Trattare il diabete di tipo 1 va bene, prevenirlo sarebbe meglio. E un approccio alla prevenzione del diabete di tipo 1 è quello di indirizzare misure di prevenzione specifiche a popolazioni specifiche in fasi specifiche della progressione dalla predisposizione genetica all’autoimmunità delle isole e alla malattia clinica.
Jill M. Norris, MPH, PhD, ha discusso l’interazione tra fattori genetici e dietetici nella riduzione del rischio di diabete di tipo 1 durante il suo Kelly West Award for Outstanding Achievement in Epidemiology Lecture, Type 1 Diabetes and Diet: Moving from Epidemiology to Opportunities for Precision Prevenzione , domenica 5 giugno. La conferenza del Dr. Norris è stata trasmessa in diretta streaming e può essere visualizzata su richiesta dai partecipanti alla riunione registrati su ADA2022.org .
L’antigene leucocitario umano (HLA) influisce sulla suscettibilità al diabete di tipo 1, all’artrite reumatoide e ad altre malattie, ha osservato il dottor Norris, professore e presidente di epidemiologia, University of Colorado School of Public Health. La suscettibilità HLA-mediata rappresenta il 50% della suscettibilità genetica al diabete di tipo 1 e HLA-DR/DQ è il singolo fattore di rischio genetico più forte per il diabete di tipo 1 identificato fino ad oggi. Un bambino su 15 con HLA-DR3/4 svilupperà il diabete di tipo 1 all’età di 20 anni.
“Ciò che è interessante è che l’incidenza del diabete di tipo 1 è aumentata del 3% all’anno”, ha detto il dottor Norris. “Questo aumento è globale ed è troppo rapido per essere dovuto a fattori genetici. Ciò indica un fattore ambientale che aumenta il rischio o diminuisce gli effetti protettivi nel tempo. Suggerisce che potremmo indirizzare i nostri interventi di prevenzione”.
Molteplici coorti prospettiche di bambini a rischio di diabete di tipo 1, incluso il Diabetes Autoimmunity Study in the Young, condotto in Colorado; The Environmental Determinants of Diabetes in the Young, condotto a livello internazionale; BabyDiab, condotto in Germania; e la previsione e la prevenzione del diabete di tipo 1, condotti in Finlandia, stanno esplorando molteplici fattori ambientali e dietetici che possono influenzare la progressione in base alla suscettibilità genetica.
Una maggiore assunzione di acidi grassi omega-3 e livelli più elevati di omega-3, nonché livelli più elevati di vitamina D, sembrano proteggere dalla progressione verso l’immunità insulare. L’alto indice glicemico, zuccheri totali, assunzione di lattosio e schemi nutrizionali che sono contemporaneamente ricchi di zuccheri e bassi di acido linoleico e vitamine del gruppo B sembrano promuovere la progressione dall’immunità delle isole al diabete clinico di tipo 1.
Diversi studi di coorte longitudinale in tutto il mondo hanno confermato questi fattori, ha detto il dottor Norris, ma solo in popolazioni con varianti genetiche specifiche. La vitamina D può agire come fattore protettivo, ad esempio, ma solo in individui con varianti specifiche del gene del recettore della vitamina D VDR. Associazioni simili sono state trovate tra le varianti della vitamina D, il punteggio di rischio genetico della vitamina D e l’autoimmunità dell’artrite reumatoide.
Allo stesso modo, schemi nutrizionali con indice glicemico e zuccheri totali più elevati e bassi di acido linoleico e vitamine del gruppo B possono contribuire alla progressione al diabete di tipo 1, mentre le diete più ricche di acidi grassi omega-3 riducono il rischio di progressione, ma solo in individui con variazioni genetiche specifiche, spiegò il dottor Norris.
“Possiamo indirizzare gli interventi alle persone a rischio più elevato”, ha affermato. “E dovremmo essere aperti al fatto che le esposizioni ambientali possono avere un impatto maggiore negli individui a rischio moderato perché non hanno tanto carico genetico. Potresti vedere più soldi per i tuoi soldi negli individui a rischio moderato, ma prima hai bisogno dell’epidemiologia genetica per dirti se potrebbe essere il caso. “