Secondo un oratore, le disparità nella cura del diabete tra le popolazioni svantaggiate possono essere ridotte con un maggiore supporto, la giusta tecnologia e “visite illimitate” con specialisti nella cura del diabete e nell’istruzione che comprendono le esigenze dei pazienti.
Le persone con diabete provenienti da comunità svantaggiate affrontano molteplici barriere per ricevere le cure di cui hanno bisogno, come difficoltà di accesso all’assistenza sanitaria, un sistema medico progettato per situazioni di vita demografiche, complesse e stressanti e una sfiducia nei confronti del sistema sanitario, Anne L. Peters, MD, professore di medicina clinica presso la Keck School of Medicine dell’Università della California del Sud, a Los Angeles, ha detto durante una presentazione online durante l’incontro annuale virtuale dell’Associazione degli specialisti della cura e dell’educazione del diabete. I pazienti che lavorano in lavori a bassa retribuzione tendono ad avere anche livelli più bassi di istruzione e capacità di calcolo o alfabetizzazione sanitaria, tendono ad essere più anziani e hanno meno probabilità di adottare la tecnologia , ha detto Peters.
“Alla base di gran parte di questo sono le differenze culturali”, ha detto Peters, che lavora con i pazienti con diabete che vivono a Beverly Hills, in California, così come i pazienti che vivono nella parte orientale di Los Angeles. “Molte persone che non vogliono accettare quello che ho da dire sono più propensi ad accettarlo da persone della loro stessa cultura, ma trovo difficile trovare il modo di entrare. Spesso le vite delle persone sono così stressanti, e lo sono angosciato, che apprendere i noccioli della gestione del diabete è qualcosa che sembra loro impossibile “.
Per far fronte a tali esigenze, le soluzioni devono essere semplici, avere grandi vantaggi e non interrompere un fragile sistema di esistenza, ha affermato Peters.
Più che solo tecnologia
La tecnologia da sola per qualsiasi persona con diabete, in particolare una persona che lotta per sbarcare il lunario, non fa nulla per aiutare la loro cura, ha detto Peters. Invece, la tecnologia come un monitoraggio continuo del glucosio combinato con alterazioni persistenti, realizzabili e incrementali nel trattamento possono “cambiare tutto”.
Il fornitore o lo specialista nella cura e nell’istruzione del diabete deve prima rendersi conto che le loro soluzioni, non importa quanto ben intenzionate, potrebbero non essere d’aiuto, ha detto Peters. Ad esempio, lavori ad alta intensità di manodopera che sono difficili per le mani possono rendere difficile il test del polpastrello.
“Ho dovuto fare un passo indietro e lasciare che il paziente scoprisse la soluzione”, ha detto Peters, riferendosi a un paziente che lavorava come meccanico di camion e aveva le dita callose. “La soluzione del paziente è stata quella di prendere una cintura con velcro usata per sostenere la schiena e usarla per supportare un sensore di glucosio. Quindi è stato in grado di indossarlo quando strisciava sotto i camion. Un ulteriore problema era che non era in grado di darsi iniezioni al lavoro, quindi non poteva dosare a pranzo, ma almeno avere alcuni dati CGM ha reso più facile lavorare con lui. Ma chiaramente, le mie supposizioni originali su di lui erano sbagliate, e sono disposto ad ammettere che ciò accade sempre. “
Inoltre, un supporto culturalmente appropriato e di facile accesso è vitale, ha affermato Peters.
“Se le persone hanno problemi a ottenere i loro farmaci, a ottenere il loro Medicaid, ci devono essere persone dall’altra parte del telefono in grado di fornire un supporto culturalmente appropriato e devono essere disponibili 24 ore su 24, 7 giorni su 7, perché queste persone lavorano tutto il giorno”, Peters ha detto. “Molti dei pazienti non possono semplicemente fermarsi durante il giorno e fare una telefonata”.
Allo stesso modo, i siti Web dei dispositivi dovrebbero riflettere i volti e le circostanze delle persone che li utilizzano, ha affermato.
“Di recente ho guardato i siti Web CGM e ora includono più persone di colore; tutti nelle foto non sono una persona bianca non ispanica “, ha detto Peters. “Mi ha fatto piacere il miglioramento, ma anche se lo dimostri, i pazienti vedono ancora cose che non sono possibili. È bello guardare un orologio Apple, ma i miei pazienti non hanno nemmeno lo smartphone. Quando vedono questo, sono immediatamente scoraggiati. “
Sono necessarie soluzioni semplici
È difficile per i pazienti utilizzare la tecnologia che alcuni danno per scontata e sono necessari programmi semplici e sovvenzionati per mettere dispositivi e farmaci nelle mani delle persone che ne hanno bisogno.
“Recentemente ho avuto molti pazienti che sono caduti dall’assicurazione e hanno cercato di ottenere l’insulina, ad esempio, utilizzando un programma di assistenza ai pazienti “, ha detto Peters. “Tutti questi programmi richiedono una prescrizione di un operatore sanitario. Ho bisogno di controlli e contrappesi, ma può essere difficile ottenere cose quando non si hanno quelli che considero fondamentali: un computer, un indirizzo e-mail, un medico per scrivere una ricetta. Diventa più difficile quando queste cose vengono rimosse “.
Peters ha anche chiesto un maggiore accesso alla cura del diabete e agli specialisti dell’istruzione che possono lavorare individualmente con i pazienti per affrontare questioni complesse.
“Voglio che tutti i miei pazienti con diabete abbiano visite illimitate con uno specialista nella cura e nella formazione del diabete, farmacista o altro allenatore sanitario”, ha detto Peters. “È importante avere educatori che provengono da un background simile che capiscano cosa sta succedendo e abbiano sessioni familiari, sessioni di supporto tra pari – qualunque cosa possiamo fare per sostenere le persone. Dobbiamo rendere più normale la comunicazione con il tuo team di assistenza sanitaria, e non qualcosa che fai perché sei davvero malato “.
Gli assistenti sociali e i terapisti occupazionali dovrebbero far parte di un team di assistenza per facilitare l’accesso ai bisogni di base, e anche i pazienti dovrebbero essere sottoposti a screening per malattie mentali e indirizzati a fornitori appropriati per aiuto, ha detto Peters.
“I dispositivi high-tech sono fantastici, ma dobbiamo supportare la diversità, semplificare e ridurre le barriere linguistiche e di alfabetizzazione”, ha detto Peter.
Peters A. Uso della tecnologia nelle popolazioni svantaggiate. Presentato a: Association of Diabetes Care & Education Specialists Annual Meeting; 13-16 agosto 2020; (incontro virtuale).