Durante il nono simposio annuale sulla cura del diabete alle sessioni scientifiche, un panel di clinici e ricercatori di fama mondiale ha sottolineato la necessità di considerare tutti gli aspetti del diabete per lunghi periodi di tempo piuttosto che fare affidamento su studi clinici a breve termine, singole valutazioni cliniche dei pazienti e obiettivi terapeutici a breve termine.
Il simposio, Long-Term Perspectives on Study and Care of Diabetes , è stato presentato sabato mattina, 13 giugno, e può essere visto dai partecipanti registrati su ADA2020.org fino all’inizio di settembre. Il direttore del Diabetes Care, Matthew C. Riddle, MD, professore di medicina nella divisione di endocrinologia, diabete e nutrizione clinica presso la Oregon Health & Science University, ha moderato il simposio.
Nella prima presentazione, Amanda Adler, MD, PhD, ha discusso dell’evoluzione della progettazione di studi clinici sul diabete.
“È stato detto: è ironico che adottiamo lo stesso approccio di sperimentazione clinica per valutare tutti i tipi di terapie sperimentali trasformativi e potenzialmente sorprendenti, eppure non sperimentiamo il design della sperimentazione clinica stessa”, ha affermato il dott. Adler, professore di Medicina diabetica e politica sanitaria, e direttore dell’unità per la sperimentazione del diabete presso l’Università di Oxford.
Nonostante la percepita mancanza di cambiamento, il design della sperimentazione clinica sul diabete si è evoluto dopo la sperimentazione del Programma per il diabete del gruppo universitario, avviato agli inizi degli anni ’60.
“Da quel momento, tra i principali driver dell’evoluzione delle sperimentazioni cliniche nel diabete vi sono, ma non si limitano a: il modo in cui utilizziamo le associazioni degli studi osservazionali per identificare i fattori di rischio modificabili per le sperimentazioni, come le agenzie di regolamentazione di tutto il mondo hanno armonizzato i requisiti, e come è migliorata la trasparenza nella segnalazione delle prove “, ha affermato il dott. Adler. “Include anche lo sviluppo di statistiche utilizzate dai comitati di monitoraggio della sicurezza dei dati per interrompere le prove a beneficio, a danno o per futilità”.
Nel guardare al futuro, il Dr. Adler si è chiesto se l’evoluzione finale è che gli studi clinici sono superati da dati osservativi e si estinguono.
“Continueremo ad avere prove?” si chiede. “Sto per dire di sì, le prove sono qui per restare. La randomizzazione non è perfetta, ma fare di meglio è più difficile di quanto pensi.”
Lars Rydén, MD, PhD, Professore senior in Cardiologia presso l’Istituto Karolinska di Stoccolma, in Svezia, ha esplorato la sovrapposizione di diabete e malattie cardiovascolari, iniziando con una semplice domanda: la malattia coronarica è inevitabile nel diabete di tipo 2?
“Il paradigma di lunga data era che se si riducesse il segno distintivo del diabete – alto contenuto di glucosio – le complicanze cardiovascolari sarebbero molto meno”, ha affermato il dott. Rydén. “Questo era forse vero, in parte, nel momento in cui nessun altro fattore di rischio, come l’ipertensione e la dislipidemia, poteva essere trattato con farmaci moderni come le statine”.
Quando il diabete di tipo 2 è stato meglio compreso come una malattia multifattoriale e sono stati introdotti nuovi farmaci cardioprotettivi con capacità di riduzione del glucosio, il dott. Rydén ha affermato che la comunità medica ha iniziato a passare da un approccio “centrato sul gluco” a una visione più olistica della gestione del paziente.
Ma bisogna fare di più. Il dott. Rydén ritiene che se lo screening e l’aderenza delle linee guida migliorano, le complicanze cardiovascolari della disglicemia potrebbero venire considerevolmente ridotte. Andando avanti, ha affermato che la collaborazione interdisciplinare e il trattamento multifattoriale sono fondamentali per migliorare i risultati a lungo termine.
“Dobbiamo costruire ponti volti a migliorare la collaborazione tra cardiologia e diabetologia e cure primarie con il paziente in primo piano”, ha affermato il dott. Rydén. “Abbiamo bisogno di una migliore istruzione, migliori referral e una migliore comunicazione con i pazienti sui benefici delle modifiche dello stile di vita. Quindi non penso che la malattia coronarica sia inevitabile; non se le persone sono ben gestite”.
Nella presentazione finale, Steven E. Kahn, MB, ChB, hanno discusso dello sviluppo e della progressione del diabete di tipo 2 nei giovani e nella mezza età e della minaccia rappresentata dall’aumento del diabete di tipo 2 ad esordio precoce.
“Il rischio di progressione verso una ridotta tolleranza al glucosio, o prediabete e progressione di prediabete verso il diabete di tipo 2 si basa su una progressiva perdita della funzione delle cellule ? con conseguente compromissione della secrezione di insulina”, ha affermato il dott. Kahn, professore di medicina e Leonard L. Wright & Marjorie C. Wright Term Chair presso l’Università di Washington e VA Puget Sound Health Care System.
Nonostante i progressi nella comprensione della fisiopatologia dell’iperglicemia, il Dr. Kahn ha affermato che sono ancora necessari approcci efficaci che rallentano o impediscono la progressione del processo patologico.
“La sfida che stiamo affrontando ora tutti noi nello sviluppo di approcci per curare i pazienti diabetici o prevenire il diabete è determinare quale sia il trattamento ottimale, perché chiaramente lo stile di vita non è sempre sostenibile e molte persone con diabete hanno bisogno di più dello stile di vita”, ha affermato. “È ora di iniziare a pensare a farmaci un po ‘diversi e non così centrati sulle cellule beta in termini di stimolazione della secrezione di insulina, ma piuttosto di migliorare la sensibilità all’insulina”.