Questo 23 settembre, l’Assemblea generale delle Nazioni Unite invita leader e delegati mondiali a convergere per un incontro sulla copertura sanitaria universale (UHC) che dovrebbe tradursi in una dichiarazione politica.
Dal 2012 l’UHC è diventato un quadro politico attraverso il quale le Nazioni Unite si sono impegnate a migliorare la salute globale. Anche far sì che i paesi implementino l’UHC a livello globale è ora un obiettivo secondario nel più ampio obiettivo globale di garantire una vita sana e promuovere il benessere di tutti a tutte le età (Obiettivo di sviluppo sostenibile 3) entro il 2030 .
L’importante posizione dell’UHC nell’agenda delle Nazioni Unite significa che paesi come il Canada, ad esempio, stanno valutando i loro partenariati di sviluppo internazionale in parte considerando quanti “progressi” le nazioni del Sud del mondo stanno facendo con l’UHC . Nel frattempo, i ricercatori sanitari ritengono che i leader canadesi siano responsabili del fatto che l’assistenza sanitaria universale spesso propagandata dal Canada sia davvero sufficiente per realizzare la salute in tutta la popolazione .
L’ Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha proposto per la prima volta l’UHC, definendolo come un obiettivo volto ad “assicurare che tutte le persone ottengano i servizi sanitari di cui hanno bisogno senza soffrire di difficoltà finanziarie al momento di riceverle “. L’OMS riconosce anche che l’assistenza sanitaria di base, deve non solo essere in grado di essere accessibile ai servizi in caso di malattia – deve essere in grado di realizzare società sane. L’anno scorso, le Nazioni Unite hanno affermato che l’assistenza sanitaria di base è basilare per raggiungere l’UHC.
Come ricercatore nel settore della sanità pubblica e dei sistemi sanitari , spero che qualsiasi standard globale significativo per la copertura sanitaria universale includerà parametri di riferimento per l’assistenza sanitaria di base, compresa la partecipazione dei pazienti ai sistemi sanitari. Questi sono necessari per consentire ai paesi di valutare efficacemente il vero impatto degli investimenti sanitari.
L’attuale politica delle Nazioni Unite del 2012 sulla salute globale non affronta questa preoccupazione. Una nuova dichiarazione politica a sostegno dell’UHC dovrebbe farlo.
Se i paesi pagano solo lip service per un impegno di assistenza sanitaria di base (PHC) come mezzo di investimento in benessere della gente, il mondo dovrà lavorare con gli obiettivi di salute globale focalizzata sulla risposta alla malattia e la gestione della malattia.
Molto da fare
Al momento, non esiste un solo paese al mondo con una copertura sanitaria universale al 100%. Tutti i sistemi sanitari hanno margini di miglioramento. Ma l’UHC sostenuto come un obiettivo delle Nazioni Unite lascia molto a desiderare.
Nel 2012, l’ex direttore generale dell’OMS, la dott.ssa Margaret Chan, ha affermato che ” la copertura sanitaria universale è il singolo concetto unificante più potente che la salute pubblica ha da offrire, perché puoi realizzare il sogno e l’aspirazione della salute per ogni persona …. “
In termini ideali, l’UHC coprirebbe il maggior numero possibile di persone con un pacchetto essenziale di servizi sanitari senza farli pagare in anticipo.
Ma in questo momento i paesi lo definiscono in modo diverso, rendendo semplice mascherare l’efficacia dei servizi sanitari e quante persone stanno effettivamente raggiungendo.
Molti paesi dichiarano di aver implementato una copertura sanitaria universale, ma ogni paese offre livelli piuttosto diversi di servizi e protezione finanziaria a diverse parti della popolazione.
Video dell’Organizzazione mondiale della sanità sull’importanza dell’assistenza sanitaria di base.
Accesso incerto, copertura inadeguata
Ad esempio, quando i governi progettano servizi sanitari, possono assegnare una clinica o un ospedale per coprire aree di utenza sempre più grandi, senza concentrarsi troppo su chi può effettivamente accedere o utilizzare i servizi.
L’Afghanistan, ad esempio, afferma che il 60 percento della sua popolazione è coperta da servizi sanitari di base a due ore di distanza a piedi. Ma il vero accesso delle persone e come possono effettivamente utilizzare questi servizi, per non parlare della loro qualità, è dubbio.
L’insieme dei servizi può anche essere drammaticamente completo o ristretto o limitato a un determinato massimale.
Il Canada, ad esempio, noto a livello globale per il suo sistema sanitario finanziato con fondi pubblici, copre tutte le persone con ” servizi necessari dal punto di vista medico “. Ma molti canadesi comprendono fin troppo bene ciò che non è coperto: cure ambulatoriali, assistenza domiciliare e comunitaria e assistenza istituzionale a lungo termine .
Partecipazione del paziente
Tre obiettivi principali di un sistema sanitario sono migliorare la salute, la protezione finanziaria e la capacità di risposta .
Una nuova visione per l’UHC deve rendere i paesi responsabili della reattività verso le esigenze e le preferenze mediche e non mediche dei pazienti. I sistemi sanitari sono intrinsecamente istituzioni sociali in cui le dinamiche di potere tra fornitori e destinatari influenzano il loro funzionamento. I sistemi sanitari devono considerare come i pazienti vengono trattati come persone e gli ambienti in cui i pazienti trovano il trattamento .
Oltre alle necessità dei pazienti di servizi tecnicamente competenti, devono esercitare affinché gli organi governativi prendano decisioni in merito alle proprie cure. E collettivamente, i pazienti in quanto cittadini devono partecipare alla politica, alla pianificazione e alla fornitura di assistenza sanitaria .
Assistenza sanitaria di base
Una dichiarazione significativa sull’UHC deve affrontare il fatto che garantire la salute va oltre lo scopo dei ministeri della salute e del solo settore sanitario e che i fattori sociali incidono sulla partecipazione della comunità sulle tematiche della salute.
I principi chiave dell’assistenza sanitaria primaria si sono evoluti da quando una conferenza internazionale ha sostenuto l’assistenza sanitaria primaria (PHC) come quadro sanitario globale circa 40 anni fa .
David Sanders della School of Public Health, Università di Western Cape, Sudafrica, e un team internazionale di ricercatori di salute, epidemiologia e salute pubblica sintetizzano le priorità del PHC per includere: accesso universale ed equo alla copertura sanitaria; partecipazione individuale e comunitaria alla politica e alla pianificazione della salute; collaborazione tra settori per affrontare i determinanti della salute; utilizzando tecnologie e risorse adeguate in modo conveniente.
Per motivi di migliore salute globale, i decisori delle Nazioni Unite dovrebbero realizzare una visione per le persone che conducono una vita sana, non solo per creare una politica che risponda alle malattie.
Autore:
Maisam Najafizada
Ricercatore di politica sanitaria presso la Memorial University di Terranova