Loretta Vileikyte, MD, PhD
Nonostante il suo impatto negativo sulla qualità della vita (QoL), la neuropatia periferica diabetica (DPN) rimane sottotrattata, con solo la metà degli individui che riceve un trattamento analgesico e solo il 28% di loro usa anticonvulsivanti o antidepressivi, secondo Loretta Vileikyte, MD, PhD, University di Manchester, Regno Unito.
Il Dr. Vileikyte discuterà l’impatto psicosociale della DPN dolorosa durante la sessione Emerging Directions in Diabetic Neuropathy , che si terrà alle 16:30 CT domenica 5 giugno, nella Great Hall B del centro congressi. La sessione sarà anche trasmessa in live streaming per i partecipanti alla riunione virtuale.
“La DPN trattata in modo inadeguato o non trattata spesso si traduce in una compromissione del funzionamento fisico e mentale”, ha affermato. “Peggio ancora, a causa di un controllo inadeguato del dolore e di una grave privazione del sonno, più della metà delle persone con DPN dolorosa riferisce una diminuzione della produttività del lavoro e persino la perdita del lavoro o il prepensionamento”.
Diversi studi trasversali e longitudinali hanno definito i percorsi attraverso i quali la DPN genera depressione, fornendo così ai medici punti di intervento specifici per alleviare il disagio emotivo e migliorare la qualità della vita, ha affermato il dottor Vileikyte.
“In questi rapporti, i sintomi della DPN e i relativi fattori psicosociali, comprese le restrizioni nelle attività della vita quotidiana, la diminuzione dell’autostima, la percezione dell’imprevedibilità del dolore e la mancanza di controllo del trattamento rappresentano quasi la metà della varianza nei punteggi della depressione”, ha spiegato . “La catastrofizzazione del dolore è un altro percorso verso una maggiore disabilità e una ridotta qualità della vita nelle persone con DPN dolorosa”.
Sebbene la DPN sia associata a un rischio elevato di depressione, mostra anche una relazione duratura con l’ansia. Anche altri parametri, come la qualità del sonno, sono importanti per una corretta gestione della DPN.
Stephanie Eid, PhD
“Mentre la maggior parte dei trattamenti esistenti fino ad oggi si concentrano sulla gestione farmacologica della DPN dolorosa, negli ultimi dieci anni c’è stato un costante aumento degli studi che testano gli interventi psicologici per gestire il dolore nei malati di DPN”, ha affermato il dottor Vileikyte.
La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è il trattamento psicologico principale per la DPN dolorosa e si concentra sulla sfida di pensieri e comportamenti negativi, ha affermato. Studi recenti hanno testato varie modifiche della CBT, tra cui la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza, il rilassamento assistito dal biofeedback termico e la terapia di accettazione e impegno.
“Sebbene si tratti per lo più di piccoli studi pilota e presentino problemi metodologici, tuttavia, come indicato da revisioni sistematiche, queste terapie psicologiche hanno un grande effetto positivo sulla gravità del dolore, sull’interferenza del dolore e un effetto moderato sui sintomi depressivi”, ha affermato il dottor Vileikyte . “È quindi probabile che, quando il trattamento farmacologico è aumentato con interventi psicologici, gli adulti con diabete possano beneficiare di una migliore gestione dolorosa della DPN”.
Nonostante le ricerche approfondite negli ultimi decenni, la patogenesi della DPN rimane poco chiara e non esiste un trattamento oltre la stretta regolazione glicemica, che non rallenta o inverte l’insorgenza o la progressione della neuropatia nei pazienti con prediabete e diabete di tipo 2, ha affermato Stephanie Eid, PhD, University del Michigan.
Il Dr. Eid discuterà gli sforzi per sviluppare terapie basate su meccanismi che influiscono sulla neuropatia periferica prima che si verifichi un danno irreversibile ai nervi. Si concentrerà su recenti scoperte che suggeriscono che il targeting dei mitocondri è un approccio promettente per migliorare la funzione nervosa nel prediabete e nel diabete di tipo 2.
“Il nostro lavoro su modelli di neuropatia periferica in vivo e in vitro clinicamente rilevanti supporta meccanicamente la nostra ipotesi centrale che una complessa rete di cambiamenti metabolici nel prediabete e nel diabete di tipo 2, incentrata sulla dislipidemia, predice lo sviluppo e la progressione della neuropatia periferica”, ha affermato.
Sebbene i meccanismi con cui la dislipidemia porta al danno nervoso non siano completamente compresi, la ricerca della dott.ssa Eid e del suo team ha fornito una maggiore comprensione di come il metabolismo lipidico del nervo alterato si interseca con la disfunzione mitocondriale per produrre danni ai nervi.
“Presenterò i nostri dati sul ruolo meccanicistico della NADPH ossidasi 5 (NOX5) nello sviluppo dello stress ossidativo e del danno nervoso nella neuropatia periferica”, ha affermato il dottor Eid. “I nostri risultati evidenziano l’importanza della dislipidemia e del sovraccarico lipidico del nervo nell’indurre danno mitocondriale e stress ossidativo nella neuropatia periferica e forniscono prove di un ruolo precedentemente non riconosciuto di NOX5 come potenziale sito mitocondriale per l’intervento terapeutico nella neuropatia periferica”.
Durante la sessione, Lynn Ang, MD, Università del Michigan, discuterà la rilevanza del sistema nervoso autonomo.