Lasciarsi dietro piccoli calcoli renali causa problemi in seguito
La rimozione dei calcoli secondari ha ridotto il tasso di recidiva dei pazienti dell’82%, hanno scoperto i ricercatori di urologia
Quando i chirurghi rimuovono i calcoli renali dei pazienti, in genere lasciano piccoli calcoli che sembrano non causare problemi.
Un nuovo studio controllato randomizzato ha mostrato, tuttavia, che lasciare questi calcoli asintomatici aumenta significativamente il rischio di ricaduta di un paziente nei cinque anni successivi. I risultati sono stati pubblicati oggi sul New England Journal of Medicine .
Generalmente, i calcoli di diametro inferiore a 6 mm che non sono l’obiettivo primario di una procedura non vengono rimossi ma monitorati perché i calcoli “secondari” hanno alti tassi di passaggio di successo se si spostano nell’uretere, ha affermato l’autore principale, il dottor Mathew Sorensen , urologo dell’Università della Scuola di Medicina di Washington.
“Prima di questo studio, le opinioni cliniche erano piuttosto contrastanti sul fatto che alcune di queste pietre dovessero essere trattate”, ha detto. “La maggior parte dei medici deciderebbe, in base alle dimensioni della pietra, se ha colpito la barra per il trattamento e, in caso contrario, ignoreresti spesso le piccole pietre”.
I ricercatori hanno studiato i 75 pazienti che sono stati trattati in più istituzioni in un arco di tempo dal 2015 al 2021. Circa la metà dei pazienti ha trattato solo il loro grande calcolo primario, mentre gli altri hanno rimosso calcoli primari e secondari. La ricaduta è stata definita come dover andare al pronto soccorso o sottoporsi a una procedura aggiuntiva a causa di una recidiva o se una TC di follow-up ha mostrato che i calcoli secondari sono cresciuti.
La rimozione dei calcoli secondari ha ridotto il tasso di recidiva dell’82%, hanno scoperto i ricercatori, portando gli autori a raccomandare che i calcoli più piccoli non dovrebbero essere lasciati indietro.
“I risultati del nostro studio supportano la rimozione di piccoli calcoli renali asintomatici al momento dell’intervento chirurgico con un calcolo più grande”, ha concluso il loro articolo. Gli autori hanno notato che mentre la rimozione di calcoli più piccoli potrebbe aumentare la durata e il costo della procedura, tali costi sarebbero probabilmente inferiori a quelli associati alla ripetizione della procedura o alla visita al pronto soccorso di un paziente. Alcuni pazienti nello studio hanno visitato più volte il pronto soccorso e quindi hanno richiesto un intervento chirurgico, osserva il rapporto.
Sorensen ha detto che condividerà i risultati dello studio con i colleghi nella speranza di cambiare la loro sensibilità verso le pietre più piccole. Sono necessari ulteriori studi per determinare se il trattamento delle piccole pietre da solo è giustificato, poiché la tecnologia migliora e i costi e i rischi dell’intervento diminuiscono, ha affermato.
“Penso che abbiamo dimostrato attraverso questo studio rigoroso che la rimozione dei piccoli calcoli asintomatici è utile quando possibile e nei pazienti che sono candidati a trattare tutti i loro calcoli in un’unica procedura”, ha osservato. “Lasciarsi dietro le pietre rischia guai in futuro.”
Lo studio ha ricevuto finanziamenti dal National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases e dal Veterans Affairs Puget Sound Health Care System.