Donne e diabete

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Un miglior monitoraggio è necessario per le donne in gravidanza con diabete

La metà dei neonati nati da donne con diabete sono a rischio di complicazioni a causa delle fluttuazioni nei livelli di glucosio delle loro madri, dicono i ricercatori dell’Università di Leeds.

I bambini si trovano ad affrontare una maggiore probabilità di anormalità congenite, e traumi della nascita perché possono diventare molto grandi nel grembo materno.

I medici dicono che tra il 5 e l’8% delle donne hanno diabete durante la gravidanza e bisogno di accedere a modi migliori per monitorare i loro livelli glicemici.

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I problemi affrontati dalle donne con diabete durante la gravidanza sono il tema di una grande conferenza che si è svolta a Leeds per celebrare la Giornata Mondiale del Diabete e organizzata in partnership con Diabetes UK.

Il diabete è una malattia cronica che provoca livelli di glucosio troppo alti nel corpo.

I medici sanno che livelli elevati di glucosio mettono a rischio i bambini in grembo, ma, nonostante i tentativi di controllarli nelle donne in gravidanza, non si si è vista una riduzione del peso alla nascita o delle complicazioni neonatali.

L’organizzatore della conferenza, il Dr. Eleanor Scott, endocrinologo e docente di medicina dell’Università di Leeds, ha dichiarato: “Il diabete è un problema crescente, non solo introduce complicazioni per la salute delle donne, ma anche per i loro bambini.

“I bambini sono a rischio di diventare molto grandi nel ventre materno e possono causare complicazioni con la nascita. C’è un impatto sulla prole, in quanto invecchiando, li porterà a sviluppare obesità, malattie cardiache e diabete.

“Un modo per cercare di affrontare questo problema è concentrarsi sui modi per intervenire e ridurre il livello di glucosio nel sangue “.

La ricerca condotta dall’Università di Leeds ha rivelato che i livelli di glucosio oscillano notevolmente in un periodo di 24 ore, e la variazione non è sempre rilevata dal monitoraggio del glucosio nel sangue standard , che prevede il test tramite prelievo del sangue capillare da quattro a otto volte al giorno .

Monitoraggio più accurato

Credendo che il monitoraggio convenzionale fosse inadeguato, il team di ricerca ha utilizzato monitor continui di glucosio per studiare più di 100 donne in gravidanza con diabete di tipo 1 o tipo 2. I piccoli dispositivi sono attaccati alla pelle e possono campionare i livelli di glucosio nel sangue quasi 300 volte in un periodo di 24 ore.

I dati hanno rivelato che non solo i livelli di glucosio oscillano ampiamente, ma anche i tempi delle fluttuazioni sono cambiati durante le diverse fasi della gravidanza.

Nei primi mesi dello stato della gravidanza, alti livelli di glucosio sono stati osservati nel primo pomeriggio. Nel momento in cui le donne erano a metà delle fasi successive della gravidanza, quel periodo di rischio era passato alla notte.

Un recente studio internazionale che coinvolge donne con diabete di tipo 1 ha confrontato i risultati dei bambini nati in cui le madri avevano il loro sangue testato secondo modalità standard, ai neonati nati dove la mamma aveva un monitoraggio continuo del glucosio.

I risultati erano migliori

I risultati, pubblicati in The Lancet, hanno mostrato che le donne con i CGM hanno un migliore controllo dei livelli di glucosio nel sangue – trascorrendo in media un’ora al giorno in meno con elevati livelli di zucchero nel sangue.

I risultati per i loro bambini sono stati migliori: il numero di bambini grandi è stato 53 per cento rispetto al 63 per cento per coloro che non hanno utilizzato i sensori. Il numero di bambini che ha avuto necessità di assistenza intensiva neonatale per più di 24 ore è stato del 27 per cento rispetto al 43 per cento.

I bambini nati da madri con monitoraggio continuo sono stati anche in grado di lasciare l’ospedale prima.

Lo studio ha richiesto il monitoraggio continuo per farlo diventare il sistema standard per controllare le donne in gravidanza.

Il dottor Scott, che utilizza il monitoraggio continuo nella sua pratica clinica presso il Leeds Teaching Hospitals Trust, ha dichiarato: “La ricerca che abbiamo fatto a Leeds e con i colleghi altrove dimostra che il monitoraggio continuo può dare un quadro molto più dettagliato e sfumato su quando le donne e i loro neonati sono a rischio e possiamo guardare meglio negli interventi per far fronte a questo.

“Il monitoraggio continuo è usato nelle cliniche ginecologiche del NHS, ma non è universale per le donne con diabete. La chiave è guardare i modi di estendere questa tecnologia a coloro che ne hanno bisogno”.

Dr Medha Rathod, consulente ostetrico con un interesse specialistico nel diabete in gravidanza e clinico per ostetricia alla Leeds Teaching Hospitals Trust, ha dichiarato: “Questi risultati sono significativi ed hanno aumentato la nostra comprensione di come nel sangue livelli di glucosio fluttuano durante la gravidanza tra le donne con diabete tipo 1, permettendoci di fornire assistenza tempestiva e di alta qualità per ridurre il rischio di complicazioni e proteggere i neonati “.



Con Freestyle Libre il diabete in gravidanza si controlla meglio

La mamma, il suo bambino, il diabete. In Italia la gravidanza diventa un rapporto ‘a 3’ per almeno 40-50 mila donne all’anno, casi in cui la dolce attesa è complicata da uno scomodo compagno di viaggio: troppo zucchero nel sangue. Circa il 7,5% delle future madri soffre infatti di diabete di tipo 1 o 2, e una su 7 sviluppa il diabete gestazionale durante i 9 mesi. Una malattia che se ne va insieme al pancione, ma che è fondamentale intercettare e trattare. Perché per la madre è il campanello d’allarme di una condizione di pericolo silente, mentre per il futuro bebè significa “crescere come se fosse in una pasticceria. Quindi nascere con un metabolismo che lo predispone a un maggior bisogno energetico e a un maggior rischio cardiovascolare precoce”.

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Lo spiegano gli esperti intervenuti oggi a Milano a un incontro promosso da Abbott per annunciare una nuova approvazione del sistema di monitoraggio flash della glicemia: ‘FreeStyle Libre’, la tecnologia che permette di controllare i livelli di glucosio senza doversi pungere il dito con un ago, ha dimostrato clinicamente di essere “accurato e sicuro per l’uso in gravidanza” e ha ottenuto il marchio CE anche per l’impiego nelle donne in attesa. Un sensore indossabile, simile a una moneta da 2 euro da applicare sul braccio, misura automaticamente la glicemia h24 per un periodo fino a 14 giorni; un lettore fa la scansione anche attraverso i vestiti e permette di conoscere i livelli glicemici in ogni momento venga consigliato dal medico.

La mamma considera il metodo meno stressante (98%), meno doloroso (100%), più facile (94%) e più discreto (95%) rispetto a quelli tradizionali. E il sistema, rimborsato in alcune regioni della Penisola fra cui la Lombardia, viene ‘promosso’ anche dai camici bianchi. Disponibile in 40 Paesi del mondo, viene usato da circa 400 mila persone tra adulti e bambini. Ulteriori informazioni online, su www.freestylelibre.it.

“I dati del ministero della Salute – riferisce Ester Vitacolonna, professore associato della Scuola di medicina e scienze della salute dell’università Gabriele D’Annunzio di Chieti-Pescara, coordinatore nazionale del Gruppo di studio Diabete e gravidanza di Amd-Sid (Associazione medici diabetologi-Società italiana di diabetologia) – ci dicono che, su oltre 470 mila bimbi partoriti in Italia nel 2016, circa 1.200 sono figli di donne con diabete di tipo 1, più o meno la metà sono nati da mamme con diabete di tipo 2 e il 15-16% da donne con diabete gestazionale, che in genere insorge al secondo-terzo mese di gravidanza e viene considerato la spia di una condizione di rischio sottostante e silente”.

Tra i fattori ‘complici’ ci sono età, etnia e familiarità, ma soprattutto sovrappeso, obesità, dieta scorretta e sedentarietà. Ad accendere la ‘miccia’ è lo stress della gravidanza, “un momento in cui l’organismo della donna – osserva Enrico Ferrazzi, professore ordinario di ostetricia e ginecologia dell’università degli Studi di Milano, coordinatore Area Medicina materno-fetale della Sigo (Società italiana di ginecologia e ostetricia) – è chiamato a produrre energia anche per il feto: più di 3 chili di tessuto metabolicamente attivo” che la mamma ospita nel pancione. Un peso sia per il suo sistema cardiovascolare (“il cuore di una donna all’ottavo mese assomiglia a quello di un atleta olimpico”) sia per il suo metabolismo: “Una madre in attesa diventa come un motore diesel – esemplifica lo specialista – Lascia il glucosio al feto, mentre lei ‘va a grassi'”.

“Ma se la glicemia sale troppo – avverte Ferrazzi – il feto si trova come in pasticceria: l’ambiente intrauterino modellerà il suo metabolismo energetico in modo che da bambino cercherà sempre più zucchero, rischiando di entrare nella spirale di sovrappeso, obesità, patologie cardiovascolari e metaboliche anticipate”. In altre parole, nascono bimbi destinati a diventare prima adulti e poi vecchi malati. “Si chiama epigenetica – ricorda il ginecologo – e quando una mamma capisce che quello che mangia e quanto si muove in gravidanza inciderà sul cuore e sull’aorta di suo figlio, correggerà il suo stile di vita non per non ingrassare, bensì per garantire un futuro sano al suo bimbo”.

Il primo momento chiave è la diagnosi e “la gravidanza, attraverso la misurazione della glicemia che viene offerta subito a tutte, può essere l’occasione per scoprire un diabete pregresso misconosciuto”, precisa Vitacolonna. Per individuare un eventuale diabete gestazionale, invece, “viene fatta una curva da carico glicemico in base al profilo di rischio alto (donna obesa, con un precedente diabete gestazionale o glicemia a digiuno di 100-125 milligrammi/decilitro) o intermedio (donna sovrappeso, over 35, con familiarità di primo grado per diabete o appartenente a un’etnia predisposta)”. Una volta chiaro il quadro, scatta il controllo della glicemia: “Quattro volte al giorno secondo le indicazioni del medico in caso di diabete gestazionale, e più volte ancora (prima, un’ora e 2 ore dopo i pasti) in caso di diabete mellito non gestazionale”.

“Un diabete in gravidanza – ammoniscono Vitacolonna e Ferrazzi – deve essere considerato l’occasione per iniziare insieme alla donna e alla sua famiglia una terapia nutrizionale ed educazionale sugli stili di vita sani, in un gioco di squadra che vede alleati diabetologo e ginecologo” per accompagnare la mamma con controlli costanti fino al parto, che sarà cesareo in caso di feto particolarmente voluminoso (più di 4 chili e oltre). Secondo gli specialisti, “un accurato monitoraggio della glicemia è un requisito fondamentale per ottenere un buon controllo metabolico e una gravidanza di successo”. Il nuovo sistema flash si inserisce bene in un contesto di “appropriatezza (sistema giusto per il paziente giusto nel giusto momento), se necessario abbinato al metodo classico in casi particolari come ad esempio quando per correggere il diabete serve una terapia insulinica”.

Infine l’informazione. “L’Osservatorio nazionale sulla salute della donna, attraverso il suo network di 306 ospedali con i ‘Bollini rosa’, è già particolarmente attivo sul tema del diabete in gravidanza – evidenzia la presidente di Onda, Francesca Merzagora – Per il 2018 progettiamo tuttavia iniziative ad hoc, da una campagna social a Open day dedicati in ospedale. Gli studi ci dimostrano infatti che serve più consapevolezza sull’argomento, anche da parte delle donne a rischio che spesso non si sottopongono allo screening per individuare un’eventuale iperglicemia”. Informazione vuol dire poi “pianificazione: in una donna con diabete pregresso, ma anche in donna obesa, la maternità va programmata – raccomanda Vitacolonna – perché quando si concepisce un bimbo è cruciale avere un buon controllo metabolico”.



Dormire poco porta allo sviluppo del diabete gestazionale

La quantità di tempo trascorso a dormire è diminuita significativamente negli ultimi vent’anni con quasi un quarto di donne e il 16% degli uomini che soffre di sonno insufficiente. Ora, un nuovo studio ha scoperto che la mancanza di sonno tra le donne in gravidanza può essere un fattore che contribuisce allo sviluppo del diabete gestazionale.

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I risultati sono riportati nella rivista Sleep Medicine Review .

“I collegamenti tra la riduzione della durata del sonno e il rischio aumentato di diabete sono stati riportati in diversi grandi studi su popolazioni non gravide”, ha dichiarato il dottor Sirimon Reutrakul, professore associato di endocrinologia, diabete e metabolismo presso l’Università dell’Illinois Chicago College of Medicine autore dello studio.

Alcuni studi hanno collegato una breve durata del sonno a livelli elevati di zucchero nel sangue nelle donne in gravidanza, ma molti di loro erano di piccole dimensioni. “Più informazioni sono necessarie per determinare se un sonno di breve durata è un fattore che contribuisce allo sviluppo del diabete gestazionale “, ha detto Reutrakul.

Il diabete gestazionale è una condizione che si verifica spesso nel secondo o terzo trimestre. La maggior parte dei medici suggeriscono per le donne in gravidanza una controllo dello zucchero nel sangue tra le 24 e le 28 settimane di gravidanza. Un elevato livello di zucchero nel sangue indica che una donna ha un rischio maggiore per avere il diabete gestazionale e per questo è necessario un ulteriore test per diagnosticarlo.

Il diabete gestazionale interessa tra il tre e il sette per cento di tutte le gravidanze. Di solito, non esistono sintomi nella madre e livelli di zucchero nel sangue ritornano alla normalità dopo la nascita del bambino. I neonati nati da madri con diabete gestazionale tendono ad avere pesi alla nascita elevati. Le donne che hanno diabete gestazionale hanno un rischio maggiore di sviluppare il diabete di tipo 2 più tardi. I loro bambini hanno anche un rischio aumentato per il diabete di tipo 2 così d’obesità.

Reutrakul e i suoi colleghi hanno eseguito una meta-analisi di otto studi che hanno incluso 17.308 donne incinte che sono state valutate per la durata del sonno (tutti gli studi hanno utilizzato questionari auto-compilati tranne uno che misurava l’atto di dormire oggettivamente utilizzando un accelerometro) e il diabete gestazionale. I ricercatori hanno inoltre ottenuto dati di partecipazione individuale grezzi dagli autori di quattro studi aggiuntivi che includevano misurazioni dei livelli di zucchero nel sangue e durata delle misurazioni obiettiva in 287 donne in gravidanza con diabete gestazionale per ulteriori analisi.

Nell’analisi degli studi, i ricercatori hanno scoperto che la durata media del sonno di meno di 6 ore è stata associata ad un aumento di 1,7 volte nel rischio di essere diagnosticato con il diabete gestazionale. Tra i partecipanti agli studi in cui il sonno è stato misurato oggettivamente e dove sono stati resi disponibili dati individuali sul paziente, quelli che hanno dormito meno di 6,25 ore per notte avevano aumentato il rischio di avere il diabete gestazionale pari a 2,84 volte rispetto alle donne che avevano dormito più di 6,25 ore per notte, e inoltre tenevano livelli più elevati di zucchero nel sangue durante gli screening.

“Questa è la prima meta-analisi per scoprire che sia la durata breve del sonno auto-riportata che obiettivamente misurata è associata ad elevati livelli di zucchero nel sangue in gravidanza, nonché un aumento del rischio di sviluppare il diabete gestazionale”, ha dichiarato Reutrakul. “Ulteriori studi sono necessari per confermare le nostre scoperte e per determinare se l’estensione del sonno possa essere utile per abbassare il rischio di diabete gestazionale “.



Giornata Mondiale del Diabete 2017 – manca un mese

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Il tema del World Diabetes Day 2017 è le donne e il diabete – il nostro diritto ad un sano futuro.

La campagna promuove l’importanza di un accesso praticabile ed equo per tutte le donne a rischio o che vivono con diabete ai medicinali e tecnologie essenziali per la malattia, nell’istruzione all’autogestione e nelle informazioni necessarie per ottenere risultati ottimali col diabete e rafforzare la capacità di prevenire il diabete tipo 2.

Tutte le donne con diabete vogliono un accesso equo e praticabile alle cure, all’istruzione per gestire meglio il diabete e migliorare i risultati della propria salute.

Supporto nei fatti

Attualmente esistono oltre 199 milioni di donne che vivono con ildiabete. Il totale è destinato ad aumentare a 313 milioni entro il 2040.

Due donne su cinque con diabete sono di età riproduttiva: oltre 60 milioni di donne in tutto il mondo.

Il diabete è la nona causa principale di morte nelle donne a livello globale, causando 2,1 milioni di morti all’anno.

Le donne con diabete di tipo 2 hanno 10 volte probabilità in più di avere una malattia coronarica rispetto alle donne senza la condizione.

Le donne con diabete di tipo 1 hanno un rischio aumentato di aborti spontanei o di avere un bambino con malformazioni.

Cosa deve essere fatto

I sistemi sanitari devono prestare un’attenzione adeguata alle specifiche esigenze e priorità delle donne.

Tutte le donne con diabete dovrebbero avere accesso ai medicinali e alle tecnologie essenziali per il diabete, all’istruzione nell’autogestione e alle informazioni necessarie per ottenere risultati ottimali sul diabete.

Tutte le donne con diabete dovrebbero avere accesso ai servizi di pianificazione preconcepimento per ridurre il rischio durante la gravidanza.

Tutte le donne e le ragazze dovrebbero avere accesso all’attività fisica per migliorare i risultati nella salute.

Le donne in gravidanza richiedono un migliore accesso allo screening, alla cura e all’istruzione per ottenere risultati positivi per la salute della madre e del bambino.

Supporto dei fatti

1 su 7 nati è influenzato dal diabete gestazionale.

IDF stima che 20,9 milioni di donne o il 16,2% dei nati vivi nascite vive nel 2015 hanno avuto una forma di iperglicemia in gravidanza. Circa la metà delle donne con una storia di GDM continua a sviluppare il diabete di tipo 2 entro cinque – dieci anni dopo il parto.

La metà di tutti i casi di iperglicemia durante la gravidanza si verifica nelle donne al di sotto dei 30 anni.

La stragrande maggioranza dei casi di iperglicemia in gravidanza si sono verificati nei paesi a basso e medio reddito, dove l’accesso alle cure materne è spesso limitato.

Cosa deve essere fatto

Le strategie di prevenzione del diabete di tipo 2 devono concentrarsi sulla salute materna e sull’alimentazione e sugli altri comportamenti sanitari prima e durante la gravidanza, nonché la nutrizione infantile e nella prima infanzia.

Le visite di assistenza antenatale durante la gravidanza devono essere ottimizzate per la promozione della salute nelle giovani donne e l’ individuazione precoce del diabete e della GDM .

La screening per il diabete e la GDM dovrebbe essere integrato in altri interventi e servizi sanitari per la maternità a livello di assistenza sanitaria primaria per assicurare una diagnosi precoce, una migliore assistenza alle donne e una ridotta mortalità materna .

Gli operatori sanitari devono essere addestrati nell’identificazione, nel trattamento, nella gestione e nel monitoraggio del diabete durante la gravidanza.

Le donne e le ragazze sono agenti chiave nell’adozione di stili di vita sani per migliorare la salute e il benessere delle generazioni future.

Supporto dei fatti

Fino al 70% dei casi di diabete di tipo 2 potrebbe essere prevenuto attraverso l’adozione di uno stile di vita sano.

Il 70% delle morti premature tra gli adulti è in gran parte dovuto al comportamento iniziato durante l’adolescenza.

Le donne, come madri, hanno un’enorme influenza sullo stato di salute a lungo termine dei loro figli.

La ricerca ha dimostrato che quando le madri ricevono un maggiore controllo sulle risorse, ne assegnano più al cibo, alla salute dei bambini, all’alimentazione e istruzione.

Le donne sono i portatori delle abitudini alimentari della famiglia e di vita e quindi hanno il potenziale per guidare la prevenzione dalla famiglia e oltre.

Cosa deve essere fatto

Le donne e le ragazze va dato un accesso facile e equo alle conoscenze e risorse per rafforzare la loro capacità di prevenire il diabete di tipo 2 nelle loro famiglie e meglio tutelare la propria salute.

La promozione delle opportunità di esercizio fisico nelle ragazze adolescenti, in particolare nei paesi in via di sviluppo, deve essere una priorità per la prevenzione del diabete.



Le donne in gravidanza con diabete affrontano standard inaccettabili di cura

Le donne in gravidanza con diabete affrontano “difficoltà inutili” quando si tratta degli standard di assistenza forniti in Inghilterra e Galles.

Il Report Nazionale su Controllo del Diabete in Gravidanza 2016 ha esaminato quanto fossero ben curate le aspettative per le madri aspettative con diabete. Il rapporto ha mostrato che il 42 per cento delle donne con diabete di tipo 2 e il 24 per cento con il diabete di tipo 1 non osservavano le linee cliniche specifiche prima che raggiungessero le 10 settimane.

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Questo nonostante le raccomandazioni dell’Istituto Nazionale per lEccellenza nella Cura (NICE) che afferma come un appuntamento collegato al diabete per la  gestione del periodo prenatale dovrebbe essere previsto per le donne in gravidanza con diabete non appena scoprono che stanno aspettando un bambino.

Avere il diabete durante la gravidanza può aumentare il rischio di aborto spontaneo, parto prematuro, pre-eclampsia e altre complicazioni. Questi problemi sanitari possono essere radicalmente ridotti se il diabete è gestito bene durante la gravidanza. Un appuntamento all’inizio o in prossimità della gravidanza può aiutare a controllare il diabete in una fase precedente e quindi ridurre il rischio di sviluppare problemi.

L’audit ha mostrato che la perdita neonatale e le percentuali di morte sono più diffuse nelle donne con diabete rispetto a coloro che non hanno la condizione e le figure hanno anche mostrato che uno su due bambini soffre di complicazioni legate al diabete della madre.

Le sezioni cesaree erano comuni, con il 64,7% in donne in gravidanza con diabete di tipo 1 e il 56,9% di quelli con diabete di tipo 2.

Un totale di 3.356 gravidanze in 3.297 donne è stato esaminato come parte della relazione, condotta da NHS Digital e il supporto di Diabetes UK .

Le cifre hanno suggerito che quasi una su 10 donne con diabete di tipo 1 fosse stata ricoverata in ospedale con ipoglicemia grave almeno una volta durante la gravidanza e il 2,7 per cento di quelle con diabete di tipo 1 soffriva di una chetoacidosi diabetica.

Gli autori di audit hanno emesso una serie di raccomandazioni che includono una maggiore consapevolezza tra tutte le donne con diabete dei rischi e delle azioni da intraprendere prima di rimanere incinte e di migliorare l’accesso al supporto specialistico in gravidanza precoce.

Nota dell’autore: La Giornata Mondiale del Diabete 2017 ha al centro proprio la donna e diabete, donna e gravidanza. inoltre di questo tema viene dedicata una sessione specifica a Diabeteasy in programma a Bologna il 4 novembre 2017.



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Diabete

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