetale. Prevenire l’ipertensione durante la gravidanza supporta la salute materna sia durante che dopo la gravidanza. È noto che coloro che hanno l’ipertensione durante la gravidanza hanno maggiori probabilità di sviluppare ipertensione prolungata dopo la gravidanza a un tasso più elevato rispetto a quelli la cui pressione sanguigna era normale durante la gravidanza. La dichiarazione rafforza la ricerca recente che suggerisce che i cambiamenti dello stile di vita prima e durante la gravidanza hanno il potenziale per migliorare gli esiti materni e fetali:
- I cambiamenti nella dieta prima e durante la gravidanza possono limitare l’aumento di peso e migliorare gli esiti della gravidanza.
- L’esercizio durante la gravidanza può ridurre il rischio di ipertensione gestazionale di circa il 30% e il rischio di preeclampsia di circa il 40%.
La dichiarazione evidenzia anche queste aree di preoccupazione:
- Ci sono prove emergenti che l’ipertensione dopo il parto (postpartum) può essere associata a significativi problemi di salute materna.
- La scienza attuale suggerisce che i medici dovrebbero individualizzare le decisioni terapeutiche, considerando i fattori di rischio e le preferenze del paziente.
- La cura delle donne ipertese durante la gravidanza è spesso complessa e un team multispecialistico di operatori sanitari può essere utile.
“Sono necessari futuri studi clinici per rispondere alle domande su quando iniziare il trattamento per l’ipertensione durante la gravidanza”, ha detto Garovic. “Inoltre, una stretta collaborazione tra l’American Heart Association e l’American College of Obstetricians and Gynecologists sarà determinante per ottimizzare la diagnosi e il trattamento dell’ipertensione durante la gravidanza e per migliorare i risultati immediati e a lungo termine per molte donne che sviluppano ipertensione durante la gravidanza”.
Questa dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di scrittura volontario per conto del Council on Hypertension dell’American Heart Association; il Consiglio sul rene nelle malattie cardiovascolari sottocomitato; il Consiglio su Arteriosclerosi, Trombosi e Biologia Vascolare; il Consiglio per lo stile di vita e la salute cardiometabolica; il Consiglio sulle malattie vascolari periferiche; e il Consiglio dell’ictus. Le dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association promuovono una maggiore consapevolezza sulle malattie cardiovascolari e sui problemi di ictus e aiutano a facilitare decisioni sanitarie informate. Le dichiarazioni scientifiche delineano ciò che è attualmente noto su un argomento e quali aree necessitano di ulteriori ricerche. Sebbene le dichiarazioni scientifiche informino lo sviluppo di linee guida, non forniscono raccomandazioni terapeutiche.
I coautori sono il vicepresidente Phyllis August, MD, MPH; Ralf Dechend, medico; S. Ananth Karumanchi, medico; Suzanne McMurtry Baird, DNP, RN; Thomas Easterling, medico; Laura A. Magee, dottore in medicina; Sarosh Rana, medico, MPH; e Jane V. Vermunt, MBCh.B., M.Sc. Le rivelazioni degli autori sono elencate nel manoscritto.
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- L’ipertensione durante la gravidanza rimane una delle principali cause di complicazioni e morte legate alla gravidanza materna e fetale e aumenta i rischi a breve e lungo termine delle donne per le malattie cardiovascolari.
- I dati emergenti da studi clinici e ricerche osservazionali supportano i benefici e la sicurezza del trattamento della pressione sanguigna durante la gravidanza.
- L’indagine continua è fondamentale per determinare quali livelli di pressione sanguigna, durante e dopo la gravidanza, sia per iniziare la terapia che come obiettivi del trattamento, sono benefici per la madre e sicuri e benefici per il feto.
- La dichiarazione consiglia un’assistenza personalizzata multidisciplinare e basata su team in cui i medici collaborano con il paziente per determinare il trattamento preferito e considerare i rischi di esiti avversi correlati all’ipertensione