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Donne e diabete

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Variazione stagionale associata al rischio di diabete gestazionale

Le donne che sono incinte sembrano essere ad aumentato rischio di diabete gestazionale durante i mesi estivi rispetto ai mesi invernali, ma possono anche essere ad aumentato rischio di diagnosi errata durante le temperature più calde, secondo i risultati pubblicati nel European Journal of Endocrinology.

Eleni Anastasiou, MD, del dipartimento di endocrinologia e diabete presso l’Alexandra Hospital di Atene, in Grecia, e colleghi hanno condotto due studi osservazionali per determinare il probabile effetto delle stagioni sulla diagnosi del diabete gestazionale e la conseguenza specifica della temperatura ambientale sulla diagnosi .

Nel primo studio (Studio A), condotto tra il 2000 e il 2012, i ricercatori hanno valutato 7.618 donne in gravidanza di origine greca sottoposte a un test di tolleranza al glucosio orale di 3 ore a 100 g durante il terzo trimestre di gravidanza.

La prevalenza gestazionale del diabete è stata più alta in agosto (49,9%) rispetto a gennaio (32,7%) e anche in estate (39,2%) rispetto all’inverno (28,1%). Nessuna differenza è stata osservata nei livelli di glicemia a digiuno rispetto alle stagioni. I valori di glicemia sono aumentati a 60, 120 e 180 minuti in estate rispetto all’inverno ( P <.0001); i valori erano intermedi in primavera e in autunno.



“Nello studio A, i cambiamenti quotidiani delle temperature ambientali non sono stati registrati, quindi i nostri risultati sulla variazione stagionale nella diagnosi del diabete gestazionale non potrebbero essere direttamente correlati alle fluttuazioni della temperatura ambientale”, hanno scritto i ricercatori. “Per questo motivo, abbiamo proceduto con lo studio prospettico B.”

Nel secondo studio (Studio B), condotto tra il 2013 e il giugno 2014, i ricercatori hanno valutato 768 donne in gravidanza di origine greca a cui è stato somministrato un OGTT da 75 g in una stanza climatizzata durante il terzo trimestre di gestazione.

I livelli di glucosio a 0 minuti non erano correlati con le temperature ambientali, mentre i livelli di glucosio a 60 ( P <.01) e 120 minuti ( P <.05) erano correlati.

I livelli medi di glucosio a 60 minuti sono stati aumentati di 0,05067 mmol / L per ciascun grado di aumento della temperatura con grado di calore superiore a 25 ° C, e i livelli medi di glucosio a 120 minuti sono aumentati di 0,02817 mmol / L per ciascun grado di aumento della temperatura a temperature più elevate di 30 ° C.

“I nostri risultati suggeriscono la necessità di prendere in considerazione la temperatura ambientale durante l’interpretazione dei risultati dei test utilizzati per diagnosticare diabete gestazionale”, ha detto Anastasiou in un comunicato stampa. “Noi ipotizziamo che i cambiamenti stagionali osservati possono essere dovuti ad un aumento del flusso sanguigno che in molti diminuiscono l’estrazione di zucchero dal sangue ai tessuti. Uno screening migliore dovrebbe garantire che le donne in gravidanza siano adeguatamente diagnosticate per il diabete gestazionale, assicurando che ricevano il trattamento solo quando i loro livelli di zucchero nel sangue possono rappresentare un pericolo per loro stessi e il bambino ed evitare trattamenti e disagi non necessari durante la gravidanza. “-

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Il diabete gestazionale punta ad aumentare il rischio di malattie cardiache

Le donne che hanno il diabete mellito gestazionale (GDM) durante la gravidanza hanno un rischio più elevato del solito di sviluppare diabete di tipo 2, ipertensione e cardiopatia ischemica in futuro, secondo uno studio di coorte retrospettivo pubblicato questa settimana in Medicine PLOS da Krishnarajah Nirantharakumar – Università di Birmingham, Regno Unito e colleghi.

I tassi di GDM sono in aumento nella maggior parte dei paesi sviluppati e ricerche precedenti hanno scoperto come le donne con diagnosi di GDM hanno un rischio aumentato nel corso della vita di sviluppare il diabete di tipo 2. Nel nuovo studio, i ricercatori hanno studiato l’incidenza del diabete di tipo 2, ipertensione e cardiopatia ischemica e malattie cerebrovascolari in un database di assistenza primaria nel Regno Unito che comprendeva oltre 9.000 donne con diagnosi di GDM tra il 1990 e il 2016.

Le donne con diagnosi di GDM avevano oltre 20 volte probabilità in più di essere diagnosticate con diabete di tipo 2 più tardi nella vita, oltre due volte e mezzo di probabilità in più di sviluppare cardiopatia ischemica e quasi il doppio delle possibilità di sviluppare ipertensione. Sebbene le attuali linee guida raccomandino uno screening annuale per il diabete nelle donne con diagnosi di GDM, lo studio ha anche rilevato che lo screening di follow-up per il diabete e per i fattori di rischio cardiovascolari è basso, ad eccezione della pressione sanguigna; meno del 60% delle donne è stato sottoposto a controlli nel primo anno dopo il parto e le percentuali sono diminuite successivamente.

“I risultati aggiungono un’importante visione della traiettoria dello sviluppo del diabete di tipo 2, l’ ipertensione e malattie cardiovascolari nei primi e negli ultimi periodi post-parto”, affermano gli autori. “Inoltre, i risultati sono i primi a riferire su una grande popolazione del Regno Unito e identificare un gruppo a rischio di donne relativamente giovani idealmente adatto a indirizzare la gestione dei fattori di rischio per migliorare i risultati metabolici e cardiovascolari a lungo termine.”



Un nuovo studio rivela l’impatto negativo del diabete di tipo 2 e di tipo 1 sui risultati della gravidanza

Un nuovo studio pubblicato su Diabetologia rivela che sia il diabete di tipo 2 (T2D) che quello di tipo 1 (T1D) sono associati a complicazioni durante la gravidanza, tra cui feti morti e taglio cesareo d’urgenza, nonché aumento del rischio di mortalità infantile.

La ricerca è stata condotta dal dott. Sharon Mackin, un ricercatore clinico finanziato dal Glasgow Children’s Hospital Charity Research Fund (con sede presso l’Institute of Cardiovascular and Medical Sciences, Università di Glasgow, Glasgow, Regno Unito) e dal dott. Robert Lindsay, Institute of Cardiovascular, Università di Glasgow, Regno Unito e colleghi, insieme a ricercatori e clinici di altri istituti e ospedali scozzesi.

È noto che sia il T1D sia il T2D conferiscono significativi rischi addizionali durante la gravidanza, con conseguente aumento delle probabilità di peso alto alla nascita, parto prematuro, nati morti e altri esiti indesiderati. Un certo numero di indagini nazionali condotte tra il 1998 e il 2008 ha rilevato che nonostante i miglioramenti, i tassi di mortalità natale e perinatale (poco dopo la nascita) tra i bambini nati da donne con diabete prima della gravidanza hanno continuato a essere circa 3-5 volte superiori rispetto ai tassi osservati nel popolazione in generale. Se le percentuali di mortalità fetale e morte perinatale sono cambiate da allora è meno chiaro, sebbene i dati più recenti per Inghilterra e Galles mostrino una forte riduzione dei tassi di nati morti tra il 2002/3 e il 2015 per le donne con T1D (25,8 per 1000 nati a 10,7 per 1000), così come quelli con T2D (29,2 per 1000 a 10,7 per 1000).

I dati per lo studio sono stati tratti dallo Scottish Morbidity Record 02 (SMR02) e collegati alla Scottish Care Information – Diabetes Collaboration (SCI-diabetes) per coprire tutti i bambini PARTORITI in Scozia tra il 1 ° aprile 1998 e il 31 marzo 2013. L’SMR02 è una registrazione di tutte le donne dimesse dalle unità maternità scozzesi e include dati demografici materni e infantili, informazioni sulla gestione clinica e complicazioni ostetriche, nonché una misura standard di deprivazione sociale. Lo stato del diabete è stato trovato facendo riferimento registro diabete SCI, che dal 2004 ha fornito una copertura del 99,5% della popolazione in Scozia a cui è stata diagnosticata la malattia.

Dei 813.921 parti nel periodo di studio, solo 38 sono state esclusi a causa di dati non disponibili sul bambino. All’interno di questo gruppo, 4681 (0,6%) erano madri con diabete pre-gestazionale (T1D o T2D già esistenti prima della gravidanza), di cui 3229 (69%) avevano T1D per una media di 13,3 anni, con i restanti 1452 (31 %) avendo avuto T2D per 3,3 anni medi. La forza dello studio è la sua grande in scala e che copre tutte le gravidanze in Scozia nel periodo, evitando così pregiudizi di selezione.

Gli autori dicono: “C’erano differenze marcate nei risultati della gravidanza nelle donne con diabete rispetto alle non diabetiche”. Durante i 15 anni coperti dalla ricerca ci sono stati 104 decessi perinatali nei bambini di madri con diabete, con 65 verificatesi nel gruppo T1D e 39 nel gruppo T2D. Questi rappresentano tassi di mortalità rispettivamente di 4,2 e 3,1 volte rispetto alla popolazione scozzese di base. I nati morti erano quattro volte (T1D) e cinque volte (T2D) più alti di quelli osservati nelle donne senza diabete.

Un alto peso grande alla nascita o per l’età gestazionale (LGA) è definito come un bambino il cui peso li  pone nel 10% più pesante dei neonati, ed essendo così grande porta con sé un aumentato rischio di complicanze durante la gravidanza. Lo studio ha rilevato che più della metà di tutti i bambini nati da madri con T1D erano definiti come LGA, mentre oltre un terzo (38%) delle madri con T2D aveva un bambino LGA. Queste percentuali sono rispettivamente 4,8 e 3,7 volte più alte rispetto alla popolazione più ampia, e mentre la tendenza delle madri con T2D mostra una caduta a lungo termine nella proporzione di neonati LGA, sta diventando più comune per le madri con T1D. Le ragioni esatte di questi cambiamenti non sono state completamente compresi e i ricercatori suggeriscono che: “Sarebbe interessante poter spiegare altri fattori materni come l’IMC e l’aumento di peso gestazionale che potrebbe avere un impatto sulla crescita del bambino e sulla funzione della placenta”.

Gli autori sottolineano che: “Il peso alla nascita, la prematurità, il parto operativo e la mortalità perinatale rappresentano le misure chiave per l’esito nella gestione della gravidanza complicata dal diabete”. Continuano a notare che: “È una preoccupazione quindi, che il tasso di mortalità per nascita e perinatale appare stabile nel tempo nella nostra popolazione mentre, almeno per il T1D, il peso alla nascita è in aumento”.

Aggiungono che: “Mentre il diabete in gravidanza rimane relativamente poco comune (1 su 178 nascite), la prevalenza di T1D e in particolare di T2D che complicano la gravidanza è in aumento”. I ricercatori suggeriscono che questo: “può riflettere una maggiore prevalenza dell’obesità, un avanzamento dell’età materna e un modesto aumento delle popolazioni etniche a rischio”.

Mentre le nascite con diabete sono ancora relativamente rare, gli aumenti osservati hanno importanti implicazioni sulle risorse per l’erogazione del servizio nelle cliniche specializzate. Intervento ostetrico come il taglio cesareo elettivo (ELCS) o di emergenza (EMCS) si verificano molto più frequentemente nelle madri con diabete con due terzi (68%) delle donne con T1D e il 60% donne con T2D sottoposti a parto operativo. Questo si confronta con un quarto (24%) nella popolazione di fondo e mentre gli interventi chirurgici sono diventati più comuni in tutti i gruppi nel periodo di 15 anni dello studio, c’è stato un aumento drammatico osservato con EMCS nelle madri con T2D. Sebbene la proporzione (29%) fosse simile a quella osservata in Inghilterra e nel Galles, essa è paragonabile a solo il 10% nei Paesi Bassi. Inoltre, i tassi di EMCS nelle donne con diabete in Inghilterra e Galles sono diminuiti, passando dal 38% nel 2002/3 al 30% nel 2013, a differenza della tendenza al rialzo osservata in Scozia.

Gli autori concludono: “La gravidanza per le donne con diabete rimane ad alto rischio e resta ancora molto da capire riguardo alle cause e agli interventi efficaci per gli esiti avversi”.

Essi suggeriscono che: “C’è una grande necessità insoddisfatta di migliorare gli esiti perinatali per le donne con diabete trattato durante la gravidanza: per affrontarlo saranno necessari approcci e tecnologie innovativi”.



Anomalie nei marcatori ovarici comuni nel diabete di tipo 1

Le donne con diabete di tipo 1 possono presentare anomalie nei marcatori ovarici, in particolare l’ormone anti-Müllerian, nonché mestruazioni irregolari, che potrebbero contribuire al rischio di infertilità, secondo i risultati pubblicati in Clinical Endocrinology.

“Le donne con diabete di tipo 1 hanno un rischio maggiore di infertilità rispetto a quelle senza diabete, anche dopo aver considerato una maggiore prevalenza di mestruazioni irregolari tra le donne con diabete di tipo 1”, hanno scritto i ricercatori. “Questo rischio più elevato è stato attribuito al controllo glicemico subottimale e alla maggiore prevalenza di malattie autoimmuni, come i disturbi della tiroide, tra le donne con diabete di tipo 1. Le donne con diabete di tipo 1 possono anche avere una maggiore prevalenza di sindrome dell’ovaio policistico, suggerita da elevati livelli di marcatori ovarici come l’ormone anti-Müllerian (AMH) e il testosterone, che sono prodotti dalle gonadi “.



Catherine Kim, MD, MPH, dei dipartimenti di medicina, ostetricia e ginecologia ed epidemiologia presso l’Università del Michigan ad Ann Arbor, e colleghi hanno valutato i dati dello studio DCCT / EDIC su 187 donne (età media, 35,4 anni) con tipo 1 diabete (durata media del diabete, 14,4 anni) per determinare se mestruazioni irregolari, durata del diabete, indice di massa corporea, controllo glicemico e dosaggio dell’insulina sono associati a concentrazioni anomale nei marcatori ovarici.

La concentrazione media di AMH al basale era di 28,7 pmol / L e il testosterone basale medio era 1,2 nmol / L.

Il 21% dei partecipanti aveva una storia di mestruazioni irregolari e più di un terzo aveva elevate concentrazioni di AMH (26,7 pmol / L); Il 12,2% aveva concentrazioni di testosterone di almeno 1,74 nmol / L, e il 2,7% aveva concentrazioni di almeno 3,05 nmol / L. Almeno due anomalie riproduttive sono state riportate nel 16% dei partecipanti.

I partecipanti con età più giovane, livelli di testosterone più alti e mestruazioni irregolari avevano concentrazioni di AMH più elevate rispetto alle loro controparti nei confronti non aggiustati. Maggiori concentrazioni di testosterone erano associate a terzili più alti di AMH. Non sono state osservate associazioni significative tra AMH e concentrazioni di testosterone e terzili di BMI, circonferenza della vita, dosaggio di insulina o controllo glicemico.

“La prevalenza di anomalie nei marcatori ovarici, in particolare gli aumenti di AMH, è comune nelle donne con diabete di tipo 1 in un’età in cui sono ad aumentato rischio di infertilità. Anche le mestruazioni irregolari sono comuni, sebbene non associate all’AMH, e gli aumenti del testosterone sono relativamente poco comuni “, hanno scritto i ricercatori. “In concomitanza con precedenti rapporti che notano una diminuzione della fecondità nelle donne con diabete di tipo 1, i nostri risultati possono essere utilizzati per guidare la pianificazione della gravidanza e la gestione della fertilità nelle donne con diabete di tipo 1 nei 30 anni. Un’indagine aggiuntiva sui motivi della diminuzione della fecondità tra le donne con diabete di tipo 1 dovrebbe essere condotta, in particolare per quanto riguarda la produzione anormale di AMH. “

Un buon controllo della glicemia durante il travaglio può favorire la prole delle madri diabetiche?

L’ipoglicemia, o basso livello di zucchero nel sangue, è un risultato comune e potenzialmente grave nei neonati le cui madri erano diabetiche durante la gravidanza. I medici si sono chiesti se un buon controllo della glicemia durante il travaglio possa ridurre il rischio che i neonati abbiano l’ipoglicemia.

Una nuova revisione degli studi pubblicati rivela che vi è una scarsità di dati di alta qualità riguardanti questa potenziale associazione.

“Questa revisione sottolinea l’importanza di indagini di alta qualità che esaminano il ruolo del controllo dello zucchero stretto durante il travaglio e il parto per le donne con diabete”, ha detto l’autrice principale Jennifer Yamamoto, dell’Università di Calgary, in Canada.

Studio pubblicato su Diabetic Medicine

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