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Diabete di tipo 1 e la “cura magica”

Può essere facile essere fuorviati da rimedi non scientifici. Impara come gestire questa malattia con informazioni basate sulla ricerca.

Come diabetico tipo 1 ho sentito molte persone che hanno la mia stessa malattia condividere ciò che definisco “cure magiche” per la medesima. Questi rimedi provengono spesso da pubblicità televisive e/o radiofoniche, ma ci sono anche libri scritti da cosiddetti “esperti” che promuovono un’erba, un cibo a base vegetale o una pillola che miracolosamente inverte i sintomi associati al diabete, curando quelli afflitti da questa malattia per sempre.

DAMMI RETTA ADOTTA UNA PROVETTA: SOSTIENI LA RICERCA PER LA CURA DEL DIABETE TIPO 1

Sfortunatamente, non esiste attualmente una cura per il diabete, basata sulla ricerca. Tuttavia, ci sono modi per gestire la malattia che possono aiutare a prevenire o ritardare le complicazioni e consentire a quelli con il tipo 1 di vivere una vita lunga e sana.    

Qual è il diabete di tipo 1?

Al fine di comprendere meglio le sfide associate al diabete di tipo 1, è importante sapere di più su questa malattia. Il diabete di tipo 1 è maggiormente diffuso nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti, ma chiunque può essere colpito da questa malattia. La causa esatta del diabete di tipo 1 non è nota, ma la genetica, le influenze ambientali e altri fattori possono avere un ruolo nello sviluppo della malattia. Un’insulina insufficiente o nulla viene prodotta dal pancreas, quindi una persona con il tipo 1 deve trattare la sua malattia con iniezioni d’insulina, dieta ed esercizio fisico.

Gestire il diabete di tipo 1

Secondo l’American Diabetes Association (ADA) , quando a una persona viene diagnosticato il diabete di tipo 1, il nucleo di una corretta gestione è composto dai seguenti elementi:

Farmaci: il diabete di tipo 1 significa che il pancreas non produce più insulina, pertanto saranno necessarie iniezioni di insulina fatte mediante penne per insulina, siringhe o un microinfusore per insulina. La quantità di insulina necessaria e il tempo di somministrazione dipende dai livelli di glucosio nel sangue della persona colpita da diabete. Un monitoraggio attento e coerente della glicemia è essenziale per una buona autogestione. È importante per una persona con tipo 1 lavorare a stretto contatto con il proprio team sanitario per sapere quali insuline e strumenti di monitoraggio funzioneranno meglio per il proprio corpo.

Esercizio: l’attività fisica regolare è essenziale per una buona cura del diabete. Camminare, andare in bicicletta o anche fare lavori in casa o in cortile fa pompare il cuore, rafforza i muscoli e aiuta quelli con il tipo 1 a stabilizzare i livelli di glucosio nel sangue. Un corretto monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue è molto importante durante l’esercizio e deve essere controllato prima, durante e dopo una sessione di allenamento per prevenire l’ipoglicemia.

Nutrizione: la dieta sana è uno dei pezzi più importanti del puzzle del diabete, secondo l’ADA. Anni fa, alle persone con diabete veniva detto di non mangiare cibi con qualsiasi zucchero. Ricerche recenti dimostrano che, con un adeguato monitoraggio, le persone con diabete di tipo 1 possono gestire i livelli di glucosio nel sangue osservando l’assunzione di carboidrati, le dimensioni delle porzioni e assumendo la loro insulina quando diretta.

Supporto: Ottenere supporto emotivo da familiari e amici e connettersi con altri che hanno il diabete può fare una grande differenza per chi si occupa di questa malattia. L’ADA offre una comunità di supporto online in cui le persone con diabete di tipo 1 possono condividere i loro pensieri, porre domande e ottenere supporto da altri che hanno la malattia, purtroppo sotto questo aspetto i medici diabetologi italiani sono in ritardo, come l’affermarsi del team di diabetologia nei centri di riferimento.



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Algoritmo aggiornato nella cura del diabete di tipo 2

L’American Association of Clinical Endocrinologists e l’American College of Endocrinology hanno annunciato la pubblicazione dell’algoritmo completo di gestione del diabete di tipo 2 AACE / ACE 2018, compresi gli aggiornamenti sui farmaci ipolipemizzanti e antiipertensivi per la prevenzione delle malattie cardiovascolari.

L’algoritmo del 2018 e la relativa dichiarazione di consenso includono anche una revisione della valutazione dei farmaci ipoglicemizzanti per il diabete di tipo 2, in particolare quelli con comprovati benefici nella riduzione della patologia cardiovascolare aterosclerotica (CVD), nonché raccomandazioni per la gestione dell’obesità e la terapia dello stile di vita. L’algoritmo, originariamente redatto nel 2013, funge da supplemento alle linee guida per la pratica clinica AACE / ACE per lo sviluppo di un piano di assistenza completa sul diabete mellito, rilasciato per la prima volta nel 2015.

“Con una malattia cardiovascolare particolarmente preoccupante per i pazienti affetti da diabete di tipo 2, questo algoritmo fornisce importanti aggiornamenti sulle terapie ipoglicemizzanti e loro impatto sugli esiti cardiovascolari”, afferma Alan J. Garber, MD, PhD, FACE, presidente del Task Force Algoritmo di gestione completa del diabete AACE / ACE, in una nota. “Questo strumento completo fornisce anche aggiornamenti su altre aree della terapia per garantire un’assistenza ottimale ai pazienti.”



L’algoritmo presenta inoltre una gerarchia di utilizzo suggerita per i farmaci a controllo glicemico nel diabete di tipo 2 sulla base dell’HbA1c iniziale del paziente e la forza delle raccomandazioni supportate dall’analisi degli esperti. Di solito è richiesta la terapia combinata, hanno scritto i ricercatori, e dovrebbe coinvolgere agenti con meccanismi d’azione complementari.

Inoltre, sebbene alcuni pazienti con diabete di tipo 2 possano ottenere miglioramenti del profilo lipidico attraverso le terapie dello stile di vita, l’algoritmo raccomanda una terapia farmacologica più intensiva per ridurre il rischio di CVD per le categorie a rischio basso e moderato. Gli obiettivi di trattamento aggiornati includono il livello di colesterolo LDL di 130 mg / dL o il livello di colesterolo inferiore e non HDL di 160 mg / dL o inferiore per i pazienti a rischio moderato e il livello di colesterolo LDL di 160 mg / dL o livello di colesterolo inferiore e non HDL di 190 mg / dL o inferiore per i pazienti a basso rischio.

Nella dichiarazione di consenso, i ricercatori hanno notato che il rischio residuo considerevole persiste, anche dopo una monoterapia aggressiva, per la prevenzione primaria nei pazienti con diabete di tipo 2 e fattori di rischio CV multipli e per la prevenzione secondaria in pazienti con CVD aterosclerotica clinica stabile. In questi pazienti, altri agenti che modificano i lipidi, come gli inibitori PCSK9, dovrebbero essere impiegati in combinazione con la terapia con statine massimamente tollerata quando non sono stati raggiunti livelli terapeutici di colesterolo LDL o colesterolo non-HDL, hanno scritto.

“Gli obiettivi base di colesterolo aterogenico sembrano identici per la prevenzione primaria ad alto rischio e per la prevenzione secondaria (o eventi ricorrenti) ad alto rischio”, hanno scritto i ricercatori. “Tuttavia, l’AACE non definisce quanto dovrebbe essere basso l’obiettivo e ora riconosce una terapia ancora più intensiva, mirata a livelli lipidici molto più bassi di colesterolo LDL <70 mg / dL o colesterolo non-HDL <100 mg / dL, che potrebbe essere giustificato per il gruppo di prevenzione secondaria. ”

L’algoritmo e la dichiarazione di consenso sono disponibili su www.aace.com/publications/algorithm

Ci vuole più coraggio per stringere i tempi

Va bene l’ingrediente, va bene lo studio ma occorre cominciare a effettuare più test sugli uomini per accelerare i tempi che portano a cure più efficaci per il diabete tipo 1 e le sue molteplici complicanza. Intanto andiamo a leggere questa sul percarbornato.

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Un ingrediente comune in alcuni prodotti per la pulizia, il percarbonato di sodio, potrebbe diventare un futuro alleato nella lotta contro il diabete. Il suo ruolo sarebbe infatti importante nella costruzione di un pancreas bioartificiale per la cura del diabete 1 in laboratorio, perché contribuirebbe a dare alle cellule che producono insulina l’ossigeno di cui necessitano. È quanto emerge da uno studio del Wake Forest Baptist Medical Center, pubblicato su Biomaterials Science.

Molti studiosi lavorano da anni per la realizzazione del pancreas bioartificiale, ma uno dei problemi come ricorda Emmanuel C. Opara, uno degli autori della ricerca, “è il rifornimento continuo di ossigeno necessario dal momento in cui le cellule vengono prima isolate da un pancreas donatore fino a quando l’organo bioartificiale viene impiantato e sviluppa i propri vasi sanguigni, in genere da 5 a 10 giorni dopo il trapianto”. Lo studio si è concentrato quindi sul percarbonato di sodio (SPO), utilizzato nei detergenti per il bucato e in quelli per la casa, e sul perossido di calcio (CPO), usato tra le altre cose come antisettico. L’obiettivo era determinare se i composti potessero fornire ossigeno alle cellule produttrici di insulina, a partire dall’isolamento cellulare e continuando sette giorni dopo la microincapsulazione nel pancreas bioartificiale. Lavorando su cellule produttrici di insulina isolate da ratti e suini, in tre esperimenti gli studiosi sono stati in grado di aumentare il numero di cellule viventi di circa il 50% e la loro capacità di produrre insulina di otto volte con l’aggiunta di ossigeno, rilevando anche che alcune variabili, come la temperatura, potrebbero essere utilizzate per controllare i livelli dell’ossigeno stesso.



È importante come si comunica e il linguaggio che si usa per l’educazione e cura del diabete

educazione

Gli operatori sanitari tutti dovrebbero impiegare una lingua neutra e non-giudiziosa che mette il paziente con diabete prima della malattia per rimuovere l’etichettatura pervasiva e negativa e, potenzialmente, aumentare i risultati, secondo una dichiarazione di consenso rilasciata dall’American Diabetes Association e American Association of Diabetes Educators.

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“Mentre esistono informazioni su come interagire in modo più efficace con le persone che vivono con il diabete, c’è molto poca discussione circa la lingua che usiamo in questi incontri”, Jane K. Dickinson, PhD, RN, CDE, direttore del programma Diabetes Education and Management at Teachers College, la Columbia University e colleghi hanno scritto. “La gente sperimenta sia il diabete che la lingua del diabete nel contesto. La lingua è il veicolo principale per la condivisione di conoscenze e comprensione. Le parole sono immediatamente sagomate in significati quando la gente le ascolta o le legge, e quei significati possono influire sul modo in cui una persona lo vedono.

Nel preparare la dichiarazione di consenso, l’ADA e l’AADE hanno convocato una task force per discutere la lingua nella cura ed educazione, formazione del diabete, rivedendo la letteratura relativa al linguaggio utilizzato nella prescrizione delle cure e formulando raccomandazioni volte a migliorare il processo di comunicazione.

I membri della task force hanno definito e adottato quattro principi guida per la comunicazione con le persone che vivono con il diabete:

Il diabete è una malattia complessa e impegnativa che coinvolge molti fattori e variabili.

Lo stigma che è stato storicamente associato a una diagnosi di diabete può contribuire allo stress e ai sentimenti di vergogna e di giudizio.

Ogni membro del team di diabetologia può aiutare le persone con diabete in modo più efficace attraverso un approccio rispettoso, inclusivo e personalizzato.

Il linguaggio abilitante per la persona, basato su punti di forza, può migliorare la comunicazione e migliorare la motivazione, la salute e il benessere delle persone affette da diabete.

Utilizzando tali principi come linea guida, i ricercatori hanno raccomandato gli operatori sanitari all’utilizzino di un linguaggio “neutro, non giudizioso e basato sui fatti, sulle azioni o sulla fisiologia / sulla biologia”. L’uso della parola “controllo” ad esempio in relazione ai livelli di glucosio nel sangue (come “controllo insufficiente del diabete “) può suscitare sentimenti di vergogna o di fallimento in un paziente che lottare per gestire la propria malattia. I ricercatori hanno raccomandato un termine alternativo in  sostituzione come la parola “gestire”, o le affermazioni fattuali come, “Sta controllando livelli di glucosio nel sangue diverse volte alla settimana”.

I ricercatori hanno inoltre raccomandato gli operatori affinché utilizzino un linguaggio privo di stigma – usando la parola “non conforme” come un esempio – e impiegando una lingua che si concentrerà sui punti di forza e sui fatti di un paziente, impiegando parole come “impegno”, “partecipazione” e “prendere i farmaci”.

Inoltre, i ricercatori hanno suggerito che i fornitori utilizzino un linguaggio basato su punti di forza, rispettosi, inclusivi e  che “implichino la speranza”, concentrandosi su ciò che è sbagliato piuttosto che su ciò che manca o anormale e per utilizzare un linguaggio che promuova la collaborazione tra pazienti e gli operatori.

“Il senso di identità della gente può essere interrotto quando hanno una malattia come il diabete”, affermano i ricercatori. “L’esperienza del diabete può influenzare la comunicazione interpersonale, ad esempio, qualcuno potrebbe dire:” sono un cattivo diabetico, perché non mangio come dovrei “. Questo “dialogo con il sé” è influenzato dalle parole utilizzate dagli operatori sanitari, che sono considerati esperti e potenti “.

I ricercatori hanno anche notato che c’è una scarsa ricerca che affronti direttamente le domande sul linguaggio nel settore della cura e dell’educazione al diabete. Alcune importanti questioni, tra cui il rapporto tra lingua e stigma nel diabete, meritano un ulteriore studio.

“Il paradigma della cura e dell’educazione al diabete sta passando oltre un approccio che considera il prestatore di assistenza sanitaria come esperto che dice alle persone affette da diabete cosa fare”, hanno scritto i ricercatori. “Ci si sta muovendo verso un approccio in cui le persone con diabete sono i membri centrali delle squadre di cura, esperti sulle loro esperienze e integrati nella gestione della loro malattia. I professionisti del diabete stanno lavorando verso una cura personalizzata basata su interazioni rispettose, inclusive e potenti.”



Palpitazioni

«Tutti gli esseri umani nascono liberi ed eguali in dignità e diritti.

Essi sono dotati di ragione e di coscienza e devono agire gli uni verso gli altri in spirito di fratellanza.»

(Il primo articolo della Dichiarazione universale dei diritti umani.)

Nella vita ci sono poche certezze: le tasse la morte, il rinnegare e ignorare i dieci comandamenti e per ultimo le varie dichiarazioni universali create dall’uomo di razza bianca caucasica e di base anglofona/francofona: libertà, uguaglianza fraternità. Certo tutti principi che hanno momenti discendenti e ascendenti come trascendenti. Molto probabilmente la deriva dei continenti ha delle implicazioni in tali processi. Comunque noi italiani godiamo di un enorme vantaggio in tale contesto: facciamo da ponte, tratta di smercio tra le culture del vecchio continente e quelle moresca, tribali africane.

Gli esempi pratici li si ricavano dalle file per ogni genere di attività collettiva: andare in mensa o al bar, alle visite sanitarie, in coda al casello autostradale o per attendere il treno/bus, per sbarcare/imbarcarsi sui traghetti.

Certo questi aspetti riguardano le masse di gente, diversamente stratificate per gruppi sociali in base a una formazione geometrica piramidale di egizia origine e tutt’ora in auge.

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Naturalmente la salute fa parte appieno di tale processo, nonostante l’Italia sia uno dei pochi paesi sulla carta dove vige il regime universalistico dell’assistenza sanitaria, un esempio per tutti? Le liste di attesa.

E di tale eccitante argomento oggi tratto, ma non riferito al diabete come patologia. Le specialità stavolta sono cardiologia e nefrologia. Lo scorso mese di aprile il medico diabetologo mi fece la prescrizione per consulto cardiologico e nefrologico: andai per fare la prenotazione e a distanza di otto mesi non vi era alcuna disponibilità in regime di Servizio Sanitario Nazionale, dopo 12 mesi c’era o Cadeo (PC) o Cotignola (RA).

Certo vale la regola di verificare periodicamente tramite sistema o allo sportello CUP se qualcuno nel frattempo ha rinunciato oppure è morto, come dicevano i saggi latini: mors tua visita mea.

Resta inalterato il fatto che, nonostante si cerchi di scongiurarlo, il turismo sanitario sia nei fatti incentivato ma non presso le metropoli e grandi città, bensì nei piccoli e sperduti centri delle campagne, colline e montagne italiane (peccato avrei preferito i laghi).

Comunque state certi le cose presto sono destinate a cambiare: ci saranno le elezioni, le interrogazioni, risoluzioni e progetti di legge, petizioni, manifestazioni, proteste, scioperi della fame, attentati e talk show, ma forse di questi ultimi se ne vedranno meno perché da quando il talco si è scoperto fa venire il cancro e il prosecco rovina i denti un certo calo sta nell’ordine delle cose.

Per la mia visita cardiologica e nefrologica, se mi danno l’appuntamento, ve ne parlerò l’anno prossimo: il 29 settembre è la giornata mondiale del cuore.



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