diritto d’autore American Heart Association
Più della metà dei sopravvissuti all’ictus sviluppa un deterioramento cognitivo entro un anno; lo screening può aiutare a rilevare il deterioramento cognitivo, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association
Punti salienti della dichiarazione:
- Più della metà delle persone che sopravvivono a un ictus sviluppano un deterioramento cognitivo entro il primo anno dopo l’ictus e ben 1 su 3 può sviluppare demenza entro 5 anni.
- L’alto rischio di deterioramento cognitivo e demenza dopo un ictus suggerisce che lo screening precoce è essenziale per determinare il trattamento iniziale, come l’assistenza multidisciplinare, la riabilitazione cognitiva o l’aumento dell’attività fisica. È anche importante valutare i sopravvissuti all’ictus per i cambiamenti cognitivi nel tempo per offrire modifiche terapeutiche appropriate e supporto per l’assistenza a lungo termine.
- Il deterioramento cognitivo dopo l’ictus può variare, in particolare durante i primi 6 mesi dopo l’ictus.
- Sono necessarie ulteriori ricerche per aiutare a identificare quali sopravvissuti all’ictus hanno maggiori probabilità di sviluppare un deterioramento cognitivo e per aiutare a sviluppare tecniche di screening e gestione culturalmente rilevanti.
Più della metà dei sopravvissuti all’ictus può sviluppare un deterioramento cognitivo entro un anno dall’ictus e 1 su 3 è a rischio di sviluppare la demenza entro 5 anni, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association pubblicata oggi in Stroke , la rivista scientifica peer-reviewed dell’American Stroke Association, una divisione dell’American Heart Association.
Una dichiarazione scientifica dell’American Heart Association è un’analisi esperta della ricerca attuale e può informare le linee guida future. Questa nuova dichiarazione, “Compromissione cognitiva dopo ictus ischemico ed emorragico “, consiglia screening post-ictus e cure interdisciplinari complete per supportare i sopravvissuti all’ictus con compromissione cognitiva.
“La compromissione cognitiva è una condizione spesso sottostimata e sottodiagnosticata, ma molto comune che i sopravvissuti all’ictus affrontano frequentemente”, ha affermato Nada El Husseini, MD, MHSc., FAHA, presidente del comitato di scrittura delle dichiarazioni scientifiche e professore associato di neurologia presso il Duke University Medical Center di Durham, North Carolina. “I sopravvissuti all’ictus dovrebbero essere valutati sistematicamente per il deterioramento cognitivo in modo che il trattamento possa iniziare il prima possibile dopo la comparsa dei segni”.
Secondo l’ aggiornamento statistico del 2023 dell’American Heart Association , circa 9,4 milioni di adulti americani riferiscono di aver avuto un ictus, ovvero circa il 3,6% della popolazione adulta degli Stati Uniti. Il deterioramento cognitivo può svilupparsi subito dopo un ictus o anni dopo.
“La compromissione cognitiva dopo l’ictus varia da lieve compromissione alla demenza e può influenzare molti aspetti della vita, come ricordare, pensare, pianificare, linguaggio e attenzione, così come la capacità di una persona di lavorare, guidare o vivere in modo indipendente”, ha detto El Husseini.
Questa affermazione scientifica si riferisce al deterioramento cognitivo dopo un ictus. Gli ictus ischemici, che sono causati da un blocco in un vaso sanguigno che fornisce sangue al cervello, rappresentano l’87% di tutti gli ictus. Gli ictus emorragici sono emorragie cerebrali che si verificano quando un vaso sanguigno indebolito si rompe e rappresentano circa il 13% di tutti gli ictus.
Secondo la dichiarazione:
- Il deterioramento cognitivo dopo l’ictus è comune nel primo anno dopo un ictus, e si verifica fino al 60% dei sopravvissuti all’ictus. È più comune entro le prime due settimane dopo un ictus.
- Circa il 40% delle persone che sopravvivono a un ictus presenta un deterioramento cognitivo durante il primo anno dopo l’ictus che non soddisfa i criteri diagnostici per la demenza, ma ha comunque un impatto sulla qualità della vita.
- Fino al 20% dei sopravvissuti all’ictus che soffrono di decadimento cognitivo lieve recuperano completamente la funzione cognitiva e il recupero cognitivo è molto probabile entro i primi 6 mesi dopo un ictus.
- Il deterioramento cognitivo post-ictus è spesso associato ad altre condizioni, tra cui disabilità fisica, disturbi del sonno, cambiamenti comportamentali e di personalità, depressione e altri cambiamenti neuropsicologici, ognuno dei quali può contribuire a una minore qualità della vita.
Diagnosi e gestione del deterioramento cognitivo dopo l’ictus
Non esiste un gold standard per lo screening cognitivo dopo un ictus, secondo la dichiarazione scientifica. Tuttavia, alcuni brevi test di screening (30 minuti o meno) sono ampiamente utilizzati per identificare il deterioramento cognitivo dopo un ictus: il Mini-Mental State Examination e il Montreal Cognitive Assessment.
Mentre la diagnosi precoce durante il ricovero iniziale per ictus è importante per la pianificazione immediata delle cure, è anche importante valutare i cambiamenti cognitivi nel tempo. I sopravvissuti all’ictus che sperimentano difficoltà inspiegabili con le attività cognitive della vita quotidiana, seguendo le istruzioni per la cura o fornendo una storia clinica affidabile possono essere candidati per un ulteriore screening cognitivo. Quando viene rilevato un deterioramento cognitivo, gli operatori sanitari sono incoraggiati a valutare il funzionamento quotidiano di un individuo con screening neuropsicologici, che valutano le aree della funzione cerebrale che influenzano il comportamento e possono fornire un quadro più completo dei punti di forza e di debolezza cognitivi dell’individuo.
Gli operatori sanitari sono incoraggiati a offrire una guida ai pazienti e ai loro caregiver in merito alla sicurezza domestica, al ritorno al lavoro e alla guida dopo un ictus, e a collegare gli operatori sanitari e i sopravvissuti all’ictus alle risorse della comunità per il supporto sociale.
La collaborazione interdisciplinare tra operatori sanitari, come medici, logopedisti, terapisti occupazionali, neuropsicologi e infermieri, è spesso necessaria per un monitoraggio e un’assistenza ottimali per le persone con deficit cognitivo dopo un ictus. Inoltre, la dichiarazione suggerisce che la riabilitazione cognitiva comportamentale e l’attività fisica possono aiutare a migliorare la cognizione dopo un ictus.
Prevenire un altro ictus è una considerazione chiave per prevenire il peggioramento del deterioramento cognitivo dopo un ictus. Ciò include trattamenti per i fattori di rischio di ictus , come ipertensione, colesterolo alto, diabete di tipo 2 e fibrillazione atriale. Il controllo della pressione arteriosa è associato a un ridotto rischio di ictus ricorrente e di lieve deterioramento cognitivo.
Esigenze di ricerca future
Ci sono domande senza risposta su come si sviluppa il deterioramento cognitivo dopo l’ictus e sull’impatto di fattori non cerebrali, tra cui infezioni, fragilità e fattori sociali. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare le migliori pratiche per lo screening cognitivo dopo un ictus, compreso lo sviluppo e l’uso di strumenti di screening che considerano i fattori demografici, culturali e linguistici nel determinare la funzione “normale”.
“Forse la necessità più urgente, tuttavia, è lo sviluppo di trattamenti efficaci e culturalmente rilevanti per il deterioramento cognitivo post-ictus”, ha affermato El Husseini. “Speriamo di vedere studi clinici abbastanza grandi che valutino varie tecniche, farmaci e cambiamenti dello stile di vita in diversi gruppi di pazienti che possano aiutare a migliorare la funzione cognitiva”.
Questa dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di volontari per conto dell’Ictus Council dell’American Heart Association, del Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, del Council on Hypertension e del Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health. Le dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association promuovono una maggiore consapevolezza sulle malattie cardiovascolari e sui problemi di ictus e aiutano a facilitare decisioni sanitarie informate. Le dichiarazioni scientifiche delineano ciò che è attualmente noto su un argomento e quali aree necessitano di ulteriori ricerche. Sebbene le dichiarazioni scientifiche informino lo sviluppo di linee guida, non forniscono raccomandazioni terapeutiche. Le linee guida dell’American Heart Association forniscono le raccomandazioni ufficiali per la pratica clinica dell’Associazione.
I coautori sono il vicepresidente Irene L. Katzan, MD, MS, FAHA; Natalia S. Rost, MD, MPH, FAHA; Margaret Lehman Blake, Ph.D., CCC-SLP; Eeeseung Byun, RN, Ph.D.; Sarah T. Pendlebury, FRCP, D.Phil.; Hugo J. Aparicio, MD, MPH; María J. Marquine, Ph.D.; Rebecca F. Gottesman, MD, Ph.D., FAHA; ed Eric E. Smith, MD, MPH, FAHA. Le rivelazioni degli autori sono elencate nel manoscritto.
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